【2013-14年】402 相关专业知识【讲义】 (1).pdf

内科学内科学内科学内科学 2013（中级）内科学环球网校 李静梅二、临床内科 相关专业知识及专业知识临床内科呼吸系统慢阻肺阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。全小叶型肺气肿可侵犯全肺，呈弥漫性，但多见于肺脏的前部和下部，1抗胰蛋白酶缺乏症引起者即属此型，气肿囊腔较小；小叶中央型肺气肿多见于肺上部，气腔位于呼吸性细支气管部位，而边缘的肺组织正常，吸烟和吸入粉尘在呼吸性细支气管周围浓度最高。也可在同一肺内存在上述两种病理变化，称混合型。临床内科呼吸系统慢阻肺阻塞性肺气肿的病理分型是（多选）A、小叶中央型B、间质型C、代偿型D、全小叶型E、混合型答案：A、D、E临床内科呼吸系统慢阻肺肺功能检查：FEV1（第一秒用力呼气容积占预计值百分比）是判断气流受限的重要客观指标。不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必要条件。确诊需要吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70。FEVl80预计值为轻度，50FEVl80预计值为中度，30FEVl50预计值为重度，FEVl30预计值为极重度。临床内科呼吸系统慢阻肺中度慢性阻塞性肺疾病的特征是A、FEVl80预计值B、50FEVl80预计值C、30FEVl50预计值D、FEVl30预计值E、FEVl10预计值答案：B临床内科呼吸系统慢阻肺慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和右心衰竭、睡眠呼吸障碍。临床内科呼吸系统慢阻肺慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症是（多选）A、肺心病B、呼吸衰竭C、肺结核D、肺癌E、自发性气胸答案：A、B、E临床内科呼吸系统肺心病诊断肺心病的主要依据是：肺动脉高压和右心室肥大；肺心病肺动脉高压形成的最重要的原因是缺氧引起的肺细小动脉痉挛；慢性肺心病心电图：右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴+90，重度顺时针转位，Rv1+Sv5 1.05mv，肺型P波。参考条件：右束支传导阻滞、低电压。临床内科呼吸系统肺心病慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有（多选）A、肢导低电压B、肺型P波C、胸前导联重度顺钟向转位D、心房纤颤E、右束支传导阻滞答案：B、C临床内科呼吸系统肺心病肺心病急性加重期的治疗抗生素。细菌或病毒感染的COPD急性加重期最常见的原因；控制性吸氧；支气管舒张药、止咳祛痰；糖皮质激素；临床内科呼吸系统肺心病COPD合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗哪些是正确的（多选）A、积极控制感染B、吸氧C、保持呼吸道畅通D、间断应用利尿剂E、营养支持答案：A、B、C、D、E临床内科呼吸系统支气管哮喘临床内科呼吸系统支气管哮喘支气管哮喘是气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，主要是IgE介导的型变态反应；与肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关，并可能有肾上腺素神经反应性增加；支气管哮喘症状不典型时的诊断标准包括；支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性；反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是峰流速变异性。临床内科呼吸系统支气管哮喘药物试验最常用的为组胺或乙酰甲胆碱，两者的作用机制不完全相同。前者为具有生物活性的介质，吸入后能直接刺激支气管平滑肌收缩，同时也刺激迷走神经末梢，反射性引起平滑肌收缩；后者为胆碱能药物，吸入后是直接与平滑肌上的乙酰胆碱受体结合而使平滑肌收缩；运动试验 大多数哮喘患者，在剧烈运动后，会诱发哮喘或使哮喘加重。一般认为运动时过度通气引起气道内衬液层温度下降和水分丢失是其主要诱因。通常将FEV1下降20%，或R值（肺总阻力(RI)与比气道传导率(sGaw)）升高至起始阻力2倍时作为判断的临界点。临床内科呼吸系统支气管哮喘哮喘发病机制中，下列哪项是错误的A、cAMP水平上升B、cGMP水平上升C、受体功能低下D、受体兴奋E、物质增多答案：A临床内科呼吸系统支气管哮喘下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断A、血气分析B、支气管激发试验C、肺通气功能D、过敏原试验E、胸部X线答案：B临床内科呼吸系统支气管哮喘关于支气管哮喘的临床表现，以下说法错误的是A、典型症状为发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难B、运动后出现胸闷和呼吸困难C、部分患者以咳嗽为主要表现D、典型体征为以呼气相为主的广泛哮鸣音E、发作间期可无异常体征答案：A 临床内科呼吸系统支气管哮喘哮喘是一种气道慢性炎症，并且有气道高反应性的特征。其需要长期抗炎治疗；支气管扩张药和糖皮质激素并用，有协同作用，并能减少激素类药物的用量；特异性免疫治疗适用于有明显的诱因，通常伴有变应性鼻炎、特异性IgE抗体增高而常规治疗不满意者，或有季节性哮喘发作患者，或常规治疗有效，但由于无法避免接触变应原而常有发作者，对食物和药物过敏者一般不作特异性免疫治疗。临床内科呼吸系统支气管哮喘哮喘的治疗，以下哪项正确A、仅在急性发作时需要支气管舒张药的治疗B、缓解期不需要抗炎治疗C、抗生素是哮喘急性发作时治疗的关键D、发作期和缓解期均需要抗炎治疗E、所有的特异质的患者都可以使用脱敏治疗答案：B临床内科呼吸系统支气管哮喘下列选项中治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是A、茶碱类B、色甘酸二钠C、抗胆碱能类D、糖皮质激素E、钙离子拮抗剂答案：D临床内科呼吸系统支气管哮喘2受体激动剂其通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。此类药物较多，可分为短效（作用维持46小时）和长效（维持12h）2受体激动剂。临床内科呼吸系统支气管哮喘以下对短效受体激动剂的描述，哪项是错误的A、起效迅速，通常3-5分钟B、哮喘急性发作的首选C、维持时间短，通常4小时D、可抑制气道炎症E、长期单独使用易引起2受体功能下降答案：D临床内科呼吸系统支气管扩张临床内科呼吸系统支气管扩张引起支气管扩张最基本最常见的原因最基本最常见的原因最基本最常见的原因最基本最常见的原因是：支气管-肺组织感染及支气管阻塞；支气管扩张最有意义的体征最有意义的体征最有意义的体征最有意义的体征是：固定的局限性湿啰音；症状和体征可以拟诊支气管扩张，但确诊尚需支气管造影检查或HRCT。临床内科呼吸系统支气管扩张根据下列哪项条件可确诊支气管扩张A、慢性咳嗽、咳痰B、反复咯血C、大量咳痰且分层D、肺部湿啰音E、支气管造影答案：E临床内科呼吸系统呼吸衰竭呼吸衰竭确诊：动脉血气分析：海平面正常大气压、静息状态、呼吸室内空气条件下，PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素；型呼吸衰竭是指PaO260mmHg，PaCO2减低或正常，主要原因是换气功能障碍，最常见的病因是肺部广泛炎症及ARDS；型呼吸衰竭是指PaO260mmHg和 PaCO2 50mmHg，主要原因肺泡通气不足，最常见的病因是慢性阻塞性肺气肿；临床内科呼吸系统呼吸衰竭临床内科呼吸系统呼吸衰竭慢性呼吸衰竭的发病机理（缺氧和二氧化碳潴留）有（多选）A、通气不足B、通气/血流比例失调C、肺动-静脉样分流D、弥散障碍E、氧耗量增加答案：A、B、C、D、E临床内科呼吸系统呼吸衰竭临床内科呼吸系统呼吸衰竭成人呼吸均迫综合征（ARDS）诊断依据:1、病程：急性起病病程：急性起病病程：急性起病病程：急性起病2、低氧血症：低氧血症：低氧血症：低氧血症：氧合指数动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）小于200；3、胸片：双肺弥漫性浸润；胸片：双肺弥漫性浸润；胸片：双肺弥漫性浸润；胸片：双肺弥漫性浸润；4、没有左心房高压没有左心房高压没有左心房高压没有左心房高压的证据，的证据，的证据，的证据，PAWP18mmHg（PAWP即肺动脉楔压，是ARDS发生并发左心衰的最佳诊断方法，正常值612mmHg）。临床内科呼吸系统呼吸衰竭鉴别ARDS和急性左心衰竭最重要的指标是A、严重的低氧血症B、PaO2/FiO2小于200C、X线胸片示肺水肿D、面罩吸氧后PaO2无明显增加E、PCWP小于18cmH2O答案：E环球网校环球网校环球网校环球网校 http:/www.edu24oL.com/http:/www.edu24oL.com/http:/www.edu24oL.com/http:/www.edu24oL.com/