体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄的关系.pdf

体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄的关系刘!威!齐!娟!于荣国!姚祖武#!龚书榕!顾恩郁 K,心血管外科手术期间患者脑氧代谢与术后谵妄的关系$!方法!收集择期行 K,下心内直视手术患者 8例#术后;I内#每日以L X精神错乱评估量表!6+)L X 评估患者的精神状态#以是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组$组术中均以近红外光谱仪动态监测监测局部脑氧饱和度!Z N G$#计算围手术期中;个时段!术前)诱导前)诱导至 K,前)K,开始至鼻咽温降温末)鼻咽温降温末至复温初)复温初至 K,结束)K,结束后#.1 F 5Z N G$均值(计算Z N G$曲线下面积!6X )Z N G$!结果!谵妄组6X )Z N G$较非谵妄组增大!4./.($!结论!心血管外科手术 K,期间患者出现低Z N G$#使术后谵妄的发生率增加#故术中应持续监测Z N G$关键词!脑(氧耗量(曲线下面积(手术后并发症(谵妄(体外循环(心脏外科手术中图分类号!=#/8(=#%9/9(=0(%/(=;%/.%!文献标识码!6!文章编号!0;)%9%.#.).%#).#收稿日期!.).)作者单位!福建医科大学 省立临床学院#福建省立医院 X(/麻醉科(#/心外科作者简介!刘!威!K,心血管外科手术后常见的神经系统并发症*K,心血管外科手术期间患者脑氧代谢与术后谵妄的关系#为减少术后脑功能紊乱的发生提供理论依据$!对象与方法!/!对象!选取 K,心血管外科手术的患者 8例#男性 例#女性 0例(年龄!(/g K,时间为!#/8g0 0/01 F 5!0 8!(1 F 5(主动脉阻断时间为!;9/;8g#0/;1 F 5!#!%;1 F 5$患者均符合以下入选标准!X精神错乱评估量表!6+)L X 对患者进行神经精神状态的评估$根据评估结果将 8例患者分为谵妄组!0例 与非谵妄组!例$组患者的一般临床情况无显著性差异$!/!方法!/!麻 醉 方 法!以 咪 达 唑 仑!./.(!./(1 S&c S)丙 泊 酚!./8!/(1 S&c S)哌 库 溴 铵!./.0!./.81 S&c S)舒芬太尼!/.!/(#S&c S进 行 麻 醉 诱 导$术 中 以 丙 泊 酚!%!1 S0c S-0H-K,开始及关胸时追加丙泊酚!./8!/(1 S&c S)舒芬太尼!/.!/(#S&c S)哌库溴铵!./.0!./.81 S&c S$采用 2 V Z E体外循环机#+D C$N膜式氧合器及微栓过滤器$非搏动性血流灌注#维持灌注流量/.!/%401-01 F 5-#平 均 动 脉 压!+6 K%.!8.11&S!11&S7#/#K E$以变温水箱降温#使鼻咽温降至 8!#.R#降温速度为./(!/.R&1 F 5#复温速度./!./#R&1 F 5$&稳态管理血气$!/!术中Z N G$的监测!采用近红外光谱分析技 术!5 E Z)F 5 Z E Z I V O G Z 2 V G 2 O#Q L=N#*N 6&).#清华大学生物工程学院研制 进行术中Z N G$的监测$患者入手术室后#鼻导管吸氧1 4&1 F 5#前额部酒精消毒去脂#双探头传感器紧贴前额部#避开脑中线位于眉骨上方G 1左右#防止矢状窦和额窦的影响$!/#!脑氧变化趋势!分别计算谵妄组与非谵妄组患者以下;个时段Z N G$的均值 K,开始期间)%!K,降温期间)(!K,降温末至 K,开始复温)0!K,开始复温至 K,停机);!K,停机后#.1 F 5#并分别连成曲线图$!/$!6X )Z N G$的计算!采集 8例患者术前Z N G$#每位采集.个时点的数据!每V采集次数据#取均数作为该例患者Z N G$的基础值$将此 8例患者术前基础值的均数作为Z N G$的术前基线值$术中以近红外光谱仪动态监测Z N G$!每.V采集)Z N G$的计算 以Z N G$!P 为纵坐标#时间!V 为横坐标#由从开始桡动脉穿刺直至 K,停机期间所测得的#%福建医科大学学报!J W F E 5+IX 5 F Y!.D 4软件编程#以,梯形面积法-求得6X )Z N G$!/#!统计学处理!采用N K N N)Z N G$以中位数与四分位数间距!+与h=表示#其他计量资料以5g/表示$对谵妄组与非谵妄组患者的6X )Z N G$使用两独立样本非参数检验进行统计分析$4./.(表示有显著性差异$!结!果/!术中Z N G$的变化趋势!谵妄组和非谵妄组术前Z N G$均处于同一水平$随着手术的进行#谵妄组Z N G$的下降较非谵妄组明显#特别是在 K,阶段!()0#具体见图$!K,开始期间(%K,降温期间(K,降温末至 K,开始复温(0 K,开始复温至 K,停机(;K,停机后#.1 F 5/!Z N G$局部脑氧饱和度/图!术中Z N G$的变化趋势!#!*H *Z 5 I 3 F 5 2 C 3 F Z F J 1 E 5 I 5 2 5)C 3 F Z F J 1S Z 2 J O/!6X )Z N G$比较!6X )Z N G$非谵妄组 为!#)9#谵妄组为!(.0)(0 9#组比较#差别有统计学意义!47./.%#图$#!讨!论!术后谵妄是心血管外科手术后常见的并发症$相关学者的研究显示#心血管外科术后谵妄的发病率为 K,心血管外科手术后谵妄的发病率为 6+)L X在内的%种不同谵妄诊断方法的比较研究中指出#6+)L X对 谵 妄 诊 断 的 特 异 度 为9 0P)灵 敏 度 为8 6+)L X是较为理想的谵妄诊断!6X )Z N G$局部脑氧饱和度曲线下面积/!与非谵妄组比较#$4./.(/图!谵妄组和非谵妄组患者的6X )Z N G$!#!*H 6X )Z N G$2 I 3 F Z F J 1 E 5 I5 2 5)I 3 F Z F J 1S Z 2 J O方法之一$!笔者的研究中所使用的持续近红外Z N G$监测技术是一种无创)连续)实时监测脑氧参数的技术$N J I E H等的研究显示#近红外光谱仪!Q L=N 的监测指标包括 氧合血红蛋白浓度)去氧血红蛋白浓度)细胞色素的氧化还原反应)以组织氧合指数表示的脑氧饱和度)以组织血红蛋白指数表示的脑血容量等*;+$,Z E E 5 V c F等指出#虽然Q L=N监测与脑组织氧分压监测在方法上完全不同#但两者提供的脑氧 信 息 是 一 致 的*8+$一 般 认 为 其 正 常 值 为!0%Pg#/%P$*V F 5 S H J E等指出#Z N G$与 K,流量之间存在正相关*9+$M J Z H等的研究显示#缺氧)低血压及低碳酸血症都可造成Z N G$的下降(Z N G$的下降提示存在不同程度的脑损伤*.+$K F O)O E等指出#大脑主动脉血流的改变与Z N G$的改变呈显著的相关性#并将Z N G$下降#P定义为脑梗的开端*K,降温阶段患者的Z N G$较之前有所上升#考虑是由于此阶段鼻咽温迅速下降#但 K,流量却保持不变#所以出现Z N G$的增高$在鼻咽温降温末至复温开始的低温期间#虽然鼻咽温保持在一个较低的水平#但是此阶段 K,流量也大幅度下调#加上低温引起的脑血管收缩等#患者的Z N G$均出现了显著的降低$在复温阶段#伴随着鼻咽温的升高#流量也被上调$随着搏动性血流的恢复#流量才逐渐降低直至停机$所以此阶段Z N G$缓慢上升恢复到转流前的水平$研究显示#K,期间!%)()0 谵妄组患者的Z N G$均较非谵妄组降低$这种降低的趋势一直维持到 K,结束后#.1 F 5$虽然没有显著性的差异#但是降低的程度是明显的#这可能与本组病例数偏少有关$%福建医科大学学报!.)Z N G$及术中不同 时 段 脑 氧 值#以 明 确 术 中 脑 氧 代 谢 情 况$6X )Z N G$从宏观的角度说明术中脑氧失衡的情况#是代表术中脑氧下降的持续时间和脑氧下降幅度的综合二维参数$而术中不同时段脑氧值则阐述脑氧失衡的具体时刻$研究发现#谵妄组患者的6X )Z N G$较非谵妄组显著增大#这提示术中谵妄组患者脑氧失衡的程度较为严重$同时研究也显示#组患者的脑氧代谢在 K,期间均存在不同程度的失衡#尤其是在降温末!鼻咽温 至 K,停机这一阶段$!K,心血管外科术中患者Z N G$的降低与术后谵妄之间存在明显的关系$K,心血管外科术中Z N G$下降的患者#其术后谵妄的发生率增加#术中应持续监测Z N G$参考文献!*+!N 2 G c E 3 F 5 S E 1 N#K E Z c HQ#,2 S 2 G HL L#$%&/C 3 F Z F J 1F 5 H O 2 V 2 O Z E F Y G E Z I F E GO E F 5 EZ Y F *+/8)1(%&)K,%1:3 2%#1.#.(#.!0(0.)(0;/*+!D 3 D d#N H F 5 E 5 F6#*Z J 1 E 5,/C 3 F Z F J 1E VEO Z I F G 2 Z2 1 2 Z E 3 F F 5 1 G H E 5 F G E 3 3 Y 5 F 3 E IO E F 5 VF 5 H F 5 5 V F Y G E Z J 5 F*+/+-#1 3%(6#:3%&+/)3%$3)(#.%#9!%;(#)3,&3(3 /#.8#0!%0 9)%8 0/*%+!M E _ 1 F Z V c F#M 2 1 E 5+#,E 5 E G H+#$%&/K Z 2 O Z E F Y O Z )I F G 2 Z V2 I 3 F Z F J 1E ZG E Z I F E GV J Z S Z EO Z 3 F 1 F 5 E Z V J I*+/O#(#1%&H)/?3$%&4/.*3%$1.#.0#8!0(#0)(#8/*(+!N E 5 2 V!N#U 3 E V G 2L*#!Z m S J E V=/=F V c E G 2 Z V 2 ZI 3 F Z F J 1F 5 H 3 I Z 3 E ZG 2 Z 2 5 E Z E Z Z O E V VS Z E V J Z S Z*+/!($#1(%$3)(%&4/.*)#1 3%$1 3 /#.%#0;()9#/*0+!4 J _6#&1 E 5 56#!F 5 5+#$%&NC F Z 5 E V V V V 1 5 2 2 3 V 2 Z F 5 5 V F Y G E Z J 5 F I 3 F Z F J 1dH F G HV G 2 Z 2J V*+/,1 3$3%&,%1#6#:3 3(#.#8!%.9)%8/*;+!N J I E HK#b F E 5 5 FC#=E F 1 2 5 I 26 V G F 2 5 /D G 2 G E Z I F 2 O J 3)1 2 5 E Z O E V V2 5G 2 Z F G E 3G Z Z E 32 a S 5 E F 2 5I J Z F 5 SG 2 Z 2)5 E Z E Z Z O E V VS Z E F 5 S*+/0 18,%1:3)$*)1%#.%#0!%0;0)0 8#=2 H 2 Z 3#,Z E E 5 V c F6/Q J Z 2 5)V O G F F G 5 2 3 E V V Z J 13 Y 3 VE ZG 2 5 Z 2 3 3 IG 2 Z F G E 3 F 1 O E G F 5 W J Z F 5 H Z E*+/8)1(%&)K#1)$1%-%#.#C F 5 S&N#b 2 5 Sh#$%&N+2 5 F 2 Z F 5 SG Z Z E 3 2 a)S 5V E J Z E F 2 5I J Z F 5 SG E Z I F 2 O J 3 1 2 5 E Z O E V VJ V F 5 S5 E Z)F 5)Z E Z IV O G Z 2 V G 2 O H Z 3 E F 2 5 V H F O V F H 2 I 1 O Z E J Z E 5 IO Z J V F 2 5Z E *+/8)1(%&)K9 3)-#:3%&P?$3 /#.0#!%)0/*C/Q 2 5 E E 3 G Z Z E 3 2 a)S 5Z S J 3 E F 2 5E ZH O 2 H Z 1 F GG E Z I F 2 O J 3 1 2 5 E Z O E V VE 5 IG F Z G J 3 E 2 Z E Z Z V*+/,1 3$3%&,%1#6#:3 3(#.#8!(;)0/*+!K F O O Eb#K Z/*F V V J 2 a S 5F 5 I a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a S 5G 2 5 V J 1 O F 2 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spectroscopy:the relationships with body temperature and perfusion rate外文期刊 2006(02)5.Woertgen C;Rothoerl;Brawanski A Neuron-specific enolase serum levels after controlled cortical impactinjury in the rat外文期刊 2001(05)6.Sudath P;Gianni D;Raimondo Ascione Effect of cardiopulmonary bypass on cortical cerebral oxygenation duringcoronary artery bypass grafting外文期刊 2004(04)7.Luetz A;Heymann A;Finn M Different assessment tools for intensive care unit delirium:Which score to use外文期刊 2010(02)8.Santos F S;Velasco I T;Frguas R Risk factors for delirium in the elderly after coronary artery bypassgraft surgery 20049.Kazmierski J;Kowman M;Banach M Preoperative predictors of delirium after cardiac surgery:a preliminarystudy外文期刊 2006(06)10.Stevens R D;Nyquist P A Types of brain dysfunction in critical illness 2008(02)11.Ely E W;Shintani A;Truman B Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients inthe intensive care unit外文期刊 2004(14)本文链接：http:/