体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄的关系.pdf

体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄的关系刘!威!齐!娟!于荣国!姚祖武#!龚书榕!顾恩郁 K,心血管外科手术期间患者脑氧代谢与术后谵妄的关系$!方法!收集择期行 K,下心内直视手术患者 8例#术后;I内#每日以L X精神错乱评估量表!6+)L X 评估患者的精神状态#以是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组$组术中均以近红外光谱仪动态监测监测局部脑氧饱和度!Z N G$#计算围手术期中;个时段!术前)诱导前)诱导至 K,前)K,开始至鼻咽温降温末)鼻咽温降温末至复温初)复温初至 K,结束)K,结束后#.1 F 5Z N G$均值(计算Z N G$曲线下面积!6X )Z N G$!结果!谵妄组6X )Z N G$较非谵妄组增大!4./.($!结论!心血管外科手术 K,期间患者出现低Z N G$#使术后谵妄的发生率增加#故术中应持续监测Z N G$关键词!脑(氧耗量(曲线下面积(手术后并发症(谵妄(体外循环(心脏外科手术中图分类号!=#/8(=#%9/9(=0(%/(=;%/.%!文献标识码!6!文章编号!0;)%9%.#.).%#).#收稿日期!.).)作者单位!福建医科大学 省立临床学院#福建省立医院 X(/麻醉科(#/心外科作者简介!刘!威!K,心血管外科手术后常见的神经系统并发症*K,心血管外科手术期间患者脑氧代谢与术后谵妄的关系#为减少术后脑功能紊乱的发生提供理论依据$!对象与方法!/!对象!选取 K,心血管外科手术的患者 8例#男性 例#女性 0例(年龄!(/g K,时间为!#/8g0 0/01 F 5!0 8!(1 F 5(主动脉阻断时间为!;9/;8g#0/;1 F 5!#!%;1 F 5$患者均符合以下入选标准!X精神错乱评估量表!6+)L X 对患者进行神经精神状态的评估$根据评估结果将 8例患者分为谵妄组!0例 与非谵妄组!例$组患者的一般临床情况无显著性差异$!/!方法!/!麻 醉 方 法!以 咪 达 唑 仑!./.(!./(1 S&c S)丙 泊 酚!./8!/(1 S&c S)哌 库 溴 铵!./.0!./.81 S&c S)舒芬太尼!/.!/(#Sc S进 行 麻 醉 诱 导$术 中 以 丙 泊 酚!%!1 S0c S-0H-K,开始及关胸时追加丙泊酚!./8!/(1 S&c S)舒芬太尼!/.!/(#S&c S)哌库溴铵!./.0!./.81 S&c S$采用 2 V Z E体外循环机#+D C$N膜式氧合器及微栓过滤器$非搏动性血流灌注#维持灌注流量/.!/%401-01 F 5-#平 均 动 脉 压!+6 K%.!8.11&S!11&S7#/#K E$以变温水箱降温#使鼻咽温降至 8!#.R#降温速度为./(!/.R&1 F 5#复温速度./!./#R&1 F 5$&稳态管理血气$!/!术中Z N G$的监测!采用近红外光谱分析技 术!5 E Z)F 5 Z E Z I V O G Z 2 V G 2 O#Q L=N#*N 6&).#清华大学生物工程学院研制 进行术中Z N G$的监测$患者入手术室后#鼻导管吸氧1 4&1 F 5#前额部酒精消毒去脂#双探头传感器紧贴前额部#避开脑中线位于眉骨上方G 1左右#防止矢状窦和额窦的影响$!/#!脑氧变化趋势!分别计算谵妄组与非谵妄组患者以下;个时段Z N G$的均值 K,开始期间)%!K,降温期间)(!K,降温末至 K,开始复温)0!K,开始复温至 K,停机);!K,停机后#.1 F 5#并分别连成曲线图$!/$!6X )Z N G$的计算!采集 8例患者术前Z N G$每位采集.个时点的数据!每V采集次数据#取均数作为该例患者Z N G$的基础值$将此 8例患者术前基础值的均数作为Z N G$的术前基线值$术中以近红外光谱仪动态监测Z N G$!每.V采集)Z N G$的计算 以Z N G$!P 为纵坐标#时间!V 为横坐标#由从开始桡动脉穿刺直至 K,停机期间所测得的#%福建医科大学学报!J W F E 5+IX 5 F Y!.D 4软件编程#以,梯形面积法-求得6X )Z N G$!/#!统计学处理!采用N K N N)Z N G$以中位数与四分位数间距!+与h=表示#其他计量资料以5g/表示$对谵妄组与非谵妄组患者的6X )Z N G$使用两独立样本非参数检验进行统计分析$4./.(表示有显著性差异$!结!果/!术中Z N G$的变化趋势!谵妄组和非谵妄组术前Z N G$均处于同一水平$随着手术的进行#谵妄组Z N G$的下降较非谵妄组明显#特别是在 K,阶段!()0#具体见图$!K,开始期间(%K,降温期间(K,降温末至 K,开始复温(0 K,开始复温至 K,停机(;K,停机后#.1 F 5/!Z N G$局部脑氧饱和度/图!术中Z N G$的变化趋势!#!*H *Z 5 I 3 F 5 2 C 3 F Z F J 1 E 5 I 5 2 5)C 3 F Z F J 1S Z 2 J O/!6X )Z N G$比较!6X )Z N G$非谵妄组 为!#)9#谵妄组为!(.0)(0 9#组比较#差别有统计学意义!47./.%#图$#!讨!论!术后谵妄是心血管外科手术后常见的并发症$相关学者的研究显示#心血管外科术后谵妄的发病率为 K,心血管外科手术后谵妄的发病率为 6+)L X在内的%种不同谵妄诊断方法的比较研究中指出#6+)L X对 谵 妄 诊 断 的 特 异 度 为9 0P)灵 敏 度 为8 6+)L X是较为理想的谵妄诊断!6X )Z N G$局部脑氧饱和度曲线下面积/!与非谵妄组比较#$4./.(/图!谵妄组和非谵妄组患者的6X )Z N G$!#!*H 6X )Z N G$2 I 3 F Z F J 1 E 5 I5 2 5)I 3 F Z F J 1S Z 2 J O方法之一$!笔者的研究中所使用的持续近红外Z N G$监测技术是一种无创)连续)实时监测脑氧参数的技术$N J I E H等的研究显示#近红外光谱仪!Q L=N 的监测指标包括 氧合血红蛋白浓度)去氧血红蛋白浓度)细胞色素的氧化还原反应)以组织氧合指数表示的脑氧饱和度)以组织血红蛋白指数表示的脑血容量等*;+$,Z E E 5 V c F等指出#虽然Q L=N监测与脑组织氧分压监测在方法上完全不同#但两者提供的脑氧 信 息 是 一 致 的*8+$一 般 认 为 其 正 常 值 为!0%Pg#/%P$*V F 5 S H J E等指出#Z N G$与 K,流量之间存在正相关*9+$M J Z H等的研究显示#缺氧)低血压及低碳酸血症都可造成Z N G$的下降(Z N G$的下降提示存在不同程度的脑损伤*.+$K F O)O E等指出#大脑主动脉血流的改变与Z N G$的改变呈显著的相关性#并将Z N G$下降#P定义为脑梗的开端*K,降温阶段患者的Z N G$较之前有所上升#考虑是由于此阶段鼻咽温迅速下降#但 K,流量却保持不变#所以出现Z N G$的增高$在鼻咽温降温末至复温开始的低温期间#虽然鼻咽温保持在一个较低的水平#但是此阶段 K,流量也大幅度下调#加上低温引起的脑血管收缩等#患者的Z N G$均出现了显著的降低$在复温阶段#伴随着鼻咽温的升高#流量也被上调$随着搏动性血流的恢复#流量才逐渐降低直至停机$所以此阶段Z N G$缓慢上升恢复到转流前的水平$研究显示#K,期间!%)()0 谵妄组患者的Z N G$均较非谵妄组降低$这种降低的趋势一直维持到 K,结束后#.1 F 5$虽然没有显著性的差异#但是降低的程度是明显的#这可能与本组病例数偏少有关$%福建医科大学学报!.)Z N G$及术中不同 时 段 脑 氧 值#以 明 确 术 中 脑 氧 代 谢 情 况$6X )Z N G$从宏观的角度说明术中脑氧失衡的情况#是代表术中脑氧下降的持续时间和脑氧下降幅度的综合二维参数$而术中不同时段脑氧值则阐述脑氧失衡的具体时刻$研究发现#谵妄组患者的6X )Z N G$较非谵妄组显著增大#这提示术中谵妄组患者脑氧失衡的程度较为严重$同时研究也显示#组患者的脑氧代谢在 K,期间均存在不同程度的失衡#尤其是在降温末!鼻咽温 至 K,停机这一阶段$!K,心血管外科术中患者Z N G$的降低与术后谵妄之间存在明显的关系$K,心血管外科术中Z N G$下降的患者#其术后谵妄的发生率增加#术中应持续监测Z N G$参考文献!*+!N 2 G c E 3 F 5 S E 1 N#K E Z c HQ#,2 S 2 G HL L#$%&/C 3 F Z F J 1F 5 H O 2 V 2 O Z E F Y G E Z I F E GO E F 5 EZ Y F *+/8)1(%&)K,%1:3 2%#1.#.(#.!0(0.)(0;/*+!D 3 D d#N H F 5 E 5 F6#*Z J 1 E 5,/C 3 F Z F J 1E VEO Z I F G 2 Z2 1 2 Z E 3 F F 5 1 G H E 5 F G E 3 3 Y 5 F 3 E IO E F 5 VF 5 H F 5 5 V F Y G E Z J 5 F*+/+-#1 3%(6#:3%&+/)3%$3)(#.%#9!%;(#)3,&3(3 /#.8#0!%0 9)%8 0/*%+!M E _ 1 F Z V c F#M 2 1 E 5+#,E 5 E G H+#$%&/K Z 2 O Z E F Y O Z )I F G 2 Z V2 I 3 F Z F J 1E ZG E Z I F E GV J Z S Z EO Z 3 F 1 F 5 E Z V J I*+/O#(#1%&H)/?3$%&4/.*3%$1.#.0#8!0(#0)(#8/*(+!N E 5 2 V!N#U 3 E V G 2L*#!Z m S J E V=/=F V c E G 2 Z V 2 ZI 3 F Z F J 1F 5 H 3 I Z 3 E ZG 2 Z 2 5 E Z E Z Z O E V VS Z E V J Z S Z*+/1(%$3)(%&4/.*)#1 3%$1 3 /#.%#0;()9#/*0+!4 J _6#&1 E 5 56#!F 5 5+#$%&NC F Z 5 E V V V V 1 5 2 2 3 V 2 Z F 5 5 V F Y G E Z J 5 F I 3 F Z F J 1dH F G HV G 2 Z 2J V*+/,1 3$3%&,%1#6#:3 3(#.#8!%.9)%8/*;+!N J I E HK#b F E 5 5 FC#=E F 1 2 5 I 26 V G F 2 5 /D G 2 G E Z I F 2 O J 3)1 2 5 E Z O E V V2 5G 2 Z F G E 3G Z Z E 32 a S 5 E F 2 5I J Z F 5 SG 2 Z 2)5 E Z E Z Z O E V VS Z E F 5 S*+/0 18,%1:3)$*)1%#.%#0!%0;0)0 8#=2 H 2 Z 3#,Z E E 5 V c F6/Q J Z 2 5)V O G F F G 5 2 3 E V V Z J 13 Y 3 VE ZG 2 5 Z 2 3 3 IG 2 Z F G E 3 F 1 O E G F 5 W J Z F 5 H Z E*+/8)1(%&)K#1)$1%-%#.#C F 5 S&N#b 2 5 Sh#$%&N+2 5 F 2 Z F 5 SG Z Z E 3 2 a)S 5V E J Z E F 2 5I J Z F 5 SG E Z I F 2 O J 3 1 2 5 E Z O E V VJ V F 5 S5 E Z)F 5)Z E Z IV O G Z 2 V G 2 O H Z 3 E F 2 5 V H F O V F H 2 I 1 O Z E J Z E 5 IO Z J 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2 O Z E F Y G 2 1 O 3 F G E F 2 5 V(I 3 F Z F J 1(E Z EJ 5 I ZG J Z Y(G E Z I F E GV J Z S F G E 3O Z 2 G I J Z V#编辑 何佳凤$(%刘!威等 体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄的关系万方数据体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄的关系体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄的关系作者：刘威，齐娟，于荣国，姚祖武，龚书榕，顾恩郁，LIU Wei，QI Juan，YU Rongguo，YAOZuwu，GONG Shurong，GU Enyu作者单位：刘威,于荣国,龚书榕,顾恩郁,LIU Wei,YU Rongguo,GONG Shurong,GU Enyu(福建医科大学省立临床学院,福建省立医院SICU)，齐娟,QI Juan(福建医科大学省立临床学院,福建省立医院麻醉科)，姚祖武,YAO Zuwu(福建医科大学省立临床学院,福建省立医院心外科)刊名：福建医科大学学报英文刊名：JOURNAL OF FUJIAN MEDICAL UNIVERSITY年，卷(期)：2011,45(2)参考文献(11条)参考文献(11条)1.Sockalingam S;Parekh N;Bogoch II Delirium in the postoperative cardiac patient:a review 2005(06)2.Pippa G;Peter J Tissue oxygen index:thresholds for cerebral ischemia using near-infrared spectroscopy外文期刊 2006(11)3.ORourke M M;Nork K M;Kurth C D Neonatal cerebral oxygen regulation after hypothermic cardiopulmonarybypass and circulatory arrest外文期刊 2000(01)4.Teng Y C;Ding H S;Gong Q C Monitoring cerebral oxygen saturation during cardiopulmonary bypass using near-infrared spectroscopy:the relationships with body temperature and perfusion rate外文期刊 2006(02)5.Woertgen C;Rothoerl;Brawanski A Neuron-specific enolase serum levels after controlled cortical impactinjury in the rat外文期刊 2001(05)6.Sudath P;Gianni D;Raimondo Ascione Effect of cardiopulmonary bypass on cortical cerebral oxygenation duringcoronary artery bypass grafting外文期刊 2004(04)7.Luetz A;Heymann A;Finn M Different assessment tools for intensive care unit delirium:Which score to use外文期刊 2010(02)8.Santos F S;Velasco I T;Frguas R Risk factors for delirium in the elderly after coronary artery bypassgraft surgery 20049.Kazmierski J;Kowman M;Banach M Preoperative predictors of delirium after cardiac surgery:a preliminarystudy外文期刊 2006(06)10.Stevens R D;Nyquist P A Types of brain dysfunction in critical illness 2008(02)11.Ely E W;Shintani A;Truman B Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients inthe intensive care unit外文期刊 2004(14)本文链接：http:/