星状神经节阻滞的机制.pdf

国外医学麻醉学与复苏分册2 0 0 3 年第2 4 卷第2 期7 9 i nr a t sw i t hs c i a t i cc o n s t r i c t i o ni n j u r y P a i n，2 0 0 0，8 8(2)：1 5 5 1 6 0 2 4T s a iY C，W o ns j E f f e c t so ft r a m a d o lo nTl y m p h o c y t ep r o l i f e r a t i o na n dn a t u r a lk i l l e rc e l la c t i v i t yi nr a t sw i t hs c i a t i cc o n s t r i c t i o ni n j u r y P a i n，2 0 0 1，9 2(1 2)：6 3 6 9 2 5S a e e r d o t eP，B i a n c h iM，G a s p a n iL，e ta 1 T h ee f f e c t so f t r a m a d o la n dm o r p h i n e0 1 1i m m u n er e s p o n s e sa n dp a i na f t e rs u r g e r yi nc a n c e rp a t i e n t s A n e s t h 批，2 0 0 0，9 0(6)：1 4 1 1 1 4 1 4 2 6S o u t e rA J，G a r r yM G，T a o e l i a nD L S p i n a li n t e r l e u k i n l b e t ar e d u c e si n f l e m a r n a t o r yp a i n P a i n。2 0 0 0；8 6：6 3 6 8 2 7W a g n e rR，J 锄j i s mM，M y e r sR R A n t i-i n f l m r m t o r yi n t e d e u k i n-1 0t h e r a p yi nC C In e u r o p a t h yd e c r e a s e st h e r m a lh y p e r a l g e s i a，1 1 1 a c I o p h a g er e c r u i t m e n t，a n de n d o n e u r i a lT N F-a l p h ae x p r e s s i o n P a i n，1 9 9 8，7 4：3 5 4 22 8H 硝 l i a l l I l eH，R u t k o w s k iM D，W e i n s t e i nJ N e t8 lC e n t r a ta d m i h i s t r a i l o no fm e t h o t r e x a t e 础c e sm e c h a n i c a la l l o d y n i ai na na n i m a lm o d e lo fr a d i e u l o p a t h y s c i a t i c a P a i n。2 0 0 0，8 7(2)：1 5 9 1 6 9 一_，星状神经节阻滞的机制中国医科大学附属第二医院麻醉科(1 1 0 0 0 4)张丽红综述张秉钧审校摘要星状神经节阻滞能使机体的植物神经系统，内分泌系统及免疫系统等保持恒常性的功能，星状神经节阻滞现已广泛用于疼痛性及非疼痛性疾病的治疗，取得满意疗效。关键词星状神经节阻滞自1 8 8 3 年A l e x a n d e r 观察到颈交感神经干离断(t r a n s e c t i o no fc e r v i c a ls y m p a t h e t i ct r u n k，T C s T)具有治疗作用以来，对星状神经节的解剖及生理功能，阻滞效果等进行了大量的研究并积累了丰富的经验。既往认为星状神经节阻滞(s t e l l a t eg a n g l i o nb l o c k，S G B)只能治疗其支配区的疾病，现知其治疗范围几乎遍及全身。S G B 除广泛用于疼痛性疾病的治疗，也用于一些非疼痛性疾病的治疗，取得相当的疗效。在日本S G B 疗法已流行2 0 3 0 年，每天至少有2 3万人进行S G B，占门诊神经组滞的5 0 8 0，其治疗学理论已为日本医界所公认。现将S G B 作用机制综述如下。1S G B 对植物神经系统的影响研究表明，反复进行S G B，对植物神经是一种复活锻炼，可以恢复由于交感神经活性增高，而造成交感迷走平衡的破坏。血中去甲肾上腺(N E)是反映交感神经活性的敏感指标。在大鼠1 C s T 模拟人类S G B 的实验中发现，T C S T 可以降低W i l l i s 环动脉血中N E 的含量。动物实验j 还发现，动物致痛后，血浆N E 明显升高，而应用布比卡因进行S G B 后血浆中的N E 明显下降。临床研究也发现S G B 能防治缺血引起的交感神经反射，改善冠脉血管床的张力，提高心肌边缘区的冠脉灌注。并观察到S G B 对全麻气管插管时的应激反应具有一定的抑制作用，插管即时及其后2r a i n、5m i n 的S B P、M A P、H R、R P P 反应程度明显降低，并能减少术中麻醉药用量，具有加强镇痛、稳定循环的作用L 3J。可见，S G B 对交感一肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用。研究还发现疼痛、癌症、更年期综合征患者行S G B 后血清中的N E 明显下降，但仍在正常值范围内H J j。丽正常人行S G B 后，血浆中N E 的浓度虽有所改变，但差异不显著旧j。可见S G B 只抑制增高的交感神经活性，恢复交感迷走的平衡。2S G B 对组织器官血供的影响在S G B 治疗疾病的过程中发现，对于伴有血液高粘度综合征的患者，S G B 可以改善异常的血液流变学指标，包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。文献【7 83 报道，S G B 可以产生与静注P G E。一样的扩血管，增加血流的作用，S G B 后腹主动脉的血流量及血管横截面积均增加，肠系膜上动脉血管横截面积增加，大脑前、中、后动脉，椎动脉，颈动脉、臂动脉，血流速度、血流量、血管直径均增加，血管阻力下降，且小动脉管径增加更明显。进步的研究发现S G B 后大约5m i n 即可出现血管扩张，1 5m i n 后血流量增加7 5 达高峰，并可持续7 0m i n，1 5m i n 后血流速度增加5 8，持续6 0m i n，血管径增加7。关于S G B 对对侧血流影响的报道不致，这可能与受试对象的状态有关，O k u d a 等一j 发现狗S G B 侧的臂动脉血流量增加，对侧的血流量减少，但在电刺激S G 使双侧的臂动脉血流量减少后，万方数据8 0 2 0 0 3 年第2 4 卷第2 期再行S G 切除，可引起双侧臂动脉血流量增加，这说明正常状态下，S G B 对非S G B 侧无效，但在交感神经活性增高的情况下，一侧的S G B 可增加双侧的组织血流量。动物实验【10 1 1 发现，电刺激一侧的颈交感神经节可以引起脑缺血，而颈交感神经阻滞可以改善脑循环，防治脑皮质血流量的减少，防治软脑膜微动脉管径缩小及血流速度的降低，减少由噪音引起的耳蜗血流下降；大鼠T C S T 也可以增加颈动脉血流、改变脑组织的l E G S 含量，减少S H R 及W K R 大鼠动脉粥样硬化的发生、减轻由于单侧或双侧颈动脉结扎所致的S H R 脑血管痉挛、防治脑内注入谷胺酸引起的脑血流降低和脑血管阻力的增加。从临床到动物实验均表明，S G B 可以明显增加组织血供。3S G B 对一氧化氮的影响一氧化氮(N O)具有广泛的生理功能。研究表明，搏动性血流和血管切应力是生理性调节N O 释放的主要因素，当血管内血流增加时，血管切应力增加，其通过促进一氧化氮合酶(N O S)的磷酸化及其基因表达，或通过诱导存在于N O S 基因的切应力反应因素，如P D G F B，t c B 或A P 1 而使N O 释放增加【1 2 1 3 J。切应力还可以调节超氧化物歧化酶(S O D)m R N A 的表达，加强O F R 的清除，使N O 的灭活减少【1 4。此外，血流灌注的增加，还为N O 的合成提供了大量原料，并可使受损的细胞功能得以恢复，增加N O 的生成。可见，S G B 可以通过改善组织器官血液供应，而增加N O 的生成。研究发现N O 释放受植物神经的调节。S t e i n l e等 1 5 观测到副交感神经兴奋可以减弱N o S 抑制剂的作用。K h a t u n 等【1 6 1 发现在高的交感神经活性的情况下，N O 的生成减少，他们通过将1 2。，1 4d 鸡胚胎的交感神经原进行培养，发现N E 对N O 的生成具有剂量依赖性的抑制作用。但至今尚未见有关S G B通过抑制交感神经活性，而增加N O 合成的报道。4S G B 对内分泌系统的影响S G B 使脑血流增加的作用超过任何药物，下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用 4 。与交感神经兴奋引起的血压增高、心率加快相对应，丘脑下部腺垂体肾上腺皮质功能增强的表现为皮质醇、催乳素等增多，胰岛素减少。研究发现 3 ，S G B后全麻诱导插管及手术切皮时血浆皮质醇、催乳素呈下降趋势、胰岛素呈上升趋势；而未行S G B 的变化与之相反；而且还发现切皮时芬太尼的追加量S G B 组也明显小于未行S G B 组，说明S G B 组的丘脑下部腺垂体肾上腺皮质系统启动不大，且S G B 的镇痛效果、免疫应激反应相对适度。1 w a d e 等凸还观察到S G B 可明显降低疼痛患者血中皮质醇、醛固酮、血管紧张素，5 H T，P 物质的含量。由此不难看出，S B G 可调节异常变化的内分泌系统。早在7 0 年代就证明了T C S T 对下丘脑垂体的促性腺功能具有调节作用。动物实验发现，T C S T可使丘脑下部的恒常性维持机能受到有益的影响，如改变异常分泌的G n R H 及L H、F S H，调节血清中生长激素、催产素、生长激素释放激素、甲状腺释放激素和生长激素释放激素抑制激素的水平n 7 18 J。啮齿类动物的颈交感干还控制着下颌下腺分泌的各种多肽的释放，这在生理适应和内环境稳定方面，尤其在应激情况下起重要作用。5S G B 对免疫系统的影响免疫功能在机体防御、自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用，上树浩观察到S G B 有预防感冒的作用。S G B 治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时发现【l9|，红细胞免疫功能、淋巴细胞转化率及玫瑰花结、免疫球蛋白等免疫功能明显改善。文献还报道啪L 熳性疼痛患者S G B 后机体的细胞、体液免疫功能均改善，表现为T 细胞计数、T 细胞活性增强；I g A、I 如、I g M、I g D、补体c 3、C 4、血清B 因子及循环免疫复合物等指标有不同程度的升高；血清中的 g E 水平和嗜酸性粒细胞数量降低；自然杀伤细胞活性受到抑制。可见，S G B 具有调节全身的免疫系统的作用。一些学者对S G B 影响免疫功能的机制进行研究发现，S G B 通过抑制交感神经活性，相对增加迷走神经的活性，而增强T 细胞的活性。夏建光等观察到【2 1|，S G B 影响颈椎病患者的红细胞的免疫功能与丘脑垂体。肾上腺轴有关，也与交感神经组滞后，血液循环改善，使免疫复合物清除加快，红细胞膜上C 3 B受体空位增加有关。O k a d a 等列通过大鼠T C S T，探讨人类S G B 对全身免疫系统的影响，发现T C S T 后4周，脾自然杀伤细胞活性明显下降；同时他们还发现，对于那些去除脾交感神经支配的大鼠再行T C S T，则其脾自然杀伤细胞活性不再下降，说明T C S T 通过对脾交感神经的调节起到改变脾自然杀伤细胞活性的作用。从上可见，S G B 是一种尊重人体自然治愈力的理想疗法，它所强调的就是通过交感神经阻滞“促进机体恒定性维持功能”。现已对S G B 这一方法具有较全面的认识，这为S G B 广泛应用奠定了基础。参考文献 万方数据国外医学麻醉学与复苏分册2 0 0 3 年第2 4 卷第2 期1B o n v e n t oG，L a c o m b eP，M a c K e n z i eE T，e ta 1 D i f f e r e n t i a le f f e c t so fe l e c t r i c a ls t i m u l a t i o no ft h ed o r s a lr a p h en u c l e u sa n do fc e r v i c a ls y m p a t h e c t o m yo ns e r o t o n i na n dn o r 出n a l i n ec o n c e n t r a t i o n si nm a j o r e e-r e b r a la r t e r i e sa n dp i a lv e s s e l si nt h er a t JC e r e bB l o o dn o wM e t a)，1 9 9 0，1 0(1)：1 2 3-1 2 6 2 王贤裕，王清秀，杨光，等星状神经节阻滞对兔血浆去甲肾上腺素浓度的影响中华麻醉学杂志，2 0 0 1，2 1(7)：4 2 0-4 2 2 3 赵春亭，王恩真，张迎萍，等星状神经节阻滞稳定全麻气管内插管及切皮时应激反应的初步研究首都医科大学学报，2 0 0 0，2 1(2)：1 2 5 1 2 7 4 池田一美，一色淳。吉松成博，等星状神经节阻滞治疗更年期综合征效果显著麻醉，1 9 9 3，4 2(1 1)：1 6 9 6 1 6 9 8 51 w a d eM，F u k u u c h iA，K a w a m a t aM，e ta 1 M a n a g e m e n to fs e v e r ep a i na f t e re x t e n d e dm a x i l l e e t o m yi nap a t i e n tw i t hc a r c i n o m ao ft h em a x i l l a r yS i n u s M a s u i，1 9 9 6，4 5(1)：8 2 8 5 6I k e d eT，1 w a s eS，$u g i y a m aY，e t a l S t e l l a t eg a n g l i o nb l o c ki sa s s o-e i a t e dw i t hi n c r e a s e dt i b i a ln e r v em u s c l es y m p a t h e t i ca c t i v i t yi nh u-m a l l s A n e s t h e s i o l o g y，1 9 9 6，8 4(4)：8 4 3 8 5 0 7M a e d aM，H a y a s h i d aY，N a k a iM，e ta 1 C e r e b r a lv a s o c o n s t r i c t i v er e s p o n s ep r o d u c e db yc h e m i c a ls t i m u l a t i o no ft h ec a u d a lv e n t r o l a t e r a lm e d u l l a r yd e p r e s s o ra r e ai sm e d i a t e dv i at h em s t r a lv e n t r o l a t e r a lm e d u l l a r yp r e s s o ra r e aa n dt h ec e r v i c a ls y m p a t h e t i cn e r v e s A u t o nN e r vS y s t，1 9 9 4，4 9S u p p l：$2 5 2 9 8M i n e t aM，T a k e d aY，M a t o b aM，e ta 1 C h a n g e si nt h eb l o o df l o wi nc e l i a ca r t e r ya n ds u p e r i o rm e s e n t e r i ca r t e r ya f t e rs t e l l a t eg a n g l i o nb l o c k M a s u i，1 9 9 3，4 2(1 2)：1 8 0 8 1 1 8 1 2 9O k u d aY，K i t a j i m aT I n f l u e n c eo fs t e l l a t eg a n g l i o nb l o c ka n de l e c t r i c a ls t i m u l a t i o no ft h es t e U a t eg a n g l i o no nb i l a t e r a lb r a c h i a la r t e r i a lb l o o df l o w 一i ss t e l l a t eg a n g l i o nb l o c ke f f e c t i v ee i t h e ru n i l a t e r a l l yo rb i-l a t e r a l l y?A n e s t hA n a l g，2 0 0 0，9 0(7)：1 6 3 0 1 6 3 5 1 0 房玉珍，陈连壁，夏作理，等刺激中缝背核观察尼莫地平及颈交感神经对家兔脑皮质微血流的影响微循环学杂志，2 0 0 1，1 l(2)：1 3 1 5 1 1M a M aM，H a y a s h i d aY，N a k a iM，e ta 1 C e r e b r a lv a s o c o n s t r i c t i v er e s p o n s ep r o d u c e db yc h e m i c a ls t i m u l a t i o no ft h ec a u d a lv e n t m l a t e r a lm e d u l l a r yd e p r e s s o ra r e ai sm e d i a t e dv i a t h em s t r a lv e n t m l a t e r a lm e d u l l a r yp r e s s o ra r e aa n dt h ec e r v i c a ls y m p a t h e t i cn e r v e s JA u t o nN e r vS y s t，1 9 9 4，4 9S u p p l：$2 5 2 9 1 2N a d a u dS，P h i l i p p eM，A r e a lJ F，e ta 1 S u s t a i n e di n c r e a s ei na o r t i ce n d o t h e l i a ln i t r i co x i d es y n t h a s ee x p r e s s i o ni nv i v oi nam o d e lo fc h r o n i ch i g hb l o o df l o w C i r cR e s，1 9 9 6，7 9：8 5 7 8 6 3 1 3R e s n i e kN，C o l i n sT，A t k i n s o nW，e ta 1 P l a t e l e t d e r i v e dg r o w t hf a c t o rBc h a i np r o m o t e rc o n t a i n sac i s-a c t i n gf l u i ds h e a r-s t r e s s-r e s p o n s i v ee l e m e n t P r o cN a i lA c e dS c iU SA，1 9 9 3，9 0：4 5 9 1-4 5 9 5 1 4I n o u eN，R a n m s a r n yS，F u k a iT，e ta 1 S h e a rs t r e s sm o d u l a t e se x p r e s s i o no fC u Z ns u p e r o x i d ed i s m u t a s ei nh u m a na o r t i ce n d o t h e l i a lc e n s C i r cR e s，1 9 9 6，7 9(1)：3 2 3 6 1 5S t e i n l eJ J，K r i z s a n A g b D，S m i t hP C J R e g i o n a lr e#a t i o no fc h o m i d a lb l o o df l o wb ya u t o n o m i ci n n e r v a t i o ni nt h er a t JP h y s i o lR e#I n t e g rC o m pP h y s i o l，2 0 0 0，2 7 9(1)：R 2 0 2 2 0 9 1 6K l m t u nS，K a n a y a m aN，B e l a y e tH M，e ta 1 T h ei m p a c to fv a s o a c-t i v ep e p t i d e so nn i t r i co x i d ep r o d u c t i o ni nc u l t u r e ds y m p a t h e t i cn e l l-I o n s N e u r o s c i e n e e，1 9 9 9，9 3(2)：6 0 5-6 0 9 1 7 岩间裕，田势长一郎，奥秋晟鼠交感神经干离断与促性腺激素的关系：星状神经节阻滞长期作用致内分泌改变的研究疼痛学杂志。1 9 9 5，3(1)：6 8 1 8C a r d i n a l iD P，E s q u 讯n oA I，A r c eA，e ta 1 C h a n g e si ns e n l m 乎D，1 1 1h o r m o n ea n dp m l a c t i nl e v e l s，a n di nh y p o t h a l a m i cg r o w t h h o r m o n e-r e l e a s i n gh o r m o n e，t h y r o t r o p i n-r e l e a s i n gh o r m o n ea n ds o m a t o s t a t i nc o n t e n t，a f t e rs u p e r i o rc e r v i c a ls y m p a t h e c t o m yi nr a t s N e u r o e n d o c f i-n o l o g y，1 9 9 4，5 9(1)：4 2 舶1 9 刘惠君，吴家虹星状神经节阻滞配合中医健脾理肠法对溃疡性结肠炎免疫功能的影响中国肛肠病杂志，2 0 0 1，2 1(7)：1 7-1 8 2 0O k a d aM，G u oS Y，S u n a g a w aM，e ta 1 D e n e r v a t i o no ft h ec e r v i c a ls y m p a t h e t i cn e r v ei n h i b i t e dt h es p l e n i cn a t u r a lk i l l e rc e l la c t i v i t yb ym o d u l a t i o no ft h es p l e n i cs y m p a t h e t i cn e i v ea c t i v i t i e si nr a t s M a s u i，1 9 9 9 4 8(7)：7 8 7-7 9 0 2 l 夏建光，傅志俭。宋文阁星状神经节阻滞对细胞免疫功能的影响：兼论维生索B 的作用中国疼痛医学杂志，1 9 9 8，4(4)：2 0 2 2 0 5 2 2Y o k o y a m aM，N a k a t s u k aH，I t a n oY，e ta 1 S t e l l a t eg a n g K o nb l o c km e d i f i e st h ed i s t r i b u t i o no fl y m p h o c y t es u b s e t sa n dn a t u r a l k i H e rc e l la c t i v i t y A n e s t h e s i o l o g y，2 0 0 0，9 2(1)：1 0 9-1 1 5 万方数据星状神经节阻滞的机制星状神经节阻滞的机制作者：张丽红，张秉钧作者单位：中国医科大学附属第二医院麻醉科,110004刊名：国外医学(麻醉学与复苏分册)英文刊名：FOREIGN MEDICAL SCIENCES(ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION)年，卷(期)：2003,24(2)被引用次数：81次 参考文献(22条)参考文献(22条)1.Bonvento G;Lacombe P;MacKenzie ET Differential effects of electrical stimulation of the dorsalraphe nucleus and of 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