罗索里摩氏.doc

上下肢病理征 Rossolomo sign
1   患者手指微屈，检查者左手握住患者腕部，用右手指快速向上弹拨其中间三个手指的指尖，拇指内收和其他各指屈曲为阳性。
2    Rossolimo’s sign （罗索里摩征） 
　　病因和机理：传入神经为正中神经、尺神经，中枢在颈髓6-8，胸髓1，传出神经为正中神经、尺神经，此反射阳性多表示大脑皮质运动前区有损害。双侧阳性常见于广泛的皮质功能弱化者，并无定位意义。 
　　临床表现意义：以左手握住患者的第2—5指之第一节处，以右手急促地叩打病人手指末节掌面，引起手指弯曲。Rossolimo氏征为上肢屈指反射亢进的表现，偶见于腱反射亢进的正常人，它不是病理反射。多见于锥体束病变，及痉挛性偏瘫。 
3     hoffmann’s sign （霍夫曼氏征） 
　　病因和机理：传入神经为尺神经、正中神经，中枢在颈髓6-8、胸1，传出神经为正中神经，锥体束损害时此反射多为单侧或双侧强度不对称或伴有其它锥体束损伤体征。脊髓病变、脑动脉硬化、周围神经损害、神经官能症、神经兴奋性增高亦可出现此反射，多为对称性，而无锥体束的其它体征。 
临床表现意义：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳性，如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。 
4    反射中枢：Hoffmann——C7~T1;Rossolimo——L5~S2。
出现于腱反射亢进（如锥体束受损，特别是脊髓病变）时。单侧阳性意义大。 
5    病理反射    上肢的病理反射，有以下两项。
（1）Hoffmann征：检查者以左手持病人手，将前臂略抬起，用右手食、中指夹住病人的中指，向背侧提起，再用拇指尖从病人中指的指甲刮下来，阳性反应为病人拇指屈曲，有时其他手指亦屈曲。
（2）类Rossolimo征：检查者持病人手，将病人Ⅱ～Ⅴ指的基节握在手中，将腕关节背伸，Ⅱ～Ⅴ指的远端松弛屈曲；检查者的右手以屈曲Ⅱ～Ⅴ指的动作用指尖的掌面叩击病人Ⅱ～Ⅴ指尖的掌面，阳性反应为病人所有手指轻度屈曲。单侧阳性反应有病理意义。
下肢病理反射有以下几项：
（1）Babinski征：检查法同跖反射，阳性反应是拇指紧张性上翘，其余趾呈扇形展开。
（2）Oppenheim征：病人仰卧，下肢伸直，检查者用右手拇指重压胫骨前面，由上推向下端，阳性反应同Babinski征。
（3）Rossolimo征：病人仰卧，检查者Ⅱ～Ⅴ指端短促有力地叩击病人各趾端的跖侧，阳性反应为各趾迅速屈曲。
（4）Gordon征：病人仰卧，检查者用双手挤压病人腓肠肌，阳性反应同Babinski征。
（5）Chaddock征：病人仰卧，检查者以钝骨针沿病人外踝自后向下向前向上划足背皮肤，阳性反应同Babinski征。
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病理反射 是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成年患者若出现上述反射现象则为病理反射。临床常用的测试方法有:
1． Babinski征检查方法同跖反射。巴彬斯基征阳性表现为拇指缓缓背伸, 其他四趾呈扇形展开，见于锥体束损害。
2． Oppenheim 征医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征。
3． Gordon征检查时用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同Babinski征。
4． Chaddock征用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止。阳性表现为Babinski征。
5． Conda征将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数秒后突然松开，阳性表现同Babinski征。
6． Schaeffer征用手挤压跟腱。阳性表现同Babinski征。
7． Rossolimo征用手指将病人趾尖一齐向上弹拨。阳性反应同Babinski。
        Rossolimo征：急叩脚趾下部，各脚趾跖屈。
    以上7种测试，方法虽然不同，但阳性结果表现一致，临床意义相同。一般情况下，在锥体束疾患时较易引出Babinski征，但在表现可疑时应测试其余几种以协助诊断。
罗索里摩征的临床表现
以左手握住患者的第2—5指之第一节处，以右手急促地叩打病人手指末节掌面，引起手指弯曲。Rossolimo氏征为上肢屈指反射亢进的表现，偶见于腱反射亢进的正常人，它不是病理反射。多见于锥体束病变，及痉挛性偏瘫。
罗索里摩征的传入神经为正中神经、尺神经，中枢在颈髓6-8，胸髓1，传出神经为正中神经、尺神经，此反射阳性多表示大脑皮质运动前区有损害。双侧阳性常见于广泛的皮质功能弱化者，并无定位意义。Rossolimo氏征为上肢屈指反射亢进的表现，偶见于腱反射亢进的正常人，它不是病理反射。
7    掌额反射（palmomental reflex）
　　【病因和机理】传入神经为正中神经，中枢在颈髓5-8和胸髓1的后角细胞柱，脊髓丘脑束一脑桥面神经核。传出神经面神经。在皮质脑干束病变时此反射出现，尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进，累及面神经的核上纤维时可出现此反射。可见于脑动脉硬化、肌萎缩性侧索硬化、周围性面神经麻痹、球麻痹、多神经炎，因影响传或传出神经时，而出现此反射，皮质桥延束（尤其是双侧）损害时亢进，额叶病变时对侧掌颏反射亢进。
　　【临床表现】用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤，引起同侧下颌部颏肌收缩。正常人也可出现此反射，但双侧收缩对称，反射性肌肉收缩幅度甚小，下颏肌收缩不持续，但正常人出现者与病理性的表现不同，病理性掌刻反射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际，而在手背、上肢、躯干、甚至刺激下肢也可出现。病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大，而且持续时间长。