陕西省综合医院技术大比武(1).doc

陕西省综合医院技术大比武（1）呼吸机使用操作标准 操作标准1着装规范，洗手（演示六步洗手法，时间大于15秒）2核对腕带，查对患者3评估患者生命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度）4判断患者意识及瞳孔变化5评估患者气管插管的深度和固定情况（口述气管插管型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）6洗手，戴口罩7用物准备并核对有效期（用物包括：呼吸机管路1套，湿化瓶1个，模拟肺1个，灭菌蒸馏水1瓶，安尔碘1瓶，消毒棉签1包，瞳孔笔1支，听诊器1个，弯盘1个，网套1个，输液器1个，常规治疗车一辆）8携用物至床边，核对病人腕带9打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器10. 脱手套，速干手消毒剂洗手11打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化器口连接，打开输液器开关，加蒸馏水至湿化器水位线以下12打开呼吸机管路外包装。安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将四根管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连13打开模拟肺外包装，将模拟肺与呼吸机管路连接14将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定15连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检16. 选择患者(儿童/成人)(同一病人/新病人)17. 选择通气模式(SIMV) 18. 设置FiO2,VT,f,PEEP,PSV,触发灵敏度等19. 设置报警参数：f，气道压力等20. 连接模拟肺，呼吸机开始通气21. 通气2分钟，确定呼吸机工作正常后连接病人22. 机械通气后监测心律心率血压血氧饱和度等生命体征变 化23. 通气30分钟后作血气分析，必要时行床旁胸片24. 根据血气情况调整呼吸机各参数25. 呼吸机使用中注意气囊充气情况，是否有气管插管位置的改变26. 关机：断开呼吸机和气管插管的接口 按待机键待机 按报警复位键 关主机电源 关湿化器开关 陕西省综合医院技术大比武（2） 气管插管操作标准 考核内容操作标准1摆体位，开放气道，面罩通气，物品准备术者戴手套病人体位摆放得当，抬颏推额，开放气道保持好体位面罩位置恰当，通气时无漏气选择合适的气管导管检查充气套囊是否漏气气管导管塑形满意充分润滑气管导管选择得当喉镜镜片检查喉镜灯光关闭灯光备用准备牙垫准备胶布 2使用喉镜使声门暴露，直视下放入气管插管，拔除导丝，明确导管位置正确后固定。 喉镜使用得当，手柄握位恰当镜片深度适中声门暴露充分气管导管进入深度适当气管导管进入气管拔出导丝继续送入导管防止误入食管充气气囊压力适中听诊双肺尖确认导管位置正确正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜正确固定导管插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒 陕西省综合医院技术大比武（3）体外非同步直流电除颤操作标准 内容操作标准1、评估 判断患者状况心电监护提示“室颤”，需紧急电除颤 迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量的导电胶混匀观察周围坏境，确保安全2、安放电极板 电极板位置安放正确电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜3、选择能量选择正确除颤能量：单相波成人360J，双相波成 人200J,儿童是2-4J每公斤体重。4、充电充电请“旁人离开”5、电极板紧贴皮肤电极板压力适当6、与患者保持安全距离操作者身体不能与患者接触除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触7、放电除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放点按钮电击除颤8、除颤结束（7分）除颤结束移开电极板，观察是否恢复，如恢复窦性心律，报告“心跳恢复窦性”，关机清洁除颤电极板，正确归位电极板。如心律未恢复继续胸外按压5个周期后再次除颤。清洁患者胸壁皮肤 陕西省综合医院技术大比武（4）六步洗手法操作标准 操作标准1 湿手2 取肥皂/皂液3 揉搓：分6步进行 掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓 手指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓4 冲洗5 擦干6 护肤 陕西省综合医院技术大比武（5-1） 体格检查技能标准（一般情况） 操作标准准备器械（血压计，体温计，听诊器，叩诊锤，瞳孔笔，压舌板，视力表，软尺，直尺，棉签） 自我介绍（姓名、职称，并进行简短交谈以融洽医患关系）戴口罩帽子，在患者面前洗手等测量体温（腋温，5分钟） 触诊桡动脉至少30秒 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 计数呼吸频率至少30秒 测右上肢血压保护性观念速度 陕西省综合医院技术大比武（5-2） 体格检查技能标准（头颈部） 操作标准准备和清点器械 自我介绍（姓名、职称，并进行简短交谈以融洽医患关系）戴口罩帽子，在患者面前洗手等检查头部（望， 触诊）。视诊双眼，眉毛，分别检查左右眼的近视力（用近视力表），检查下睑结膜、球结膜和巩膜 ，检查泪囊，检查眼球运动（检查六个方位），检查瞳孔（直接对光反射，间接对光反射，集合反射）。 检查双侧外耳及耳后区（望诊，触诊）,触诊颞颌关节及其运动，分别检查双耳听力。 鼻（望，触）,检查左右鼻道通气状态 ,检查各鼻副窦。 口腔（望触），扁桃体的检查 检查舌下神经，面神经运动功能，检查三叉神经运动支，感觉支 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 ，颈椎屈曲及左右活动情况， 触诊耳前，耳后，枕后，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上淋巴结。触诊甲状腺触诊左右颈动脉 触诊气管位置 颈部（甲状腺、血管）杂音听诊 保护性观念速度 陕西省综合医院技术大比武（5-3）体格检查技能标准（胸部） 操作标准准备和清点器械 自我介绍（姓名、职称，并进行简短交谈以融洽医患关系）戴口罩帽子，在患者面前洗手等暴露胸部，胸部望诊 触诊双侧乳房（四个象限及乳头）触诊双侧腋窝淋巴结 胸壁触诊（异常运动及骨折感，捻发音，双侧呼吸动度，双侧触觉语颤，胸膜摩擦感） 叩诊双侧肺尖，双侧前胸和侧胸听诊呼吸音，胸膜摩擦音, 检查双侧语音共振心脏：视诊（心尖、心前区搏动），触诊（心尖搏动），振颤 叩诊（心脏相对浊音界）， 听诊 背部:望，触（触觉语颤，胸膜摩擦感，呼吸动度）叩（肺下界），听诊 脊柱：望触叩诊保护性观念速度 陕西省综合医院技术大比武（5-4）体格检查技能标准（腹部） 操作标准准备和清点器械 自我介绍（姓名、职称，并进行简短交谈以融洽医患关系）戴口罩帽子，在患者面前洗手等体位：暴露腹部，请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧 训练患者作加深的腹式呼吸23次浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针） 深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针） 在右锁骨中线上单手法触诊肝脏 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏 在前正中线上双手法触诊肝脏 检查肝颈静脉返流征 检查胆囊点有无压痛双手法触诊脾脏，如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。双手法触诊双侧肾脏叩诊全腹 叩诊肝上界，肝下界，检查肝脏有无叩击痛检查移动性浊音（经脐平面先左后右）听诊肠鸣音听诊腹部有无血管杂音检查腹部触觉（或痛觉）检查腹壁反射保护性观念速度 陕西省综合医院技术大比武（5-5） 体格检查技能标准（四肢） 操作标准准备和清点器械 自我介绍（姓名、职称，并进行简短交谈以融洽医患关系）戴口罩帽子，在患者面前洗手等正确暴露上肢,观察上肢皮肤、关节,双手及指甲 触诊指间关节和掌指关节 ,检查指关节运动 检查上肢远端肌力触诊腕关节,检查腕关节运动触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突 触诊滑车上淋巴结 检查肘关节运动,屈肘、伸肘的肌力暴露肩部, 视诊肩部外形,触诊肩关节及其周围, 肩关节运动检查上肢触觉（或痛觉） 肱二头肌反射, 肱三头肌反射, 桡骨骨膜反射, Hoffman征正确暴露下肢, 观察双下肢外形、皮肤、趾甲等 触诊腹股沟区有无肿块、疝, 腹股沟淋巴结 触诊股动脉搏动，必要时听诊 检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动 触诊膝关节和浮髌试验,检查膝关节屈曲运动 ,触诊踝关节及跟踺 , 检查有无凹陷性水肿检查踝关节背屈、跖屈运动,检查双足背屈、跖屈肌力 ,检查踝关节内翻、外翻运动,检查屈趾、伸趾运动 检查下肢触觉（或痛觉）检查膝腱反射，跟腱反射 ，Babinski征 ，Oppenheim征，Kernig征 ，Brudzinski征 ，Lasegue征请受检者站立，指鼻试验（睁眼、闭眼），检查双手快速轮替运动，观察步态检查屈腰，伸腰运动 腰椎侧弯，腰椎旋转运动保护性观念速度 陕西省综合医院技术大比武（6）现场单人徒手心肺复苏操作标准考核内容操作标准1、评估坏境观察周围坏境，确保安全。2、形象动作穿着整齐,动作迅速。3、判断意识呼叫患者。拍肩。4、求助,启动急救系统呼叫他人帮助或/和拨打急救电话。5、复苏体位患者平卧。6、松衣宽带松解患者领扣、领带。裤带。7、清理口腔异物只有在发现有硬性异物堵在气道才用手清理异物，（不常规用手清理气道）。8、开放气道仰头举颏法（压额抬颏法）。9、判断呼吸听。感觉。看。10、人工呼吸人工呼吸操作要领吹气速度。吹气量。吹气出气比（1：1）。频率（1012次/分）。保持气道开放。捏鼻。嘴包严。吹气。胸廓起伏。松口松鼻。11、判断循环触摸同侧颈动脉搏动。沿喉节向外侧。胸锁乳突肌前缘。轻触（约510秒）。12、胸外心脏按压定位。按压幅度（45cm）。频率（100次/分）。按压放松比（1：1）。按压呼吸次数比（30：2）。13、按压姿势操作要领双手指交叉手掌重叠。双臂伸直与患者胸部垂直。14、重复检查人工呼吸胸外按压每5个（30：2）循环后（2min），复查呼吸循环。无恢复者建议AED,重复CPR。15、复苏后体位患者侧卧或平卧，头偏向一侧，整理衣裤。 陕西省综合医院技术大比武（7）深静脉穿刺操作标准考核内容操作标准着装洗手演示六步洗手法，时间大于15秒。医患沟通尊重爱护病人，知情到位。物品准备肝素盐水1袋、2%的利多卡因5ml、三通管1个、单腔或双腔中心静脉导管1套、皮肤消毒物品。用肝素盐水冲满各种管道，中心静脉导管必须冲满肝素盐水后夹闭，尤其是双腔管。摆体位头低脚高位。头偏向左侧，显露胸锁乳突肌。垫颈或不垫颈。打包及带手套包内物品或手套不得碰到脏物。消毒范围左侧过颈及胸骨中线，右至肩峰，上至下颌下缘，下至乳头。试穿用右手持注射器，在颈部中断穿刺点，局麻后将针尖刺入皮肤。穿过胸锁乳突肌，通常以胸锁乳突肌胸骨末端和锁骨末端所形成的三角形的顶点作为穿刺点。与皮肤呈3040角刺入颈内静脉，回抽即可见回血。未试穿，两次试穿未能穿到扣分。穿刺并置入导丝换穿刺针在原位重新穿刺，穿刺二次扣5分，穿刺三次扣10分，穿刺三次以上成功，仅扣10分。回血后断开注射器，置入导丝，小心扶稳针头，将导丝的形末端引入针头并往里送入，最多2次。导丝进入15cm左右。置管撤出穿刺针，然后在皮肤穿刺点做一12mm的切口。插入扩张器，扩张器的用力方向与导丝的走向平行，送入有明显的突破感后撤出扩张器。通过导丝引导送入中心静脉导管，送入长度为15cm左右，后轻柔撤出导丝，回抽双腔导管，能看到顺利回血。作注水实验：即用注射器注入用肝素水把血冲净，抬高导管并去掉注射器，看到导管水位迅速下移时说明置管正确（判断导管在动脉还是静脉）。连接输液导管及固定安装三通或肝素帽，液体进入中心静脉后回抽证实导管位置。安装时注意别有空气进入。缝合固定导管， 敷料包扎。陕西省综合医院技术大比武（8）密闭式静脉输液技术操作标准考核项目操作标准操作前准备 1.衣帽整齐，鞋、仪表符合要求（化淡妆）。2.评估患者身体状况、穿刺静脉、输注药液、心理社会状况。3.洗手（演示七步洗手法）。4.戴口罩。5.备齐并检查用物，放置合理。6.核对、解释正确，嘱病人排尿。7.患者体位摆放舒适。操作过程 （开始计时）1.消毒瓶口，插输液器于液体瓶中。2.挂输液瓶于输液架上，排气一次成功，铺垫巾。3.扎止血带、选静脉 。4.消毒皮肤范围（5cm）,方法正确。5.检查输液管有无气泡，再次核对。6.穿刺一次成功。7. 松止血带，打开水止开关，固定针头。8. 合理调节滴速（规定40-50滴/分）。9. 取下止血带、垫巾，舒适卧位。（计时结束）10.再次查对。11.签输液卡（时间、滴数、执行人）。12.指导患者。13.输液完毕, 去除胶布，拔出针头，按压至无出血 。操作后1.整理床单元，处理用物方法正确。2.操作结束洗手、记录。陕西省综合医院技术大比武（9）心电、血氧、无创血压监测技术操作标准考核内容操作标准评估患者1.护士着装规范。2. 执行单与医嘱双人核对。3.流动水洗手（演示六步洗手法）。4.核对床尾卡，查对患者。5.评估患者的病情、意识状态。6.解释监测目的及方法，解除顾虑。7.拉围帘，注意保护患者隐私。8.评估患者皮肤、指(趾)甲状况，上肢活动情况。9.评估周围环境：光照情况及有无电磁物干扰。用物准备10.流动水洗手，戴口罩。11.备齐用物（完好备用监护仪1台、治疗碗内盛纱布2块、电极片数个、记录单、笔）并检查用物，放置合理。操作过程12.携用物至患者床旁，核对患者腕带，核对患者，解释取得合作。13.连接电源。（计时开始）开机，机器自检。14.清洁病人皮肤。15.在监护仪内输入患者信息（病案号、姓名、性别、入院日期），输入病患者类型（成人或小儿）。16.正确连接监护导联线与电极片（3导）。17.患者取平卧位，暴露前胸。18.正确放置电极片3处（口述体表解剖部位，位置在左右锁骨中点下缘及左腋前线肋缘上）。19.检查指脉氧传感器，正确连接SPO2指套。20.正确连接血压袖带，按下测血压键。21. 选择心电显示导联（一般选择导联），据情况调心电图至滤波器状态，据情况调心电图波幅大小。22.设置各监护参数的报警上下限，打开报警铃声。同时调血压自动测时间。各参数：心率（HR）50-120次/分、收缩压（NBP S） 80-150 mmHg、 舒张压（NBP D） 50-90 mmHg、血氧饱和度（SPO2 ）90-100%、呼吸（R）10-30次/分）。 23.观察监护屏幕显示的参数并记录（举手示意，计时结束）。24.患者取舒适体位，妥善放置监护线。25.整理床单位，再次核对患者。26.指导患者：告知患者及家属不要自行移动或摘除电极片。告知患者及家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。告知患者及家属不可随意摘除传感器。机器报警及时告知医护人员。27.拉开围帘，向患者道别，速干型手消毒液消毒双手。用物处置28.推治疗车至处置室，口述处置用物、垃圾分类方法。29.流动水洗手、记录。陕西省综合医院技术大比武（10-1）腹腔穿刺操作标准考核内容操作标准1操作前准备： 物品的准备：口罩帽子，无菌手套，碘伏棉球，注射器，2利多卡因5毫升，腹穿包（穿刺针，止血钳，大针管，无菌纱布，弯盘，洞巾），干燥试管等。医生的准备：口罩帽子，洗手。病人的准备：嘱患者排空尿液。医患沟通：知情到位2. 摆体位： 坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。3. 选择穿刺点： 一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，或取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。4 消毒：消毒，戴手套，铺巾。5. 局麻： 利多卡因逐层作局部浸润麻醉。6. 穿刺： 术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作检验用。观察病人反应。7. 抽液毕处理。抽液毕拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。观察病人反应。陕西省综合医院技术大比武（10-2）骨髓穿刺操作标准考核内容操作标准1操作前准备： 物品的准备：口罩帽子，无菌手套，碘伏棉球，注射器，2利多卡因5毫升，骨穿包（骨穿针，针管，无菌纱布，洞巾），载玻片等。人员的准备：口罩帽子，洗手。医患沟通：知情到位。2. 摆体位： 髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。3. 选择穿刺点： 髂前上棘穿刺点：髂前上棘后12 cm处髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。4消毒：消毒，戴手套，铺巾。5. 局麻： 2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。6固定穿刺针长度：固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm。7. 穿刺：左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，胸骨穿刺则应与骨面成3040角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。观察病人反应。8. 抽取骨髓液： 拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，抽取骨髓液。9.涂片： 10拔针： 重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，无菌纱布敷盖，按压12min后加压固定。观察病人反应。陕西省综合医院技术大比武（10-3）胸腔穿刺操作标准考核内容操作标准1操作前准备： 物品的准备：口罩帽子，无菌手套，碘伏棉球，注射器，2利多卡因5毫升，听诊器，胸穿包（胸穿针，止血钳，大针管，无菌纱布，弯盘，洞巾），干燥试管等。人员的准备：口罩帽子，洗手。医患沟通：知情到位。2. 摆体位： 患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 3. 选择穿刺点： 根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第78肋间；必要时也可选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点在皮肤上作标记。4 消毒：消毒，戴手套，铺巾。5. 局麻： 2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。6. 穿刺： 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。观察病人反应。 7. 抽液毕处理抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。观察病人反应。陕西省综合医院技术大比武（10-4）腰椎穿刺操作标准考核内容操作标准1操作前准备： 物品的准备：口罩帽子，无菌手套，碘伏棉球，注射器，2利多卡因5毫升，腰穿包（腰穿针，针管，无菌纱布，洞巾），试管等。人员的准备：口罩帽子，洗手。医患沟通：知情到位。2. 摆体位： 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。3. 选择穿刺点： 以双侧髂骨嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第34腰椎棘突间隙。也可在上一或下一腰椎间隙进行4消毒：消毒，戴手套，铺巾5. 局麻： 2%利多卡因做局部皮肤、皮下，椎间韧带作逐层局部麻醉。6穿刺： 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约46cm，儿童约24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，可见脑脊液流出。观察病人反应。7. 测压： 接测压管8送检：撤去测压管，收集脑脊液25ml送检。9拔针： 重新插入针芯将穿刺针拔出，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平卧46小时，以免引起术后低颅压头痛。观察病人反应。