前列腺炎症及增生症.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中国良性前列腺增生症诊治指南解读,陕西省宝鸡市中心医院,泌尿外科 罗晓辉,主要内容,基本知识,良性前列腺增生的临床进展,良性前列腺增生的诊断,良性前列腺增生的治疗,前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。,正常前列腺重量,10,个白细胞,/HP,）,没有变化。在初段尿和中段尿无白细胞的情况下，其诊断特异性较强。,2.Meares-Stamey,实验（四杯实验）,这个实验可较准确地区分,CBP,和,NBP,，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。,VB1:,初段尿,10ml;VB2:,中段尿,10ml;(,尿量达,200ml,时,),；,E.P.S,：前列腺按摩液；,VB3,：前列腺按摩后最初,10ml,尿液。,Meares-Stamey,实验（四杯实验）,评 价,仅在,E.P.S,和,VB3,中发现白细胞或,/,和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分,CBP,（,）,和,NBP,（,）,以及,A,和,B,。,3.,细菌培养,E.P.S,或,VB3,中培养出致病菌（尤其革兰氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。,4.,精液分析,在排除尿路感染（,UTI,）和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数,10,6,/ml,或细菌培养,10,3,菌落,/ml,的情况下，常提示男性生殖道感染。,因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列腺炎的作用主要在于：,A.,了解前列腺炎对精液质量的影响。,B.,对于某些非炎性,CPPS,，除外前列腺以外的其他男性生殖附属腺炎的可能，如精囊炎。,5,.,经直肠前列腺超声,（,transrectal ultrasound of the prostate,TRUSP,),在诊断慢性前列腺炎中的作用,TRUS,诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于,CT,和,MRI,。可在,TRUS,引导下行前列腺穿刺或活检。,CPS,的,TRUS,声像所见,弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区）,尿道周围低回声区,腺体内部低回声区,前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱,单,/,双侧精囊异常,治疗,前列腺炎诊治方面存在主要问题,前列腺炎组织病理上缺少与临床症状相关的特异性联系；,症状与前列腺炎症及感染程度相关性不大；白细胞数与症状程度并不符合；,前列腺炎特征性的症状很难定义；,实验室诊断方法缺乏可靠性；,不根据病情滥用抗生素的现象严重；,治疗效果不满意。,一、急性细菌性前列腺炎（,）,在中段尿培养及药敏实验的基础上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星等）。,-,不要按摩前列腺,-,止痛、多饮水、应用缓泻剂,-,尿潴留时可以留置尿管,-,应用抗菌素,-,氨基糖甙类氨苄青霉素,-,三代头孢菌素类,-,口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（,TMP,SMX,）,-,氟喹诺酮类,-,延期治疗,2-4 weeks,如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行,CT,或超声检查 考虑引流,二、慢性前列腺炎（,、,）,1.,慢性细菌性前列腺炎（,）,选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗,CBP,的基础。,磺胺类,和,氟喹诺酮类,药物常作为首选。,治疗,CBP,抗生素应用规范举例,药物,疗程,剂量,评价,甲氧卞胺嘧啶；,磺胺甲基异恶唑,/,甲氧卞胺嘧啶,3,个月,200mg,Bid;,800mg/160mg,Bid,治愈率达,50%,，由于炎性的,EPS,呈弱碱性，妨碍了碱性的磺胺类药物弥散，影响了疗效进一步提高。,氟喹诺酮类,46,周,例如：环丙沙星,500mg,Bid;,氧氟沙星,200mg,Bid,治愈率可达,70%,，感染性前列腺结石及菌落被多糖包被为治疗失败的主要原因。,（摘译自,Eur Urol 1999;35:5-6.M.,Ludwig,W.Weidner et al.),其他还可应用一些,缓解症状的药物,，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、,1,-,受体阻制剂,(,哈乐,),、镇静剂等；也可用一些,理疗方法,，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。,2.,慢性非细菌性前列腺炎（,）,对于,NBP,，早期可,短期试用,抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。,不可过度依赖抗生素,治疗。,炎性,CPPS,（,A,）可选治疗药物及措施,1,-,受体阻制剂,/,或合用抗菌药物,植物制剂,别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）,非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）,镇静剂,理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）,心理治疗,3.,无症状细菌性前列腺炎,一般不需治疗，除非伴有男性不育，,PSA,增高或 准备进行腔内检查和操作。,非炎性,CPPS,（,B,）可选治疗药物及措施,1,-,受体阻制剂（改善排尿症状和疼痛）,肌松剂（安定，氯苯氨酸）,镇痛剂（避免长期使用）,缓解精神压力,生物反馈治疗,物理疗法,非细菌性前列腺炎,/,前列腺痛的治疗,受体阻断剂,膀胱颈、前列腺松弛,改善排尿功能紊乱,消除前列腺和射精管内尿液返流,改善或消除症状,George A.J.Urol.1998;159:883-887,谢谢大家,