不同剂量右美托咪定麻醉对小儿扁桃体腺样体切除术后苏醒期不良反应的影响.pdf

626药品评价 Drug Evaluation 2023,20（5）不同剂量右美托咪定麻醉对小儿扁桃体腺样体切除术后苏醒期不良反应的影响毛银泉，蔡小华高安市人民医院，江西 高安 330800摘要：目的 探讨不同剂量右美托咪定麻醉对小儿扁桃体腺样体切除术后苏醒期不良反应的影响。方法 选取高安市人民医院 2019 年 1 月至 2022 年 11 月收治的 80 例行扁桃体腺样体切除术患儿作为研究对象，根据麻醉方法不同分为三组，A 组（25 例）于麻醉诱导前给予 0.1 g/kg 静脉微泵灌注右美托咪定，B 组（25 例）于麻醉诱导前给予 0.2 g/kg静脉微泵灌注右美托咪定，C 组（30 例）静脉微泵灌注等量生理盐水。记录三组患儿在右美托咪定泵注前（T0）、泵注后 5 min（T1）、泵注后 10 min（T2）、拔管时（T3）、拔管后 5 min（T4）等时间点血流动力学指标、苏醒时间、手术时间、疼痛评分及苏醒期躁动分级情况。结果 三组患儿平均动脉压（MAP）水平先下降后上升，仅在 T3时 A 组、B组 MAP 水平明显低于 C 组（P0.05）；三组患儿心率（HR）水平整体呈上升趋势，仅在 T3时 A 组、B 组 HR 水平明显低于 C 组（P0.05）；A 组、B 组疼痛评分均低于 C 组（P0.05）；三组患儿苏醒期躁动分级情况比较，A 组、B 组苏醒期躁动分级情况明显优于 C 组（P0.05）；对三组患儿进行随访发现，术后均未发现支气管痉挛、呼吸暂停、恶心呕吐等不良反应。结论 低剂量右美托咪定麻醉对小儿扁桃体腺样体切除术镇痛效果明显，能有效维持血流动力学稳定，降低苏醒期躁动的发生，有一定的安全性。关键词：右美托咪定；麻醉,静脉；扁桃体腺样体切除；麻醉恢复期；手术后并发症DOI:10.19939/ki.1672-2809.2023.05.27Effects of Different Doses of Dexmedetomidine Anesthesia on Adverse Reactions During Recovery Period in Children after Tonsillectomy AdenoidectomyMAO Yinquan,CAI XiaohuaGaoan Peoples Hospital,Gaoan Jiangxi 330800,China.Abstract:Objective To investigate the effects of different doses of dexmedetomidine anesthesia on adverse reactions during recovery period in children after tonsillectomy adenoidectomy.Methods 80 children with tonsillectomy adenoidectomy admitted to Gaoan Peoples Hospital from January 2019 to November 2022 were selected as the study subjects.It was divided into three groups:group A(25 patients)received 0.1 g/kg intravenous micropump with dexmedetomidine before the induction of anesthesia,group B(25 patients)received 0.2 g/kg intravenous micropump with dexmedetomidine before the induction of anesthesia,and group C(30 patients)received intravenous micropump with equal amount of normal saline.Recorded the hemodynamic indicators,awakening time,surgical time,pain score,and restlessness grading during awakening in three groups of children at time points before dexmedetomidine pump injection(T0),5 minutes after pump injection(T1),10 minutes after pump injection(T2),extubation(T3),and 5 minutes after extubation(T4).Results The MAP level of the three groups decreased first and then increased,only in T3,the MAP level of group A and group B was significantly lower than that of group C(P0.05).The overall HR level of the three groups showed an upward trend,and the HR level of group A and group B was significantly lower than that of group C only at T3(P0.05).The pain scores of group A and Group B were lower than those of group C(P0.05).The classification of agitation during recovery period in the three groups was compared,and the classification of agitation during recovery period in group A and group B was significantly better than that in group C(P0.05）。纳入标准：（1）扁桃体肥大度以上，且符合手术指征；（2）术前麻醉风险评估美国麻醉师协会6（AmericanSociety of Anesthesiologists，ASA）分级级 级；（3）对右美托咪定无过敏反应；（4）患儿近亲属签署知情同意书。排除标准：（1）呼吸道炎症；（2）先天性心脏病；（3）智力发育障碍。本研究经高安市人民医院医学伦理委员审核批准。1.2 方法三组患儿在术前禁食 8 h、禁水 4 h，在进入手术室前 0.5 h 肌内注射阿托品 0.01 mg/kg。在进入手术室后给予面罩吸氧，常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）等。麻醉诱导前使用丙泊酚乳状注射液 2 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液 0.3 g、注射用苯磺顺阿曲库铵 0.25 mg/kg 静脉诱导。采用 TCI-I 型靶控输注泵（北京思路高高科技发展有限公司）输注，A 组于麻醉诱导前给予静脉微泵灌注盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格：1 mL0.1 mg）0.1 g/kg，B 组于麻醉诱导前给予静脉微泵灌注盐酸右美托咪定注射液0.2 g/kg，C 组静脉微泵灌注等量生理盐水，三组均在10 min 内注射完。各组患儿均持续泵入注射用盐酸瑞芬太尼 10 g/kg 和丙泊酚乳状注射液 3 mg/kg 维持麻醉，直至手术结束。拔管指征：自主呼吸恢复，呼吸频率15次/min，潮气量5 mL/kg，血氧饱和度95%，脱氧吸空气5 min，呼气末二氧化碳分压50 mm Hg。1.3 观察指标（1）血流动力学指标：记录三组患儿在右美托咪定泵注前（T0）、泵注后 5 min（T1）、泵注后 10 min（T2）、拔管时（T3）、拔管后 5 min（T4）不同时间点 MAP、HR 水平变化。（2）临床相应指标：记录三组患儿手术时间、苏醒时间及疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟评分量表7（Visual Analogue Scale，Score，VAS）评估，该量表总分为 10 分，0 分表示无痛感，10 分表示强烈的疼痛感，分数越高，疼痛越严重。（3）苏醒期躁动分级情况：安静（0 级）；轻度肢体躁动（级）；无刺激情况下存在反抗及躁动反应（级）；躁动明显，需看管（级）。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据统计分析，其中计数资料以例（%）表示，采用组间比较 2检验，多组间比较采用 F 检验，等级资料比较采用Kruskal Wallis H 检验，P0.05），仅在 T3时 A 组、B 组 MAP 水平明显低于 C 组（P0.05），仅在 T3时 A 组、B 组 HR 水平明显低于 C 组（P0.05），见表 1。表1 三组患儿不同时间点血流动力学指标比较（）类别例数T0T1T2T3T4MAP/mmHgA 组2583.158.1581.158.5180.697.58 84.678.41a82.468.09B 组2583.268.2281.078.4680.637.96 84.758.35a82.748.74C 组3083.658.4781.248.7481.167.5493.468.4683.469.04F0.020.130.3722.650.46P0.9560.8590.6320.0010.532HR/（次/min）A 组2591.2512.0592.8510.6794.1611.32 95.158.75a92.688.77B 组2591.3411.7892.6710.8594.6410.67 95.108.97a92.798.63C 组3091.3911.9893.0511.0694.8710.45105.2915.2393.468.49F0.060.330.1326.350.53P0.9420.6250.8650.0010.428注：T0为右美托咪定泵注前；T1为泵注后5 min；T2为泵注后10 min；T3为拔管时；T4为拔管后5 min。与C组比较，aP0.05）；三组疼痛评分比较（P0.05），A、B 两组疼痛评分均低于 C 组（P0.05），见表 2。表2 三组患儿苏醒时间、手术时间、疼痛评分比较（）组别例数苏醒时间/min手术时间/min疼痛评分/分A 组2513.253.1544.1210.36 3.410.52aB 组2513.423.2444.2210.42 3.560.54aC 组3013.463.1645.349.594.950.71F0.030.1355.51P0.9680.8810.001注：与C组比较，aP0.05。2.3 苏醒期躁动分级情况比较三组患儿苏醒期躁动分级情况比较（P0.05），A 组、B 组苏醒期躁动分级情况明显优于 C 组（P0.05），见表 3。表3 三组患儿苏醒期躁动分级情况比较例（%）组别例数0 级级级级A 组2521（84.00）4（16.00）0（0）0（0）B 组2520（80.00）3（12.00）2（8.00）0（0）C 组308（26.67）15（50.00）4（13.33）3（10.00）F24.30P0.05），说明两组不同剂量右美托咪定与 MAP、HR 水平没有一定的相关性。其原因可能为：其一右美托咪定是一种中等剂量的镇痛药物，在 0.5 g/kg 左右达到平台期；其二本研究选取的右美托咪定剂量过小，这也解释了为什么在本研究中 A 组、B 组 MAP、HR 水平差异无统计学意义。本研究结果显示，三组患儿苏醒时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05），A 组、B组疼痛评分均低于 C 组，但 A 组、B 组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P0.05），结果表明右美托咪定对全身麻醉下扁桃体腺样体切除患者能有效发挥镇痛作用，保障患儿平稳地度过苏醒期，且对手术时间、苏醒时间无明显影响，其原因为右美托咪定可以激活脊髓背角的 2AR，减少 P 物质释放，起到镇痛目的。三组患儿苏醒期躁动分级情况比较（P0.05），A 组、B 组苏醒期躁动分级情况明显优于 C 组（P0.05），说明右美托咪定能有效预防术后苏醒期躁动发生情况，究其原因右美托咪定可以激活肾上腺素受体突触后蛋白，抑制去甲肾上腺素、肾上腺素，起到抗焦虑、减少躁动现象的作用，这一研究结果与周思海等14结果相似。另外本研究结果显示，三组患儿术后均未出现支气管痉挛、呼吸暂停等不良反应，说明本研究药物具有一定的安全性，与刘晓芬等15研究结果相似。综上所述，低剂量右美托咪定麻醉对小儿扁桃体腺样体切除术镇痛效果明显，能有效维持血流动力学稳定，降低苏醒期躁动的发生，有一定的安全性。参考文献1 李立,张钰,丁洋子,等.右美托咪定预防小儿扁桃体腺样体切除术后全身麻醉苏醒期躁动效果分析 J.中国临床医生杂志,2022,50(6):728-731.2 黄俊杰,刘庆仁,王伟棋,等.右美托咪定联合甲泊尼龙对小629药品评价 Drug Evaluation 2023,20（5）小剂量阿立哌唑联合利培酮对精神分裂患者血清神经递质及暴力行为的影响肖国华抚州市第三医院，江西 抚州 344000摘要：目的 探究小剂量阿立哌唑联合利培酮对精神分裂患者血清神经递质及暴力行为的影响。方法 纳入抚州市第三医院 2020 年 1 月至 2022 年 11 月收治的 120 例精神分裂症患者，按随机数字表法分为两组，各 60 例。对照组口服利培酮，观察组加用小剂量阿立哌唑治疗，均持续治疗 1 个月。比较两组精神症状、临床疗效、血清神经递质、暴力行为、安全性。结果 与对照组治疗总有效率（83.33%）相比，观察组（96.67%）较高，差异有统计学意义（P0.05）;治疗后，观察组阴性与阳性症状量表中阳性症状评分（13.161.85）分、阴性症状评分（15.241.29）分、一般病理症状评分（23.062.10）分均低于对照组；去甲肾上腺素（45.295.33）ng/L、5-羟吲哚乙酸（2 431.2038.59）ng/L 水平高于对照组；多巴胺水平（39.262.17）ng/L 低于对照组；修订版外显攻击行为量表中语言攻击评分（0.220.02）分、自身攻击评分（1.220.36）分、对财产的攻击评分（1.320.12）分、体力攻击评分（4.200.76）分均较对照组低，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 小剂量阿立哌唑联合利培酮能够有效减轻精神分裂患者精神症状，调节血清神经递质水平，改善暴力行为，且安全可靠。关键词：精神分裂症；阿立哌唑；利培酮；精神症状；血清神经递质；暴力行为DOI:10.19939/ki.1672-2809.2023.05.28Effects of Low-dose Aripiprazole Combined with Risperidone on Serum Neurotransmitters and Violence in Schizophrenics PatientsXIAO GuohuaFuzhou Third Hospital,Fuzhou Jiangxi 344000,China.Abstract:Objective To explore the effect of low-dose aripiprazole combined with risperidone on serum neurotransmitters and violence in schizophrenics patients.Methods 120 schizophrenic patients admitted to Fuzhou Third Hospital from January 作者简介：肖国华，本科，主治医师。研究方向：精神障碍与康复治疗。E-mail:儿扁桃体腺样体切除术后躁动的影响 J.实用医院临床杂志,2019,16(3):192-195.3 LEE S.Dexmedetomidine:present 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