1、小学生视力情况调查问卷 1. 您的年级 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 2. 您的性别 男 女 3. 您现在的视力情况是 不近视 需佩带0-100度眼镜 需佩带100-300度眼镜 需佩带300-600度眼镜 需佩带600度以上的眼镜 4. 您的父母近视吗 都不近视 爸爸近视 妈妈近视 爸妈都近视 5. 您刚入学时近视吗 近视 不近视 6. 您平均每天看书的总时间是大概估计下即可 0小时 0-1小时 1-2小时 2-3小时 7. 您平均每天盯着电脑的时间大概是 0小时 0-1小时 1-2小时 2-3小时 3小时以上 8. 您看书或看电脑时通常多长时间休息一次 半小时内 一小时内
2、 2小时内 不到眼睛疼的不行了就不休息 9. 你的网龄有多长 0 一年以内 一到二年 二年以上 10. 你上网多长时间休息一次 大体上是在自己把握中 有时会上瘾但大多数时还是知道适可而止的 想控制时间但一旦上网就忘了时间 没时间概念顺其自然 11. 你认为造成视力下降的主要原因有哪些 看书写字姿势不正确 长时间看电视或用电脑 长时间看书 先天性近视遗传 不注意用眼卫生 12. 如果您视力已经变差那么您对您之前导致视力下降的行为后悔吗 不会 有点 非常 13. 你有什么好办法可以预防近视 使用正确的看书写字姿势 有节制地看电视或用电脑 不要长时间看书 长时间用眼后做眼保健操 注意用眼卫生 发现视力下降以后及时治疗