综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用效果_吴锦霞.pdf

论 著272023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用效果吴锦霞（南平市第一医院儿科，福建 南平 353000）【摘要】目的 探究在小儿高热惊厥护理中综合护理干预的应用效果。方法 参与本次研究的对象是 78 例出现高热惊厥的患儿，入院时间为 2021 年 2 月至 2022 年 2 月，以奇偶数列法为依据进行分组护理，其中实施常规化护理措施的 39 例患儿为常规组，实施综合护理干预的 39 例患儿为试验组，比较两组临床护理效果。结果 试验组患儿惊厥消失时间、退热时间以及住院时间均显著短于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。试验组患儿血糖低于常规组，血钠、血钾、血钙高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。试验组患儿有 5.13%的并发症发生率，与常规组的 20.51%比较，差异有统计学意义（P 0.05）。试验组 97.44%的患儿家长对本次护理满意，常规组仅有 84.62%的满意率，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 综合护理干预的应用能够有效提升小儿高热惊厥护理质量，缩短患儿康复时间，促进生化指标恢复，减少并发症。【关键词】高热；惊厥；儿童；综合护理干预中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0027-04A p p l i c a t i o n E f f e c t o f C o mp r e h e n s i v e Nu r s i n g I n t e r v e n t i o n i n t h e Nu r s i n g o f C h i l d r e n w i t h F e v e r a n d C o n v u l s i o nWU Jinxia(Department of Pediatrics,Nanping First Hospital,Nanping 353000,China)Abstract Objective Toexploretheapplicationeffectofcomprehensivenursinginterventioninthecareofchildrenwithfeverandconvulsion.Methods Thesubjectsinvolvedinthisstudywere78childrenwithfeverandconvulsion.TheadmissiontimewasfromFebruary2021toFebruary2022.Groupnursingwasconductedbasedontheodd-evennumbermethod.Amongthem,39childrenwithroutinenursingmeasureswereintheroutinegroupand39childrenwithcomprehensivenursinginterventionwereintheexperimentalgroup.Theclinicalnursingeffectsofthetwogroupswerecompared.Results Thetimeofconvulsiondisappearance,feverabatementandhospitalizationintheexperimentalgroupweresignificantlyshorterthanthoseintheconventionalgroup,withstatisticalsignificance(P0.05).Thebloodsugarofchildreninthetestgroupwaslowerthanthatintheconventionalgroup,andthebloodsodium,potassiumandcalciumwerehigherthanthoseintheroutinegroup,withstatisticalsignificance (P0.05).Thecomplicationrateofchildreninthetestgroupwas5.13%,whichwassignificantlydifferentfrom20.51%intheconventionalgroup(P0.05).97.44%oftheparentsofthechildreninthetestgroupweresatisfiedwiththenursingcare,while84.62%oftheparentsintheroutinegroupweresatisfiedwiththenursingcare,whichwasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusion Theapplicationofcomprehensivenursinginterventioncaneffectivelyimprovethenursingqualityofchildrenwithfeverandconvulsion,shortentherecoverytimeofchildren,promotetherecoveryofbiochemicalindicators,andreducecomplications.Key words Fever;Convulsions;Children;Comprehensivenursingintervention高热惊厥是常见的儿科急症，高发人群为6个 月6岁小儿，具有发病率高、发病急、病情发展快的特征1。小儿在发作前会出现38.540的发热症状，随着体温升高可能会发生高热惊厥，出现意识障碍、抽搐、大小便失禁等全身性发作的临床症状。一般有简单和复杂两种发作类型。简单型的发作形式为全身性发作，发作时间在10min内，每日发作 1次，神经系统在发作前和发作后都不会出现异常情况2；复杂性表现为部分性发作形式，发作时间超过15min，每日多次发作，神经系统在发作前会出现异常情况3。惊厥停止后，患儿即可恢复神志，一般不会对脑部造成损伤，但是25%40%的初次惊厥患儿会在之后发热时出现反复发作的情况，其中转变为癫痫的比例为2%7%4。小儿身体抵抗力较弱，且中枢神经系统未发育完全，如果惊厥多次反复发作或者发作时间过长可能造成大脑缺氧，对脑细胞造成损伤，对患儿的智力发育造成不利影响，甚至对其生命安全造成严重威胁。因此，小儿高热惊厥时做好相关护理工作至关重要，采取综合护理干预有助于及时控制病情，缩短患儿住院时间。为了探究在小儿高热惊厥时应用综合护理干预的效果，选择了78例高热惊厥的患儿展开本次研究，详细报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 从本院儿科收治的患儿中选出78例出现高热惊厥的患儿作为对象展开本次研究，均在2021年 2月至2022年2月入院。根据奇偶数列法将所有患儿分为两组。其中常规组（n=39）：患儿年龄0.55岁，平均（2.430.62）岁；18例为女性患儿、21例DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.04528论 著July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine为男性患儿；体温38.140.5，平均（39.22 0.43）；原发疾病：13例急性支气管炎、11例急性胃肠炎、15例上呼吸道感染。试验组（n=39）：患儿年龄0.75.5岁，平均（2.730.58）岁；19例为女性患儿、20例为男性患儿；体温38.341，平均（39.430.51）；原发疾病：12例急性支气管炎、10例急性胃肠炎、17例上呼吸道感染。上述两组患儿临床数据之间差异无统计学意义（P0.05），符合对比要求。本次研究达到医院伦理委员会审批标准，在通过批准后展开。1.1.1 纳入标准 均存在发热症状，腋下温度超过38。突然出现惊厥症状，包括意识障碍，局部肌群、全身肌肉阵挛性或强直性抽搐，同时双眼上翻、斜视或凝视，持续时间为10s10min，之后快速恢复意识，部分患儿伴随大小便失禁等症状。本次研究获得家长的同意，自愿签署协议书加入研究。1.1.2 排除标准 因为遗传性疾病、中枢神经系统感染、脑损伤、颅内感染等原因所致的惊厥患儿。脑脊液常规检查结果异常者。智力发育、生长发育迟缓或异常者。1.2 方法1.2.1 常规组 为本组患儿实施常规护理，具体内容如下。患儿入院后，采取止惊、退热、吸氧支持、抗感染等对症治疗措施。对患儿的体温变化进行密切监测，若患儿体温超过38.5，需根据医嘱选择适宜的降温药物。在医师指导下为患儿使用抗惊厥药物，根据致病原因对症用药。及时对患儿口腔中的分泌物进行清除，使其呼吸道保持畅通，并采取擦浴、冷敷等方式进行物理降温。对患儿的病情进行严密监测，并做好监测记录，如果患儿出现牙关紧闭的情况，需及时使用开口器帮助患儿松口。1.2.2 试验组 为本组患儿实施综合护理干预模式，详细措施如下。1.2.2.1 病情观察 高热惊厥病情发展较快，可能出现反复抽搐症状，护理人员需及时到位。对患儿的呼吸、体温、血压、心率、意识、面色等生命体征及瞳孔变化、光反射等情况进行密切观察，如果患儿呼吸出现深浅度变化或者呼吸暂停，可能是中枢呼吸衰竭的预兆，需准备随时进行抢救5。每日对患儿进行体温测量，视患儿病情发展每日测量46次，对患儿的发热类型进行观察，协助医师进行治疗。对患儿的病情变化进行密切观察，对患儿抽搐的情况、发作程度、发作类型、伴随症状、发作停止后精神状态、间隔时间、持续时间、是否有刺激发作诱因等内容进行详细记录6。当患儿惊厥症状缓解后，观察患儿神志恢复情况，观察是否有呕吐物、口腔是否有异味、是否发生皮疹，观察患儿甲床、指甲、口唇、耳垂等部位判断缺氧情况。采取降温措施后，每30min测量并记录1次体温。1.2.2.2 环境护理 将病房设置在光线温和的位置，控制病房湿度和温度，最佳湿度为60%、最佳温度为22。同时，为了避免患儿病情恶化，要保持病房安静，防止出现强光刺激或噪声干扰。1.2.2.3 吸氧护理 患儿在惊厥时会出现呼吸不通畅、耗氧量增加等问题，可能造成脑组织缺氧，从而增加脑血管的通透性，导致脑组织水肿，加重惊厥症状，所以，患儿缺氧时间和程度严重影响脑损伤程度和预后效果7。护理人员需及时对患儿进行氧气支持，使脑组织缺氧情况得到快速改善，并做好氧流量调节，做到安全用氧8。给予氧气支持可以有效改善患儿脑部缺氧情况，恢复意识和面色。此外，患儿惊厥发作时可能出现呕吐物，因此，在给予氧气支持前需将呕吐物清除干净。1.2.2.4 呼吸道护理 为了避免因分泌物误吸造成患儿窒息，应使患儿平卧头偏向一侧，或者采取右侧卧位。为患儿穿着透气性好、宽松的衣物，并将衣扣、衣领松开。同时，准备电动吸痰器，便于将患儿鼻咽部分泌物和呕吐物及时吸出和清理。患儿在抽搐发作时，可能出现咬伤舌头的现象，可以将压舌板放入上下牙之间。护理时动作要轻柔，不要对患儿强行按压，防止导致医院性骨折9。1.2.2.5 高热护理 当患儿体温超过38.5时，需要采取头部放置冰枕、冰袋，温水擦浴等方式进行物理降温，也可以根据医师处方采取药物降温，药物包括布洛芬颗粒、小儿布洛芬栓、对乙酰氨基酚颗粒10。患儿在退热时身体会大量出汗，因此，在降温治疗后需要擦干患儿的皮肤、勤更换衣物，避免造成感冒；注意患儿的衣着和床上用品要保持干燥、清洁、平整，防止造成压疮或皮肤感染。同时，密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸及面色变化，出现异常需立即告知医师，并及时进行救治。患儿高热时唾液会减少，导致口腔中细菌滋生，容易引发牙龈炎、舌炎等疾病，要及时做好患儿的口腔清洁和护理，使用生理盐水为患儿擦拭口腔，确保患儿口腔卫生11。1.2.2.6 心理护理 小儿发热惊厥病情紧急、危重，再加上患儿年龄比较小，紧张、恐惧、焦虑等负面情绪会更加严重，导致患儿对治疗的配合度低。护理人员应加强与患儿的沟通，通过玩具、游戏拉近与患儿的距离，加深患儿的信任感。在治疗护理过程中，护理人员应耐心解答患儿的疑问，耐心安慰、鼓励和开导制止患儿哭闹行为。此外，由于患儿年龄小，家属也会出现紧张、害怕、焦虑等负面情绪，护理人员应论 著292023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南加强与家属的沟通，做好家属的心理疏导，并为家属耐心讲解疾病有关知识，提高家属对疾病的认知度，提高家长对治疗和护理工作的配合度12。1.2.2.7 健康教育 护理人员应做好家属的健康教育工作，采取由浅入深、反复多次的讲解方式，让家属了解高热惊厥的疾病知识，掌握如何进行紧急处理和预防的方法，尤其是加强对有复发风险的患儿家属加强宣教，通过健康指导手册、医学书籍，加深家属对病情复发的可能性、预防的重要性及预防措施的理解和掌握13。1.2.2.8 饮食护理 患儿在惊厥发作时应暂停进食，发热时避免食用热量较高的食物，如需必要可以通过静脉滴注保持患儿体内电解质和营养平衡14；抽搐停止后，鼓励患儿食用维生素和蛋白质含量较高且容易消化的流质食物；由于患儿在发热时食欲会减退，可以根据患儿的口味准备合理食物，选择适宜时机进食，但不宜过饱。总之，小儿发热惊厥患儿应选择营养丰富且容易消化的食物，坚持少量多次饮食，增加饮水量，避免给患儿的肠胃造成负担。患儿发热时消化液的分泌减少，其肠胃功能减弱，容易出现食欲减退、呕吐、恶心、腹泻、腹痛等症状，应选择清淡、软烂、易消化的食物，如稀粥、米汤、面条、馒头等；长时间发热还会增加小儿体内各类营养物质的消耗，需要补充蛋白质和营养物质摄入量，如肉类、蛋类、鱼类、豆制品、乳制品、新鲜的水果、蔬菜等。注意少量多次饮食，避免暴饮暴食，饮食后用温水漱口保持口腔清洁，如有必要每日进行12次口腔护理15。1.2.2.9 出院指导 由于小儿发热惊厥反复发作率较高，因此，在出院前应做好出院指导。为家属耐心讲解如何进行家庭急救，当病情发作后，首先拨打120，将患儿摆放为侧卧体位，在患儿上下牙之间放置软硬适宜的牙刷等物品，以免患儿咬伤舌头，之后对其人中、合谷等穴位进行准确按压。如果患儿体温高于38.5，配合物理降温和药物降温16。告知家属鼓励患儿积极进行体育锻炼，提高患儿的身体素质；叮嘱患儿根据气温变化增减衣物，防止感冒；叮嘱患儿在感冒流行季节减少进入公共场所次数，避免出现交叉感染。1.3 观察指标 记录两组患儿惊厥消失时间、退热时间、住院时间。两组患儿均采集空腹血，进行血清生化指标检测，包括血糖、血钠、血钾、血钙。观察并记录两组患儿出现并发症的情况，包括食欲缺乏、虚脱、休克等。在出院前为家长发放护理满意度调查问卷，调查护理舒适性、护理方法、操作技能、服务水平等内容，家属根据自我感受进行评价，评分范围在0100分。当总分超过90分表示非常满意，总分在6090分表示满意，总分低于 60分表示不满意。1.4 统计学分析 用SPSS25.0软件整理研究中涉及的各种数据，2用于检验计数资料n（%），t用于检验计量资料（x-s），P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 对比两组患儿临床症状消失时间及住院时间 试验组患儿惊厥消失时间、退热时间、住院时间均短于常规组，两组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 对比两组患儿临床症状消失时间及住院时间（x-s）组别n惊厥消失时间(s)退热时间(h)住院时间(d)试验组3938.6210.1526.433.577.542.39常规组3965.7318.3443.813.3913.192.07t值8.07722.04711.159P值0.0000.0000.0002.2 对比两组患儿血清生化指标情况 试验组患儿的血糖低于常规组，血钠、血钾、血钙水平高于常规组，两组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 对比两组患儿血清生化指标情况（mmol/L，x-s）组别n血糖血钠血钾血钙试验组 394.470.52 147.131.75 4.560.17 2.460.25常规组 395.590.13 140.251.33 4.110.252.310.28t值13.04919.5479.2952.496P值0.0000.0000.0000.0152.3 对比两组患儿相关并发症情况 试验组患儿并发症发生率显著低于常规组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3 对比两组患儿相关并发症情况n（%）组别n食欲缺乏虚脱休克总发生率试验组391(2.56)1(2.56)02(5.13)常规组393(7.69)3(7.69)2(5.13)8(20.51)2值4.129P值0.0422.4 对比两组患儿家属对本次护理的满意度 试验组患儿家长对本次护理的总满意度显著高于常规组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。表4 对比两组患儿家属对本次护理的满意度n（%）组别n非常满意满意不满意总满意度试验组3927(69.23)11(28.21)1(2.56)38(97.44)常规组3920(51.28)13(33.33)6(15.38)33(84.62)2值3.924P值0.0483讨论目前，对引发小儿高热惊厥的原因尚无准确的临床研究结果，可能的诱发因素如下：小儿的大脑和中枢神经系统发育尚未完全。患儿兴奋性和一致性30论 著July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine神经递质平衡受到破坏。患儿的神经髓鞘发育不完全。由此可知，小儿出现高热后，会对其神经系统造成刺激，导致神经细胞异常放电，从而引发小儿高热惊厥17。临床实践表明，持续惊厥会导致患儿呼吸障碍从而造成大脑缺血，对脑细胞和神经系统造成不可逆损伤18。因此，在治疗过程中需要采取合理有效的护理措施进行辅助，综合护理干预措施对提升护理效果的作用显著。综合护理干预是基于常规护理，从患儿病情观察与针对性处理、住院环境维护、健康教育、心理疏导、饮食指导、出院指导等方面加强干预，使护理更加全面，可以有效控制患儿的病情继续恶化，从而提高治疗和护理效果。临床实践表明，综合护理干预应用于小儿高热惊厥中有极高的可行性，通过对患儿心理和行为的干预、及时纠正家属的错误认知，进一步提高临床治疗效果19。在护理时，需针对发热症状做好相应的护理工作，当患儿体温达到39 需反复进行头部降温，超过39.5 需反复进行全身降温，其中，物理降温的安全性更高，常见的物理降温方法有头部冷敷、温水擦浴、头枕冰袋等。患儿惊厥发作时，护理人员需及时做好针对性处理，将患儿摆放为平卧体位、解开衣领，给予吸氧支持，通过呼吸器进行呼吸辅助，观察患儿的瞳孔、意识情况，出现异常及时告知医师，立即进行抢救处理，防止引发脑疝20。此外，护理人员需要积极进行自我提升，吸收新的护理观念、完善护理措施知识结构和技术水平，加强对小儿心理沟通方式的学习，从而提升自身的专业素养使护理服务更加优质、高效。本次研究中，经过综合护理干预的试验组患儿，比常规组有更短的惊厥消失时间、退热时间以及住院时间（P0.05）；试验组患儿的血糖、血钠、血钾和血钙水平恢复效果也优于常规组（P0.05）。在并发症方面，试验组仅有5.13%的发生率，显著低于常规组的20.51%（P0.05）；另外，在满意度方面，试验组患儿家属中97.44%表示满意，显著高于常规组的84.62%（P0.05）。上述结果说明，对小儿高热惊厥患儿实施综合护理干预，在疾病控制、病情康复、减少并发症、提高满意度等方面作用显著。综上所述，综合护理干预的应用能够有效提升小儿高热惊厥护理质量，缩短患儿康复时间，促进生化指标恢复，减少并发症的发生。参考文献1 洪玉苗,柳雪霞.阶段性护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果研究J.中国卫生标准管理,2020,11(15):138-140.2 于金玲,李瀟潇,井玉芳,等.综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用效果J.世界最新医学信息文摘,2020,20(90):334-335.3 李诗芳.综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用效果观察J.首都食品与医药,2020,27(12):165.4 李发娟.全方位综合护理干预在小儿高热惊厥急诊处理及护理中的应用效果分析J.中国农村卫生,2020,12(10):59.5 周英华.护理干预在小儿高热惊厥护理中的临床应用效果研究J.国际感染病学,2020,9(2):197.6 刘玉叶.小儿高热惊厥实施综合护理干预的效果观察J.中国药物与临床,2020,20(12):2094-2095.7 梁爽.综合护理在小儿高热惊厥护理中的应用效果J.继续医学教育,2021,35(6):116-118.8 龙姗.综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用J.世界最新医学信息文摘,2020,20(74):281-282.9 施琳,袁航静.综合护理干预对小儿高热惊厥的护理效果J.临床医学研究与实践,2020,5(24):178-180.10 林丽成.针对性护理在小儿高热惊厥治疗中的应用效果J.中国现代医生,2020,58(2):170-172.11 王艳美.小儿高热惊厥护理中综合护理的应用研究J.人人健康,2020(12):165-166.12 吴美善.综合护理在小儿高热惊厥护理中的应用探讨J.心理月刊,2020,15(6):115.13 郑安然.循证护理在小儿高热惊厥护理中的应用价值分析J.保健文汇,2021,22(15):114-115.14 彭建.循证护理在小儿高热惊厥护理中的应用价值分析J.中国医药指南,2020,18(17):285-286.15 彭小芳.综合护理干预在小儿高热惊厥中的应用J.人人健康,2020(4):187.16 吴晓霞.综合护理在小儿急性高热惊厥护理中的应用效果分析J.甘肃科技,2021,37(6):162-164.17 武项原.护理干预在小儿高热惊厥护理中的方法和临床效果分析J.黑龙江医药,2020,33(6):1443-1445.18 刘石朋,武晓攀,姚起.针对性急救护理措施在小儿高热惊厥患儿急诊护理中的应用效果J.世界最新医学信息文摘,2020,20(14):266,271.19 殷秀云,张小明,陈文珍.小儿高热惊厥急诊处理护理中全方位综合护理干预的应用效果分析J.中外医疗,2020,39(12):148-149,158.20 甘美英,刘雪萍,曾翠雯,等.小儿高热惊厥护理中综合护理干预的效果J.吉林医学,2020,41(6):1495-1496.