自动乳腺全容积超声成像技术在乳腺癌诊断中的应用价值_杜书娜.pdf

133临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：杜书娜，女，主治医师，本科。研究方向：超声医学，影像诊断。平与急性心肌梗死的相关性研究J.临床心身疾病杂志,2021,27(3):19-22.11梁吉斌,徐宏勇.血清PCT、D二聚体及BNP在急性心肌梗死患者PCI后心功能及预后的临床价值J.血栓与止血学,2022,28(1):59-61.12朱志远,王海燕,王宏宝,等.急性心肌梗死患者血清hs CRP/PAB、NT-pro BNP、LVEF水平与心力衰竭发生的相关性J.中国医药导刊,2019,21(7):392-395.13吐尔孙阿依依斯米提拉,阿里米江阿布里米提,穆叶赛尼加提.急性心肌梗死患者C反应蛋白与白蛋白比值与冠状动脉狭窄程度的相关性J.中国动脉硬化杂志,2021,29(10):869-874.14韦迎娜,宾诚玲,王芳,等.急性心肌梗死后心力衰竭患者血清C反应蛋白降钙素原与和肽素变化及其与患者预后的相关性分析J.安徽医学,2021,42(1):38-41.15戴书连,诸波,高发林,等.心力衰竭患者血清D-D、Cys-C、NT-proBNP、hs-cTnI和CRP水平及其对预后评估的价值J.临床和实验医学杂志,2021,20(11):1152-1155.16何耀华.血清CRP、IL-18水平与急性心肌梗死患者PCI治疗效果的相关性J.河南医学研究,2021,30(36):6772-6774.17沈峻,张志超,徐可吉.C反应蛋白/白蛋白比值与非ST段抬高心肌梗死程度的关系J.新疆医科大学学报,2021,44(11):1255-1258,1264.临床化验与检查自动乳腺全容积超声成像技术在乳腺癌诊断中的应用价值杜书娜(睢县中医院 超声科，河南 商丘 476900)摘要：目的 探究自动乳腺全容积超声成像技术在乳腺癌诊断中的应用价值。方法 采用回顾性分析，研究对象选取为 2017 年 4 月至 2021 年 3 月睢县中医院的 146 名乳腺肿块患者，按照患者的手术病理诊断结果，将患者分为恶性组 60 例和良性组 86 例，两组患者均接受常规超声和自动乳腺全容积超声成像检查，对比两组患者的常规超声和自动乳腺全容积超声成像检查结果的差异性，并对比常规超声和自动乳腺全容积超声成像在诊断乳腺癌上的敏感性和特异性。结果 病理检验结果显示，良性组患者包括乳腺腺病 20 例，炎性病变 20 例，乳腺纤维瘤 38 例，乳头状瘤 8 例；恶性组患者包括浸润性导管癌 34 例，浸润性小叶癌 10 例，导管内癌 8 例，浸润性小管癌 8 例。常规超声检查结果显示，恶性组患者超声表现(微小钙化、肿块影、腺体致密、边缘毛刺)比例与良性组比较差异有统计学意义(P 0.05)。自动乳腺全容积超声成像检查显示，恶性组患者星芒征表现比例显著低于良性组，但汇聚征和虫蚀征的表现比例显著高于良性组，差异有统计学意义(P 0.05)。常规超声与自动乳腺全容积超声成像对病灶特征参数描述的一致性分析结果为在时钟位置(=0.679)、距皮肤距离(=0.773)、上下径(=0.712)、左右径(=0.615)、纵横比(=0.611)和边界(=0.723)方面一致性强，在前后径(=0.523)和外形(=0.552)方面一致性中等、而距乳头距离(=0.289)、内部回声(=0.394)和后方回声特征(=0.236)方面一致性弱。自动乳腺全容积超声成像检查的准确度、敏感性和特异性均为 100.00%，且阳性预测值、阴性预测值也均为 100.00%。常规超声检查的准确率、敏感性和特异性分别为90.41%(132/146)、85.00%(51/60)和 94.19%(81/86)。二者诊断表现具有较强的一致性(=0.943，P 0.05)，自动乳腺全容积超声成像检查的准确度(2=14.705，P 0.05)和特异性(2=9.730，P 0.05)均高于常规超声检查。结论 自动乳腺全容积超声成像技术用于乳腺癌的诊断价值较高，相较于常规超声具有更好的准确度和特异性，值得临床应用。关键词：乳腺癌；常规超声；自动乳腺全容积超声成像技术；诊断中图分类号：R737.9文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0133-04Application Value of Automatic Full Volume Ultrasound Imaging in Breast Cancer DiagnosisDU Shuna(Department of Ultrasound,Suixian Traditional Chinese Medicine Hospital,Shangqiu Henan 476900,China)Abstract:Objective To explore the application value of automatic full volume ultrasound imaging in breast cancer diagnosis.Methods By retrospective analysis,a total of 146 patients with breast mass were selected from Suixian Traditional Chinese Medicine Hospital between the April 2017 to March 2021.According to the results of surgical pathological diagnosis,the patients were divided into a malignant group of 60 cases and a benign group of 86 cases.Both groups received routine ultrasound and automatic full-volume ultrasound imaging.The results of conventional ultrasound and automatic total volume ultrasound were compared between the two groups,and the sensitivity and specificity of conventional ultrasound and automatic total volume ultrasound in the diagnosis of breast cancer were compared.Results Pathological examination results showed that the benign group included 20 cases of breast adenopathy,20 cases of inflammatory lesions,38 cases of breast fibroma,8 cases of papilloma,and the malignant group included 34 cases of invasive ductal carcinoma,10 cases of invasive lobular carcinoma,8 cases of intraductal carcinoma and 8 cases of invasive tubule carcinoma.The results of routine ultrasound examination showed that there were statistical differences between the malignant group and the benign group in the proportion of micro-calcification,mass shadow,gland dense,marginal burr and other ultrasonic manifestations,with significant differenes(P 0.05).Automatic full volume ultrasound examination of breast imaging showed that the proportion of astragalus sign in malignant group was 134Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05significantly lower than that in benign group,but the proportion of convergence sign and insect corrosion sign was significantly higher than that in benign group,with statistical differences(P 0.05).The consistency analysis between conventional ultrasound and automatic full-volume ultrasound imaging in the characterization of focal characteristic parameters showed strong consistency in clock position(=0.679),distance from skin(=0.773),upper and lower diameter(=0.712),left and right diameter(=0.615),aspect ratio(=0.611)and boundary(=0.723),medium consistency in anterior and posterior diameter(=0.523)and shape(=0.552),while weak consistency in nipple distance(=0.289),internal echo(=0.394),and posterior echo feature(=0.236).The accuracy,sensitivity and specificity of automatic full-volume ultrasound were all 100.00%,and the positive predictive value and negative predictive value were also 100.00%.The accuracy,sensitivity and specificity of routine ultrasound were 90.41%(132/146),85.00%(51/60)and 94.19%(81/86),respectively.There was a strong concordance(=0.943,P 0.05)between the two diagnostic manifestations.The accuracy(2=14.705,P 0.05)and specificity(2=9.730,P 0.05)of automatic full volume ultrasound were higher than those of conventional ultrasound.Conclusion Automatic full-volume ultrasound is of high diagnostic value for breast cancer.Compared with conventional ultrasound,it has better accuracy and specificity,and is worthy of application.Key Words:breast cancer;conventional ultrasound;automated breast full-volume ultrasound imaging;diagnosis乳腺癌是女性常见的一类恶性肿瘤，随着新辅助化疗技术的应用，多数乳腺癌患者获得了手术治疗的机会，但早期诊断仍是保证乳腺癌患者预后的重要基础1。目前临床常见的用于乳腺癌检查的方案包括彩色多普勒超声、钼靶 X 线、CT、MRI 等，与其他检查方案相比，超声检查具有安全、便捷、可重复性好的特点，但常规超声对微小钙化表现的敏感性较低，而且往往依赖于超声医师的临床经验2。自动乳腺全容积超声成像技术是一种高端的超声影像技术，在诊断乳腺癌的检查中能够覆盖全乳，且不依赖操作，对常规超声的不足进行了补充3。本研究就自动乳腺全容积超声成像技术在乳腺癌诊断中的应用价值进行了研究评价，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料采用回顾性分析，研究对象选取为 2017 年 4 月至2021 年 3 月之间的 146 名乳腺肿块患者资料，按照患者的手术病理诊断结果，将患者分为恶性组 60 例和良性组86例，两组患者均为女性，恶性组平均年龄(54.927.61)岁，病 程(4.350.96)年，平 均 BMI(22.092.92)kg/m2，肿 块 直 径(2.050.14)cm。良 性 组 平 均 年龄(54.837.54)岁，病 程(4.290.89)年，平 均BMI(22.112.95)kg/m2，肿块直径(2.110.16)cm。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。1.2纳入及排除标准纳入标准：患者年龄 80 岁；手术病理定性；临床资料完整；接受常规超声和自动乳腺全容积超声成像检查且资料完整；患者知情同意。排除标准：曾行乳腺肿块切除术或活检术者；曾行乳腺假体植入术者。1.3方法两组患者均分别接受病理检查、常规超声检查以及自动乳腺全容积超声成像检查。常规超声检查：设备为美国 G.E.公司产 VS4000型 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪，配 套 探 头，探 头 频 率6 13MHz，充分暴露双乳，常规扫查乳腺，有肿块无包膜、回声不均匀、不规则血管结构、肿块声像图不规则、血流阻力指数 0.7 等表现者则视为恶性病灶。自动乳腺全容积超声成像：患者先接受常规超声检查，之后再接受自动乳腺全容积超声成像检查，患者取仰卧位，充分暴露受检部位，根据显像情况调节参数，自乳腺上缘向下缘进行扫描，获取乳腺冠状面和矢状面的声像图，记录星芒征、汇聚征和虫蚀征表现。常规超声检查和动乳腺全容积超声成像均由具有至少 10 年乳腺超声工作经验的医师完成。1.4评价方法对比两组患者的常规超声指标：包括微小钙化、肿块影、腺体致密、边缘毛刺。对比两组患者的自动乳腺全容积超声成像指标：包括星芒征、汇聚征、虫蚀征。对比两组患者的常规超声和自动乳腺全容积超声成像检查结果的一致性：包括时钟位置、距乳头距离、距皮肤距离、上下径、左右径、前后径、外形、纵横比、边界、内部回声、后方回声特征。一致性判定标准4：一致性微弱 0 0.20；一致性弱 0.21 0.40；一致性中等 0.41 0.60；一致性强 0.61 0.80；一致性极强0.81 1.00。常规超声与自动乳腺全容积超声成像的诊断价值对比：以乳腺癌病理诊断结果为金标准，并对比常规超声和自动乳腺全容积超声成像在诊断乳腺癌上的准确度、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，并分析出两者的一致性。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 软件做统计学分析，数据符合正态性分布，两组检查数据计量资料采用sx 表示，两两对比用t检验，一致性采用组内相关系数 Kappa 分析或者 ICC 分析。计数资料用%表示，两两对比用 2/Fisher检验，一致性采用 Kappa 分析。P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1病理结果病理检验结果显示，良性组患者包括乳腺腺病 20 例，炎性病变 20 例，乳腺纤维瘤 38 例，乳头状瘤 8 例，恶性组患者包括浸润性导管癌 34 例，浸润性小叶癌 10 例，导管内癌 8 例，浸润性小管癌 8 例。2.2两组患者常规超声检查结果比较常规超声检查结果显示，恶性组患者超声表现(微135临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期小钙化、肿块影、腺体致密、边缘毛刺)比例与良性组比较差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组患者常规超声检查结果比较n(%)组别例数微小钙化肿块影腺体致密边缘毛刺良性组8621(24.42)23(26.74)25(29.07)23(26.74)恶性组6055(91.67)53(88.33)55(91.67)52(86.67)231.91524.30629.41722.952P 0.001 0.001 0.001 0.0012.3两组患者自动乳腺全容积超声成像检查结果比较自动乳腺全容积超声成像检查显示，恶性组患者星芒征表现比例显著低于良性组，但汇聚征和虫蚀征的表现比例显著高于良性组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组患者自动乳腺全容积超声成像检查结果比较n(%)组别例数星芒征汇聚征虫蚀征良性组8669(80.23)15(17.44)18(20.93)恶性组605(8.33)49(81.67)52(86.67)245.71032.40434.915P 0.001 0.001 0.0012.4常规超声与自动乳腺全容积超声成像对病灶特征参数描述的一致性常规超声与自动乳腺全容积超声成像对病灶特征参数描述的一致性分析结果为在时钟位置(=0.679)、距 皮 肤 距 离(=0.773)、上 下 径(=0.712)、左 右径(=0.615)、纵横比(=0.611)和边界(=0.723)方面 一 致 性 强，在 前 后 径(=0.523)和 外 形(=0.552)方面一致性中等、而距乳头距离(=0.289)、内部回声(=0.394)和后方回声特征(=0.236)方面一致性弱。见表 3。表3常规超声与自动乳腺全容积超声成像对病灶特征参数描述的一致性病灶特征参数/一致性P95%置信区间时钟位置0.679强0.0090.545 0.734距皮肤距离0.773强0.0290.601 0.924距乳头距离0.289弱0.0070.067 0.303上下径0.712强0.0230.501 0.767左右径0.615强0.0450.471 0.782前后径0.523中等0.0230.393 0.692外形0.552中等0.003纵横比0.611强0.045边界0.723强0.021内部回声0.394弱0.004后方回声特征0.236弱0.0322.5常规超声与自动乳腺全容积超声成像的诊断价值 比较自动乳腺全容积超声成像检查的准确度、敏感性和特异性均为 100.00%，且阳性预测值、阴性预测值也 均 为 100.00%。常 规 超 声 检 查 的 准 确 率、敏 感 性和 特 异 性 分 别 为 90.41%(132/146)、85.00%(51/60)和 94.19%(81/86)。二 者 诊 断 表 现 具 有 较 强 一 致性(=0.943，P 0.05)，自动乳腺全容积超声成像检查的准确度(2=14.705，P 0.05)和特异性(2=9.730，P 0.05)均高于常规超声检查。见表 4。表4常规超声与自动乳腺全容积超声成像的诊断价值比较病理诊断常规超声自动乳腺全容积超声成像合计良性恶性良性恶性良性81586086恶性95106060合计905686601463讨论乳腺癌的早期诊断对患者的预后有着重要意义，在临床常用的诊断方案中，超声检查具有无创、便捷、可重复性好的特点，可被用于广泛筛查中，但常规超声在乳腺癌诊断上的敏感性有限，在早期病变和微小钙化灶的诊断上仍有不足5。而且超声检查十分依赖于超声医师的临床经验，缺乏标准化的超声图像作为参照，差异性较大6。随着近年来超声技术的发展进步，自动乳腺全容积超声成像在临床的应用越来越多，与常规超声相比，自动乳腺全容积超声成像能够覆盖全乳，获取的图像更全面、更清晰，而且不依赖操作者的技术和经验7。星芒征、汇聚征和虫蚀征是自动乳腺全容积超声成像在乳腺癌诊断中的重要表现，星芒征指的是乳腺肿块边缘发出的放射状细线影汇聚表现，与乳腺肿块回声相似；汇聚征则说明乳腺肿块与周围组织无明显界限；虫蚀征是指乳腺肿块表现出的不规则边缘且向周围组织浸润，后两者是诊断乳腺癌的重要依据。除了图像的直观体现外，自动乳腺全容积超声成像还能连续显示病变导管，通过冠状面来发现恶性病变的卫星灶8，在乳腺癌的诊断上具有全面、准确的特点。本研究结果显示，经常规超声检查，恶性组患者超声表现(微小钙化、肿块影、腺体致密、边缘毛刺)比例与良性组比较差异有统计学意义(P 0.05)；自动乳腺全容积超声成像检查显示，恶性组患者星芒征表现比例显著低于良性组，但汇聚征和虫蚀征的表现比例显著高于良性组，差异有统计学意义(P 0.05)。说明在乳腺癌良恶性对照检查上常规超声检测和自动乳腺全容积超声成像检测均有一定的应用价值。有研究表明9与常规超声相比，自动乳腺全容积超声成像诊断能力较强，如直径小于 1.0cm 乳腺结节方面可以提高约 18%-28%的检出率。也有研究10发现自动乳腺全容积超声成像由于不能检查腋窝淋巴结情况，在诊断能力方面与常规超声检查相比仍有争议。因此，本研究分析常规超声与自动乳腺全容积超声成像对病灶特征参数描述以及诊断结果的一致性，结果表明，病灶特征参数描述方面，时钟位置、距皮肤距离、上下径、左右径、纵横比和边界方面一致性强，且二者诊断表现具有较强一致性(=0.943，P 0.05)，但自动乳腺全容积超声成像检查的准确度(2=14.705，P 0.05)和特异性(2=9.730，P 0.05)均高于常规超声检查。这说明常规超声在乳腺癌诊断上的准确度和特异性存在不足，而自动乳腺全容积超声成像则具有极高的准确度和特异性。这个结果与 Hendriks 等人11的报道有所出入，考虑原因可能是由于常规超声检查的结果受到超声医师个人因素的影响，但同样体现了自动乳腺全容积超声成像136Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05作者简介：杜娟，女，主治医师，本科。研究方向：彩超。在乳腺癌诊断上的优势。但也有报道指出自动乳腺全容积超声成像缺乏对病灶血流和淋巴情况的探查能力，这可能会影响部分患者的诊断结果12，本次研究中并未体现这一点，还需要进一步的研究证实。综上所述，常规超声与自动乳腺全容积超声成像对病灶特征参数描述以及诊断结果具有较强一致性，但相较于常规超声，自动乳腺全容积超声成像技术用于乳腺癌的诊断价值较高，具有更好的准确度和特异性，值得临床应用。参考文献1VAN EGDOM L S E,LAGENDIJK M,HEIJKOOP E M,et al.Three-dimensional ultrasonography of the breast;An adequate replacement for MRI in neoadjuvant chemotherapy tumour response evaluation?-RESPONDER trialJ.Eur J Radiol,2018,104:94-100.2黄佩佩,朱张茜,潘高云,等.自动乳腺全容积成像在致密乳腺中对早期乳腺癌的诊断价值J.浙江临床医学,2018,20(6):1118-1119,1124.3KOLOR K,CHEN Z,GROSSE S D,et al.BRCAGenetic testing and receipt of preventive interventions among women aged 18-64 years with employer-sponsored health insurance in nonmetropolitan and metropolitan areasUnited States,2009-2014J.MMWR Surveill Summ,2017,66(15):1-11.4黄琛慧,陈小玫,莫旭林,等.可变翻转角的快速自旋回波双反转恢复序列在膝关节滑膜炎诊断中的价值J.广西医学,2022,44(11):1202-1205,1211.5杨培,陈颖,史春颖.数字化乳腺X线摄影和超声成像对临床触诊阴性乳腺癌诊断价值的对比研究J.哈尔滨医科大学学报,2017,51(1):41-43.6GIROMETTI R,ZANOTEL M,LONDERO V,et al.Automated breast volume scanner(ABVS)in assessing breast cancer size:a comparison with conventional ultrasound and magnetic resonance imagingJ.Eur Radiol,2018,28(3):1000-1008.7刘海珍,李照喜,郁春红,等.自动乳腺全容积成像在非肿块型乳腺癌诊断中的应用价值J.临床超声医学杂志,2018,20(4):244-246.8苏昆仑,徐海滨,张正贤,等.两种第二眼超声检查在乳腺高危病灶中的诊断价值研究J.浙江医学,2017,39(14):1162-1165,1174.9XI,LIN,.Analysis of eighty-one cases with breast lesions using automated breast volume scanner and comparison with handheld ultrasoundJ.Eur J Radiol,2012,81(5):873-878.10CHANG J M,MOON W K,CHO N,et al.Breast cancers initially detected by hand-held 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0.05)。研究组患者右心室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室流出道(ROVT)、舒张晚期峰值速度(Am)、肺动脉压力(PAP)、肺动脉内径(PA)、右室内径(RV)大于/高于对照组，右室射血分数(RVEF)、舒张早期峰值速度(Em)小于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；两组患者左心射血分数(LVEF)、二尖瓣口血流速度(MV)、三尖瓣口血流速度(Tv)、左室内径(LV)差异无统计学意义(P0.05)。研究组和对照组的栓塞指数分别为0.520.03、0.320.06，经过相关性分析结果可见，栓塞指数与 RVEDV、RVESV、ROVT、Am、PAP、PA、RV 呈现正相关关系(r=0.367，0.185，0.425，0.362，0.215，0.126，0.205，P 0.05)，与 RVEF、Em、IL-38 呈现负相关关系(r=-0.267，-0.362，-0.285，P 0.05)。结论 心脏彩超有助于对 AECOPD 肺栓塞患者进行确诊分析，AECOPD 患者 IL-38 水平降低，各项心血管参数异常，提示患者存在肺栓塞风险，监测 IL-38 水平对疾病预测有一定的价值，应重视患者并发肺栓塞的可能，进行及时的治疗，以改善患者预后。关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺栓塞；心脏彩超；心血管参数；白细胞介素-38；D-二聚体；C-反应蛋白；诊断中图分类号：R563.5文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0136-04