综合医疗机构肺结核患者的发现.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,北京结核病控制研究所,综合医疗机构肺结核患者的发现,综合医疗机构肺结核患者的发现,第1页,内容,结核病防治医防合作概述,综合医疗机构结核病防治工作内容,肺结核患者发觉,肺结核患者传染病汇报,肺结核患者转诊,肺结核患者发觉工作管理,结核病防治管理方法相关内容,综合医疗机构肺结核患者的发现,第2页,一、结核病防治医防合作概述,在,20,世纪,90,年代后期，世界卫生组织发觉全球中有很大一个别肺结核患者并没有进入当地结核病防治规划，而是在其它医疗机构接收诊疗和治疗。,开展“私立医疗机构,-,公共卫生机构合作”（,Private-Public Mixed DOTS,PPM,）策略研究。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第3页,评定结果显示：,PPM,策略在提升肺结核病发觉和治疗结果方面是一个可行、易操作且有效方法。,PPM,策略扩展,-,当代结核病控制策略（,Public Private or Public Mix DOTS,，,PPMD),：经过私立医疗机构和公共卫生机构合作、公立医疗机构和公共卫生机构合作等方式将全部相关医疗卫生工作者纳入结核病控制。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第4页,我国结核病控制医防合作,自我国开展结核病防治工作以来，疾控机构（结防机构）一直作为该工作主要负责机构。,1991,年，我国颁布了“结核病防治管理方法”，未对非结防机构提出出明确职责与任务。,1996,年卫生部下发了,关于深入加强全国结核病防治工作通知,，将肺结核病列为乙类传染病，并明确提出非结防机构应向结防机构转诊发觉结核患者和可疑结核患者。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第5页,1999,年卫生部下发,关于深入做好结核病防治工作通知,，各级卫生行政部门应加强医疗卫生部门之间协调与合作。结防机构应将当地域各级各类医疗预防、保健机构纳入统一管理轨道，开展肺结核患者发觉、汇报、转诊、登记和治疗管理等一系列防治工作。,年下发了,卫生部办公厅关于深入加强肺结核病疫情汇报和患者管理通知,，开始在全国逐步推广医疗机构与结防机构合作策略。要求医疗机构汇报、转诊肺结核或疑似肺结核患者。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第6页,年卫生部下发,肺结核患者转诊和追踪实施方法,（试行），深入规范肺结核患者发觉、转诊及追踪程序。,年,5,月,31,日召开医疗机构与结防机构合作工作组会议，正式提出，将医疗机构与结防机构合作实施当代结核病控制策略简称为“医防结合”，即国际上,PPMD,策略。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第7页,肺结核患者出现症状首诊机构,-,年全国结核病流行病学抽样调查结果,综合医疗机构肺结核患者的发现,第8页,结核病防治管理方法,（,年）,要求,机构职责,第九条,非结核病定点医疗机构,:,疫情汇报；,负责结核病患者和疑似患者转诊工作；,开展结核病防治培训工作；,开展结核病防治健康教育工作。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第9页,第十条,基层医疗卫生机构,:,负责肺结核患者治疗期间督导管理；,负责转诊、追踪肺结核或疑似肺结核患者及其亲密接触者；,对辖区居民开展结核病防治知识宣传。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第10页,二、综合医疗结构结核病防治工作内容,肺结核患者发觉,肺结核患者传染病汇报,肺结核患者转诊,肺结核患者发觉工作管理,综合医疗机构肺结核患者的发现,第11页,（一）肺结核患者发觉,肺结核可疑症状,接诊肺结核可疑症状者程序及检验内容,肺结核诊疗标准,肺结核汇报要求,肺结核转诊程序及要求,医疗机构患者汇报、转诊情况登记,综合医疗机构肺结核患者的发现,第12页,1.,肺结核可疑症状,主要症状：,咳嗽、咳痰,2,周,咯血,血痰,含有以上任何一项症状者称为,肺结核可疑症状者,综合医疗机构肺结核患者的发现,第13页,北京结核病控制研究所,其它常见症状,胸闷,胸痛,低热,盗汗,乏力,食欲减退,体重减轻,综合医疗机构肺结核患者的发现,第14页,2.,识别肺结核可疑症状者,接诊医生应详细问诊，并填写门诊日志。,症状筛查、既往史及接触史调查,是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和连续时间；,既往史：结核病史、抗结核治疗史、粉尘接触史等,;,与肺结核患者亲密接触史；,综合医疗机构肺结核患者的发现,第15页,3.,进行相关检验,对肺结核可疑者应进行以下检验：,胸部,X,线检验；,痰抗酸杆菌涂片检验；,痰分枝杆菌培养及菌种判定。,注意：,不能进行胸部,X,线检验或痰涂片检验医疗机构，应马上将患者推荐到结核病防治机构就诊。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第16页,4.,肺结核诊疗,诊疗依据,依据,中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊疗标准（,WS288-,）,，,中国结核病防治规划实施工作指南,(,年版,),，,临床诊疗指南,结核病分册,。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第17页,诊疗分类,依据病史、检验结果，可将肺结核患者分为,疑似病例,临床诊疗病例,确诊病例,痰涂片阳性肺结核,仅培阳肺结核,肺部病变标本病理学诊疗为结核病变者,综合医疗机构肺结核患者的发现,第18页,确诊病例,（,1,）痰涂片阳性肺结核（,符合以下任一者,）,2,份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；,1,份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检验符合活动性肺结核影像学表现；,1,份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加,1,份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第19页,（,2,）仅培阳肺结核（,同时符合以下两项者,）,痰涂片阴性；,肺部影像学检验符合活动性肺结核影像学表现，加,1,份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。,（,3,）肺部病变标本病理学诊疗为结核病变者,综合医疗机构肺结核患者的发现,第20页,疑似病例,凡符合以下条件之一者,有肺结核可疑症状,5,岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者亲密接触史或结核菌素试验强阳性；,仅胸部影像学检验显示与活动性肺结核相相符病变。,胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变指,：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一个影像学表现相符。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第21页,对疑似肺结核患者深入检验,结核菌素皮肤试验（,PPD,）,结核分枝杆菌抗原、抗体检测,胸部,CT,（需与其它疾病判别诊疗或胸片显示不良者）,支气管镜检验（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）,痰结核分枝杆菌定量,PCR,肺组织活检,综合医疗机构肺结核患者的发现,第22页,结合深入检验结果诊疗,临床诊疗病例,确诊病例,综合医疗机构肺结核患者的发现,第23页,临床诊疗病例,（,1,）,痰涂片,3,次阴性，胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变,，且符合以下条件之一者：,伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；,结核菌素试验强阳性；,抗结核抗体检验阳性；,肺外组织病理检验证实为结核病变。,（,2,）,痰涂片,3,次阴性疑似肺结核病例,，,经诊疗性治疗或随访观察可排除其它肺部疾病者。,（,3,）未痰检肺结核：符合临床诊疗病例标准，但未开展痰菌试验室检验（包含涂片和培养）。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第24页,肺结核诊疗流程,肺结核可疑者,综合医疗机构,痰涂片、痰培养、胸片,疑似病例（胸片,+,）,临床诊疗病例（涂,-,、胸片,+,、下述,+,）,确诊病例（涂片,+,、培养,+,）,确诊病例（活检,+,）,深入检验：,结核菌素皮肤试验（,PPD,），结核菌抗原、抗体检测，胸部,CT,，支气管镜检验，痰结核杆菌定量,PCR,，肺组织活检,综合医疗机构肺结核患者的发现,第25页,结核病分类,按照,年,中华人民共和国卫生行业标准,，结核病分为以下,5,类：,原发性肺结核（简写为,）,血行播散性肺结核（简写为,）,继发性肺结核（简写为,）,结核性胸膜炎（简写为,）,肺外结核（简写为,）,【,注：气管支气管结核按,型肺结核进行分类,】,综合医疗机构肺结核患者的发现,第26页,结核性胸膜炎诊疗关键点,1,在胸水中查到结核分枝杆菌或胸膜活检病理学检验为结核病变可,确诊,。,2,含有经典胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助检验指标中最少一项者或临床上可排除其它原因引发胸腔积液，可诊疗为结核性干性或渗出性胸膜炎。,（,1,）结核菌素皮肤试验反应,15mm,；,（,2,）血清抗结核抗体阳性；,（,3,）肺外组织病理检验证实为结核病变；,（,4,）胸水常规及生化检验符合结核性渗出液改变。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第27页,（二）肺结核患者传染病汇报,汇报依据,依照,中华人民共和国传染病防治法,乙类传染病汇报要求，对肺结核病例限时进行汇报。,责任汇报单位及汇报人,各级疾病预防控制机构、各类医疗卫生机构和采供血机构均为责任汇报单位；其执行职务人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情汇报人。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第28页,汇报对象：肺结核患者、疑似肺结核患者、结核性胸膜炎；,汇报分类：涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检；,病例分类：临床诊疗病例、试验室确诊病例、疑似病例,综合医疗机构肺结核患者的发现,第29页,综合医疗机构肺结核患者的发现,第30页,汇报程序、方式及时限,传染病汇报卡由首诊医生或其它执行职务人员负责填写,；,传染病疫情信息实施网络直报,；,军队医疗机构向社会公众提供医疗服务时，发觉传染病疫情，应该按照国务院卫生行政部门要求向属地疾病预防控制机构汇报。,于诊疗后,24,小时内进行网络汇报或寄送出“中华人民共和国传染病汇报卡”；,综合医疗机构肺结核患者的发现,第31页,注意事项,应尽可能取得患者真实姓名、联络方式（包含现住址及电话），假如可能除留患者本人电话外，应再留一个家庭组员、邻居或密友电话（手机），方便日后进行必要随访和追踪。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第32页,1.,转诊依据,(1),结防机构在患者治疗管理中优势,无偿政策,用药合理,管理规范,信息完整,治愈率高,（三）肺结核患者转诊,综合医疗机构肺结核患者的发现,第33页,(2),医疗机构在患者管理方面困难,未能提供无偿诊疗服务；,没有些人力和物力实现对患者,6-8,月治疗督导及随访；,搜集满足结核病防治规划要求全疗程登记和汇报信息有困难。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第34页,(3),法规要求,卫生部办公厅关于深入加强肺结核疫情汇报和病人管理通知,；,医疗机构发觉肺结核患者（除入院治疗急重症肺结核患者外）均应转至结核病防治机构或指定医疗机构实施归口管理,卫生部办公厅关于印发,通知,；,卫生部办公厅关于印发结核病防治工作“五率”相关技术方案通知,结核病防治管理方法,（,年）,综合医疗机构肺结核患者的发现,第35页,2.,转诊对象：,不需要住院治疗肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后需继续治疗肺结核患者。,3.,转诊去向：,属地,/,患者居住地结防机构：可接收门诊治疗肺结核患者；,结核病专科医院：需要住院治疗重症肺结核患者。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第36页,4.,转诊目标,落实对患者治疗管理并减轻患者医疗负担,。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第37页,5.,转诊程序,(1),填写转诊单,（,一式三份,）,：一,联由,患者携带，到,所属地,结防机构就诊,；另两联交疾病控制科或其它指定科室。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第38页,综合医疗机构肺结核患者的发现,第39页,(2),转诊前健康教育及转诊：,向患者解释他,/,他可能患了肺结核,；,讲解结核病相关知识,；,患者,到结防机构,诊疗,必要性及无偿诊疗政策；,告诉患者怎样去结防机构：地址、乘车路线等。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第40页,(3),核实信息并进行转诊登记,疾病控制,科（或其它指定科室）天天搜集转诊单，并及时查对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联络信息不详，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。,还需定时对相关科室登记信息进行内部督导。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第41页,综合医疗机构肺结核患者的发现,第42页,(4),转送转诊单,疾病控制科及时将“三联转诊单”中第二联经过传真、送达或邮寄方式，转送给属地结防机构。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第43页,6.,转诊要求,患者转诊单填写不能漏项，尤其是患者联络地址和电话必须问询后填写清楚。,对患者住院和出院情况及时在传染病信息汇报系统中进行订正。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第44页,肺结核患者汇报和转诊流程图,综合医疗机构肺结核患者的发现,第45页,（四）肺结核患者发觉工作管理,1.,肺结核患者发觉登记,门诊日志,最少包含就诊日期、姓名、性别、年纪、职业、现住址、病名（初步诊疗）、发病日期、初诊或复诊,9,项基础内容。,肺结核及疑似肺结核患者传染病汇报卡及汇报登记,肺结核及疑似肺结核患者转诊单,综合医疗机构肺结核患者的发现,第46页,检验结果登记,检验部门登记项目最少包含送检科室或医生、病人姓名、年纪、检验结果、检验日期。,放射科检验登记最少包含开单科室、检验日期、病人姓名、年纪、检验结果。,检验结果反馈,放射科和检验科发觉活动性或疑似活动性肺结核患者时应用红笔标识，或在“肺结核患者及疑似肺结核患者登记本”上登记；同时将检验结果及时通知门诊医生。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第47页,2.,肺结核患者发觉工作内部督导,（,1,）目标,了解本院相关科室是否推行职责，实施登记、汇报、转诊工作；,发觉问题后，给予纠正及现场培训。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第48页,（,2,）,频度,疾病控制处,/,科或其它指定科室天天要对本院相关科室结核病登记、汇报、转诊工作进行一次检验。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第49页,（,3,）方法,了解门诊、病房、放射科、试验室等相关科室对肺结核可疑症状者检验及诊疗统计情况。,对照“医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本”，到相关科室查看上一周登记、汇报与转诊等相关资料，核实是否存在漏报、漏转患者现象。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第50页,（,4,）内容,门诊,/,病房,是否按要求识别肺结核可疑症状者和开展对应检验；,是否对发觉肺结核患者或疑似肺结核患者进行登记；,是否按照要求对肺结核患者及疑似肺结核患者进行了疫情汇报；,是否按照要求为符合转诊条件肺结核患者或疑似肺结核患者进行了转诊（填写转诊登记、开具转诊单）。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第51页,放射,/,检验,是否对发觉肺结核患者或疑似肺结核患者进行了登记；,是否将“胸部,X,线检验显示活动性或疑似活动性肺结核”或“痰检为阳性”检验,/,检验结果及时通知门诊（病房）医生，并统计交接结果。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第52页,（,5,）,督导结果反馈和利用,对现场督导发觉工作不规范问题及时给予纠正及现场培训；,如发觉有漏报、漏转患者，及时给予补报并与结核病防治机构核实患者是否到位，方便结核病防治机构采取必要追踪办法。,定时总结督导结果，并向主管院长汇报。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第53页,3.,培训,综合医院应定时组织业务人员开展相关专业培训，重视培训内容更新，并对培训结果进行考评，以不停提升患者发觉、汇报和转诊水平。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第54页,三、,结核病防治管理方法,年修订版，和非结核病定点医疗机构相内容,综合医疗机构肺结核患者的发现,第55页,预防,第十一条：,健康教育,各级各类,医疗卫生机构,应该开展结核病防治宣传教育，,对就诊肺结核患者及家眷,进行健康教育，宣传结核病防治政策和知识。,基层医疗卫生机构,定时,对辖区内居民,进行健康教育和宣传。,疾病预防控制机构对易患结核病重点人群和重点场所进行有针对性健康教育和宣传工作。,高危人群：儿童、老年人、糖尿病、尘肺和,HIV,阳性等,重点场所：学校、工地、监狱,综合医疗机构肺结核患者的发现,第56页,预防,第十三条：,重点人群结核病筛查,医疗卫生机构在组织开展健康体检和预防性健康检验时，应重点做好以下人群肺结核筛查工作：,从事结核病防治医疗卫生人员；,食品、药品、化装品从业人员；,公共场所卫生管理条例,中要求从业人员；,各级各类学校、托幼机构教职员工及学校入学新生；,接触粉尘或者有害气体人员；,乳牛喂养业从业人员；,其它易使肺结核扩散人员。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第57页,预防,第十四条：,医疗机构感染控制,医疗卫生机构要制订结核病感染预防与控制计划，健全规章制度和工作规范，开展结核病感染预防与控制相关工作，落实各项结核病感染防控办法，预防医源性感染和传输。,结核病定点医疗机构：,结核病门诊、病房设置应该符合国家相关要求；,严格执行环境卫生及消毒隔离制度，注意环境通风；,对于被结核分枝杆菌污染痰液等排泄物和污物、污水以及医疗废物，应该按照医疗废物管理相关要求进行分类搜集、暂存及处置；,为肺结核可疑症状者或者肺结核患者采取必要防护办法，防止交叉感染发生。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第58页,预防,第十五条,:,医务人员个人防护,医务人员在工作中严格恪守个人防护基础标准，接触传染性肺结核患者或者疑似肺结核患者时，应该采取必要防护办法。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第59页,预防,第十六条：,试验室管理,疾病预防控制机构、医疗机构、科研等单位结核病试验室和试验活动，应该符合病原微生物生物安全管理各项要求。,医疗机构试验室结核病检测工作，按照卫生部医疗机构临床试验室管理要求进行统一管理和质量控制。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第60页,肺结核患者发觉、汇报与登记,第十八条：,患者发觉、汇报转诊,各级各类医疗机构对肺结核可疑症状者及时进行检验，对发觉确实诊和疑似肺结核患者应该按照相关要求进行疫情汇报，并将其转诊到,患者居住地或就诊医疗机构所在地,结核病定点医疗机构。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第61页,肺结核患者治疗与管理,第二十六条：,及时救治责任,各级各类医疗机构对危、急、重症肺结核患者负有救治责任，应该及时对患者进行医学处置，不得以任何理由推诿，不得因就诊患者是结核病病人拒绝对其其它疾病进行治疗。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第62页,监督管理,第三十二条,县级以上地方卫生行政部门要重点加强对相关单位以下结核病防治工作监管：,结核病定点医疗机构诊疗、治疗、管理和信息录入等工作；,疾病预防控制机构结核病疫情监测与处置、流行病学调查、高发和重点行业人群防治、试验室检测和质量控制、试验室生物安全、督导、培训和健康促进等工作；,基层医疗卫生机构转诊、追踪、患者督导管理和健康教育等工作；,非结核病定点医疗机构结核病疫情汇报、转诊、培训、健康教育等工作。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第63页,法律责任,医疗机构,（,第三十六条,）,：,有以下情形之一：,未按照要求汇报肺结核疫情，或者隐瞒、谎报、缓报肺结核疫情；,非结核病定点医疗机构发觉确诊或者疑似肺结核患者，未按照要求进行转诊；,结核病定点医疗机构未按照要求对肺结核患者或者疑似肺结核患者诊疗治疗，或者拒绝接诊；,未按照相关要求严格执行隔离消毒制度，对结核菌污染痰液、污物和污水未进行卫生处理；,有意泄露包括肺结核患者、疑似肺结核患者、亲密接触者个人隐私相关信息和资料。,县级以上卫生行政部门责令更正，通报批评，给予警告；造成肺结核传输、流行或者其它严重后果，对负有责任主管人员和其它直接责任人员，依法给予处罚；组成犯罪，依法追究刑事责任。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第64页,法律责任,基层医疗卫生机构,（,三十七条）：,有以下情形之一：,未推行对辖区内肺结核患者居家治疗期间督导管理职责；,未按照要求转诊、追踪肺结核患者或者疑似肺结核患者及有可疑症状亲密接触者。,由县级卫生行政部门责令更正，给予警告。,第三十八条,其它单位和个人违反本方法要求，造成肺结核传输或者流行，给他人人身、财产造成损害，应该依法负担民事责任；组成犯罪，依法追究刑事责任。,综合医疗机构肺结核患者的发现,第65页,