针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药158针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察周丹，毛力威，曹婧瑜（广州市天河区中医医院康复科，广东广州510006）摘要 目的：观察针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法：择取 2022 年 1 月至 2023 年 1 月广州市天河区中医医院康复科收治的 80 例神经根型颈椎病病例，随机分为 组和 组，每组 40 例。组实施单纯针灸治疗，组实施针灸联合整脊治疗，对比两组的临床疗效、治疗后症状及体征积分、不良反应。结果：（1）总有效率：组的治疗总有效率（92.5%）高于 组（75.0%），差异有统计学意义（P 0.05）。（2）症状及体征积分：治疗后，组的疼痛、麻木、棘突旁压痛、臂丛牵拉试验、压顶试验、上肢功能、上肢肌力、腱反射积分均低于 组，差异有统计学意义（P 0.05）。（3）不良反应：两组不良反应的发生率无显著差异（P 0.05）。结论：针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果确切，可有效改善患者的症状及体征，且安全性良好。关键词 针灸；整脊疗法；神经根型颈椎病；症状；体征；不良反应 中图分类号 R68 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0158-03Clinical observation of acupuncture combined with chiropractic therapy in treatment of cervical radiculopathyZHOU Dan,MAO Liwei,CAO Jingyu(Department of Rehabilitation,Tianhe District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510006,China)AbstractObjective:To observe the clinical effect of acupuncture combined with chiropractic therapy on cervical radiculopathy.Methods:A total of 80 cases of cervical radiculopathy treated in the Rehabilitation Department of Tianhe District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou from January 2022 to January 2023 were randomly divided into group and group,with 40 cases in each group.The group was treated with acupuncture alone,and the group was treated with acupuncture combined with chiropractic therapy.The clinical efficacy,post-treatment scores of symptoms and signs,and adverse reactions of the two groups were compared.Results:(1)Total effective rate:The total effective rate in group(92.5%)was higher than that in group(75.0%),and the difference was statistically significant(P 0.05).(2)Symptom and sign scores:After treatment,the scores of pain,numbness,paraspinous tenderness,brachial plexus pull test,roof compression test,upper limb function,upper limb muscle strength and tendon reflex in group were lower than those in group,with statistical significance(P 0.05).Conclusion:Acupuncture combined with chiropractic therapy in the treatment of cervical radiculopathy has definite clinical effect,can effectively improve the symptoms and signs of patients,and is safe.Key wordsacupuncture;Chiropractic therapy;Cervical radiculopathy;Symptoms;Signs;Adverse reaction作者简介：周丹（1984），女，汉族，籍贯：广东茂名，研究生学历，职称：主治医师，科室：康复科，研究方向：中医针灸，E-mail：神经根型颈椎病在临床上较为常见。此病主要是由颈部神经受到压迫或刺激所致。此病患者可出现上肢感觉障碍、运动功能障碍。有研究指出，神经根型颈椎病在所有颈椎病中的占比最高。此病在 60 岁以上人群中比较多见，对老年人群的健康造成严重威胁，并可影响其生存质量1。伴随社会经济水平的提升、人们生活及工作压力的增加，这一疾病的发生率逐渐升高，而且有年轻化发展的趋势，因此需要予以重视2。对于神经根型颈椎病患者，西医主要是进行颈椎牵引、脉冲电及超短波治疗，但整体效果一般3。相关研究指出，中医在颈椎病的治疗上具有一定优势。针灸、整脊疗法是常用的中医疗法4。本文择取2022 年 1 月至 2023 年 1 月广州市天河区中医医院康复科收治的 80 例神经根型颈椎病病例作为研究对象，观察针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料择取 2022 年 1 月至 2023 年 1 月广州市天河区中医医院康复科收治的 80 例神经根型颈椎病病例，随机分为 组和 组，每组 40 例。组：男 24 例，女 16 例；年龄范围 27 67 岁，均值（44.631.52）岁；病 程 范 围 0.5 9 年，均 值（3.701.11）年。组：男 23 例，女 17 例；年 龄 范 围 26 66 岁，均值（44.561.48）岁；病程范围 0.5 9 年，均值（3.691.02）年。两组基本资料的差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：（1）经影像学检查确诊；（2）可配合针灸及整脊操作；（3）同意参与研究。排除标准：（1）存在认知障碍；（2）存在语言障碍；（3）合并心肝脑肾等器官的功能障碍。1.2方法 组实施单纯针灸治疗，方法是：选择坐位或俯卧位，放松肩颈部。选择颈夹脊穴、风池穴、肩井穴、天宗穴为治疗主穴，并辨证配穴。头晕无力者加太阳当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药159穴和风府穴，手指麻木者加八邪穴，上肢麻木者加合谷穴和外关穴。首先对穴位对应皮肤予以消毒，之后用毫针垂直刺入 0.5 1.0 寸，以提插捻转为主要手法，使局部出现酸胀感。留针 20 分钟，每天治疗 1 次，一个疗程治疗 5 次，共治疗 6 个疗程。组实施针灸联合整脊治疗，针灸方法与对照组相同。整脊疗法如下：选择仰卧位，按摩肩颈背部5 10 分钟，之后点按风府穴、肩井穴、风池穴、天宗穴 3 5 分钟，使肌群放松。选择侧卧位，在颈椎横突侧线上进行拿揉、弹拨 5 7 次，顺序是从上至下，力度中等。选择仰卧位，放松颈部，使其置于床边，按揉肩井穴、风府穴以及风池穴，之后托起头部，使其与水平呈 15角，逐渐用力对病变棘突部位进行顶推，每次 1 分钟，重复 5 7 次。之后固定好头部，以颈部为定点，向两侧旋转，并牵引拉伸头部，注意控制力度，重复 3 5 次。按照从上至下的顺序对两侧督脉、膀胱经进行拿揉，再按揉双侧肩井穴，重复5 7 次。整脊治疗每天 1 次，一个疗程治疗 5 次，共治疗 4 个疗程。1.3临床观察指标（1）评估临床疗效：症状及体征均消失，日常工作及活动不受影响为临床治愈；症状及体征均消失，但劳累状态下会有轻微症状为显效；症状及体征均改善，但病情不稳定为好转；症状及体征无变化甚至加重为无效；临床治愈率+显效率+好转率=总有效率5。（2）观察治疗后患者的症状及体征积分。疼痛积分：分值 0 4 分，0 分表示无痛，1 分为轻微疼痛，2 分为中度疼痛，3 分为重度疼痛，4 分为剧烈疼痛；麻木积分：分值 0 3 分，0 分表示无麻木，1 分为晨起或睡眠间断式麻木，2 分为轻度麻木（时间不超过 1 小时），3 分为明显触电样串麻（时间在 1 小时以上）；棘突旁压痛积分：分值 0 3 分，0 分表示无压痛，1 分为局部压痛但无放射痛，2 分为不明显放射痛，3 分为神经根节分布区明显放射痛；臂丛牵拉试验积分：分值 0 3 分，0 分表示阴性结果，1分为可疑的沿神经根节段疼痛及麻木，2 分为轻度沿神经根节段放射疼痛及麻木，3 分为明显的沿神经根节段放射疼痛及麻木；压顶试验积分：评分标准与臂丛牵拉试验相同；上肢功能积分：分值 0 3 分，0 分表示无异常，1 分为可用筷子但精细动作功能欠佳，2 分为可用勺子（无法用筷子），3 分为无法用勺子、筷子；上肢肌力积分：分值 0 5 分，分别对应肱二头肌或肱三头肌肌力的 0 级；腱反射积分：分值 0 2 分，0 分表示正常，1 分表示不明显活跃，2 分表示明显活跃。（3）记录不良反应。1.4统计学方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（sx）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以 例（%）表示，组间比较采用 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1总有效率分析 组 的 治 疗 总 有 效 率（92.5%）高 于 组（75.0%），差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 总有效率分析 例（%）组别临床治愈显效好转无效总有效 组（n=4 0）1 3（3 2.5）1 2（3 0.0）5（1 2.5）1 0（2 5.0）3 0（7 5.0）组（n=4 0）1 8（4 5.0）1 6（4 0.0）3（7.5）3（7.5）3 7（9 2.5）值4.5 0 1P 值0.0 3 42.2症状及体征积分分析治疗后，组的疼痛、麻木、棘突旁压痛、臂丛牵拉试验、压顶试验、上肢功能、上肢肌力、腱反射积分分别为（1.640.22）分、（1.730.30）分、（1.560.33）分、（1.240.13）分、（1.250.13）分、（1.430.22）分、（2.230.52）分、（0.750.12）分，组的疼痛、麻木、棘突旁压痛、臂丛牵拉试验、压顶试验、上肢功能、上肢肌力、腱反射积分分别为（0.750.15）分、（0.940.42）分、（0.840.22）分、（0.650.18）分、（0.650.18）分、（0.840.15）分、（1.020.22）分、（0.280.06）分；组的疼痛、麻木、棘突旁压痛、臂丛牵拉试验、压顶试验、上肢功能、上肢肌力、腱反射积分均低于 组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 症状及体征积分分析（分，sx）组别疼痛麻木棘突旁压痛臂丛牵拉试验压顶试验上肢功能上肢肌力腱反射 组（n=4 0）1.6 4 0.2 21.7 3 0.3 0 1.5 6 0.3 31.2 4 0.1 31.2 5 0.1 31.4 3 0.2 22.2 3 0.5 20.7 5 0.1 2 组（n=4 0）0.7 5 0.1 50.9 4 0.4 2 0.8 4 0.2 20.6 5 0.1 80.6 5 0.1 80.8 4 0.1 51.0 2 0.2 20.2 8 0.0 6t 值2 1.1 4 09.6 8 01 1.4 8 21 6.8 0 61 7.0 9 11 4.0 1 41 3.5 5 42 2.1 5 6P 值0.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 0当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药1602.3不良反应分析两组不良反应的发生率无显著差异（P 0.05）。见表 3。表 3 不良反应分析 例（%）组别头晕乏力恶心总计 组（n=4 0）1（2.5）1（2.5）1（2.5）3（7.5）组（n=4 0）1（2.5）1（2.5）0（0）2（5.0）值0.2 1 3P 值0.6 4 43讨论神经根型颈椎病主要是由颈椎间盘及附属组织结构改变、组织退变等原因导致脊神经受压、受损所致。此病患者可出现上肢麻木、肩颈疼痛等症状。中医认为，神经根型颈椎病属于“痹证”“项肩痛”等范畴6。这一疾病的首要发病原因在于软组织慢性损伤影响了颈椎的稳定，同时破坏了颈椎的生物力学稳态，使局部组织解剖关系出现异常7。本研究结果显示，组的治疗总有效率（92.5%）高于 组（75.0%），差异有统计学意义（P 0.05）。可见针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的效果确切，可以提高整体疗效，减轻疼痛反应。治疗后，组的疼痛、麻木、棘突旁压痛、臂丛牵拉试验、压顶试验、上肢功能、上肢肌力、腱反射积分均低于 组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病可以促进患者症状及体征的改善。两组不良反应的发生率无显著差异（P 0.05）。说明针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的安全性良好。有研究指出，整脊疗法可以使椎间隙和椎孔增大，进而减轻相邻脊神经的压迫和损伤，逐渐恢复颈椎的生理曲度。在整脊疗法中，利用拿揉、弹拨等手法可以使肩颈上肢肌肉痉挛疼痛的症状得到改善，且对局部血液循环有积极的改善作用。此疗法不仅可以活血止痛，还可以温经散寒8-9。有研究指出，神经根型颈椎病通常会导致神经根周围组织水肿、粘连，使得其支配区域出现肿胀麻木症状，并伴随强烈痛感。对此，可以利用整脊推拿疗法使循环障碍得到改善，使组织水肿、粘连得到有效减轻，进而可缓解相关临床症状，促进患者的康复10。在整脊治疗中，利用定点旋转手法复位错位的颈椎（使力量集中在偏歪棘突位置，在复位时大力顶推偏歪棘突，通过杠杆作用使错位小关节复位）对相关软组织损伤有积极的改善作用，同时也可以使颈椎生物力学紊乱得到纠正。同时整脊疗法可以结合多种手法对关节紊乱进行纠正，改变神经根及周围组织的位置，对纤维环张力有改善作用，同时对后纵韧带张力也有改善作用，可使椎间盘内压力减小，使突出的椎间盘复位，从而可恢复颈椎关节的解剖序列，使神经根受压问题得到有效解决，使脊柱解剖结构得到改善11。有研究指出，进行针灸治疗可以调节气血，疏通经脉，改善体内微循环，从而可有效减轻炎症及水肿症状12。针灸与整脊疗法联合应用可以起到协同作用，从而可使肌肉麻木痉挛症状得到有效缓解。综上所述，针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果确切，可有效改善患者的症状及体征，且安全性良好。参考文献1陈 坤 利,刘 元.美 式 整 脊 联 合 传 统 推 拿 疗 法 治疗神经根型颈椎病的临床效果 J.中外医学研究,2022,20(24):159-163.2张志勇.小针刀疗法联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的效果观察 J.世界最新医学信息文摘,2021,21(86):175-177.3 尤 阳,孔 胜 建.温 针 灸 联 合 颈 肩 同 步 牵 引 治疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 临 床 研 究 J.颈 腰 痛 杂志,2022,43(3):461-462.4陈伟健,陈泽华,许学猛,等.“肌骨同治”学术思想指导神经根型颈椎病治疗的临床观察 J.广州中医药大学学报,2021,38(11):2353-2359.5卞王宇.针灸推拿联合康复治疗神经根型颈椎病的疗效分析 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