赵氏寐安方治疗不寐60例_陈帅垒.pdf

刘爱娟，李月灵 中医内外治联合治疗小儿支气管肺炎的效果以及对患者血清炎症因子的影响 江西中医药大学学报，（）：王小美 小儿支气管肺炎应用麻杏石甘汤联合银翘散加减治疗对退热时间的影响 中国社区医师，（）：李政木，周书松 支气管炎与支气管哮喘中西医诊疗与调养（最新家庭实用版）广州：广东旅游出版社，：陆俊，倪龚柳 解热涤痰汤结合肺部理疗治疗小儿支气管肺炎临床研究 四川中医，（）：宋素珍，康小青 射干麻黄汤加减治疗小儿喘息性支气管肺炎临床观察 光明中医，（）：张琴，王玉会，郭加莉 泻白温胆汤合中药外敷治疗小儿支气管肺炎的临床观察 人人健康，（）：权彩虹 小儿支气管肺炎应用麻杏石甘汤合银翘散加减治疗对缩短退热时间的效果 实用妇科内分泌电子杂志，（）：刘传华 麻杏石甘汤在临床治疗小儿支气管肺炎中的应用效果及对炎症指标的影响 心理月刊，（）：王惠敏，李青润 强力五虎合剂治疗风热闭肺型小儿支气管肺炎临床研究 宁夏医学杂志，（）：赵西斌，陈敏瑾，吴山永，等 祛痰清肺汤辅助治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证 例临床观察 中医儿科杂志，（）：火统武，杨威虎 中药注射剂喜炎平对小儿支气管肺炎的效果及对小儿肺功能的影响 新中医，（）：李海艳 中医定向透药疗法治疗小儿支气管肺炎效果观察白求恩医学杂志，（）：韩爱敏柴葛芩连汤联合西药治疗小儿支气管肺炎湿热闭肺证疗效及中医症状积分观察当代临床医刊，（）：（编辑：孙俊俊 收稿日期：）赵氏寐安方治疗不寐 例陈帅垒 赵建辉 钱蓉蓉 顾 晔 张 兴 刘沁峰 张自强 摘要：目的 探讨赵氏寐安方（包括寐安一号、寐安茶饮）治疗肝郁化火型不寐的临床疗效。方法 选取 年 月 年 月无锡市第二中医医院赵建辉不寐病专家门诊，中医辨证肝郁化火型不寐的患者 例，按随机数表方法分为治疗组和对照组各 例，治疗组给予赵氏寐安方，对照组给予龙胆泻肝汤，个月为 个疗程，比较 组治疗总有效率。结果 分别按照中医证候减分率评定标准及 减分率评定标准，组治疗结果差异具有统计学意义（.），治疗组治疗效果均明显优于对照组。结论 赵氏寐安方组较龙胆泻肝汤组治疗肝郁化火型不寐病临床疗效更佳。关键词：赵氏寐安方；龙胆泻肝汤；肝郁化火证；不寐：文章编号：（）（，）：（），（.），：；基金项目：江苏省无锡市卫生健康委面上项目（）作者单位：无锡市第二中医医院名中医工作室（江苏 无锡）通信作者：.失眠是以入睡困难和难维持睡眠状态为主要特征的长期性不能正常睡眠为主症的疾病。调查显示失眠症在成年人群中的发病率为 ，是临床常见的主诉之一。不寐又称失眠，黄帝内经 称“不得卧、目不瞑”。因此，失眠属中医的“不寐”范畴，临床的主要症状有不易入睡、易醒以及醒后难睡光明中医 年 月第 卷第 期 .或者彻夜不眠等。近年开展的生物心理社会医学模式研究也发现，各种慢性疾病（冠心病、高血压病等）、精神类疾病和失眠这三者间息息相关。失眠是引发精神疾病、躯体疾病的重要危险因素，。因此，如何治疗失眠已经成为当前临床治疗、研究的关注焦点。西医在临床上习惯使用艾司唑仑等苯二氮卓类药物来治疗失眠，确实具有价格低廉、疗效确切等特点。但该类药物能够损害人类的认知功能和记忆力，而且长期或者大剂量服用还会引发耐药性，突然停药会引起反跳性失眠及戒断症状。中医在治疗不寐（即失眠）方面积累了许多宝贵经验及有效方剂，但常规中药汤剂无论饮片或是颗粒剂都存在服用相对繁琐、口感较差，部分药品甚至偏寒、偏腻、伤胃等因素，造成患者依从性短、疗效不持续等问题。因此疗效的持续性及使用的方便性成为治疗不寐的难点。本课题根据赵建辉主任临床经验，针对肝郁化火型不寐病的临床特点，采用普济本事方之真珠丸加减，创立赵氏寐安方，经临床实践验证疗效确切，口感上佳，疗效持续，服药简便。本研究针对肝郁化火型不寐，治疗组给予赵氏寐安方包括寐安一号（散剂）、寐安茶饮（袋泡茶）治疗，并设立对照组给予龙胆泻肝汤治疗，对比观察其临床疗效，具体报道如下。资料与方法.一般资料 全部病例来源于 年 月年 月无锡市第二中医医院赵建辉不寐病门诊，选取肝郁化火型患者共 例，将其按随机数表方法分为治疗组 例与对照组 例，组患者在性别、年龄及病程上差异无统计学意义（.），具有可比性。见表。表 组患者基本信息比较（例，?）组别例数男女年龄 岁平均年龄 岁病程 月平均病程 月治疗组.）.）对照组.注：与对照组比较，）.。.诊断标准 西医诊断标准：符合睡眠障碍国际分类为慢性失眠障碍的西医诊断标准。中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准肝郁化火型不寐的中医诊断标准。.纳入与排除标准 纳入标准：年龄 岁；符合上述西医、中医的诊断标准；近 周来没有服用任何相同疗效药物和采取任何相同目的治疗方法；均完全自觉自愿签署知情同意书、参加临床观察，依从性好；依照匹兹堡睡眠质量指数量表（，）所得总分 分；既往无焦虑、抑郁等较为严重精神类疾病；无严重肝、肾、心、脑、神经、血液等系统疾病。排除标准：睡眠呼吸暂停患者、妊娠和哺乳期妇女；有其他较为严重的精神、躯体疾病患者；既往服用过中药并发生药物过敏或不良反应者。.方法.治疗方法治疗组给予赵氏寐安方包括寐安一号（散剂）、寐安茶饮（袋泡茶），药物组成如下：寐安一号方：珍珠母 ，生地黄 ，熟地黄 ，当归，潞党参 ，炒酸枣仁 ，柏子仁 ，水牛角，茯神 ，沉香 ，水飞朱砂.，川黄连 ，姜半夏 ，姜竹茹 。加工要求：珍珠母、沉香、朱砂、酸枣仁打粉过筛，粗渣部分与其它药浓煎，浓缩后加入朱砂及其他药粉中制成颗粒剂。寐安茶饮方：茯神，蜜远志，薄荷，甘草，淮小麦，玫瑰花，陈皮，枸杞子，大枣。加工要求：所有药物打粗粉，装入茶包袋，每包 左右。所有中药饮片全部来自于苏州市天灵药业统一供应，由无锡市第二中医医院中药房统一加工配置。服药医嘱：寐安一号方制成颗粒剂，每日 剂，分午饭后及晚饭后 次温开水冲服。寐安茶饮每日 包，上午及下午各 包，开水反复冲泡饮用至无味无色为止。疗程 个月。对照组给予龙胆泻肝汤，药物组成如下：酒龙胆草，酒黄芩，炒山栀子，泽泻，木通，车前子 ，酒当归 ，生地黄 ，柴胡 ，甘草 。服药医嘱：由苏州市天灵药业统一煎制，剂煎作 袋，每袋 ，每日 次，每次 袋。.观察指标 西医：匹兹堡睡眠质量指数（，）量表评分：于治疗前和治疗 个月后各用 量表评分 次，用以判断睡眠障碍的程度和改善的程度。按要求进行计分，累积得分即为 总分，总分 分，总分与睡眠质量成反比。中医：参照中医病证诊断疗效标准拟定。以中医病证诊断疗效标准为依据，拟定光明中医 年 月第 卷第 期 .肝郁化火型不寐中医证候量表，通过分析治疗前、后治疗组和对照组各条目和总分变化差异，观察 种方药对肝郁化火型不寐影响。.疗效判定标准 西医：依据 量表评分来评定受试者的睡眠质量。通过分析治疗前后治疗组、对照组 各自成分的积分和总分差异，观察 种方药对患者睡眠质量的影响。睡眠质量评定以 量表评分作为依据采用尼莫地平法进行治疗前后评分对比，评价疗效。中医：应用中医证候评分表减分率方法，参照 量表尼莫地平法，评价疗效。共用计算公式：减分率 （治疗前评分 治疗后评分）治疗前评分 。痊愈：治疗后，患者证候基本消失，减分率 ；显效：治疗后较治疗前，患者证候明显改善，减分率 ；有效：治疗后较治疗前，患者证候改善，减分率 ；无效：治 疗 后 较 治 疗 前，患 者 证 候 无 改 善，减 分 率。.统计学方法本试验应用 进行数据录入与统计，并应用 .进行统计学分析。计量资料用均数 标准差（?）表示，采用 检验；计数资料采用卡方（）检验，检验水准 .。.为差异有统计学意义。结果.总显效率和总有效率治疗组患者总显效率和总有效率均明显优于对照组，差异有统计学意义（.）。见表、表。表 利用中医证候减分率评定 组患者疗效比较（例，）组别例数 临床痊愈 显效有效无效总显效率总有效治疗组（.）（.）对照组（.）（.）注：与对照组比较，）.。表 利用 减分率评定 组患者疗效比较（例，）组别例数 临床痊愈 显效有效无效总显效总有效治疗组（.）（.）对照组（.）（.）注：与对照组比较，）.。.中医证候减分率 减分率治疗组与对照组的患者分别经 个月治疗后，利用中医证候减分率评定标准，得出治疗组总显效率为.、总有效率为.，对照组总显效率为.、总有效率为.，组治疗结果经卡方检验，.、.，提示利用中医证候减分率评定标准，组治疗结果差异具有统计学意义，表明治疗组治疗效果明显优于对照组。见表。利用 减分率评定标准，得出治疗组总显效率为.、总有效率.，对照组总显效率为.、总有效率为.，组治疗结果经卡方检验，.、.，提示利用 减分率评定标准，组治疗结果差异也具有统计学意义，亦表明治疗组治疗效果明显优于对照组。见表。讨论现代社会中不寐的发病率越来越高，发病年龄也越来越趋于年轻化，这一现象和患者受到精神刺激及情绪波动影响密不可分。此类情绪波动对于不寐病的诱发又多与肝疏泄功能相关。现代中医家王翘楚倡导“脑主神明、肝主情志、心主血脉”及“五脏皆有不寐，当从肝论治”，。肝主疏泄，主情志，本身就对睡眠有举足轻重影响。同时肝脏也可通过影响其他脏腑从而导致不寐的发生。亦有现代研究证明，褪黑素和人体“睡眠觉醒”节律有紧密关系，人体褪黑素一般在夜间 点开始分泌，高峰期在凌晨 点，上午 点分泌停止，这和中医肝经丑时旺盛理论一致。由此而知，不寐治疗中肝脏的重要地位，在临床诸多的不寐证型里，又以肝郁化火证最为多见，且最具代表性。张娅等对原发性失眠患者共 例进行中医的辨证分型，结果显示，阳证病例.，以肝郁化火型以及阴虚火旺型为主。随着社会的发展和人们压力剧增，不寐已成为影响现代人身心健康的一大问题。中医学治疗不寐，辨证论治，重视六腑所引起不寐，以阴阳为本，抓“阳不入阴”病机，必能起到治疗作用。黄帝内经言：“君火以明，相火以位”。君火宜于性德能明，相火贵在守位功用。而肝郁化火型不寐患者，相火尤亢，僭越其位而不守，上扰心神而不用，阴阳失衡而无功，病字之丙火由此而生，对于此类患者，由病思医，由邪瞻正，中医的治疗之法当为镇收相火，益阴即济无疑。以合“龙潜海底，雷寄泽中”之意。现代越来越多医家倡导不寐当从肝论治，并常用传统中药汤剂龙胆泻肝汤作为治疗主方。但是传统龙胆泻肝汤方药苦寒、口感较差，不宜熬制，且长期服用易影响脾胃功能。基于此，赵建辉针对肝郁化火型不寐患者，总结多年临床经验，在古人普济本事方光明中医 年 月第 卷第 期 .之真珠丸加减基础上，创立赵氏寐安方，选择其中口感温润者制成寐安茶饮（袋泡茶）冲水频服，口感上佳，疗效持续；选择口味较重者制成寐安一号（散剂）顿服，服药简便。寐安一号方中以疏肝泻火，滋阴安神并用，方中珍珠母平肝潜阳，镇心安神；朱砂重镇安神，清心解毒；沉香理气降气；水牛角清热凉血，解毒定惊；以上四药合用，平肝泻火，镇静安神。潞党参补中益气，健脾益肺；当归补血、活血；熟地黄滋阴养血，填精益髓；生地黄滋阴补肾，凉血补血；以上三药合用，气阴双补，养血活血。柏子仁养心安神，润肠腑，合茯神以宁心安神；川黄连清心热泻心火；竹茹清热化痰，与姜半夏一温一凉，二药相配伍，清热除烦。酸枣仁养肝宁心，可助竹茹与姜半夏清热除烦。从现代药理角度分析，酸枣仁经水煎煮后物质以及皂昔、黄酮类等可发挥镇定催眠的作用，对惊厥起到一定的抵抗效果，可宁心安神、养阴生津。肝郁日久乘脾，则脾胃运化功能失调，考虑大病以胃，故在寐安一号方基础上加以寐安茶饮方。方中茯神、淮小麦健脾和胃，宁心安神；红枣、甘草补脾和中；枸杞子平补肝肾；陈皮健脾化痰和胃；远志养心安神；薄荷、玫瑰花共增上方解郁安神之功。二方配伍使用，标本兼顾，清肝泻火中蕴含健脾护胃，使阴复阳潜，心肝承制，则不寐之病得以缓解，且剂型灵活、携带方便、口味易于接受。本试验研究表明，赵氏寐安方（寐安一号方 寐安茶饮）组较龙胆泻肝汤组治疗肝郁化火型不寐临床疗效更高。赵氏寐安方治疗肝郁化火型不寐相比单用传统龙胆泻肝汤，具有更便捷、高效、不良作用低的临床优势，为中医治疗不寐的不断发展提供了新的理论及临床实践支持。同时，在探寻中医治疗不寐病理生理机制以及中药药理和有效成分等方面还需进一步探究。本研究针对中医在临床治疗特定证型（肝郁化火型）不寐所出现的一系列问题，提出相应的解决方案，希望能够为今后中医更加有效诊断、辨证、治疗不寐，并提供标准及依据这一方面，有所裨益。参考文献 ，：，（）：，（）：杨秋莲，陈少玫 浅析黄连温胆汤加减治疗痰热扰神之不寐光明中医，（）：梁立新，哈雁翔，林孟柯，等 刘清泉教授从调和肝脾论治失眠经验探讨 世界中医药，（）：.韦艳丽，陆富泉，黄霞 中西医诊治失眠研究进展 世界睡眠医学杂志，（）：.，“”，（）：，（）：，（）：刘要武 血府逐瘀汤合交泰丸治疗失眠症 例临床观察 光明中医，（）：高和 睡眠障碍国际分类 北京：人民卫生出版社，：国家中医药管理局 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