皮下注射胰岛素.doc

幻灯片1
皮下注射胰岛素
徐由伟
幻灯片2
教学目标

1
了解皮下注射定义、目的、部位
2
熟悉胰岛素注射的操作流程
胰岛素注射注意事项及保存

3
掌握注射胰岛素的不良反应及处理
4
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皮下注射法
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正确的胰岛素注射:皮下注射
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（1）进针角度
（2）绷紧皮肤注射
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胰岛素注射技术

l 腹部
l 在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层
l 大腿外上侧
l 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内
l 侧有较多的血管和神经分布

l 上臂外侧

l 臀部外上侧

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1、腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险， 注意不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素。

    2、手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%，吸收速度较快。

   3、大腿较适合进行自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。

   4、臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。

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素质要求
1、服装、鞋帽整洁
2、仪表大方、举止端庄
3、微笑服务、语言柔和恰当、态度和蔼可亲
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1操作者:无长指甲、洗手 戴口罩
2环境:清洁舒适,适合无菌操作
3用物:(详见下页)
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用物
l 治疗车上层：执行单、注射盘（盘内放置：75%酒精、棉签、诺和锐30、胰岛素针头、锐器盒）弯盘、手消毒液；治疗车下层：医疗垃圾筒
l 检查并口述所需物品安全、有效

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胰岛素注射技术
对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。
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胰岛素注射装置

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1.核对医嘱及执行单
2.核对手腕带，患者病情，血糖， 有无过敏史、注射部位皮肤情况、合作程度，告知患者注射目的。

注射胰岛素需要准备好食物，确定食物是否合理

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胰岛素注射操作流程
核对医嘱
病人血糖及患者的合作程度
注射部位
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胰岛素注射操作流程
停留10秒以上，拔针
禁止揉搓

告知患者吃饭时间，观察患者局部情况及注射后的反应

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皮下注射法操作流程
六步洗手法
记录
分类整理用物

清洁物品

污染物品

手心、手背、
指间、关节、
拇指、指尖、

注射时间、 签名

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胰岛素注射中注意的问题
注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针
5mm针头不需捏起皮肤注射。
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胰岛素注射技术
完全按下注射推键
在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。
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胰岛素注射技术
拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。
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注射后的注意事项
l 1.定时定量进餐。为了使胰岛素的吸收峰值和进食后血糖峰值相吻合，更好地发挥药效，应在餐前30分钟注射胰岛素，这就需要就餐时间相对固定。使用人胰岛素的患者，还需要定量进餐，以免药物和食物不匹配，导致血糖波动。
l 2.少食多餐。胰岛素进入体内后，不能根据血糖自动调节，但少食多餐可以帮助调节血糖，避免血糖过高或过低。
l 3.随身携带甜食。注射胰岛素的患者外出时，要随身携带一些甜食，如糖果、饼干、糕点等，以便急救
l 4每日运动时间及强度应相对固定，建议在餐后1—3小时运动。运动前测一下血糖，若血糖低于5.6毫摩尔/升，先吃点东西。

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注意事项一 ——皮下注射
l 注射至肌肉层的危害
l 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大
l 增加疼痛感

l 注射至表皮层的危害
l 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿
及增强胰岛素免疫反应
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注意事项二 ——正确的捏皮方法

保证皮下注射，避免误入肌肉层

不正确捏起皮肤的方法：
用多个手指捏起皮肤可能
会捏起肌肉层
正确捏起皮肤的方法：
用拇指和食指捏起皮肤

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注意事项三 ——胰岛素注射部位的选择
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注意事项三 ——胰岛素注射部位的选择
l 最不适合自我注射的部位是手臂
l 手臂皮下组织较薄，易注射
l 至肌肉层
l 自我注射时无法自己捏起皮
l 肤

l 优先选择腹部
l 腹部的皮下组织较肥　厚可减少注射至肌肉层的风险
l 捏起腹部皮肤最容易
l 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部

l 大腿
l 避开大腿内侧
l 注射大腿时一定要捏
l 起皮肤或使用超细超
短型笔用针头
l 臀部适合注射中长效胰岛素
l 臀部的皮下层较厚
无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险
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注意事项四 ——胰岛素注射部位的轮换
1）不同注射部位间的轮换
为确保胰岛素吸收速度、吸收
率的一致性，降低血糖的波动
切勿将每天注射的区域和时间
混淆。

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注意事项四 ——胰岛素注射部位的轮换
2）注射部位的左右轮换

l 左边一周，右边一周，部位对称轮换

一次左边，一次右边，部位对称轮换
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注意事项四 ——胰岛素注射部位的轮换
3）同一注射部位内的区域轮换
应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注
射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。

注射点与注射点之间，距离至少1cm
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注意事项五 ——避免重复使用针头！

l 高倍电子显微镜下的针头形状

使用前
使用一次
使用两次
使用六次
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注意事项五 ——避免重复使用针头！
l 重复使用笔用针头的危害

l 造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害
l 注射部位疼痛、感染
l 针头折断
l 增加医疗纠纷，激化医患关系
l 针管堵塞
l 导致皮下组织增生和硬块的产生
l 影响注射剂量的准确，导致治疗效果差

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注意事项六 ——胰岛素的保存方式
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注意事项七 ——胰岛素的不良反应

1.低血糖、体重增加；
2.胰岛素性水肿
3.眼屈光不正
4.高胰岛素血症和抗药性；
5.胰岛素过敏：
6.局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结
皮下脂肪萎缩或肥大；
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减轻疼痛的方法
l 冷藏的胰岛素提前30分钟取出

l 酒精挥发干后注射

l 捏起皮肤3厘米、注射深度适宜

l 拔针勿改变方向

l 更换注射部位

针头一次一更换
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静脉应用的胰岛素
l 只有短效胰岛素：中性胰岛素
l 诺和灵R

用皮试针管加药时不能回抽液体再注入
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皮下注射法操作并发症
出血

硬结形成
低血糖反应
针头弯曲或针体折断
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一、出血
l 预防及处理
l 正确选择注射部位，避免刺伤血管。
l 注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间充分，凝血机制障碍者，适当延长按压时间。
l 若针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。
拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿者早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。
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二、硬结形成
l 预防及处理
l 选用锐利针头，注射点要尽量分散，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。
l 注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度慢，用力均匀，
l 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环加速药物吸收，防止硬结形成
l 严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。
l 做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢推积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。
已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。②用50%硫酸镁湿热敷。③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。④取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。
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三、低血糖反应
l 预防及处理
l 严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。
l 对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。
l 根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。（如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。）
l 避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。
注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。
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急救措施
l 1．绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。
l 　　2．能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。
l 　　3．静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。
l 　　有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3。9毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。

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四、针头弯曲或针体折断
l 预防及处理
l 选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒重复使用。
l 不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针
l 注射时勿将针梗全部插入皮肤，以防发生断针时增加处理难度。
l 若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。
一旦针体断裂，立即用一手捏紧局部肌肉，瞩病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动），迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。
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复习题
l 胰岛素皮下注射的部位？

l 皮下注射的并发症？

l 案例分析：护士在巡视病房过程中发现3床**浑身大汗，目光呆滞，肢体颤抖，患者既往有糖尿病病史，在院期间一直胰岛素及口服降糖药物治疗，请问患者可能发生了什么？应如何处理？

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