团队项目——急诊演练模拟案例及考核记录表.doc

团队项目--急诊演练模拟案例

模 拟 急 诊 案 例 一
主诉：胸闷、气促一周，昏迷2小时。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到呼吸内科等学科。
3．需做检验、影像、心电图。
4．需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。
呼吸科急诊演练考核记录表
市代表队 总得分
编号
病 史
总分
检 查 内 容
得分
扣分理由
1
患者，男性，81岁，退休工人，咳嗽、咳痰20年，胸闷、气促1周，2小时前出现昏迷，呼之不应，家属送至急诊科。
5
1．护士立即上前迎接 0.5分

2．查生命体征，判断病情 1分 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间） 0.5分

3．开通绿色通道 1分

4．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等） 2分

2
采集病史：
患者于10年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性，晨起为主，为白色泡沫痰，近10年来反复发作，1周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气促，2小时前出现昏迷，呼之不应；无发热，无胸痛，无咳血，无头痛呕吐，无肢体活动障碍。
有慢性阻塞性肺疾病20年，高血压病5年，平素血压控制可。否认乙肝、肺结核、糖尿病病史。
30
1．注意保持呼吸道通畅 1分

2．病史采集规范，体格检查准确，能通过体检发现左侧气胸 3分
3．急诊病历书写符合要求 2分

4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话 4分

5．及时通知呼吸专科医生（医生到急诊室时间） 1分

6．留取标本规范，及时送检（酌情选择血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸片、心电图、B超等） 3分

7．与检查科室联系 1分

8．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记 1分

9．医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备 2分

10．得出初步诊断 3分
11．对病人进行治疗，合理用药 6分

12．与家属谈话、病危通知书 3分

3
实验室检查（标本必须送达检验科。检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行“危急值”报告）。
床边检查结果：胸片提示：两肺透亮度增加，左肺组织压缩约60%，心电图提示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：呼吸性酸中毒（PH7.22，PaO2 6.8kpa，PaCO213.8KPa）。
5
1．标本用条形码管理 1分

2．按时间要求出检验报告，报告规范 1分

3．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） 1分

4．“危急值”接获管理 2分

4
请上级医生医师会诊；
请呼吸科医生会诊。
5
1．会诊医师到达时间 2分

2．会诊规范 1分

3．会诊记录书写符合要求 1分

4．按会诊意见进行相应处理 1分

5
据病史和检查及会诊意见，诊断为：慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭，肺性脑病，左侧自发性气胸（肺组织压缩60%）。半小时后患者昏迷程度加深，瞳孔对光反射迟钝，脉搏未扪及。
20
1．专科医师插管前与家属谈话告知：内容需气管插管，有创机械通气，需进行胸腔闭式引流 2分

2．气管插管，成功后接呼吸机，设定模式及各项参数或使用简易呼吸囊 3分

3．心肺复苏 7分

4．抢救设备运行正常 3分
5．在严格的院感条件下，完成胸腔闭式引流术 5分

6
观察各项生命体征，机械通气是否正常，闭式引流水柱有无波动。转上级医院进一步诊治。
10
1．转院前谈话、记录、家属签名 3分

2．转院前联系上级医院 2分

3．转院前联系“120” 及“120”及时到达 2分

4．“120”达到后的交接过程 3分

7
综合考评
25
1．医疗废弃物处理规范 3分

2．消毒隔离执行到位 3分

3．患者隐私保护 2分

4．应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况） 3分

5．转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗 3分

6．有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯） 3分

7．配置有效，便捷手卫生设施 2分

8．急诊抢救工作由主治及以上医师主持 3分

9．病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录3分

10．主考官根据情况设置一个情节，可倒扣3分

11．以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣1分（倒扣）

评委签名： 复核签名： 检查时间： 年 月 日

模 拟 急 诊 案 例 二

主诉：突发昏迷半小时。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到神经内科、脑外科等学科。
3．需做检验、影像、心电图等。
4．需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。
神经内科急诊演练考核记录表
市代表队 总得分
编号
病 史
总分
检 查 内 容
得分
扣分理由
1
患者，男性，69岁，退休工人，打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐2次，小便失禁。家属送至急诊科。
5
1．立即上前迎接（护理） 0.5分

2．查生命体征，判断病情 1分 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）0.5分

3．开通绿色通道 1分

4．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）2分

2
采集病史；
体格检查；
作出初步诊断；
开出辅助检查项目。
（主考官提供：查体提示：左侧鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存在，左侧肢体坠落试验（+），左侧babinski征（+），听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等；头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l；血压220/100mmHg。）
30
1．注意保持呼吸道通畅 2分

2．病史采集规范，体格检查准确（包括既往有无“高血压病”、“糖尿病”、“肝肾肺”、“癫痫”等病史；平素血压、血糖控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病前有无特殊药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有无伴随肢体抽搐；有无酗酒史等；GCS评分；注意神经系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查） 3分

3．急诊病历书写符合要求 3分

4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详细 4分

5．留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅CT、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等），标本用条形码管理 3分

6．采集及送检标本有时间记录 2分

7．与检查科室联系 2分

8．对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等） 8分

9．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查，事后及时补记 3分

3
实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）。
床旁检查（心电图）。
5
1．标本用条形码管理 1分

2．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） 1分

3．按时间要求出检查报告，报告规范 1分

4．“危急值”接获管理 2分

4
（主考官提供：头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l。）
会诊与处理：请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊（主考官可另选科室急会诊）。
5
1．会诊医师到达时间 2分

2．会诊规范 1分

3．会诊记录书写符合要求 1分

4．按会诊意见进行相应处理 1分

5
病情加重：半小时后患者昏迷程度加深，一侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，脉搏未扪及。
20
1．快速判断心跳呼吸停止，胸外按压、球囊面罩通气、除颤 10分

2．再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创操作如气管插管） 2分

3．机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分

4．抢救设备运行正常 3分

5．补充诊断：脑疝形成 2分

6
进一步治疗：经抢救6分钟后心跳呼吸恢复，双侧瞳孔0.25毫米，等大等圆，需转上级医院进一步诊治。
10
1．转院前谈话、记录、家属签名 3分

2．转院前联系上级医院 2分

3．转院前联系“120” 及“120”及时到达 2分

4．“120”达到后的交接过程 3分

7
综合考评
25
1．医疗废弃物处理规范 3分

2．消毒隔离执行到位 3分

3．患者隐私保护 2分

4．应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况） 3分

5．转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗 3分

6．有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯） 3分

7．配置有效，便捷手卫生设施 2分

8．急诊抢救工作由主治及以上医师主持 3分

9．病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录
3分

10．主考官根据情况设置一个情节，可倒扣 3分

11．以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣1分（倒扣）

评委签名： 复核签名： 检查时间： 年 月 日


模 拟 急 诊 案 例 三

主诉：因持续性腹胀痛伴呕吐48小时，血便10小时，由120送至急诊科。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到内科、普外科等学科。
3．需做检验、影像、心电图。
4．需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。
急腹症急诊演练考核记录表
市代表队 总得分
编号
病 史
总分
检 查 内 容
得分
扣分理由
1
李××，男性，65岁，因持续腹痛、腹胀48小时伴呕吐、血便，120送至急诊科。
10
1．立即上前迎接（即时）（护理） 0.5分

2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 5分

3．及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗） 0.5分

4．急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗） 0.5分

5．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分

6．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 2分

7．医院使用条形码管理，使用腕带（护理） 0.5分
8．通讯、呼叫系统通畅（总务） 0.5分

2
采集病史：
持续性腹痛、腹胀48小时，腹痛以脐周为主，无放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为血水样，病初曾有数次腹泻，约10小时前解暗红色血水样便二次，量约400~500ML，起病以来腹痛无明显缓解，并呈阵发性加重，曾住当地医院补液等治疗，该院X线检查提示：腹腔多个液平，可见扩张肠襻，考虑肠梗阻建议转院，现由家人及120送至我院急诊。平素身体尚健康，但近年来有高血压不规则服药史。
25
1．病史采集规范，体检准确（必须查胸部挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指征及足背动脉搏动）（医疗） 10分

2．急诊病历书写符合要求（医疗） 1分

3．与病人或家属知情谈话，知情同意告知内容详尽（医疗） 1分

4．留取标本规范，及时送检（护理） 1分

5．采集及送检血标本有时间记录（护理） 1分

2
体检（规范，重点突出）：急性病容，血压90/50mmHg，脉搏115次/分，体温38℃。神志清，心肺听诊无明显异常，腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，以右半腹明显，反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，Murphy征阴性，肠鸣音减弱，肛门指诊指套染血迹，有触痛。腹穿抽得血性液。
初步诊断：急性绞窄性肠梗阻，肠
系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休
克。
辅助检查：血尿粪常规、血型、凝血功能检测（PT、APTT、TT、FIB）、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项；腹部平片、腹部B超、腹部CT、心电图。
25
6．与相关检查科室联系（护理） 1分

7．对病人进行治疗（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等） 5分

8．护士应对口头医嘱执行流程，重复确认 （护理） 1分

9．医护人员熟练掌握各种抢救设备（医疗、护理） 4分

3
实验室检查（标本必须送达检验科，检验人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员作危急值报告）。
床旁检查（B超、心电图、拍片）。
10
1．标本用条形码管理（检验） 1.5分

2．按时间要求出检验报告，报告规范（检验） 1.5分

3．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备） 2分

4．“危急值”接获管理（护理、检验） 5分

4
请上级医生及普外科等会诊（主考官另选≥3个科室急会诊：普外、消化内科）。
床边B超报告：肠管胀气，腹腔少量积液。
床边腹部平片：可见肠胀气并见孤立扩大的肠襻。
诊断性腹穿：抽出暗红色血性液体。
初步处置：吸氧、监测生命体征、胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、输血。
10
1．到达时间（医疗） 1分

2．会诊规范 （医疗） 2分

3．会诊记录书写符合要求（医疗） 1分

4．按会诊意见进行相应处理（医疗） 1分

5．有创治疗（胸穿）及输血前知情谈话（医疗） 2分
6．有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗）
2分
7．输血操作规范（护理） 1分
5
经上述处理后，患者血压100/60 mmHg，但腹痛等症状无明显缓解。
至放射科做腹部CT，报告：腹腔大量积液。
5
1．与放射科联系具体检查时间 （影像） 1分

2．途中护送、监测，与家属谈话 （必须到达放射科）（医疗、护理） 2分

3．放射科备有抢救设备及药品（影像） 2分

6
患者又出现呕吐，并再次解暗红色血便，量较多。血压再次下降，神志模糊，烦躁。
10
1．重新评估病情，修正诊断（医疗） 1分

2．再次与家属进行谈话（包括有创操作）（医疗） 1分

3．积极抗休克治疗（医疗） 8分

7
病情好转，生命体征平稳。
急诊手术（剖腹探查）。
直接送手术室。
10
1．麻醉会诊（到达时间）（医疗） 1分

2．术前谈话、麻醉谈话（医疗） 2分

3．术前准备（医疗） 2分

4．手术患者，部位的标识（医疗） 2分

5．护送到手术室，交接班规范，转运病人有完善的病情与资料交接（医疗、护理） 3分

8
综合考评
20
1．整个诊治过程记录规范（医疗、护理） 5分

2．消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感、医疗、护理） 5分

3．患者隐私保护（医疗、护理） 2分

4．有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）（医疗、护理） 2分

5．病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接班记录（医疗、护理） 3分

6．应急措施到位（主考官可根据情况设置一个情景：停电、停水、停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备） 3分

评委签名： 复核签名： 检查时间： 年 月 日

模 拟 急 诊 案 例 四

主诉：20人聚餐后出现腹痛伴恶心、呕吐、胸闷半小时，由120分批送至急诊科。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到内科、疾病控制科等学科。
3．需做检验、影像、心电图。
4．评估是否需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位、突发公共卫生事件制度的执行。
7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度、突发公共卫生事件应急预案的执行和落实。
群体性食物中毒急诊演练考核记录表
市代表队 总得分
编号
病 史
总分
检 查 内 容
得分
扣分理由
1
城郊一建筑工地农民工聚餐，一同聚餐的20位民工在进餐后半小时，出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷、头晕和口唇、面部及全身皮肤紫绀等症状，被救护车分批次送来。
10
1．立即上前迎接（即时）（护理） 0.5分

2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 5分

3．及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗） 0.5分

4．急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）
0.5分

5．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗） 0.5分

6．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 2分

7．医院使用条形码管理，使用腕带（护理） 0.5分
8．通讯、呼叫系统通畅（总务） 0.5分

2
采集病史：
20位民工在聚餐后半小时，几乎同时出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、胸闷、头晕乏力，症状进行性加重，并伴全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末梢明显，被救护车分批次送来急诊抢救室，在救护车转运过程中，给予吸氧等治疗后，无好转。发病以来，神志尚清，精神萎靡，未解大小便。既往史、个人史无殊。
30
1．病史采集规范，体格检查准确 （腹部检查，望、听、扣、触及肛门指检）（医疗） 10分

2．急诊病历书写符合要求（医疗） 2分

3．与病人或家属知情谈话。知情同意告知内容详尽（医疗）
2分

4．留取标本规范，及时送检（护理） 1分

5．采集及送检血标本有时间记录（护理） 1分

6．与相关检查科室联系 （护理） 1分

7．对病人进行治疗（如催吐、洗胃、导泻、输液、利尿、高流量吸氧等）（医疗、护理） 5分

2
体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）。
初步诊断：（1）食物中毒（原因待查）（2）亚硝酸盐中毒可能。
开具辅助检查项目：（1）血常规（2）急诊生化（3）血气分析（4）凝血谱（5）胸片（6）腹部B超（7）心电图。
30
8．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理） 2分

9．医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）5分

10．汇报相应职能科室（行政） 1分

3
实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）。
床边检查（B超，心电图，胸片）。
10
1．标本用条形码管理（检验） 1.5分

2．按时间要求出检验报告，报告规范（检验） 1.5分

3．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备） 2分

4．“危急值”接获管理（护理、检验） 5分

4
请上级医师及消化科会诊（主考官另选3个以上科室急会诊）
腹部床边B超：提示肝胆胰脾肾未见明显异常；腹部未见游离腹水；
床旁心电图：提示窦性心动过速；
床旁胸片：未见异常。
5
1．到达时间（医疗） 1分

2．会诊规范（医疗） 2分

3．会诊记录书写符合要求（医疗） 1分

4．按会诊意见进行相应处理（医疗） 1分

5
通过上述治疗，病人经皮氧饱和度为90%—91%，与入急诊时相比无明显改善（再次体检结果由主考官提供）。
5
1．重新评估病情（医疗） 1分

2．再次与家属进行沟通（知情谈话）（医疗） 2分

3．处置（亚甲蓝使用，气管插管）（如不是麻醉科插管，可要求麻醉科会诊）（医疗） 3分

6
病情突然变化，心脏骤停。
10
1．心肺复苏：按流程规范操作（医生、护士） 10分

7
综合考评
30
1．整个诊治过程记录规范（医疗、护理） 5分

2．按照突发公共卫生事件应急预案要求履行报告程序、报告内容（模拟结束后考核医护人员）（院感） 5分

3．迅速组织与启动突发公共卫生事件应对与抢救指挥组，协调联动，妥善安排全面工作（医院组织指挥抢救组）（行政） 5分

4．及时留取标本，联系当地CDC有关部门检查（考核医生及职能科室有关流程）（院感） 5分

5．消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感）5分

6．个人隐私保护良好（医疗、护理） 2分

7．应急措施到位（主考官可根据情况设置一个情景：停电、停水、停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备） 3分

评委签名： 复核签名： 检查时间： 年 月 日

— 17 —