夏少农应用白降丹的经验.pdf

第l 0 卷第l 期 1 9 9 6 年 上海中医药大学上海市中医药研究院学报 A C T A U N I V E R S T A T IS 温 S P H A R M oA C O L O G e A E Q U E S H A N G H V 0 L l 0 N O 1 1 9 9 6 笤 编者按：外科外治法用药的经验 近年来杂志 上报道较少见 本文通过根睬脂瘤、隔皮吊毒 吊疔 等多种外科外浩法殛具体案例 将夏少农教授应用 白降丹如何掌握剂量、剂型厘适应症，尽力傲到将 效显 量少 痛小、药到即止韵宝贵经验介绍给广大 读者 口 张志洪 夏少农与张志洪(右 关键词：夏少农：白降丹 古人有：疡医无红白二丹，即 难效 之说。故升、降二丹在中医 外科临床应用中是十分广泛的。我师夏少农教授应用白降丹非常 得心应手 本文列举根除脂瘤、隔 皮吊毒 吊疔、脱腐、拔管、出朽 骨、拔核、咬头代刀，蚀赘疣等疗 法 颇显独特的夏氏外科治疗特 色 1 根除脂瘤 脂瘤(皮脂腺囊肿)是以瘤体 中心粗大毛囊小孔中挤出有臭味 脂浆为特征的良性肿瘤。为临床 常见病 不论其感染与否 均可以 白降丹根除之。方法如下：瘤体及 应用白降丹的经验 i a 协 So h 讳 x p e r i 3 i h I J i n 黪J i a n g 夏 少 农 维普资讯 http:/ 4 2临床百科 其周围皮肤常规消毒。在1 利多 卡因局麻下作一“十 字形切 口 切 开瘤体。清除囊内皮脂或脓液：用 小棉球蘸上少量自降丹塞人瘤腔 内：外盖薄贴。隔天换药时 其包囊 可随棉球一齐拉出。囊壁蚀尽 以 生肌收口法收敛。2 隔皮吊毒 流火、流注、附骨疽等疮疡初 起 红肿坚硬未成时 可将白降丹 稀疏、均匀地布撒于硬膏的药面 上，将膏烘烊，和匀至不见丹为 度，贴于肿痛最甚处 隔天见疮上 作痒，皮肤起水泡 去膏，挑破水 泡引出滋水，以薄贴护之。其肿乃 消 此谓白降丹隔皮吊毒法。尤以 复发性流火n 肢丹毒)用此一贴 多数病例能除根 例1 田某 女性 4 O 岁。1 9 9 0 年6 月初诊。患者右小腿皮肤出现 撇红肿痛伴发热一天余。一天前 右小腿胫前为小片水肿性红斑，很快蔓延成鲜红一片 稍高出皮 面 界清 压之退色 放手即复原 红色 肿胀、触痛，摸之灼手。胯下 有署核。舌苔白腻 脉滑数。早期 即有恶寒发热 头痛身疼等症状 每年有1 2 次类似发作史 今为 第五次复发。诊断为复发性流火 首诊：右下肢流火 恶寒发热、局部鲰热红肿，压痛明显，苔腻脉 数。此由湿热化火而成，宜利湿清 解为主。方以五神汤合罾薜渗湿 汤化裁：川柏1 2 g 川臀薛1 2 g，生米 仁3 0 g，银花1 5 g 丹皮1 2 g，赤芍l 5 g 牛膝1 5 g 蒲公英3 0 g 赤小 豆(打)3 0 g，水牛角片(先)5 0 g=3 剂，每日l 剂，水煎 早晚分服 外治，夏师首推白降丹隔皮 吊毒出邪法，用法如上述。二诊：药后热退肿消痛减，舌 苔薄白腻 脉弦滑。原方去水牛角 片改为大生地1 5 g。继服3 剂而愈。外治，改为青黛散麻油调敷。经随访 至今未发。3 吊疔 夏师将白降丹和于适量的白 芨粉浆中搓成大头针样丁剂，晒 干备用(俗称香头吊)。遇有疔疮用 此 法 时，即 以 尖 头刀 当疔 头 切 一“十”字形切口，不宜太深，以微 见血为度：插入药丁，触底退出少 许 捏断露于皮外者 盖以薄贴护 之。次日 揭看多成黑色，复以原膏 盖之。再一日 揭去膏时 脓栓随 膏脱出，疮底肉色鲜红 边缘整 齐 四周掀红 可以薄贴护之 或 者撒于少许九一丹，l 2 日肿势 退清 以生肌收口法至愈。此谓自 降丹香头吊吊疗法。例2 韩某，男，5 2 岁。1 9 9 0 年 1 0 月初诊。左颧部红肿热痛二天，伴发热。二天来 左颧部皮肤上有 粟粒样脓头，稍痒，脓头下渐有抉 形，坚硬根深，疮周红肿热痛明 显，伴有恶寒发热 全身不适等 症 舌苔薄白腻，脉弦数 诊断为 颧疔。左颧部疮形如粟 坚硬根深 疮周漫肿 并有发热 此乃火毒炽 盛而致 宜清解为主，方以黄连解 毒汤舍五味消毒饮增损：小川连 9 g 金银；2 5 g，牡丹皮l o g，紫地 T1 2 g，野菊花5 g，蚤休1 2 g，黄芩9 g，绿豆衣1 2 g。3 剂，每 日l 剂，水 煎，早晚分服 外治 夏师采用“香头吊”吊 疔法速去其邪 并配以汤药 3 剂 而告愈 4 脱腐 卸肉疗、烂皮疔 来势迅猛，黑腐坏死迅速展开 一旦确诊。立 即用湿润棉花条固定于腐肉与正 常皮肤交界处。用秃毛笔头蘸白 降丹，均匀地布撒于黑腐组织的 外周，棉花条的内侧 盖好太乙膏 薄贴，或者红油膏纱布。一日 后揭 维普资讯 http:/ 临床百科4 3 起，改用升丹围敷 这样可以控制 其溃势；凡遇溃疡经久不敛，浸淫腐 烂，瘀肉重叠 成坫肉突出者 亦 可用脱腐法 用法：以蓖麻油调自 降丹少许，涂于疮 面上，外盖薄 贴，两日一换。在换药时即见疮面 结成黑色腐肉。再以该药涂之 数 次之后，即见黑 肉剥离，脓汁减 少 至腐尽新生时，即改用生肌药 物收口之。例3 周某，男，6 O 岁。住院号：9 3 4 7 3 2。左侧舡旁、会阴至大腿 屈侧大片皮肤黑腐、坏疽、溃烂二 周。二周前，左侧肛旁、会阴及腹 股沟等处结块肿痛不适 块形很 快扩大而急去外院治疗不效。顷 诊：从会阴至左大腿屈侧大片的皮 肤黑腐、坏疽、溃烂，深及肌层及 肌间隙，脓液恶臭，稀薄污秽，疼 痛难耐。肛旁瘘口中不时地有粪 水流溢 并有恶心呕吐，呃逆不 止，体温不升等逆证。由门诊诊断 为烂疗急收住院 人院后第一天，采用夏师白 降丹脱腐法吊围坏疽组织 第二 天，予以扩疮引流，剪去大部分腐 败组织。红油膏沙布条引流。配以 足量、有效的抗菌 素和支持疗 法(由于呕吐频繁难予中药)经治 后，局部坏疽虽能控制，但终因毒 邪深重 体力不支、不久衰竭而 亡。5 拔管 出朽骨 夏师用白降丹以白芨粉浆调 搓成较漏管略细略短之锭子。或 者以纸捻用白芨粉浆沾附白降丹 插入管内。外盖以薄贴。次日 揭下 膏药挤脓。隔数日复扣法 管即化 为脓汁排出 脓水净后，以九一丹 药线引流，配以垫棉疗法助其粘 合，至收口全愈。附骨疽漏久可及毛糙朽骨(死 骨)片时，或者x 线见有游离小骨 片而不得出者，以上法1 5 次，漏 口渐大，朽骨可随药线出 朽骨出 尽而漏口自愈矣。例4 崔某，男，6 2 岁 住院号：9 4 1 3 7 4 右腰际肿痛流脓一年 余 一年前，右腰前患皮下脓肿曾 于外院作切引，以后又扩疮二次，创 口不敛 由门诊诊为腹壁漏道 人院中医治疗 检：右脐外侧皮下 结块肿痛约5 1 2 c m大小，皮色紫 暗 疮周皮肤稍红，有脱屑。其上 方有一疮口约1 X1 5 c m大小，稍 凹陷，流脓尚稠，量不多，无臭味，无蟹沫样分泌物。舌苔薄黄腻 脉 弦细。本病例内服药难以 自 愈，用 白降丹腐蚀管壁，管除而愈合 用 法：疮周皮肤常规消毒，在1 利多 卡因局麻下，剪开管腔，清除管中 腐败组织 将白降丹粉粘于棉花 条上，嵌入疮中，使管壁腐烂脱 落，然后改用生肌收敛药至愈。3 周疮敛出院，未再有反复 6 拔核 咬头代刀 瘰疬有核未脱，无论已溃未 溃，均可以米粒或黄豆大小之白 降丹锭置于核上，外盖薄贴。亦有 未溃之瘭疬 采用烧红 了的银 针(火针)刺人疬核，然后 用粗 0 2 c m，长0 5 c m左右的白降丹香 头吊插入核中 外盖薄贴 隔日揭 开，其核可随药脱出。若瘰疬已成 漏管者，仿拔管法治。疮疡已成，按之应指，而畏刀 者，可用白降丹咬头代刀法决脓 用法：以生理盐水调自降丹少许，点于化脓最薄处，外盖薄贴。次日 揭开，疮头即穿头出脓，有时还会 连着脓栓一起拔出 例5 邱某，女，3 5 岁。1 9 9 0 年 5 月初诊。右颈块形疼痛伴低热月 余。双侧颈部核形瘰瘰如贯珠状 约年余。外院曾穿刺检查为颈淋 巴结核而以抗痨治疗，核形一度 维普资讯 http:/ 4 4临床百科 消小 近月余 右颈中部一块形渐 增大至2 1 5 c m大小，皮色暗红，压痛，僵硬，似有应指，尚可活动 时有低热。苔薄白，舌尖红嫩，脉 弦细弱 诊断为右颈部瘰疬。夏师以火针拔核疗法为主治 之 因疬核较大，白降丹不能放得 太多，故分3 次腐蚀 约二周疬核 脱尽。疬核脱落后，可用生肌药粉 及膏药至愈合。7 蚀赘疣 千日疮(寻常疣)、掌跖疣大而 难去者 梅疣体周围皮肤用橡皮 胶贴实以保护。以蓖麻油调白降 丹成厚糊状涂于疣体上 外盖薄 贴 次 日 揭去 洗去附着白降丹，疣下起水泡，剪去泡皮，疣随泡 落。以生肌药收口。如未起水泡 者，可将原药盖好，两日必起泡 须注意者 起泡后当剪去泡皮，否 则白降丹继续渗入，泡液中含有 的白降丹腐蚀好肉，疼痛难忍。8、体会 串雅内编 日：“降丹乃治顽 疮恶毒死肌之物，万万不可多用、乱用，务宜慎之。宗此，夏师应用 白降丹是十分谨慎的。认真掌握 其剂量、剂型，以及适应症 做到 效显、量少、痛小，药到即止。若有 中毒现象时，可服用甘草汤或黄 土汤，以缓和药性 医宗金鉴 卷六十二日：“降 丹比升丹，功速十倍，但性最烈 点毒甚痛 法用生半夏对掺，再加 冰片少许，名夏冰对配丹，能令肉 麻不痛。故白降丹有腐糜好肉、疼痛难当 不易使病家接受之弊 为此 夏师在修合、制作 白降丹 时，切忌下风闻气或以手触丹 常 用竹、木器，或有色玻璃 陶瓷器 等调制、贮存 为减少疼痛，夏师 一般以白芨粉浆、蓖麻油、生理盐 水等调和稀释，或用适量的十香 散、红灵丹、丁桂散等掺药同和于 药肉之中。夏师常告诫：“白降丹对于肌 薄无肉之处 及经脉交会之所，神 气之所注，气血之所聚，溃后元气 有伤，不易收敛，故不可滥施。为 此，如例2 颧疔应用香头吊时，必 定要自己亲自操作才能放心。颜 面疔 疮 切 口一般控制 在宽 约 0：5 c m，深约0 3 c m，插人香头吊深 人约0 2 c m。如例5 使用火针时，一 定要掌握好深度，不许穿透疬核，应使自降丹在疬核中央发挥作 用。若分次腐蚀疬核时，亦要事先 分区域进行 不可损害核周正常 组织，或颈动脉等重要血管。随师应用的自降丹是科内市 购成药。而夏师有夏氏祖传方：水 银9 0 g，火硝6 0 g，皂矾6 0 g，明矾6 0 g，自信6 0 g，食t 6 0 g 夏师说，夏 氏白降丹与诸家有不同，要使自 降丹神效、性烈 自信不可少，其 量亦较大，制作亦稍有区别。编辑：同龙妹 收稿日期：1 9 9 5 一 O 1 2 8 维普资讯 http:/