鼻渊通窍颗粒联合糠酸莫米松鼻喷雾剂对慢性鼻-鼻窦炎患者术后复发率的影响.pdf

31临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期28朱侃,张颤,汪景,等.仙鹤草多糖的提取及其体外抗脑胶质瘤U251活性研究J.中国实验方剂学杂志,2012,18(12):188-191.29翟春梅,孟祥瑛,付敬菊,等.牡丹皮的现代药学研究进展J.中医药信息,2020,37(1):109-114.30高立民,满其倩.丹皮酚抗肿瘤作用及作用机制研究进展J.药物评价研究,2016,39(2):296-299.31王松笛.凤丹皮降血糖的活性成分研究D.武汉:湖北中医药大学,2012.32邵玉宝,鲍兰馨,汪陶荣,等.丹皮酚通过调节中脑星形细胞神经营养因子的表达及细胞质/核易位抑制类风湿关节炎成纤维滑膜细胞炎症反应J.中国药理学通报,2021,37(7):958-964.33姜雪,孙森凤,王悦,等.甘草药理作用研究进展J.化工时刊,2017,31(7):25-28.34张明发,沈雅琴.甘草酸及其苷元甘草次酸的糖皮质激素样作用J.现代药物与临床,2011,26(1):33-35.35刘娟娟.复方甘草酸苷对过敏性紫癜患儿外周血T辅助细胞功能影响D.青岛:青岛大学,2014.36黄应波,唐雪梅,张宇,等.复方甘草酸苷对儿童过敏性紫癜Th17/Treg细胞免疫的影响J.重庆医科大学学报,2014,39(7):990-994.37张敏.基于RhoA/ROCK信号通路研究18-甘草次酸对肺动脉高压大鼠的保护作用D.银川:宁夏医科大学,2019.鼻渊通窍颗粒联合糠酸莫米松鼻喷雾剂对慢性鼻-鼻窦炎患者术后复发率的影响姬长川1，朱蕾2，林森1（1 济宁市兖州区人民医院耳鼻喉科，山东济宁 272100；2 曲阜市第二人民医院中医科，山东曲阜 273100）【摘要】目的 探讨鼻渊通窍颗粒联合糠酸莫米松鼻喷雾剂对慢性鼻-鼻窦炎患者术后复发率的影响。方法 选取我院2021年1月2022年 12 月收治的 126 例慢性鼻-鼻窦炎患者，均采用手术治疗，按照随机数字表法分为对照组和观察组（n=63）。对照组术后采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，观察组术后采用鼻渊通窍颗粒联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗。评估两组患者的临床疗效、症状改善情况、鼻腔黏液纤毛清除能力、术后复发率及疼痛程度。结果 观察组总有效率、鼻腔黏液纤毛清除速度及清除率均高于对照组（P 0.05）；治疗后观察组的嗅觉减退、鼻塞、头痛、流鼻涕等评分及 VAS 评分均低于对照组（P 0.05）；治疗后观察组的鼻腔黏液纤毛清除时间短于对照组（P 0.05）；治疗后，观察组复发 3 例（4.76%），对照组复发 10 例（15.87%），两组患者术后复发率对比差异有统计学意义（2=4.203，P=0.040）。结论 慢性鼻-鼻窦炎患者术后采用鼻渊通窍颗粒联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗效果显著，能缓解患者的临床症状，提高鼻腔黏液纤毛清除能力，降低术后复发率，减轻患者疼痛感。【关键词】鼻渊通窍颗粒；糠酸莫米松鼻喷雾剂；慢性鼻-鼻窦炎；术后复发率Effect of Biyuan Tongqiao Granules combined with Mometasone furoate nasal spray on postoperative recurrence rate of patients with chronic rhinosinusitisJI Chang-chuan*,ZHU Lei,LIN Sen.*Department of Otolaryngology,Jining Yanzhou District Peoples Hospital,Jining 272100,China.【Abstract】Objective To investigate the effect of Biyuan Tongqiao Granules combined with Mometasone furoate nasal spray on postoperative recurrence rate of patients with chronic rhinosinusitis.Methods A total of 126 patients with chronic rhinosinusitis enrolled in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected for surgical treatment and divided into control group and observation group(n=63)according to random number table method.The control group received postoperative treatment with Mometasone furoate nasal spray,while the observation group received postoperative treatment with Biyuan Tongqiao Granules combined with Mometasone furoate nasal spray.The clinical efficacy,symptom improvement,nasal mucociliary clearing ability,postoperative recurrence rate and pain degree of the two groups were evaluated.Results The total effective rate,mucociliary clearance speed and clearance rate in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).After treatment,the scores of anosmia,nasal congestion,headache,runny nose and VAS scores in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After treatment,the nasal mucociliary clearance time in the observation group was shorter than that in the control group 32临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科较为常见且多发的一种疾病，主要是指鼻窦和鼻腔黏膜出现慢性化脓性炎症，且炎症常累及多个鼻窦。该病临床上常表现为头痛、流涕、鼻塞、嗅觉失常等，且部分患者伴有头昏、咽痛等症状，如不及时进行治疗干预，随着病情的发展，严重者会引起视力改变，影响患者的身体健康1-2。目前临床上对于慢性鼻-鼻窦炎的治疗首选鼻内镜下鼻窦手术，其可清除鼻窦内的病变组织，改善鼻窦引流情况。但手术治疗不能完全清除鼻窦黏膜的病变组织，容易出现复发，因此在慢性鼻-鼻窦炎术后还需采用药物进行辅助治疗，以达到最佳的治疗效果，预防术后复发3。糠酸莫米松鼻喷雾剂可抑制鼻黏膜的炎症因子，改善患者的临床症状，但单用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎术后患者的疗效也有待提升4。近年来中医在鼻窦炎的治疗中取得了不错的效果，因此有学者提出中西医结合治疗慢性鼻-鼻窦炎术后患者，但相关研究较少5。本研究旨在探讨鼻渊通窍颗粒联合糠酸莫米松鼻喷雾剂对慢性鼻-鼻窦炎患者术后复发率的影响，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2021 年 1 月 2022 年 12 月收治的 126例慢性鼻-鼻窦炎患者，均采用手术治疗，按照随机数字表法分为对照组和观察组（n=63）。其中，对照组男39 例，女 24 例；年龄 17 65 岁，平均（38.872.13）岁；病程 1 9 年，平均（3.931.07）年；鼻窦炎分期：期 28 例，期 35 例。观察组男 37 例，女 26 例；年龄 19 66 岁，平均（40.631.87）岁；病程 2 9 年，平均（4.291.21）年；鼻窦炎分期：期 30 例，期 33 例。上述两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：符合手术指征；确诊为慢性鼻-鼻窦炎，且符合中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）6诊断 标 准；首 次 接 受 手 术 治 疗；同意接受对应的治疗方式。排除标准：过敏体质者；既往有鼻腔手术史；属于鼻窦炎急性期；对本研究药物不耐受；合并肝肾功能异常；合并恶性肿瘤。1.2 方法对照组术后采用糠酸莫米松鼻喷雾剂浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20113481，规格：每瓶 60 揿，每揿含糠酸莫米松 50 g，药液浓度为 0.05%（g/g）治疗，每次 100 g，每个鼻孔各喷 2 次，每天 1 次。坚持治疗 1 个月。观察组术后采用糠酸莫米松鼻喷雾剂（使用方法、剂量同对照组）联合鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业有限公司，国药准字 Z20030071，规格：每袋相当于饮片 8.4 g，15 g/袋）治疗，每次 1 袋，每天 3 次。坚持治疗 1 个月。1.3 观察指标（1）临床疗效7：显效为临床症状基本消失，不影响日常生活；有效为临床症状轻微，病情有所好转；无效为临床症状未见改善，影响日常生活。总有效=显效+有效。（2）症状改善情况：包括嗅觉减退、鼻塞、头痛、流鼻涕等症状，各症状总分为 10 分，分数越低代表患者的症状越轻。（3）鼻腔黏液纤毛清除能力：包括鼻腔黏液纤毛清除时间、清除速度及清除率，采用糖精实验检测上述指标。（4）术后复发率：术后半年进行随访，记录两组患者术后复发的情况。（5）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者治疗前后的疼痛程度，总分 10 分，分值越低代表疼痛程度越轻。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中进行分析，计数资料用例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效(P0.05).After the treatment,3 patients(4.76%)recurred in the observation group and 10 patients(15.87%)in the control group.The difference in the postoperative recurrence rate between the two groups of patients was statistically significant(2=4.203,P=0.040).Conclusion Postoperative treatment of patients with chronic rhinosinusitis with Biyuan Tongqiao Granules combined with Mometasone furoate nasal spray has significant effects,alleviating clinical symptoms,improves nasal mucociliary clearing ability,reduces postoperative recurrence rate,and alleviating pain in patients.【Key words】Biyuan Tongqiao Granules;Mometasone furoate nasal spray;Chronic rhinosinusitis;Postoperative recurrence rate33临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（2=4.805，P=0.028 0.05）。详见表 1。2.2 症状改善情况治疗后，两组症状均比治疗前显著改善。治疗后，观察组的嗅觉减退、鼻塞、头痛、流鼻涕等症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 鼻腔黏液纤毛清除能力 治疗后，两组鼻腔黏液纤毛清除能力均比治疗前显著改善。治疗后，观察组的鼻腔黏液纤毛清除时间短于对照组（P 0.05），观察组的鼻腔黏液纤毛清除速度及清除率高于对照组（P 0.05）。详见表 3。2.4 术后复发率治 疗 后 随 访 显 示，观 察 组 复 发 的 患 者 有 3 例（4.76%），对照组复发的患者有 10 例（15.87%），两组患者治疗后鼻窦炎的复发率对比具有统计学意义（2=4.203，P=0.040）。2.5 疼痛程度治疗后，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 4。3 讨论近年来，随着生态环境的恶化，人们的生活环境有所改变，导致慢性鼻-鼻窦炎的发病率呈上升趋势，已成为严重的公共安全问题。慢性鼻-鼻窦炎的病因较为复杂，目前临床上多认为与遗传因素、环境因素、解剖结构等多种因素有关。慢性鼻-鼻窦炎患者多数是由于急性鼻-鼻窦炎久治不愈或治疗不当形成的，该病可降低患者的鼻腔黏液纤毛清除能力，有反复发作或持续性表 1 两组临床疗效对比 例（%），n=63组别显效有效无效总有效对照组23（36.51）33（52.38）7（11.11）56（88.89）观察组26（41.27）36（57.14）1（2.33）62（98.41）表 3 两组鼻腔黏液纤毛清除能力对比（s，n=63）组别清除时间（min）清除速度（mm/min）清除率（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组34.872.8124.952.31a3.340.496.610.49a41.965.1369.016.79a观察组35.012.6719.691.75a3.320.538.820.81a42.035.0479.127.30at值0.28714.4060.22018.5290.0778.049P值0.775 0.0010.826 0.0010.939 0.001注：a与治疗前同组比较，P 0.05表 2 两组症状改善情况对比（s，分，n=63）组别嗅觉减退鼻塞头痛流鼻涕治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4.030.392.870.41a6.411.204.720.91a5.120.543.710.49a5.820.914.010.71a观察组4.070.352.340.37a6.371.253.080.82a5.030.633.060.37a5.790.873.050.52at值0.6067.6170.18310.6270.8618.4030.1898.658P值0.546 0.0010.855 0.0010.391 0.0010.850 0.001注：a与治疗前同组比较，P 0.05表 4 两组疼痛程度对比（s，n=63）组别VAS 评分治疗前治疗后对照组5.551.642.830.62a观察组5.571.592.010.43at值0.0698.626P值0.945 0.001注：a与治疗前同组比较，P 0.0534临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期发作的特点，病情缠绵不断，严重影响患者的日常生活8-9。慢性鼻-鼻窦炎前期常采用药物进行治疗，控制病情，改善临床症状，但效果不理想，且长期服药容易出现耐药性和不良反应。手术治疗可有效解除鼻腔阻塞，改善临床症状，但术后需要采用合理的药物辅助治疗，预防鼻腔再阻塞，避免病情的再次复发。糠酸莫米松鼻喷雾剂可减少鼻腔黏膜充血水肿，降低炎症反应，有利于鼻腔通畅。中医认为，慢性鼻-鼻窦炎的主要病机为湿热郁结鼻窍，治疗应以清热利湿为主，鼻渊通窍颗粒具有宣肺通窍、疏风清热的功效10-11。本研究结果显示，观察组总有效率、鼻腔黏液纤毛清除速度及清除率均高于对照组（P 0.05）；治疗后观察组的嗅觉减退、鼻塞、头痛、流鼻涕等评分及 VAS评分均低于对照组（P 0.05）；治疗后观察组的鼻腔黏液纤毛清除时间短于对照组（P 0.05）；治疗后观察组的术后复发率低于对照组（P 0.05）。这提示慢性鼻-鼻窦炎患者术后采用鼻渊通窍颗粒联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗效果显著，可以缓解患者的临床症状，改善鼻腔黏液纤毛清除能力，降低术后复发率，减轻患者的疼痛感。分析其原因，鼻渊通窍颗粒主要由辛夷、黄芩、麻黄、炒苍耳子、白芷、薄荷、连翘、野菊花、丹参等多种中药成分组成，方中辛夷具有散风寒、通鼻窍的功效；苍耳子具有散风寒、通鼻窍、祛风湿的功效；白芷具有解表散寒、祛风止痛、宣通鼻窍、燥湿、消肿排脓的功效；黄芩具有清热燥湿、泻火解毒、止血的功效；麻黄具有利水消肿、发汗散寒及宣肺平喘的功效；野菊花具有清热解毒、泻火平肝的功效；连翘具有散结消肿、清热解毒的功效；薄荷具有疏散风热、利咽透疹、清利头目的功效；丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效；诸药共同发挥作用，可发挥疏风清热、宣肺通窍、止痛排脓的功效。现代药理学研究12-14显示，鼻渊通窍颗粒具有较佳的抗病毒、抗菌、消炎的功效，可祛除鼻窦炎的致病因素；且具有收缩血管的作用，可有效改善鼻腔黏膜水肿的症状。同时糠酸莫米松鼻喷雾剂直接作用于鼻黏膜，可与局部受体相结合，进而有效抑制淋巴细胞的活性，抑制鼻腔内的炎症反应，有助于腺样体的体积缩小。因此在慢性鼻-鼻窦炎患者术后采用鼻渊通窍颗粒联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗可有效缓解患者的临床症状，改善鼻腔黏液纤毛清除能力，防治病情的复发，促进患者的痊愈，降低疼痛感。综上，慢性鼻-鼻窦炎患者术后采用鼻渊通窍颗粒联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗效果显著，可以缓解患者的临床症状，改善鼻腔黏液纤毛清除能力，降低术后复发率，减轻患者的疼痛感。参考文献1魏振鋆,习元堂,袁丽宜,等.鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德鼻喷雾剂对比曲安奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效和安全性的Meta分析和试验序贯分析J.中国药房,2019,30(11):1565-1570.2郭明刚.曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻-鼻窦炎临床观察J.实用中医药杂志,2018,34(10):1233.3马少民,马海艳,梁续伟,等.布地奈德鼻喷雾剂联合鼻渊通窍颗粒治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的效果J.宁夏医科大学学报,2019,41(5):522-526.4林小燕.鼻渊通窍颗粒联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童过敏性鼻炎的临床研究J.现代药物与临床,2019,34(6):1744-1747.5李红.布地奈德鼻喷雾剂联合鼻渊通窍颗粒对老年慢性鼻-鼻窦炎患者术后康复的影响观察J.首都食品与医药,2020,27(12):86.6中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(2):81-100.7阮杰坚.鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果分析J.黑龙江中医药,2019,48(3):88-89.8彭冲,陈勇辉,张国川.鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效及安全性分析J.医学理论与实践,2019,32(20):3309-3310.9彭有全.慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后口服鼻渊通窍颗粒效果观察J.基层医学论坛,2018,22(35):4954-4955.1 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