鞍区碰撞瘤1例.pdf

()、()、(部分 )、(部分弱 )、(散在 )、(散在 )、病理诊断:延髓弥漫性大 细胞淋巴瘤讨论:原发性中枢神经系统淋巴瘤发病率约占中枢神经系统肿瘤的 近年来随着获得性免疫缺陷综合征()和进行免疫抑制治疗患者的增加发病率呈上升的趋势 中枢神经系统淋巴瘤可发生于任何年龄段病理类型大部分为 细胞淋巴瘤 该肿瘤多发生于幕上脑实质以额叶白质、胼胝体、基底节区及脑室旁等深部组织多见而发生于幕下区域比较少见本组 例均见于脑干主要表现为脑干神经核团受损症状 影像学检查在中枢神经系统淋巴瘤的诊断中具有重要价值 平扫肿瘤多呈等/稍高密度钙化、出血、囊变少见瘤周轻至中度水肿增强扫描肿瘤多呈团块状及结节状明显均匀强化 相比于 检查更具诊断优势 呈均匀稍低/等信号 呈等/稍高信号增强扫描根据血脑屏障破坏与否肿瘤呈轻度或明显均匀强化典型病例可见“脐凹征”、“握拳征”、“尖角征”在中枢神经系统淋巴瘤的鉴别诊断中发挥着重要的作用 肿瘤多呈高信号 呈低信号 肿瘤实质 信号减低呈低灌注 可出现高耸的脂质()峰是其特征性表现 中枢神经系统淋巴瘤最终的确诊仍需要组织病理学检查参考文献:孙照莲曹芬孙孙其中.原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像学表现.医学影像学杂志():.胡雨阮志兵段庆红等.原发性中枢神经系统弥漫性大 细胞淋巴瘤的多模态影像学特征分析.临床神经外科杂志():.陈延帆邱乾德吴海等.特殊部位原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学及病理研究.中华神经科杂志():.罗国栋孙新海瞿宁等.原发性中枢神经系统淋巴瘤 表现分析.医学影像学杂志():.(收稿日期:)鞍区碰撞瘤 例 :王晓华于进超乔慧洁李振芝山东大学附属威海市立医院影像科 山东 威海 通信作者:李振芝:.【关键词】碰撞瘤垂体腺瘤颅咽管瘤磁共振成像 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()患者男 岁 头痛伴左眼视力下降 个月就诊查体:左眼视野缺损颞侧偏盲眼底正常 实验室检查:、等均无异常 鞍区 平扫:鞍内右侧组织呈不均匀性 稍低、等信号鞍上可见一不规则状混杂信号影囊壁、均呈等信号壁内可见散杂分布的点片状、低信号灶囊腔呈均匀性 等、高信号病灶大小约.视交叉受压上抬垂体柄右偏海绵窦未见受侵(图)动态增强扫描:早期显示鞍内右前部一直径约 强化较低的结节影峰值出现较晚动态增强曲线呈平台型鞍内左后部组织早期强化程度较高与同等强化程度的垂体柄相连动态增强曲线呈流出型鞍上病灶囊壁不均匀性强化动态增强曲线呈流入型(图)诊断:鞍区及鞍上占位性病变不排除无功能垂体腺瘤和颅咽管瘤手术与病理:全麻内镜下行经鼻蝶鞍区肿瘤部分切除术 术后病理:灰红色组织符合垂体腺瘤(图)灰白色组织符合颅咽管瘤(图)垂体腺瘤细胞免疫学标志物检测结果:(部分 )、()、()、()、()、()、()颅咽管瘤细胞免疫学标志物检测结果:()/()()()、()讨论:碰撞瘤是由两个独立起源的原发肿瘤相互碰撞或相互浸润且同时发生于同一解剖区域的肿瘤 鞍区碰撞瘤最常见的类型为垂体腺瘤合并节细胞瘤其次为垂体腺瘤合并转移瘤少见的类型包括垂体腺瘤合并神经鞘瘤、颅咽管瘤、浆细胞瘤、脑膜瘤、软骨瘤等 尽管垂体腺瘤和颅咽管瘤为鞍区及鞍上两种最常见的肿瘤但二者共存相当罕见垂体腺瘤的病理类型以泌乳素瘤最常见其次为促肾上腺皮质激素瘤()无功能腺瘤罕见 颅咽管瘤的组织病理类型分为成釉细胞型、鳞状乳头细胞型及混合型成釉细胞型多见于儿童鳞状乳头细胞型更常见于成人垂体腺瘤与颅咽管瘤共存的发生机制目前尚不明确可能包括化生学说及垂体柄受压导致下丘脑多巴胺能输入受阻等 常见症状为视力障碍及内分泌异常所导致的相关症状与垂体腺瘤或颅咽管瘤独自引起的症状类似垂体瘤与医学影像学杂志 年第 卷第 期 .图 冠状面 显示鞍上病灶(黑箭)大部分呈高信号囊壁呈等信号可见点状 低信号鞍内右侧软组织影较厚(白箭)图 冠状面 显示鞍上病灶(黑箭)呈等或略低信号鞍内右侧组织呈不均匀性稍低 信号(白箭)图 冠状面动态增强扫描显示正常垂体组织的动态增强曲线呈流出型(红实线)鞍内右侧小结节早期强化程度低于周围组织及垂体柄动态增强曲线呈平台型(黄虚线)鞍上病灶早期囊壁强化程度较低动态增强曲线呈流入型(绿虚线)图 术后病理:鞍内右侧小结节为垂体腺瘤(染色)肿瘤细胞呈弥漫性分布部分排列成腺样结构 图 鞍上病灶术后病理为颅咽管瘤(染色 )成熟复层鳞状上皮呈乳头状或网梁状排列散在分布的角化上皮及钙化灶颅咽管瘤共存通常表现为鞍区和鞍上占位性病变 增强扫描呈均匀或不均匀性强化部分可见囊变两种肿瘤成分常难以通过影像学区分 虽然发现钙化成分可提示颅咽管瘤但难以判断肿瘤内是否含有垂体瘤的成分 本例无内分泌激素化验异常及相关症状、体征 检查显示鞍区和鞍上囊实性病灶囊壁内发现散在分布的、低信号灶因忽略囊壁是否有钙化未行 检查 术后病理证实后再次分析 动态增强图像发现鞍区和鞍上肿块的动态增强特征不一 其中鞍内右前方病灶早期强化程度较低峰值出现较晚各期强化程度较低动态增强曲线接近平台型符合垂体瘤的动态增强特征 而鞍内其余实性组织的峰值出现较早强化程度较高动态增强曲线呈流出型与正常垂体组织的动态增强特征相符 鞍上病灶早期强化程度较低晚期强化程度较高动态增强曲线呈流入型与颅咽管瘤的动态增强特征相符 本例虽然显示肿瘤的各部分动态增强特征不一但动态增强扫描是否真正能够区分两种肿瘤成分有待于进一步探讨 垂体腺瘤与颅咽管瘤共存无特异性临床及影像学表现确诊有赖于病理诊断参考文献:.:.():.:.():.李德忠张建针成喜欢等.垂体微腺瘤 半剂量动态增强扫描影像学分析.医学影像学杂志():.(收稿日期:)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .