第四章颈部检查.doc

第四章 颈部检查一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）A1型题：1.下列疾病可出现颈静脉搏动的是：A.严重贫血 B.主动脉瓣关闭不全 C.高血压 D.三尖瓣关闭不全 E.甲状腺功能亢进症2.下列可出现点头运动的是：A.主动脉瓣关闭不全 B.三关瓣关闭不全 C.右心功能不全 D.缩窄性心包炎 E.上腔静脉阻塞综合征3.甲状腺功能亢进症病人特征性的改变是：A.甲状腺出现结节改变 B.甲状腺弥漫性对称肿大 C.甲状腺质地较柔软 D.甲状腺可随吞咽动作上下移动 E.甲状腺触诊触及震颤或听诊闻及血管杂音4.下列哪种疾病可引起颈静脉怒张A.严重贫血B.缩窄性心包炎C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全5.肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要?A.甲状腺表面光滑B.甲状腺位于甲状软骨下方C.甲状腺可随吞咽动作向上移动D.甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大 E.甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内6.关于颈静脉的检查，下列哪项是错误的?A.颈静脉怒张亦可见于左心衰竭B.正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露C.颈静脉怒张亦可见于上腔静脉阻塞综合征D.若取半卧位时，颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张E.正常人平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下23以内7.气管向健侧移位不见于：A.心包积液 B.大量胸腔积液 C.气胸 D.单侧甲状腺肿大 E. 纵隔肿瘤8.右肺部为实变体征，检查气管偏右。你考虑可能为何种病理改变？A.右肺炎实变 B.左侧胸腔积液 C. 两侧胸腔积液 D.右肺不张 E. 右侧胸腔积液9.引起颈静脉怒张常见原因中不包括：A.肺水肿 B.右心衰 C. 缩窄性心包炎 D.心包积液 E. 上腔静脉回流受阻10.甲状腺肿大、质地柔软、触诊时有震颤，多见于下列哪种疾病？A.甲状腺功能亢进 B.单纯性甲状腺肿 C.甲状腺癌 D.慢性淋巴性甲状腺炎 E.甲状旁腺腺瘤11.甲状腺肿大、有结节感、质硬、形态不规则，多见于下列哪种疾病？A.甲状腺功能亢进 B.单纯性甲状腺肿 C.甲状腺癌 D.慢性淋巴性甲状腺炎 E.甲状旁腺腺瘤12.甲状腺的描述哪项不正确？A.位于甲状软骨下方和两侧 B.正常约15-25g C.表面光滑 D.柔软 E.易触及A2型题：1.男，35岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1-2个约来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示左、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是由于：A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.右心房压力增高 D.右房向右室回流受阻 E.静脉向右房回流受阻2.一支气管肺癌患者，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于：A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.癌转移致心包积液 D.癌转移致胸腔大量积液 E.以上皆有可能二、名词解释：1.颈静脉怒张：2.Oliver征：三、填空题1.与颈动脉搏动节律一致的点头运动，可见于_ 。头部不随意颤动见于_ 。2在作吞咽动作时，甲状腺可_，以此可与颈部其他肿块相鉴别。3一侧气胸或胸腔积液可使气管向_移位，而肺不张和胸膜粘连可使气管向_移位。4气管随心脏搏动而向下曳动，称为_，见于_。5颈静脉怒张提示 ，见于_、_、_、_以及胸腔、腹腔压力增加等。6.甲状腺度肿大指 ，度肿大指 ，度肿大指 。7.安静状态下出现颈动脉明显搏动见于 、 及 。8.斜颈多见于 、 、 或 。四、简答题1.甲状腺肿大分度及其判定标准？2.简述甲状腺肿大的原因。3.简述颈静脉怒张的临床意义。4.试述气管移位的检查方法及临床意义。5.在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？6.如何鉴别颈动脉和颈静脉搏动？7简述颈部的分区?参考答案：一、选择题：A1型题：1.D 2.A 3.E 4.B 5.C 6.A 7.A 8.D 9.A 10.A 11.C 12.EA2型题：1.E 2.A二、名词解释：1. 30半卧位时，颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角距离的下1/3时，称为颈静脉怒张，见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。2.主动脉弓发生动脉瘤时,因心脏收缩瘤体膨大挤压其下方的左主支气管,每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动,称气管牵曳，即Oliver征。三、填空题1.严重主动脉瓣关闭不全 震颤麻痹症2.上下移动 3.健侧 患侧4.气管牵曳 主动脉弓动脉瘤5.静脉压增高 右心衰 大量心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉回流受阻6.甲状腺不能看到，但能触及者 能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者 超过胸锁乳突肌外缘者7.主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进症 严重贫血病人8.颈肌外伤 瘢痕收缩 先天性斜颈 颈肌痉挛四、简答题1. 甲状腺肿大分3度：不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。2. 甲状腺肿大的原因有：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤。3. 颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。4.让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及甲状腺肿大；气管移向患侧见于一侧肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连肥厚。5. 见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，恶性贫血等.主要是由于脉压增大所致.6.颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。7根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域：（1）颈前三角 为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。（2）颈后三角 为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。