第四章颈部检查.doc

第四章 颈部检查
一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）
A1型题：
1.下列疾病可出现颈静脉搏动的是：
A.严重贫血 B.主动脉瓣关闭不全 C.高血压 D.三尖瓣关闭不全 E.甲状腺功能亢进症
2.下列可出现点头运动的是：
A.主动脉瓣关闭不全 B.三关瓣关闭不全 C.右心功能不全 D.缩窄性心包炎 E.上腔静脉阻塞综合征
3.甲状腺功能亢进症病人特征性的改变是：
A.甲状腺出现结节改变 B.甲状腺弥漫性对称肿大 C.甲状腺质地较柔软
D.甲状腺可随吞咽动作上下移动 E.甲状腺触诊触及震颤或听诊闻及血管杂音
4.下列哪种疾病可引起颈静脉怒张
A.严重贫血B.缩窄性心包炎C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全
5.肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要?
A.甲状腺表面光滑B.甲状腺位于甲状软骨下方C.甲状腺可随吞咽动作向上移动
D.甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大 E.甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内
6.关于颈静脉的检查，下列哪项是错误的?
A.颈静脉怒张亦可见于左心衰竭
B.正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露
C.颈静脉怒张亦可见于上腔静脉阻塞综合征
D.若取半卧位时，颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张
E.正常人平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下2／3以内
7.气管向健侧移位不见于：
A.心包积液 B.大量胸腔积液 C.气胸 D.单侧甲状腺肿大 E. 纵隔肿瘤
8.右肺部为实变体征，检查气管偏右。你考虑可能为何种病理改变？
A.右肺炎实变 B.左侧胸腔积液 C. 两侧胸腔积液 D.右肺不张 E. 右侧胸腔积液
9.引起颈静脉怒张常见原因中不包括：
A.肺水肿 B.右心衰 C. 缩窄性心包炎 D.心包积液 E. 上腔静脉回流受阻
10.甲状腺肿大、质地柔软、触诊时有震颤，多见于下列哪种疾病？
A.甲状腺功能亢进 B.单纯性甲状腺肿 C.甲状腺癌 D.慢性淋巴性甲状腺炎 E.甲状旁腺腺瘤
11.甲状腺肿大、有结节感、质硬、形态不规则，多见于下列哪种疾病？
A.甲状腺功能亢进 B.单纯性甲状腺肿 C.甲状腺癌 D.慢性淋巴性甲状腺炎 E.甲状旁腺腺瘤
12.甲状腺的描述哪项不正确？
A.位于甲状软骨下方和两侧 B.正常约15-25g C.表面光滑 D.柔软 E.易触及
A2型题：
1.男，35岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1-2个约来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示左、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是由于：
A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.右心房压力增高 D.右房向右室回流受阻 E.静脉向右房回流受阻
2.一支气管肺癌患者，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于：
A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.癌转移致心包积液 D.癌转移致胸腔大量积液 E.以上皆有可能
二、名词解释：
1.颈静脉怒张：
2.Oliver征：
三、填空题
1.与颈动脉搏动节律一致的点头运动，可见于_ 。头部不随意颤动见于_ 。
2．在作吞咽动作时，甲状腺可_____________，以此可与颈部其他肿块相鉴别。
3．一侧气胸或胸腔积液可使气管向_____移位，而肺不张和胸膜粘连可使气管向______移位。
4．气管随心脏搏动而向下曳动，称为_________，见于__________。
5．颈静脉怒张提示 ，见于___________、___________、____________、__________以及胸腔、腹腔压力增加等。
6.甲状腺Ⅰ度肿大指 ，Ⅱ度肿大指 ，Ⅲ度肿大指 。
7.安静状态下出现颈动脉明显搏动见于 、 及 。
8.斜颈多见于 、 、 或 。
四、简答题
1.甲状腺肿大分度及其判定标准？
2.简述甲状腺肿大的原因。
3.简述颈静脉怒张的临床意义。
4.试述气管移位的检查方法及临床意义。
5.在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？
6.如何鉴别颈动脉和颈静脉搏动？
7．简述颈部的分区?

参考答案：
一、选择题：
A1型题：1.D 2.A 3.E 4.B 5.C 6.A 7.A 8.D 9.A 10.A 11.C 12.E
A2型题：1.E 2.A
二、名词解释：
1. 30°半卧位时，颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角距离的下1/3时，称为颈静脉怒张，见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
2.主动脉弓发生动脉瘤时,因心脏收缩瘤体膨大挤压其下方的左主支气管,每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动,称气管牵曳，即Oliver征。
三、填空题
1.严重主动脉瓣关闭不全 震颤麻痹症
2.上下移动
3.健侧 患侧
4.气管牵曳 主动脉弓动脉瘤
5.静脉压增高 右心衰 大量心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉回流受阻
6.甲状腺不能看到，但能触及者 能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者
超过胸锁乳突肌外缘者
7.主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进症 严重贫血病人
8.颈肌外伤 瘢痕收缩 先天性斜颈 颈肌痉挛
四、简答题
1. 甲状腺肿大分3度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；
能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；
超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
2. 甲状腺肿大的原因有：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤。
3. 颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
4.让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及甲状腺肿大；气管移向患侧见于一侧肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连肥厚。
5. 见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，恶性贫血等.主要是由于脉压增大所致.
6.颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。
7．根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域：（1）颈前三角 为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。（2）颈后三角 为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。