移动互联网随访平台在出院患者中的应用效果_夏友.pdf

*李建云，张英，黄一丹，等 指引式重点护理质控项目表在提升护理质量中的应用效果 护理研究，（）：万莎莎 管制图与查检表整改举措解决护理质控瓶颈的效果 中医药管理杂志，（）：胡春凤，钟晖，王沙沙 周质控记录表在病区护理质量管理中的应用 安徽医药，（）：，？，：蔡燕 人性化护理在感染科患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：岳萌，张丽君，秦云静，等 护理决策参与、职业紧张与留职意愿的相关性研究 中国医院管理，（）：本文编辑：艾洪涛 工作单位 长沙市第一医院 长沙 作者简介 夏友，女，硕士研究生，主任护师通信作者 胡立强基金项目 年度长沙市第一医院院级科研项目（）收稿日期 护理管理移动互联网随访平台在出院患者中的应用效果夏友 张艺博 阳成英 胡立强 袁鲲 范小艳 摘要目的探讨互联网随访平台在出院患者中的应用效果，为出院患者延续性护理提供方案依据。方法选取本院 年 月 月收治的 例急性脑梗死溶栓术后患者，根据数字随机法分为对照组与观察组，观察组实施以互联网随访平台为主的随访，对照组实施常规的出院随访。比较两组干预前后的服药依从性、生活自理能力、焦虑抑郁水平、再住院率的情况。结果干预前，两组患者服药依从性量表（，）、指数评定、医院焦虑抑郁量表（，）总分、焦虑亚量表、抑郁亚量表得分比较，差异无统计学意义（）；干预后，观察组服药依从性、生活自理能力高于对照组（），焦虑抑郁水平、再住院率低于对照组（）。结论 移动互联网出院患者随访平台能有效提高患者的服药依从性和生活自理能力，降低患者的焦虑抑郁水平和再住院率。关键词 移动互联网；出院随访；出院患者；应用效果 出院随访是临床工作的重要组成部分，通过对出院患者或慢性疾病患者进行医疗追踪服务，了解患者的预后、康复情况及远期疗效，并给予治疗建议，更好地为患者服务，是医院提供优质服务的一种新型模式，也是以患者为中心理念的重要体现。随着互联网在我国的迅速发展与普及，微信逐渐成为人与人之间重要的联系方式之一，并在院外医患联系工作中发挥了重要作用，同时也为不同疾病的延续性护理提供了技术支持平台。国外已逐步利用互联网管理患者，而目前我国随访系统发展还不完善，现有医疗资源有限，建立互联网出院随访系统成了目前亟须解决的问题，本研究组使用移动互联网平台对本院 例急性脑梗死溶栓术后患者进行出院随访，探讨移动互联网随访平台在出院患者中的应用效果，旨在尽早实现患者自理需求、尽快解放照顾者及家属、改善患者不良结局。资料与方法 一般资料 选取 年 月 月本院收治 例急性脑梗死溶栓术后患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各 例。纳入标准：首次确诊为脑梗死急性发病且进行溶栓术后的患者；患者或家属有智能手机且为微信用户；患者及家属自愿参与本研究。排除标准：住院期间依从性差者；患有其他严重的器质性疾病；精神障碍患者。对照组：男性 例，女性 例；年龄为（）岁；平均住院日为（）。观察组：男性 例，女性 例；年龄为（）岁；平均住院日为（）。两组的一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性，见表。方法 对照组出院前对患者进行常规的出院指导，告知患者院方随访手机号码，避免出现患者因陌生号码拒接电话的现象，同时确认工作手机添加患者及家属微信。由随访团队成员在患者出院后、个月、个月时根据患者的情况进行电话随访，并在出院前及出院后 个月评估患者的服药依从性、自理能力和焦虑抑郁评分。观察组 在常规的出院随访的基础上，再利用出院随访平台进行随访，具体方案如下。成立随访团队由 名科主任、名主治医生、名护士长、名责任护士组成随访团队。当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）名成员均有 年以上工作经验，护士均为神经内科专科护士，专业知识及临床实践能力强。邀请专家对随访团队进行线上授课和线下实操培训，主要内容包括出院护理、康复锻炼和出院随访平台的使用等，考核通过后方能上岗。表 两组一般资料比较例项目对照组（）观察组（）值 值学历 本科以上 专科及以下家庭月收入 元 元是否有医保 有 无是否有其他基础疾病 有 无子女个数 无 个 个及以上 互联网随访平台 由随访团队与信息公司沟通，在医院公众号中建立一个“互联网医院”模块，其中包含“问题咨询”和“出院随访”两个单元，患者可以通过互联网平台中“问题咨询”进行提问，随访团队也通过“出院随访”对患者进行随访。平台中会储存患者基本信息及咨询记录，方便查阅。干预方法 出院时对患者及家属进行疾病相关知识的健康宣教，向其发放宣传手册，指导患者及家属用微信关注医院微信公众号，告知其使用互联网医院平台咨询。同时对患者及家属进行评估，了解患者及家属对出院随访内容的意愿，团队成员做好记录，拟定个性化随访方案，定期推送卒中患者居家护理小知识，系统会记录患者每次的浏览推文的情况，发现没有关注动态的患者，团队成员会及时通过其他方式进行干预，如电话沟通等。患者有任何问题可通过平台咨询，随访团队会及时解答。随访团队成员在患者出院 个月内对患者进行线上随访，了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等，定期通过视频沟通的方式指导患者进行康复训练，并在出院前及出院后 个月评估患者的服药依从性、自理能力和焦虑抑郁评分。评价指标服药依从性患者服药依从性量表（，）是由 等编制，中文版由司在霞等翻译修订。共 个条目。前 个条目采用二分类法（评分），最后 个条目采用 级评分法，分为“总是”“时常”“偶尔”“很少时间”“从未”个选项，选择“从未”得 分，选择其他选项均为 分。总分范围为 分，得分 分为依从性低；得 分为中等；得分为 分为依从性高。该量表中文版的 系数为，信效度良好。日常生活能力 年加拿大学者 等将 指数等级细分为 级，制成改良 指数量表（，）。该量表用于评估卒中患者的日常生活能力，由 个条目组成，采用 级评分法进行评分，总得分为 分，得分越高表明患者的日常生活能力越好，评分 分代表日常生活能力康复良好，分代表日常生活能力康复效果不佳。该量表的 系数为，具有良好的信效度。焦虑抑郁水平 医院焦虑抑郁量表（，）是由 等于 年创制，主要应用于医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查。该量表含有 个条目，个条目评定抑郁，个条目评定焦虑。该量表采用四级评分（分）法，焦虑和抑郁亚量表的分值区分为：分为“无症状”，分为“可疑存在”，分为“肯 定 存 在”，分 为 阳 性。该 量 表 的 系数为，信效度良好。资料收集 资料收集分为两个时段，出院前由随访人员对患者进行干预前问卷调查，通过一对一方式填写问卷。随访 个月后由随访团队在互联网随访平台采用问卷星形式对患者进行干预后问卷调查，填写前通过平台或电话联系患者，保证问卷的质量。统计学方法 本研究数据通过 软件进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用 检验，计数资料用频数和百分比表示，组间比较采用检验，以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者干预前后各量表得分比较 干预前，两组的服药依从性、指数、总分、焦虑亚量表、抑郁亚量表得分比较，差异无统计学意义（）；干预后，观察组服药依从性、指数得分均高于对照组（），总分、焦虑亚量表、抑郁亚量表得分均低于对照组（），见表。两组患者 年内再住院率比较 年后患者再住院率观察组低于对照组（），见表。，表 两组干预前、后、指数评定、量表得分比较（）项目干预前观察组（）对照组（）值 值干预后观察组（）对照组（）值 值 指数 总分 焦虑量表 抑郁量表 表 两组患者 年内再住院率比较组别例数再住院例数再住院率 值 值对照组 观察组 讨论 互联网出院随访平台有助于提高患者的服药依从性 本研究结果显示，干预后观察组患者的服药依从性明显高于对照组（），观察组服药依从性处于中等水平，而对照组服药依从性处于低水平，与刘长英等、李香风等的研究结果一致，分析其原因为：患者不按时服药原因有很多，例如自觉病情较轻、服药信念水平低、用药知识缺乏、家庭经济负担重等。同时黎玲等的研究显示，患者服药的依从性与医护人员的医疗知识、具体指导方式也有一定关系，因此护士未来在进行健康教育和用药指导时，采用针对性、个体化的干预方案非常重要。健康教育的核心是让患者明确自我管理的责任，激发其内在动力和自我效能感，从而促使其行为改变。信息平台的应用能更好地拉近患者与医疗人员之间的距离。本研究中，随访团队通过互联网平台中患者的电子档案对患者的病情进行系统性回顾，在出院后向患者推送疾病相关知识，给予个性化指导，同时患者可以通过平台以文字、图片、音频、视频等多种方式进行知识学习，打破了老年患者不会写字的障碍。根据患者的用药情况，随访系统会及时提醒患者吃药，快到患者复查时间时，系统自动发送信息提醒患者复查。通过以上方式，增强了其遵医嘱服药的自我效能感，并着力提高患者用药知识和服药信念水平。互联网出院患者随访平台有助于提升患者的日常自理能力，改善患者负性情绪，加速患者康复本研究结果显示，干预后观察组患者 指数得分高于对照组，总分评分低于对照组（）。在王冉等的研究中，通过家庭远程康复治疗后，其日常生活能力得到了较大的改善和提高，脑卒中患者的日常生活能力康复水平相对较高，与本文研究结果相似，分析其原因为：研究中患者虽然在发病有效时间窗内进行溶栓治疗，但自身免疫及病情不同，部分患者仍会遗留肢体活动障碍等后遗症。疾病的突然发作、生活自理能力的下降让患者及家属难以应对，容易产生负性情绪。同时有研究指出，患者出院后对生活护理指导、康复训练、心理指导、并发症预防等方面的需求较大。在本研究中，随访团队会在互联网平台中根据患者的病情需要患者发送康复锻炼视频，并通过视频对话指导患者进行康复锻炼，发现患者做得不到位之处，及时纠正，鼓励患者主动进行肢体锻炼，增强患者信心。同时与患者交流沟通时，对患者的心理状态进行评估，动态了解患者的情绪状态，及时进行心理辅导，从而促使患者保持积极心态。互联网出院患者随访平台有助于降低患者的再住院率 本研究在随访 年后对研究对象再住院情况进行调查发现，观察组 年内再住院患者为 例，对照组 年内再住院患者 例，结果显示观察组 年内再住院率明显低于对照组（），与洪琴等的研究结果一致，究其原因为：患者对待疾病的态度是促进健康行为改变最直接的影响因素。许建等通过对患者进行连续 个月的随访后，有效提高了脑血管疾病患者的康复主动性、心理调节能力及满意度，从而降低了患者的再住院率。本研究运用出院随访平台对患者进行出院随访，不断地给患者灌输疾病知识及护理常识，跟进患者出院以后的延续性护理，有助于帮助患者建立对脑卒中的系统认知，使其全面掌握康复锻炼及按时用药的重要性，加强患者自身对病情的监测和护理，进一步提升患者自我管理能力，从而增强患者的治疗效果，有利于患者的疾病康复，降低其再住院发生率。小结移动互联网出院患者随访平台有利于提高患者的服药依从性、生活自理能力，降低焦虑抑郁水平、再住院率，最终使患者能够进行有效的自我管理，提高患者满意度，值得临床推广应用。本研究的不足之处在于仅对脑卒中急性溶栓出院患者进行研究，研究病种单一，往后可增加病种数量提高此互联网出院随访平台的科学性及可行性。参 考 文 献 李桂英 出院随访在住院患者护理满意度调查中的应用 黑龙江医学，（）：当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）*魏浩文，丁腊春，王译，等 电话随访系统在出院随访中的应用 医学信息学杂志，（）：陈妍熙，翟清华，张春慧，等 微信平台在脑卒中患者延续护理中的应用现状 中国实用神经疾病杂志，（）：，封 高莹，彭珍荣，何云开，等 以奥马哈系统为基础构建全髋关节置换术病人出院随访模式的效果观察 护理研究（中旬版），（）：王冰，王海洋，孙辉，等 基于互联网 互动医疗医院信息平台的应用对腹主动脉瘤手术患者服药依从性及随访期间生活质量的影响 中国医学装备，（）：，（），（）：司在霞，郭灵霞，周敏，等 修订版 服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测 护理学杂志，（）：，（）：，（）：刘长英，平小娟，张希，等 自主创新出院随访系统在脑卒中延续护理中的应用 中国医药科学，（）：李香风，刘薇 微信对改善癌症患者疼痛强度及服药依从性的效果评价 中华护理杂志，（）：张振香，何福培，张春慧，等 慢性病共病患者服药依从性潜在类别及其影响因素分析 中国全科医学，（）：黎玲，周远华，罗忠玉 慢性疼痛患者口服镇痛药的依从性调查 中国疼痛医学杂志，（）：林鹿，林鹤，王志华 微信公众平台在脑卒中患者出院随访中的应用研究 世界最新医学信息文摘（电子版），（）：王冉，张英，陈芳婷，等 家庭远程康复对脑卒中恢复后期患者运动功能和日常生活活动能力的影响 武汉大学学报（医学版），（）：张媛媛，孙春霞，王爱凤，等 中、重型颅脑损伤患者出院延续护理需求调查 中华现代护理杂志，（）：洪琴 微信教育对中青年脑卒中病人服药依从性的影响全科护理，（）：王璐，黄金，王红红 糖尿病联络护士个体化出院随访在非内分泌科糖尿病患者中的应用效果 中国临床护理，（）：许健，赵彩兰，周东阳，等 延续护理对脑血管疾病患者康复的影响 中国实用神经疾病杂志，（）：本文编辑：艾洪涛 工作单位 湖北省十堰市太和医院武当山院区（武当山旅游经济特区医院）护理部 十堰 作者简介 陈云，女，本科，主管护师收稿日期 经验与创新一种医院用消耗品存取柜的设计与应用陈云 冯慧 摘 要 介绍一种医院用消耗品存取柜的设计与应用。该设计是在普通存取柜的基础上进行改良，具有存取便捷、节时省力、灵活变通、高效实用、目视管理、精准快捷、节约成本、提质增效等优点。关键词 消耗品；存取柜；精益管理 随着精准医疗的实施，医疗耗材种类和数量大大增加，对耗材进行规范化管理成为手术室物资管理的重要工作之一。传统管理办法主要依赖置物架和储物盒 箱，该方法不仅占用空间，且不便于耗材的个性化放置与管理，易造成堆积、过期和浪费等问题。因此，有学者结合临床实际积极探索不同的耗材管理方法。马曼丽等将 精益管理应用于手术室腹腔镜器械管理中，从整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全和节约 个方面对手术室腹腔镜器械管理进行了规范，有效提高了管理质量。王秋樵等认为采用供应加工配送（）供应链管理模式，可有效提升医院医用耗材供应链管理水平。然而，以上方法还需借助精益化的设备才能起到事半功倍的成效。因此，笔者设计了一种新型医院用消耗品存取柜（目前已经获得国家实用新型专利，专利号：），现介绍如下。材料与设计 材料 该消耗品存取柜是在普通存取柜的基础上进行了改良，主体与承重部分是由不锈钢材质制成的，符合院感要求，且坚固耐用。可调节分隔板和限制前挡板由透明水晶板制成，可实现单流程摆放，目视化管理。消耗品存取柜底座装有万向滑轮，可方便移动。设计 该消耗品存取柜有 个创新点：分隔，