MRI联合经直肠超声靶向穿刺在前列腺癌中的应用.pdf

本研究探讨磁共振成像(MRI)联合经直肠超声(TRUS)靶向穿刺在前列腺癌(PCA)中的 应用价值。选取采用MRI联合经直肠超声靶向穿刺的234例前列腺病变患者作为靶向组，其中 PCA患者114例(PCA组)、前列腺良性增生患者120例(良性组)，对比两组患者的影像学特征。此外，同期采用传统12针法经直肠超声穿刺的106例前列腺病变患者作为对照组，对比两种穿刺 方式的穿刺针数和穿刺获取的癌组织长度。结果显示，MRI影像学特征中，PCA组的T2WI低信 号、病灶形态不规则、病灶边界模糊、弥散加权成像呈高信号患者的占比显著高于良性组患者(P&0.05)。超声影像特征比较,PCA组患者的低回声、病灶形态不规则、微钙化病灶、后方回声衰减、血流分级(23级)患者占比显著高于良性组患者(P&0.05)。靶向组患者的平均穿刺针数显著低 于对照组(P&0.05)。靶向组患者穿刺获取的癌组织长度显著大于对照组(P&0.05)。MRI联合 经直肠超声靶向穿刺诊断前列腺癌具有更高的临床价值。关键词：磁共振成像；经直肠超声；靶向穿刺；前列腺癌；前列腺良性增生doi：10.7517/issn 1674-0475.221024Application of MRI Combined with Transrectal Ultrasound Targeted Puncture in the Diagnosis of Prostate CancerNIU Ben1,CAO Hui1.Deprrtment of Radiology,Pu ren Hospital Affiliated to Wu han University of Science and Technology,Wu han 430081,Hu bei,P.R.China；2.Department of Ultrasou nd,Pu ren Hospital A ffiliated toWu han University of Science and Technology,Wu han 430081,Hu bei,P.R.ChinaAbstract:This study explo r ed the applic atio n o f MRI c o mbined wth tr ansr ec tal ultr aso und(TRUS)tar g eted punc tur e in the diag no sis o f pr o state c anc er(PCA).234 patients with pr o state disease diag no sed by MRI c o mbined with tr ansr ec tal ultr aso und 7ar g e7ed punc 7ur e wer e selec 7ed as7he7ar g e7ed g r o up!inc luding 114pa7ien7s wi h PCA(PCAg r o up)and120pa ien7s wi h benig n pr o s7aic hyper plasia(benig ng r o up)!and7hen7heimag ing fea7ur eso f7he7wo g r o upswer ec o mpar ed.Inaddiio n!106paien7sin 7hesameper io dwihpr o s7a7ediseasewho r ec eived7r adiio nal12-needle7r ansr ec 7alul7r aso undpunc 7ur ewer eselec 7edas7hec o n7r o l g r o up.Co mpar ed7henumber o fpunc 7ur eneedlesand7heleng 7ho fc anc er issueo b7ainedby7he7wo punc 7ur e me7ho ds.The r esulssho wed7ha7in MRI fea7ur es!7he pr o po r io n o f pa ien7s wi h lo w T2WI sig nal!ireg ular lesio n mo r pho lo g y!blur r ed lesio n bo undar yanddifusio n-weig h7edimag ing wih hig hsig nalin PCA g r o up wassig nific anly hig her 7han7ha7in benig n g r o up(P0.05).Co mpar iso no ful7r aso undimag ing fea7ur es!7hepr o po r io no fpaien7s wihhypo ec ho!ireg ular shapeo flesio ns!mic r o c alc ified lesio ns,po ster io r ec ho attenuatio n,and blo o d flo w g r ade(2-3)in PCA g r o up was sig nific antly hig her than that2022-10-19 收稿，2022-11-16 录用通讯作者6第1期牛 7等:MRI联合经直肠超声靶向穿刺在前列腺癌中的应用7in benig n g r o up(50.05(.The aver ag e number o f punc tur e needles in the tar g eted g r o up was sig nific antly lo wer than that in the c o ntr o l g r o up(50.05(.The leng th o f c anc er tissue o btained by punc tur e in the tar g eted g r o up was lo ng er than that in the c o ntr o l g r o up(50.05(.MRI c o mbined with tr ansr ec tal ultr aso und tar g eted punc tur e has hig her c linic al value in the diag no sis o f pr o s7a7ec anc er.Keywords：mag netic r eso nanc e imag ing；tr ansr ec tll ultr aso und；tar g eted aspir atio n；pr o state c anc er；benig n pr o static hyper plasia前列腺癌（PCA）是男性发病率第二的恶性肿 瘤，近年来的发病率呈现上升趋势，由于前列腺癌呈 现多灶型特点,因此在针对性穿刺诊断上较为困难,部分患者也失去了最佳手术时机：1+传统的诊断方 式主要应用经直肠超声（TRUS）穿刺诊断,但是漏 诊率较高+近年来，磁共振成像（MRI）检查在恶 性肿瘤诊断上发挥了重要的作用，MRI可以了解 前列腺同周围组织的关系，识别前列腺组织内部 结构，因此临床通过将MRI和TRUS图像融合可 以引导前列腺活检穿刺，两种方法联合应用可以 显著提升检出率,而且对于肿瘤定位能力更佳，但 是目前在本地区研究中较为少见囚。本研究旨在 考察MRI联合经直肠超声靶向穿刺在本地区前列 腺病变检查中的应用效果,从而为该检查方法的 推广提供数据支持。1资料与方法1.1 一般资料一般资料选取武汉科技大学附属普仁医院2019年1月 30日至2022年1月31日采用MRI联合经直肠超 声靶向穿刺的234例前列腺病变患者作为靶向组，其中经病理学检查确诊的PCA患者114例（PCA 组）、前列腺良性增生患者120例（良性组）。另选取 同期采用传统12针法经直肠超声穿刺的106例前 列腺病变患者作为对照组，其中包括50例PCA患 者和56例前列腺良性增生患者。本研究在实施前 与患者及其家属签署知情同意书，经我院医学伦理 委员会研究决定后实施。纳入标准:PCA、前列腺 良性增生的诊断参考人民卫生出版社外科学（第 8版）中的标准；患者的血清前列腺特异性抗原（PSA）$4.0 ng/mL；年龄1979岁；患者具有尿 频、尿不尽甚至血尿等典型的临床症状，经超声等检 查发现前列腺占位病变。排除标准:合并尿路（膀 胱、肾脏（、腹腔及其他部分的恶性肿瘤患者;尿路结 石患者;手术后复发的患者;严重的肝肾功能疾病患 者;凝血功能疾病患者；（5）合并其他类型禁忌证等 的患者。1.2方法方法靶向组患者（234例）采用MRI联合经直肠超 声靶向穿刺方法。仪器为上海联影医疗科技股份有 限公司提供的uMR780 3.0T磁共振扫描仪。T2WI 参数设置:脉冲序列重复时间（TR）/回波时间（TE）4000 ms/100 ms,层厚/层间距 3 mm/0 mm,视野（FOV）200 mmX200 mm，矩阵 256X220。弥 散加权成像（DWI）采用快速自旋回波成像序列,值取 800 s/mm2 1200 s/mm2 2000 s/mm2，参数设 置:TR/TE 3700 ms/80 ms,视野（FOV）260 mmX 220 mm,矩阵160 X 100,层数20层，层厚/层间距 3mm/0mm,激励次数（NEX）6次。注射轧造影剂（0.1 mmo l/kg,注射流速 3 mL/s）后采用 Quic k 3D 序列开展磁共振动态增强扫描，参数设置：FOV 260 mmX260 mm,矩阵 256X256,层数 20 层，层厚/层间 3 mm/0 mm!TR/TE 5 ms/.68 ms!励次 数1。穿刺前对MRI图像认真分析，对可疑前列腺 癌病灶位置定位，结合TRUS检查实时图像形成认 知融合，患者左侧卧位,超声探头置入直肠,对腺体 形态、体积、内部腺体回声开展评价,行经直肠认知引导 刺 癌灶 3刺，然后开展系统穿刺,在标准的系统6针基础上对 前列腺的中间底部、中间中部、中间尖部各1针,6针法两外侧中部、底部各增加2针,取出腺体组织 送病理检查。对照组患者（106例）采用传统12针法经直肠 超声穿刺活检,患者穿刺当天开展清洁灌肠,患者左 侧卧位,常规消毒肛I 1周围皮肤和肛管,使用超声引 导下置入直肠,对前列腺形态开展观察,采取12针 法进行前列腺穿刺,获取标本经4%福尔马林固定 8影像科学与光化学第41卷送病理检查。1.3统计学处理数据分析软件采用SPSS 21.0。计量指标经正 态分布检验,均符合近似正态分布或正态分布，采用 均数士标准差Js）表示，两组之间比较采用t检 验;计数资料采用百分率（）表示，组间比较采用 才检验;检验水准：P=0.05+2结果2.1两组患者的一般资料对比靶向组234例前列腺病变患者中,PCA组和良 性组的年龄、体质量指数（BMI）、吸烟、饮酒、合并疾 病情况比较，差异无统计学意义（P0.05）。详见 表1。2.2两组患者的MRI影像特征对比PCA组患者的MRI影像学特征中,T2WI低 信号、病灶形态不规则、病灶边界模糊、DWI呈高信 号患者的占比显著高于良性组患者，差异均具有统 计学意义（P0.05）。详见表2。2.3两组患者的超声影像特征对比PCA组患者的低回声、病灶形态不规则、微钙 化病灶、后方回声衰减、血流分级（23级）患者的 占比显著高于良性组患者（P&0.05）。详见表3。2.4靶向组与对照组的穿刺检查情况对比靶向组患者的平均穿刺针数显著低于对照组（P0.05）；靶向组患者的穿刺获取的癌组织长度 显著大于对照组（P0.05）+详见表4+2.5典型病例靶向组中前列腺癌患者影像图见图1。病灶位 于患者右侧体部中央腺体,MRI检查显示病灶为不 规则低信号，边缘与周围组织分界不清，超声检查显 示病灶为不规则低回声，周围无声晕，结节内未钙 化，血流I级。表1两组患者的一般资料对比组别n年龄（岁）BMI(kg/m2)吸烟（）饮酒（）高血压（）合并疾病糖尿病（）冠心病（）高血脂（）PCA组11469.51士5.8824.08士1.8071(62.28)60(52.63)59(51.75)24(21.05)11(9.65)49(42.98)良性组12068 13士6.0224.24士2.0663(52.50)69(57.50)55(45.83)30(25.00)15(12.50)55(45.83)1.773-0.6312.2850.5601.0680.5130.2490.192P0.0780.5280.1310.4540.3010.4740.6180.661表2两组患者的MRI影像特征对比MRIPCA 组(=114)良性组（=120）PT2WI10.6700.001低信号6960.53)4739.17)等或高信号4539.47)7360.83)病灶形态34.4860.000不规则7666.67)3428.33)圆形或椭圆3833.33)8671.67)病灶28.1650.000模糊8978.07)5344.17)清晰2521.93)6755.83)DWI信号20.7920.000高信号9280.7)6352.5)中等或低信号2219.3)5747.5)3近年来，前列腺癌在世界范围内的发病率呈现 升高趋势，前列腺癌在老年人群中已位居泌尿系统 恶性肿瘤的首位，以往对于前列腺癌主要采取血清 学指标开展检测，但是受到泌尿系统感染、性生活以 及结石等因素的影响导致诊断上误差较大闪+近年 来,MRI检查在对于恶性肿瘤的诊断中广泛应用,本研究发现PCA组患者T2WI低信号、病灶形态不 规则、病灶边界模糊、DWI呈高信号患者的占比显 著高于良性组患者有助于临床鉴别，同以往研究结第1期牛 7等:MRI联合经直肠超声靶向穿刺在前列腺癌中的应用9表3两组患者的超声影像特征对比超声影像特征PCA 组(=114)良性组（=120）P回声特征&18501004低回声65(57.02)46(38.33)等 回声49(42.98)74(6.67)病灶形态9.67801000不规则72(63.6)4(34.7)圆形或椭圆形42(36.84)79(65.83)声2.3330.127有43(37.72)34(28.33)无7(62.28)86(7.67)微钙化10.1170100有36(3.58)7(4.7)无78(68.42)03(85.83)后方回声衰减13.74701000有46(40.35)22(8.33)无68(59.65)98(8.67)血流分级19.2250100001级69(60.53)03(85.83)23级45(39.47)7(4.7)表4靶向组与对照组的穿刺检查情况对比（丘士s）组%平均刺数（次）刺获取的癌组织（mm）组2344176士1334170士0139组064150士21004152士014t53102031879P0100001000图1病例影像图（a）MRI图；（b）经直肠超声彩色血流图；（c）靶向穿刺图果一致45+直肠指诊同样是术前常用的诊断方法,操作方 便，易于实施！旦是特异性较差!部分良性病变如增 生结节、前列腺炎症肉芽肿会影响对病变的诊断，而 且受到检查者主观因素影响严重，同时也不能对病 变血流变化、钙化情况以及病变周围回声变化开展 分析56。本研究通过MRI检查发现PCA组患者 的低回声、病灶形态不规则、微钙化病灶、后方回声 衰减、血流分级（23级）比例更高,有助于临床进 行鉴别诊断78。研究发现前列腺癌病灶T2WI具 有特征性，典型表现为高信号的外周带内有不规则 低信号灶！旦是检查中也存在局限性！卜周带低信号 在一些良性病变也可表现为低信号，同时中央腺体 组织的遮盖及良性前列腺增生的干扰，因此临床建 议采取多参数MRI可以为前列腺癌诊断提供更好 的支持9+本研究基于患者术前MRI图像的基础采取 MRI定位联合经直肠超声靶向穿刺诊断前列腺癌,10影 像 科 学 与 光 化 学第41卷该方法将MRI影像数据传输至穿刺终端，通过影像 特征表现对可疑病变区域和正常前列腺范围开展描 绘标记，再利用超声影像对图像进行融合开展可疑 区域定位穿刺90+本研究中靶向组患者的平均穿 刺针数明显低于对照组，说明MRI定位联合经直肠 超声靶向穿刺在诊断前列腺癌时可以减少穿刺针 数+有学者报道，靶向穿刺可以在减少穿刺针数的 同时仍可以检出危险程度以及分级更髙的前列腺 癌，同本研究结果基本一致M+综上所述,本研究分析了 MRI检查对于前列腺 癌诊断特征，同时证实了 MRI定位联合经直肠超声 靶向穿刺诊断前列腺癌的临床效能髙于超声引导穿 刺+但是本研究纳入的病例较少，还需要今后开展 大样本研究进一步论证MRI定位联合经直肠超声 靶向穿刺在临床应用中的优势和不足+参考文献：张 伟，施春梅，张忠新，等.核磁共振联合超声融合成像引 导下前列腺靶向穿刺对PI-RADS评分$3分的前列腺癌患者 的诊断价值影像科学与光化学，2021 39(1)=96-100.承逸飞，梁玲辉，祁 峰，等.基于双参数磁共振的前列腺经 会阴认知融合与软件融合靶向活检对前列腺癌检出率的比 较中华泌尿外科杂志，2020,41(9):661-666.严 娜，张旭辉，蔡迪明.MRI-TRUS融合靶向穿刺活检和 系统性穿刺活检与前列腺癌根治术后Gleaso n评分的一致 性中国医学影像学杂志，2022,30(6)=606-611.任立昂.动态增强MRIDWI联合应用在前列腺癌诊断中的 临床价值现代医用影像学，2022,31(2)=292-293,300.陈坤斌.多模态MRI检查对前列腺癌诊断价值的临床研 究现代医用影像学，2022,31(4)：653-655,665.陶飞燕，余向锋，唐盈静，等.经直肠超声造影联合MRI评估 前列腺癌骨转移的应用价值临床超声医学杂志，2022,24(6):435-439.陈 爽，陈子健，钟建锋，等.动态对比增强磁共振联合PSA 诊断前列腺癌价值探讨中国CT和MRI杂志，2022,20(1)142-145朱云开，陈亚青，钟芙蓉，等.经直肠超声/多参数磁共振融 合靶向穿刺在临床显著前列腺癌诊断中的价值中华超声 影像学 志!2021!30(2)145-150陈文颖，陈 磊，郭 倩，等.不同血清前列腺特异抗原水平 下超声引导 会 前列 系统 刺与认知 多 数成像经会阴靶向穿刺对前列腺癌诊断价值的比较中华超 声影像学杂志，2021,30(3)：24-24&)0*贺 倩，宋 亭，邓雅梅，等.磁共振成像与磁共振波谱成 像鉴别老年前列腺癌与前列腺增生的效果中国老年学 杂志，2021,41(12):2509-2512.)1*廖 姮，刘 逍，朱晓娟.磁共振-经直肠超声靶向穿刺联合 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