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个案护理作业 学校：姓名：ContentTopic PageIntroduction 2-4Anatomy and Physiology 5-12Case profile 13-1 Identification of patients problem 11-17Pharmacology 18-21Conclusion 22Reference 23Introduction1）肾结石(calculus of kidney)的概念指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。2）肾结石的分类根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成份。草酸钙结石最为常见，占肾结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。常呈黄褐或石铜色，表面平滑（单水草酸钙）、粗糙（双水草酸钙），男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。 磷酸钙结石占结石的6%-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。 尿酸结石占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。 磷酸镁胺结石占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。 胱氨酸结石少见，约占结石的1%-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。 黄嘌呤结石黄嘌呤结石此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成。3）选择病历的原因 因为本人在泌尿外科实习，这里主要以前列腺增生，泌尿系统结石多见，其中肾结石在泌尿外科比较常见，这类疾病严重可影响肾功能，威胁病人的健康，是泌尿外科较有代表性的疾病，我希望通过对肾结石病历的个案护理作业加强对这个疾病的全面认识。4）学习目的1.掌握肾结石的概念和分类2.熟悉肾脏的解剖及生理和主要功能3.了解肾结石的病理生理4.掌握肾结石的临床表现和治疗原则5掌握肾结石手术病人术前术后的护理，并发症的观察和预防6了解肾结石的食疗原则和注意事项7.能针对病历进行整体护理主要包括护理评估、护理诊断、护理措施和计划8.熟悉肾结石治疗过程中常用的药物Anatomy and Physiology1） 肾脏的解剖及生理人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外形如蚕豆，外缘隆 肾脏解剖图起，内缘中间凹陷。每个肾脏长912厘米、宽56厘米、厚34厘米、重120150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。 肾脏的主要结构包括：（）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和盐分等），分泌某些代谢产物和药物使之得以清除，调节机体酸碱和水的平衡；（）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体平衡调节。2） 肾脏的功能1、肾脏的主要功能排泄是机体物质代谢全过程中的最后一个环节，是机体最基本的生命活动之一。 泌尿小管组成及各段位置肾脏的基本生理功能是生成尿液，从尿中排出各种需要消除的水溶性物质。肾脏泌尿活动的生理意义，一方面是排泄上述各种新陈代谢的终产物以及进入体内的药物和异物等；一方面又调控体液的容量及其成分的排出，保留体液中各种对机体有用的营养物质和重要的电解质，如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出过多的水和电解质，尤其是氢离子。由于从肾脏排出的物质种类最多，数量很大，而且可随着机体的不同情况而改变尿量和尿中物质的排出量，在调节机体的水和渗透压平衡、电解质和酸碱平衡中起着重要的作用。因此，肾脏已不再被认为是单纯的排泄器官，而是机体内环境调节系统甚为重要的组成部分。此外，肾脏还能产生多种具有生物活性的物质，即兼有一些内分泌功能，例如产生促红细胞生成素、肾素、前列腺素和高活性的维生素D3等，能起到调节血压、促进红细胞生成和调节钙磷代谢等作用。故肾脏是维持人体生命和正常功能所必需的重要器官。 2、肾脏对钠、钾、氯的排泄及调节医生对肾脏病患者的钠、钾、氯等电解质特别关注，需经常反复检查，对其进行 肾脏的滤过功能监测。这是因为肾脏是钠、钾、氯的主要排泄场所。在体液中，钠离子是细胞外液中最主要的电解质，钾离子是细胞内液中最主要的电解质。钠、钾、氯的排泄直接关系到体内这些离子的相对平衡，对保持正常体液的渗透压、体液量以及酸碱平衡具有极为重要的意义。 尿钠是通过肾脏的滤过和重吸收作用而后排出体外的。 正常成人，血浆的钠离子浓度为138145毫摩尔/升，绝大部分是以氯化钠的形式存在，其次是碳酸氢钠等。肾小球滤过率一般为180升/24小时，而每日排出的钠离子仅35克，99% 以上的钠离子被肾小管和集合管重吸收，其中大部分在近曲小管中重吸收，其余为髓袢升支、远曲小管和集合管重吸收。钠的排泄受以下多种因素的影响： (1)肾小球滤过率与球管平衡。每单位时间从肾小球滤过的钠离子量，对尿钠的排出具有重要影响。近端小管重吸收钠离子的量随肾小球滤过率的变化而变化。若无球管平衡，当滤过的钠离子增加1%时，终尿中排出的钠量会增加两倍以上。 (2)肾上腺皮质激素有保钠作用，其中，以醛固酮的作用为最强，醛固酮增多可导致水钠潴留。 (3)肾动脉压或肾静脉压增加可使钠的重吸收减少。诸如以上的原因都可以影响钠的排泄。 正常人血清钾浓度为3.55.5毫摩尔/升，每日从尿排出1.23.2克，肾脏保留钾的能力不如钠。血清钾几乎全部要从肾小球滤过，其中98%左右在近曲小管重吸收，小部分在髓袢吸收。肾脏排泄钾的因素主要有下列几个方面： (1)钾平衡。正常人摄入钾盐增加时，尿钾排出也增加。 (2)肾小管细胞内钾的浓度。当肾小管细胞内钾离子浓度增加时，远曲小管对钾的重吸收减少，尿钾的排出增加；反之，则尿钾排出减少。 (3)远曲小管和集合管中钠离子的含量。每当远曲小管对钠的重吸收增加时，钾的分泌量即增加。 (4)醛固酮的影响。当血清钾离子浓度升高时，可促进肾上腺皮质分泌醛固酮，从而使钾排泄增加，使钾离子浓度恢复正常。这对维持正常血钾浓度具有重要意义。 正常人血浆中氯离子的浓度约为98108毫摩尔/升，主要存在于细胞外液，细胞内液的氯离子浓度只有1毫摩尔/升，血液中氯几乎都以氯化钠的形式存在。每日随尿滤出的氯量约为59 克。肾小球滤过液中的氯离子，99%在肾小管中重吸收入血，其中60%80%在近曲小管重吸收。由于钠在近端小管主动重吸收，引起水被动重吸收，使管腔中氯、钾离子等的浓度升高，通过扩散而被动重吸收。因此，钠的主动重吸收直接关系着包括氯在内的钾、钙等离子的重吸收。凡未被重吸收的氯，主要以氯化钠形式随尿排出，小部分以氯化铵由尿排出。尿氯的排泄量，主要受摄入钠盐的影响，其次与肾小管液中的酸碱度有关，肾小管泌氢离子增加，远曲小管重吸收氯离子减少，尿中排氯增加。 综上所述，肾脏通过钠、钾、氯等排泄的调节，保持体内钾、钠、氯的正常水平，对维持人体正常的生理功能具有重要意义。 3、肾脏在酸碱平衡中的作用人体的体液有一定的酸碱度，这种酸碱平衡是维持人体生命活动的重要基础。 人体在正常膳食情况下，体内产生大量的酸性物质和少量的碱性物质。酸性物质主要有两大类：碳酸(挥发性酸)和固定酸(非挥发性酸)。糖、脂类、蛋白质氧化分解产生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等酸性物质，主要由肾脏排出体外，称为固定酸。固定酸主要由蛋白质生成，体内生成固定酸的数量和食物蛋白质含量成正比。固定酸必须被中和并由肾脏排出，否则，会对机体造成严重的危害。正常情况下，代谢产生的酸性物质或碱性物质进入血液不会引起血液pH值的显著变化，主要是由于体内有一系列的调节机制，即：体液中的缓冲系统。呼吸系统。肾脏。肾脏的调节作用缓慢，但能完整地调节血液pH值。这是肾脏的重要功能之一。机体产生的固定酸，每天约为4060毫摩尔氢离子，它们可以通过肾小管泌氢作用自尿中排出。近曲小管、远曲小管、集合管细胞都可以泌氢。肾小管在排出酸性尿时，通过氢离子钠离子交换，生成新的碳酸氢根离子，从而使在体液缓冲系统和呼吸系统调节机制中损失的碳酸氢根离子得到补充。同时，血浆氢离子浓度和二氧化碳分压的升高，均可刺激呼吸中枢，加强呼吸运动，使二氧化碳排出增多，血浆碳酸浓度下降。由于碳酸氢根离子的补充和碳酸的减少，使血浆中碳酸氢根离子与碳酸的比值不因对固定酸的缓冲而发生明显改变，使血浆pH值保持在正常范围。这样，肾脏通过对肾小球滤过的碳酸氢盐的重吸收和生成新的碳酸氢盐，从而使细胞外液中的碳酸氢盐的浓度保持稳定，以维持体液的酸碱平衡。此外肾脏的泌氢离子和碳酸氢根离子重吸收功能受动脉血的二氧化碳分压、血钾浓度等多种因素的影响。原发性代谢性酸中毒或碱中毒的形成，主要与呼吸运动和肾脏活动有关，其中肾脏起着更大的作用。 4、排泄代谢废物为维持正常的排泄功能，肾血流量一般保持在恒定范围内，肾小球滤过率约120mL/ min。肾脏有自身调节功能，通过管球反馈、肾神经及血管活性物质等环节调节肾血浆流量，使肾小球滤过率维持在一定的范围内。肾小球滤过率受毛细血管内压、肾血浆流量、动脉血白蛋白浓度及滤过膜的通透系数的影响，当血压过低，肾血浆流量减少，血浆胶体渗透压增高，或通透系数下降时，肾小球滤过率显著降低或停止。肾小球滤过膜对大分子物质具有屏障作用，滤过膜的屏障由两部分组成：一是机械性屏障，与滤过膜上的孔径大小及构型有关；二是电荷屏障，肾小球滤过膜带负电荷，可以阻止带负电荷的白蛋白滤出。在某些病理状态下，滤过膜上的负电荷消失，使大量白蛋白经滤过膜滤出，形成蛋白尿。 尿素、肌酸、肌酐为主要含氮代谢产物，由肾小球滤过排泄，而马尿酸、苯甲酸以及各种胺类等有机酸则经过肾小管排泄。主要通过肾小管上皮细胞向管腔内分泌的途径来排泄代谢废物，以肾小管近端排泄为主，除排泄有机酸外，还排出许多进入体内的药物，如庆大霉素、头孢霉素等也从近端肾小管排出。 5、调节体内水和渗透压平衡肾集合小管 肾具有强大的根据机体需要调节水排泄的能力，以维持体液渗透浓度的稳定。从肾小球滤出的水分近80%在近端小管及髓袢降支被重吸收。这部分水的重吸收与溶质的重吸收有关，钠自小管腔面的吸收为被动的，它伴随与氢离子交换，葡萄糖、氨基酸及磷酸盐的吸收则以弥散形式进入细胞，而在细胞基侧膜有Na+、K+-ATP酶，主动将钠泵入细胞间液，以保持细胞内钠平衡。肾对尿液的稀释浓缩主要发生在集合管。滤液进入髓袢后，通过逆流倍增机制而被浓缩。肾脏自皮质到髓质，组织间液的渗透浓度逐渐升高，到肾乳突处最高。髓袢各段通透性不同，髓袢降支对水容易透过，尿素较难，而氯化钠则极少能渗透，故水分不断向组织间透出，管腔内氯化钠浓度不断升高；而髓袢升支细段则对钠离子有高度通透性，对尿素有中度通透性，但水则不易透过。因此在升支管腔中，钠浓度逐渐降低，而尿素浓度则有升高。总之，调节人体水及渗透压平衡的部位主要在肾小管，只有在肾功能严重衰退，滤过率极度减少时，肾小球也可影响水的排泄。影响肾稀释浓缩机能的因素很多，如抗利尿激素、慢性肾功能不全、利尿剂等。 6、肾的其他功能肾能分泌多种生物活性物质，这些物质对机体生理活动起重要的调节作用。前已述及的肾素- 血管紧张素系统，对维持机体正常血及离子交换有重要调节作用。肾皮质内的肾小管上皮可产生激肽释放酶,集合小管上皮能产生激肽。激肽释放酶能促使激肽的形成，激肽有利尿、利钾作用，并能使小动脉舒张，增加肾血量。肾内的激肽释放酶-激肽系统与肾素- 血管紧张素系统及肾间质细胞分泌的前列腺素，三者生理作用有相关联复杂关系。肾内产生的红细胞生成因子，能使血液中的红细胞生成素原转变为红细胞生成素，加速红细胞生成。肾还有活化维生素D3及灭活甲状旁腺素、胃泌素和胰岛素等作用。Case profile （个案描述）1）入院原因：2）过去史3）心理社会状态4）入院护理评估5)与病案密切相关的检查6）入院后治疗Identification of patients problem1） 护理诊断：2） 护理目标：3） 护理措施:4） 护理评价：Pharmacology氢氯噻嗪适应症1.水肿性疾病 ：排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压 ：可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。 4.肾石症 ：主要用于预防含钙盐成分形成的结石。剂量1.成人常用量： 口服。治疗水肿性疾病，每次 2550mg，每日12次，或隔日治疗，或每周连服35日。治疗高血压，每日25100mg，分12次服用，并按降压效果调整剂量。 2.小儿常用量： 口服。每日按体重12mg/kg或按体表面积3060mg/m2，分12次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。禁忌症1.肝性脑病。2.对本药、磺酰胺类药过敏者。3.哺乳期妇女。注意事项1.孕妇慎用。2.服用期间应定期检查血液电解质含量，长期服用需同服氯化钾。3.可减少尿酸的排泄，引起高尿酸血症，有痛风史者可诱发痛风发作。4.肝功能障碍、肝硬化患者有引起肝性脑病的可能。5.停药时需逐渐减量以免发生钠、氯及水的潴留。副作用1.本药大多数不良反应与剂量和疗程有关。2.水、电解质紊乱较常见(表现为口干、烦躁、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等)，包括：(1)低钾血症(与本药的排钾作用有关)易发生，如长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心律失常；(2)低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒(因本药可增加氯化物的排泄)；(3)低钠血症，可导致中枢神经系统症状及加重肾损害；(4)脱水，可造成血容量和肾血流量减少，也可引起肾小球滤过率降低。3.高血糖症：本药可使糖耐量降低、血糖升高。医学全/在线这可能与抑制胰岛素释放有关。4.高尿酸血症：本药干扰肾小管排泄尿酸，少数患者可诱发痛风发作，但通常无关节疼痛。5.血脂改变：可出现血低密度脂蛋白和三酰甘油升高，高密度脂蛋白降低，有促进动脉粥样硬化的可能。6.过敏反应：如皮疹、荨麻疹等，但较少见。7.白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等少见。8.其他：如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。 碳酸氢钠（小苏打 ）适应症适用于胃酸过多、消化不良及碱化尿液等；静脉给药用于酸中毒；外用滴耳软化盯聍；2%溶液坐浴用于霉菌性阴道炎。剂量口服，成人常用量：1次0.3-2g，1日3次，促使尿液碱化，初量2g，以后每4小时1g。6-12岁儿童0.5g，半小时可重复一次。静脉滴射，治疗一般性酸中毒，可稀释至1.5%等渗溶液静滴，用量根据需要而定。治疗严重酸中毒，可直接用5%溶液静滴，成人于2小时内可输入200-300ml，小儿每公斤体重5-10ml，必要时4-5小时可重复上述半量。禁忌症1.严重溃疡病患者禁用。2.充血性心力衰竭和肾衰竭的酸中毒者不宜使用本品。3.由于迅速的碱化作用，对低钙血症患者可能会产生阵发性抽搐，而对缺钾患者则可能产生低钾血症。对这些患者应避免静脉给予本品。4.勿长期以碳酸氢钠治疗。由于呕吐、胃肠抽液、应用利尿剂而致大量氯离子丧失者，以及心脏病、高血压、肾功能不良、消化性溃疡患者禁用。注意事项1长期服用时，可导致周身性碱中毒，钠负荷过高，并引起水肿，孕妇禁服。 26岁以下儿童作为制酸剂应慎重使用。因小儿对症状的主诉不清楚，易延误病情。 3下列情况应禁用 与其它药物在1-2小时内同时服用；属限钠疾病；阑尾炎早期，胃区痛尚未明确诊断；与大量牛奶或奶制品同时服用时，可产生乳-碱综合征；用药已两周以上无效或复发。 4下列情况禁作静滴 代谢性或呼吸性碱中毒；呕吐或持续胃肠引流时；低钙血症。 5下列情况慎用 少尿或无尿时；钠潴留合并水肿；肝硬化；充血性心力衰竭；肾功能不全；妊娠毒血症；高血压。 6输液过程中定期监测动脉血pH值；血碳酸氢盐离子总值；肾功能测定；尿pH测定。 7本品与下列药物有相互作用：与氨基糖苷伍用时可因尿pH值高，药效增强；与抗毒蕈碱药伍用时，后者的吸收减少，疗效减弱；与奎尼丁伍用时，后者随尿排出受抑制，小量即可能导致毒性反应；与利尿药同用时，有促使出现低氯化物碱中毒的危险；与铁制剂同用时尽量隔开两药服药时间，否则影响铁的吸收；与水杨酸制剂伍用时，碱性尿可导致经肾水杨酸排出量增加，从而降低了血清水杨酸浓度；与口服四环素同用时，可因胃液pH升高，以致使其吸收减少。不良反应1大量静脉给药可出现心律紊乱或肌痉挛性疼痛，或异常疲乏无力，出现低钾血症。 2肾功能不全患者用量偏大时，可出现精神症状，肌疼痛或抽搐，口内异味，呼吸缓慢等。 3长期应用可出现尿频、尿急、头痛、食欲不振以及恶心呕吐等碱中毒症状。 4可有呃逆，胃胀，较少见的有胃痉挛，口渴（细胞外钠浓度过高时引起细胞脱水)。注射用奥硝唑(今达)适应症用于治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、 CO2噬织维菌、梭杆菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的：腹部感染：腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等； 盆腔感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等； 口腔感染：牙周炎、根类周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等； 外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性环疽等； 脑部感染：脑膜炎、脑脓肿； 其它感染：败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。 手术前预防厌氧菌感染、手术后治疗厌氧菌感染、治疗盆腹腔厌氧菌感染、治疗口腔厌氧菌感染。剂量治疗厌氧菌感染和用于手术前预防感染及手术后厌氧菌感染： 成人每次 500mg，bid；儿童，10mg kg1，bid。治疗毛滴虫病和贾第虫病：成人每次1-1.5g，qd；儿童每次 2540mg kg1。治疗阿米巴虫病：成人每次500mg，bid；儿童25mg kg1，bid。禁忌症对硝基咪唑类药物过敏的、脑和脊髓发生病变的患者、癫痫及各种器官硬化症患者禁用。 注意事项妊娠早期和哺乳期妇女慎用。肝损伤患者每次用药剂量与正常用量相同，但用药间隔时间要加倍。6kg以上的儿童，应依照儿童体重用药。 不良反应用药期间会出现轻度胃部不适、口中异味、胃痛、头痛及困倦，偶尔会出现眩晕、颤抖、四肢麻木、痉挛、皮疹和精神错乱，但极罕见。维生素B6（吡哆素）适应症1.适用用于维生素B6缺乏(维生素B6缺乏可引起黄嘌呤酸尿、铁粒幼细胞贫血、神经系统病变、脂溢性皮炎及唇干裂)的预防和治疗，防治异烟肼中毒；也可用于妊娠放射病及抗癌药所致的呕吐、脂溢性皮炎等。2.全胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降时维生素B6的补充。3.治疗婴儿惊厥或给孕妇服用以防婴儿惊厥。4.白细胞减少症。剂量口服：1.成人：(1)维生素B6依赖综合征：开始一日30600mg，维持量一日50mg，终生服用。(2)维生素B6缺乏症：一日1020mg，共3周，以后一日23mg，持续数周。(3)先天性代谢障碍病(胱硫醚尿症、高草酸尿症、高胱氨酸尿症、黄嘌呤酸尿症)：每日100500mg。(4)药物引起维生素B6缺少：预防：一日1050mg(使用青霉胺时)，或一日100300mg(使用环丝氨酸、乙硫异烟胺或异烟肼时)。治疗：一日50200mg，共3周，然后一日25100mg。(5)遗传性铁粒幼细胞贫血：一日200600mg，共12月，然后一日3050mg，终生应用。(6)酒精中毒：一日50mg。2.儿童：(1)维生素B6依赖综合征：婴儿维持量，一日210mg，终生应用，1岁以上小儿用量同成人。(2)维生素B6缺乏症：一日2.510mg，共3周，然后一日25mg，持续数周。禁忌症无明显禁忌症。注意事项1.不宜应用大剂量维生素B6(超过RDA(1980)规定的10倍以上量)来治疗未经证实有效的疾病。2.对诊断的干扰：尿胆元试验呈假阳性。不良反应维生素B6在肾功能正常时几乎不产生毒性。若每天服用200mg，持续30天以上，曾报道可产生维生素B6依赖综合征。每日应用26g，持续几个月，可引起严重神经感觉异常，进行性步态不稳至足麻木、手不灵活，停药后可缓解，但仍软弱无力。黄体酮（孕酮）适应症1.黄体酮试验。2.保胎。3.无排卵型或黄体功能不足引起的功能失调性子宫出血。4.闭经。5.痛经。6.月经过多。7.用于月经失调(如闭经和功能性子宫出血)、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期综合征的治疗。8.作为宫内节育器内的缓释激素药物。剂量1.注射剂：1Omg(1ml)，20mg(1ml)；2.油注射剂：10mg(1ml)，20mg(1ml)，50mg(1ml)，100mg(1ml)；3.栓剂:200mg，400mg；4.复方黄体酮注射剂：含本药剂量及苯甲酸雌二醇剂量等。l禁忌症1.心血管疾病和高血压。2.肝、肾功能损害。3.糖尿病。4.哮喘病。5.癫痫。6.偏头痛。7.未明确诊断的阴道出血。8.有血栓病史（晚期癌瘤治疗除外)。9.胆囊疾病。注意事项1.慎用：(1)妊娠4个月内慎用，不宜用作早孕试验。(2)有抑郁史者慎用。(3)水肿患者慎用。2.长期用药需注意检查肝功能，特别注意乳房检查。3.目前常用天然黄体酮治疗先兆流产和习惯性流产，人工合成的孕酮对胎儿有致畸作用，必须慎用。4.经前期综合征是否存在孕酮缺乏尚无定论，故使用黄体酮治疗尚有争议，但目前临床仍有使用。5.一旦出现黄疸须停药。不良反应1.较常见的不良反应有：(1)胃肠道反应，胃纳差；(2)痤疮；(3)液体潴留和水肿；(4)体重增加；(5)过敏性皮炎；(6)精神压抑；(7)乳房疼痛；(8)女性性欲改变；(9)月经紊乱、不规则出血或闭经；(10)长期应用可引起子宫内膜萎缩、月经量减少，并容易发生阴道真菌感染。2.少见的不良反应有：头痛；胸、臀、腿特别是腓肠肌处疼痛；手臂和足无力、麻木或疼痛；突然的或原因不明的呼吸短促，突然语言发音不清，突然视力改变、复视、不同程度失明等。3.长期应用可引起肝功能异常、缺血性心脏病发生率上升；子宫内膜萎缩，月经量减少，易发生阴道真菌感染。4.早期妊娠时应用可能发生某些雄激素活性高的孕激素可引起女性后代男性化；后代发生生殖道畸形，多见为尿道下裂。转化糖解质注射液（海斯维）适应症适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗。尤其是下列情况下：1.糖尿病患者的能量及电解质补充剂。2.烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗患者的能量及电解质补充剂。剂量静脉滴注 成人一次500ml1000ml，按年龄、体重及症状不同可适当增减。给药速度：成人不超过0.5g/kg/h(以果糖计)。禁忌症无明显禁忌症。注意事项糖尿病患者应遵医嘱使用。不良反应无明显不良反应。枸橼酸钾适应症碱性钾盐，用于低钾血症及碱化尿液，亦有用于治疗因钠盐引起的原发性高血压。 剂量口服：1020ml，tid。禁忌症高钾血症，洋地黄中毒所致的完全性房室传导阻滞不伴低钾血症者，闭尿、无尿时禁用。下列情况慎用：肾功能不全、尿少时慎用；肾上腺皮质功能减退者；家族性周期性麻痹，低钾性麻痹应予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食管憩室、溃疡性肠炎者，不宜口服钾盐，因此时钾对胃肠道的刺激增加，加重病情；传导阻滞性心律失常，尤其是应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24h内和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症。注意事项1.老年人肾脏清除K+能力下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。医学.全在线2.静脉补钾同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会降低钾的作用，故需迅速纠正低钾血症时应使用5%的葡萄糖溶液稀释。3.静脉补钾浓度一般不超过40mmol/L，最高不超过80mmol/L，在使用高浓度治疗体内因缺钾而引起的快速性室性心律失常时，应在心电监护下静脉滴注。4.用药期间需作以下随访检查：血钾，心电图，血镁、钠、钙，酸碱平衡指标，肾功能和尿量。应定期检查血钾，以免补钾过量引起高钾血症；肾功能不全患者易发生高钾血症，故补钾时应了解肾功能情况，密切观察尿量；在体内缺钾或钾丢失情况未得到纠正，尤其是应用洋地黄类药物治疗时，不应突然停止补充钾盐。不良反应1.口服可有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛、腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。2.滴注浓度过高、速度较快时，刺激静脉引起疼痛。3.高钾血症。应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生，表现为乏力、手足口唇麻木、肌张力减退、反射消失、循环衰竭、心律失常、传导阻滞等高钾血症征象，心电图表现为高而尖的T波，并逐渐出现P-R间期延长，P波消失，QRS波变宽，出现正弦波。一旦出现高钾血症，应立即处理：A.立即停止补钾；B.静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素，10%25%葡萄糖注射液300500ml，每20g葡萄糖加胰岛素10U。C.静脉滴注5%碳酸氢钠注射液100200ml，无酸中毒者可使用11.2%乳酸钠注射液，特别是QRS波增宽者。医.学全在线D.应用钙剂对抗K+的心脏毒性。未应用洋地黄类药物时，给予10%葡萄糖酸钙注射液10ml静脉注射2min，必要时重复使用。Conclusion 通过本次个案护理的学习，我对肾结石的病理生理以及临床表现有了更进一步的了解，加深了自己的理论知识，对于肾结石的食疗，注意事项和预防掌握的比较好，这样不但可以对病人进行健康宣教，还可以帮助身边的人， 对整体护理也有了更好的应用，我希望自己在以后的实习和工作中可以更好得去落实整体护理，对每一个病都有一个大概的了解，以免在工作中不能更好的解答病人提出的疑问。Reference24