早产-个案护理.doc

早产的个案护理
一、病例介绍
患者陈中岚，女，29岁，因“停经34+6周，自觉阴道见红伴下腹痛一天”于2015-07-20 21:45步行入院。孕妇孕期行定期产前检查，LMP：2014-11-19，EDC：2015-08-26，既往体健，平时月经规律，15岁初潮，5-6/28天，量中，无痛经，生育史：0-0-1-0,2007年孕1月行人工流产1次。
入院查体：T:37.0°C,P：60次/分，R：18次/分，BP：109/70mmHg，其他体格检查均无异常。
专科体检：宫高32cm，腹围86cm，估计胎儿2300g，胎方位LOA，胎心134次/分，宫缩不规则，胎膜存，宫口未开。
入院后初步诊断1、G2P0孕34+6周，LOA，待产；2、先兆早产。
治疗：硫酸镁静脉滴注，地塞米松促胎肺成熟。
分娩结局：保胎失败，于07月22日09:00宫口开2cm进入产房，11:50宫口开全，12:20平产一女婴，重2250g，评10-10分，胎盘胎膜自娩完整，宫颈阴道无裂伤，会阴体完整，产后出血少。
二、护理诊断
1.有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关
2．焦虑：与担心早产预后有关
3.疼痛：与逐渐增强的宫缩有关
三、护理目标
胎儿生命安全
孕妇能够认识早产的预后，对治疗和护理感到满意
孕妇能承受宫缩痛，并可以自我缓解
四、护理措施
产前护理
治疗：1.抑制宫缩 遵医嘱使用硫酸镁静脉滴注，嘱孕妇卧床休息，减少活动。2.促胎肺成熟 遵医嘱使用地塞米松6mg肌肉注射，每日两次。
护理 1、嘱孕妇卧床休息，多左侧卧位，以利于胎儿氧供，促进胎儿生长发育。定时听胎心音，每天吸氧2次，每次30分钟，指导孕妇自测胎动的方法，告知出现异常的应对措施。经常巡视病房，注意宫缩情况及产兆，检查宫口开大情况并及时反应给医生。
2、饮食指导 卧床休息使胃肠道蠕动减慢，食欲减退，给与饮食指导，，多食用新鲜蔬菜及水果，防止便秘，一旦发生便秘，根据情况酌情使用开塞露等缓泻剂，防止过度用力造成早产。
3、给予孕妇心理护理 ，生活上关心孕妇，使之精神放松。提供心理支持，向孕妇讲解先兆早产的注意事项，告知虽有早产，胎儿受伤的可能，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。告知产妇产时可家属陪护分娩，讲解产程中相关知识及配合等有关注意事项。
产时护理
1心理护理 鼓励产妇爱人参与其中，给产妇信心与呵护，予以窗帘遮挡。

2产痛护理 a.第一产程：嘱其深呼吸，宫缩痛时鼻子深吸嘴巴慢吐，缓解疼痛，并取左侧卧位，保证胎儿供氧；与产妇聊天，分散其注意力。b.第二产程：给予鼓励，指导其正确屏气用力，双手抱紧大腿内侧，向下使劲，直至见会阴部膨隆。
3新生儿窒息的预防
加强产程观察　连续胎心监测，了解胎心音变化、子宫收缩、宫口开张与先露下降，及时记录于产程图，尽量缩短第二产程，及时发现胎儿宫内窘迫。
b.新生儿复苏抢救准备 分娩前开暖箱，新生儿辐射台，请值班医生、经验丰富的助产士到场，准备好复苏气囊，抽好1:10000盐酸肾上腺素1ml，随时准备抢救。当胎头娩出后，立即采取正确的手法挤出口鼻分泌物、羊水胎粪等，用负压吸痰管清理口咽部与气管内的粘液。Apgar评分10’-10’。
五、护理评价
1.胎儿生命安全
2.孕妇焦虑情绪有所缓解，积极配合治疗
3.孕妇了解缓解宫缩痛的方法，可自行缓解疼痛。
六、讨论
早产的上限全球统一，即不足37周分娩。下线设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关，不少发达国家采用妊娠满20周，也有采用妊娠满22周、24周，我国仍采用妊娠满28周的定义。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。有学者建议将早产定义时间下限提前。但社会伦理问题及社会家庭经济负担问题的争论又随之而来，质疑不断前移的宫外生存底线。

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