左甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症的有效性及安全性_李卫红.pdf

中注气不适、提高视野、简化操作缺术后无明显不适,透明帽辅助内镜检查可缩短插镜时间,减少患者不适感,提高进镜成功率5-6。本文研究中发现透明帽辅助内镜可以有效治疗患者疾病,控制患者病情,通过术前建立静脉通道,准备大量血容器,以防出血量大造成患者休克、血压急剧降低,患者许可,可进行无痛胃镜麻醉,待插镜后用氯化钠注射液清洗食道,将胃底静脉曲张暴露在内镜中央,将藏在透明套中的注射针扎入胃底静脉曲张,同时注射聚桂醇,注射完毕用内镜前段透明帽对该静脉曲张进行压迫,过程简单、操作便捷、起效快、患者术后治疗效果较高,不会对患者其他部位脏器造成损伤,有效减少患者术后并发症发生率7-8。本文结果发现,对照组治疗效果显著低于观察组(P0.0 5),观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P0.0 5),治疗6个月后,两组患儿T S H均较治疗前下降,且观察者患儿低于对照组患儿;两组患儿F T 3、F T 4、I G F-1、I G F-3均较治疗前上升,且观察组患儿高于对照组患儿(P0.0 5);完成一个疗程后,观察组患儿临床总有效率较高于对照组(P0.0 5);观察组患儿治疗期间药物不良反应率明显低于对照组患儿(P0.0 5)。1.2 方法 对两组患儿及其家长进行健康宣教,指导其建立良好饮食习惯,控制脂肪摄入量,补充含碘食物,保证足够的休息时间,严格遵医治疗。对照组患儿行甲状腺素片(山东省惠诺药业有限公司,国药准字H 3 7 0 2 0 0 7 5,规格:4 0m g/片,1岁以内81 5m g,12岁2 04 5m g,27岁4 56 0m g,起始剂量为最低剂量范围,随着治疗甲状腺功能指标监测逐渐调整剂量)治疗。观察组患儿行左甲状腺素钠(德国默克雪兰诺公司,国药准字H 2 0 1 4 0 0 5 2,规格:5 0g/片,按照06个月81 0g/k gd,61 2个月58g/k gd,15岁56g/k gd,61 2岁45g/k gd,一般起始剂量为每日89g/k g,大剂量为每日1 01 5g/k g)治疗。两组患儿均连续治疗2个月为一疗程。治疗期间每4周复查一次甲状腺功能指标,并根据结果调整药物剂量。1.3 观察指标及方法 比较两组患儿治疗前、治疗后行甲状腺功能及胰岛素样生长因子轴指标 游离三碘甲状腺原氨酸(F T 3),血清游离甲状腺素(F T 4)及促甲状腺激素(T S H)、胰岛素样生长因子-1(I G F-1)、胰岛素 样 生长 因子-3(I G F-3);治疗后,比较两组患儿临床疗效,比较两组患儿治疗期间药物不良反应率。1.4 统计学方法 采用S P S S 2 3.0系统处理数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5),治 疗2个 月 后,两 组 患 儿T S H均较治疗前下降,且观察者患儿低于对照组患儿;两组患儿F T 3、F T 4、I G F-1、I G F-3均较治疗前上升,且观察组患儿高于对照组患儿(P0.0 5)。见表1。表1 两组患儿治疗前、治疗后甲状腺功能指标水平比较(x-s),n=4 0项目对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后F T 3/(p m o l/L)2.2 8 0.0 85.4 9 0.1 52.2 5 0.0 96.8 0 0.1 1*F T 4/(p m o l/L)7.5 7 0.6 01 4.6 7 1.0 37.4 9 0.6 41 8.0 1 1.1 5*T S H/(m U/L)1 4 4.9 2 1 1.2 2 2 1.0 7 2.2 9 1 4 5.0 7 1 1.1 72.8 6 0.2 1*I G F-1/(g/L)8 9.9 2 1 0.5 3 1 6 9.3 2 1 1.7 3 8 9.8 5 1 0.4 7 2 0 6.3 6 1 3.4 1*I G F-3/(m g/L)0.2 4 0.0 30.3 7 0.0 40.2 2 0.0 30.4 9 0.0 5*2.2 两组患儿治疗一疗程后临床总有效率比较 完成一个疗程后,观察组患儿治疗显效1 7例,有效2 2例,无效1例,临床总有效率9 7.5 0%;对照组患儿治疗显效1 4例,有效2 1例,无效5例,临床总有效率8 7.5 0%。观察组患儿临床总有效率高于对照组(2=3.6 1 7,P0.0 5)。2.3 两组患儿药物不良反应率比较 治疗期间,观察组患儿治疗期间发生体质量减轻1例,药物不良反应率2.5 0;对照组患儿治疗期间发生心动过速、兴奋、出汗、体质量减轻各1例,药物不良反应率1 0.0 0%。观察组患儿治疗期间药物不良反应率明显低于对照组患儿(2=5.0 1 4,P0.0 5)。3 讨 论小儿甲状腺功能减低症是临床儿科较为常见的内分泌系统疾病。甲状腺素是机体调控代谢水平的一种激素,若其水平降低可导致机体物质代谢平衡发生障碍,继而影响正常的生长发育4。小儿甲状腺功能减低症治疗以补充甲状腺素水平为基本原则。以往临床采用甲状腺片作为补充甲状腺素的常规治疗。由于该治疗过程时间长,甲状腺片在使用过程中剂量过高可导致多种甲状腺功能亢进样表现如心动过速、失眠、腹泻、体重减轻等5,因此临床采用甲状腺片治疗小儿甲状腺功能减低症需要严格管控剂量,增加了治疗的难度6。左甲状腺素钠为人工合成四碘甲状腺原氨酸钠盐,被认为可作为替代甲状腺片治疗甲状腺功能减低症患者有效药物。下丘脑一生长激素一胰岛素样生长因子轴对甲状腺激素合成与释放有重要的影响7。I G F-1具有类似胰岛素样的合成代谢功能,近年来发现其具有类似甲状腺激素一样促进物质代谢及生长发育的生理作用。而甲状腺组织通过吸收血液中的I G F-1,达到提升甲状腺组织分化成熟的目的,转而促进下丘脑一生长激素一胰岛素样生长轴分泌更多I G F-1和甲状腺素8。说明甲状腺激素与I G F-1之间互相影响。本文结果显示,相较于甲状腺片治疗方案,患儿治疗后甲状腺功能指标F T 3、F T 4提升效果明显优于甲状腺片治疗患儿,降低T S H效果优于甲状腺片治疗患儿,在改善胰岛素生长因子指标、I G F-1、I G F-3方面也具有明显的优势,同时明显降低了患儿的药物不良反应率,说明左甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症具有更好的临床疗效及更高的安全性。综上,左甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症较常规的甲状腺片治疗能更好地恢复患儿甲状腺功能指标水平,提升临床疗效率,且具有更高的安全性。参考文献1 郑洁华.左旋甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症的疗效J.哈尔滨医药,2 0 1 9,3 9(5):4 5 7-4 5 8.2 刘诚诚.小儿甲状腺功能减低症应用甲状腺素钠治疗的效果观察J.临床医药文献电子杂志,2 0 1 9,6(8 1):4 0.3 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会 中华全科医师杂志 编辑委员会,内分泌系统疾病基层诊疗指南编写专家组.甲状腺功能减退症基层诊疗指南(实践版 2 0 1 9)J.中 华 全 科 医 师 杂 志,2 0 1 9,1 8(1 1):1 0 2 9-1 0 3 3.4 丁小燕.小儿先天性甲状腺功能减低症6 4例临床分析J.母婴世界,2 0 1 9,(2):2 1,2 3.5 马莉娜,胡肖阳.不同时间的选择在治疗先天性甲状腺功能减低患儿中的临床价值对比分析J.云南医药,2 0 2 0,4 1(3):2 6 7-2 6 9.6 黄欢欢,秦乐,戴源泉,等.左甲状腺素替代疗法对甲状腺功能减退症患儿生长发育、炎症因子及激素水平的影响J.中华内分泌外科杂志,2 0 1 8,1 2(5):4 0 0-4 0 3.7 谭丽,张晴.小剂量左甲状腺素治疗小儿亚临床甲减的临床分析J.贵州医药,2 0 2 1,4 5(6):8 7 7-8 7 8.8 任华,王敏,李保存,等.探讨小儿先天性甲状腺功能减低性内分泌疾病发病及其临床特点J.家有孕宝,2 0 2 1,3(1 3):7 1.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 7)098G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6