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经皮肺穿刺活检术
经皮肺穿刺活检术（percutaneous needle biopsy of lung）是胸腔穿刺的深入,针头 通胸壁、胸膜腔脏层胸膜穿刺入肺。一般是在CT或B超引导下进行，主要是进行肺实质的 活组织检查，抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查，明确诊断，其次通过肺穿刺对某些 疾病进行治疗，如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸，必要时注入药物到达治疗的目的。
（一）手术适应证
经皮穿刺活检的适应证及方法选择有：①肺部结节尤其是痰细胞学检查阴性者。对于直 径＞2cm的病灶可选用模拟机，它较CT更简单、廉价、方便；对于直径W2cm的病灶，最好 选用CT定位，它较模拟机定位更准确。②管外中央型肺部占位，以CT定位较好，因为CT 更能准确定位，特别是对心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门区等特殊部位的病灶，可选择最 佳穿刺点，减少并发症。③密度较低的病灶以CT定位较好，因为CT分辨率较高，并且可避 开坏死区，选择最具有诊断价值的区域取材，提高诊断率。④弥漫型病灶选用模拟机定位就 能确诊。
（二）手术禁忌证
不能合作，剧烈咳嗽和躁动；凝血机制障碍；重度呼吸功能障碍；肺大泡；肺动脉高压、 肺心病；肺动静脉畸形穿刺道有重要脏器。
（三）术前风险沟通
1 .告知患者肺穿刺的目的和临床意义及存在风险。
2 . 一次肺穿刺可能达不到诊断目的。
3 .必要时手术。
（四）术前准备
常规术前准备，训练患者配合呼吸。先用自制导管栅条定位尺（回形针也可以）贴于拟 穿刺部位行CT扫描，确定最正确穿刺点，进针角度及到达靶点的深度，在CT光标指示下，以 记号笔（或者龙胆紫）标记出穿刺点。
（五）手术方法
常规消毒、铺巾，顺穿刺方向用2%利多卡因行穿刺点、局部皮下及穿刺道胸壁麻醉，皮 下保存麻醉用注射器针头行CT扫描，直观地确定进针角度及呼吸对穿刺的影响，顺针头方 向，在患者平静呼吸下进行穿刺，当穿刺接近胸膜时，嘱患者平静呼吸后屏气进针穿破胸膜， 按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶内或病灶 边缘后，即可行扇形抽吸活检或自动活检枪击发取材。抽吸活检时抽吸针保持负压拨出，将 内容物推到玻片上，组织针取出有形组织条送入10%福尔马林液内固定。
（六）术后处理
患者术后留观2〜4小时，常规胸部CT扫描，观察有无血气胸等并发症发生。
（七）考前须知
L首先要确定好穿刺层面和进针点，以及进针深度、角度和呼吸对穿刺的影响。最正确穿 刺入路为：①穿刺点到病变距离最短，以垂直方向或水平方向为佳。②组织损伤轻。尽量避 开叶间胸膜、肋间神经、肺大疱及CT下能显示的粗大血管影或肺纹理等，有胸膜粘连时， 选择有粘连处进针，减少气胸发生。③深度到达病变实质区，避开坏死区。
2 .麻醉时不宜穿刺太深，假设刺破胸膜，有发生气胸的可能。
3 .在定点定层面和穿刺时，令患者保持相同的呼吸状态，一般以平静呼吸后屏气即可。 穿刺前需训练患者，以求良好配合。保存麻醉针头CT扫描，是观察呼吸对穿刺影响最直观 方法。
4 .穿刺胸膜时，患者应在平静呼吸后屏气状态下进行，动作迅速地刺入靶点，尽量缩短 穿刺时间。应防止屡次穿破胸膜，如一次未刺中靶目标，穿刺针只应退至胸膜下，调整方向 后再穿刺，不可完全拔出后屡次穿刺。
5 .正确选择取材部位。较大肿瘤活检，应从肿瘤边缘有强化部位取材，假设从肿瘤中心取 材，常为坏死区。空洞病变应在内、外边缘活检。炎性病变应从病变内部有强化部位取材并 做细菌学检查。胸腔积液、胸膜肥厚伴肺内实变时，选择软组织密度区穿刺。肺癌合并肺不 张时，穿刺中心须在肿块区，即强化区。
6 .根据活检的部位、肿块邻近组织结构和病变的特性，正确选择穿刺针的型号。粗口径 针和切割针不宜用于多血管病变或可疑血管病变。抽吸针不宜用于硬癌或组织结构致密的病 变。
7 .穿刺针进入病变，一般应控制在3〜4次内。粗于20G的针，穿刺次数宜少，细于20G 的针，那么较平安。