自拟助阳逐瘀汤治疗子宫腺肌病疗效观察_王焕焕.pdf

自拟助阳逐瘀汤治疗子宫腺肌病疗效观察王焕焕，李鹏辉，徐玉慧(开封市中医院，河南开封475000)摘要目的:观察自拟助阳逐瘀汤治疗子宫腺肌病的效果。方法:选取开封市中医院 2021 年 1 月2022 年2 月收治的 107 例子宫腺肌病患者，随机分为对照组 53 例和观察组 54 例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合自拟助阳逐瘀汤治疗。经治 3 个月经周期，比较两组患者症状体征、相关因子表达水平、卵巢储备功能改善情况，以及不良反应。结果:经治后，观察组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、月经失血图(PBAC)评分、病灶面积均低于对照组(P005);血管内皮生长因子(VEGF)、前列腺素F2(PGF2)、基质金属蛋白酶9(MMP9)水平均低于对照组，前列腺素 E2(PGE2)、基质金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP1)水平均高于对照组(P005);雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平均低于对照组(P005);两组患者乳房胀痛、恶心等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P005)。结论:自拟助阳逐瘀汤治疗子宫腺肌病疗效确切，能够缓解痛经症状，提高卵巢储备功能，安全性高。关键词自拟助阳逐瘀汤;子宫腺肌病;卵巢储备功能;寒凝血瘀证;疗效观察中图分类号P 27114文献标志码A文章编号1002-1078(2023)03-0049-03子宫腺肌病是由子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致的疾病，好发于育龄经产妇，主要临床表现为经期延长、经量增多等，可伴有进行性加重的痛经，严重影响患者生活质量。该疾病目前尚无根治之法，西医药物治疗主要是通过口服避孕药缓解子宫腺肌病引起的疼痛，调节月经量，但效果欠佳;手术治疗虽效果较好，但大多数育龄期女性常因手术创伤和器官完整性缺失难以接受。因此，寻找安全、高效、低创伤的子宫腺肌病治疗方法已成为临床研究重点。近年来，中医药在治疗子宫腺肌病方面疗效肯定，认为该病属中医学“痛经”“不孕”范畴，其主要病机为寒凝血瘀。本研究旨在探析自拟助阳逐瘀汤对子宫腺肌病患者的疗效，以期为临床治疗提供参考。1临床资料11一般资料选取开封市中医院 2021 年 1 月2022 年 2 月收治的 107 例子宫腺肌病患者，随机分为对照组和观察组。对照组 53 例中，年龄 24 49 岁，平均(3479673)岁;病程 28 年，平均(483175)年。观察组 54 例中，年龄 2450 岁，平均(3454646)岁;病程19 年，平均(487180)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P005)，具有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准。12诊断标准西医诊断参照 子宫腺肌病诊治中国专家共识 1 标准:痛经进行性加重与月经过多，B 超可见子宫弥漫性增大，腺肌瘤形成等。中医诊断标准参照中医病症诊断疗效标准2 中寒凝血瘀证辨证标准:月经推迟，经行时下腹疼痛加重，得温痛减，经量增多并伴血块，形寒肢冷，大便稀，舌紫黯、苔薄白，脉弦涩或沉紧。13纳入标准符合上述中西医诊断标准，月经周期规律、未绝经，患者对研究知情同意并签订书面协议。14排除标准妊娠期或哺乳期患者，合并生殖系统肿瘤、盆腔感染者，对研究所用药物过敏者，严重心、肝、肾功能不全者。2治疗方法21对照组给予常规西药治疗。去氧孕烯炔雌醇片(荷兰 NVOrganon，批准文号:H 20171176)口服，于月经来潮第 1 天开始，持续用药 3 周，每日1 次，每次 1 粒，后停药 1 周。共治疗 3 个月经周期。22观察组在对照组基础上联合自拟助阳逐瘀汤治疗。方药组成:制鳖甲 20 g，淫羊藿、延胡索各15 g，生蒲黄、当归、醋没药、五灵脂、炮姜、川芎、小茴香各 10 g，肉桂、甘草各 5 g。随症加减:冷痛明显者，加艾叶 15 g;伴乳房胀痛者，加王不留行、香附各10 g;疼痛剧烈者，加醋乳香 10 g;肿块明显者，加三棱、莪术各 10 g;经量增多者，去炮姜、生蒲黄，加炮姜炭、蒲黄炭各 10 g。日 1 剂，水煎取汁 400 mL，早94国医论坛2023 年 5 月第 38 卷第 3 期FOUMONTADITIONALCHINESEMEDICINEMay 2023，Vol38，No3DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.03.009晚分服。经期不停药。经治 3 个月经周期后评价疗效。3疗效观察31观察指标观察两组患者症状体征、相关因子表达水平、卵巢储备功能改善情况，以及不良反应发生情况。32疗效标准症状体征改善情况:于治疗前后，采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估痛经评分，VAS 分值范围 010 分，分值越高疼痛越剧烈;采用月经失血图(PBAC)评分法评估月经量，月经量PBAC 评分分值范围 225 分，分值越高提示月经量越多;经妇科彩超测量局限型子宫腺肌病病灶面积大小。相关因子表达水平:于治疗前后采集患者晨间空腹静脉血 5 mL，采用酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子(VEGF)、前列腺素 E2(PGE2)、前列腺素 F2(PGF2)、基质金属蛋白酶9(MMP9)、基质金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP1)水平。卵巢储备功能:于治疗前后采集患者晨间空腹静脉血 5 mL，采用化学发光法检测雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平。不良反应:记录两组患者治疗期间恶心、乳房胀痛、头痛等不良反应发生情况。33统计学方法采用 SPSS 230 软件处理数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验;计量资料以均数标准差(xs)表示，采用 t 检验。以 P005表示差异有统计学意义。34治疗结果见表 1表 3。表 1两组子宫腺肌病患者症状体征改善情况比较(xs)组别例数VAS/分治疗前治疗后PBAC/分治疗前治疗后病灶面积/cm2治疗前治疗后对照组53581106360079a18922571336229a941095722127a观察组54572104256079a1913271906230a933100523125at 值0443 36808 50411 19689 90424 18168 5P 值0658 40000 00681 80000 00672 40000 0注:与组内治疗前比较，aP005。表 2两组子宫腺肌病患者相关因子表达水平比较(xs)组别例数VEGF/(ngL-1)治疗前治疗后PGE2/(ngL-1)治疗前治疗后PGF2/(ngL-1)治疗前治疗后对照组53180871369134831374b195601372315191367b314431737235431515b观察组54179611475112761361b194811408388061628b315051697168821408bt 值0457 88347 00293 925051 00186 823563 7P 值0648 10000 00769 40000 00852 20000 0组别例数MMP9/(gL-1)治疗前治疗后TIMP1/(gL-1)治疗前治疗后对照组53269421557180621371b103111476137541541b观察组54270001424155631365b102741469155191436bt 值0201 19311 70130 06130 8P 值0841 00000 00896 80000 0注:与组内治疗前后比较，bP005。表 3两组子宫腺肌病患者卵巢储备功能比较(xs)组别例数E2/(ngL-1)治疗前治疗后FSH/(UL-1)治疗前治疗后LH/(UL-1)治疗前治疗后对照组53169961580109931536c552077377076c643080354079c观察组5416883159295231479c558080243072c647077255076ct 值0368 55043 20395 29364 20263 56606 6P 值0713 30000 00693 50000 00792 70000 0注:组内治疗前后比较，cP005。05国医论坛2023 年 5 月第 38 卷第 3 期FOUMONTADITIONALCHINESEMEDICINEMay 2023，Vol38，No335不良反应情况对照组出现乳房胀痛 2 例，恶心 3 例;观察组出现乳房胀痛 4 例，恶心 1 例。两组患者乳房胀痛、恶心等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P005)。4讨论子宫腺肌病归属于中医学“痛经”“不孕”范畴，医学入门 云:“离经之血，留聚下焦，瘀滞日久成癥。”“血滞瘀积于中，与血相搏，则为疼痛。”指出血瘀阻滞为该病重要病机之一。妇人大全良方 云:“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任。”素问举痛论 云:“寒气客则脉不通。”指出了寒凝与血瘀的关系，因寒致瘀为子宫腺肌病的重要病机。因此，治疗该病，应注重温经散寒、活血化瘀。本研究自拟助阳逐瘀汤由 医林改错 少腹逐瘀汤化裁而来，方中肉桂补肾助阳、温经散寒，小茴香散寒止痛，炮姜温中止痛、温经止血，川芎、延胡索通经止痛、行气消瘀，淫羊藿助阳益肾，当归养血活血，五灵脂、生蒲黄化瘀止痛，制鳖甲散结软坚，醋没药活血止痛，甘草调和诸药。诸药共奏温经散寒、理气止痛、活血化瘀之功。药证相符，随症加减，故获效良好。VEGF 具有促进血管新生的作用，与子宫腺肌病的发展关系密切;MMP9 能够引起子宫平滑肌痉挛性收缩，从而加剧患者痛经程度;TIMP1 是 MMP9 的特异性抑制因子，二者平衡紊乱是子宫腺肌病发展的重要机制之一;PGF2可收缩血管或子宫平滑肌引发痉挛性痛经;PGE2与 PGF2作用相反。本研究发现，观察组治疗后，VEGF、PGF2、MMP9、VAS 评分、PBAC 评分、病灶面积均低于对照组，PGE2、TIMP1 水平均高于对照组，提示联合自拟助阳逐瘀汤治疗子宫腺肌病能够有效缓解患者痛经症状，缩小病灶面积。去氧孕烯炔雌醇片主要通过抑制排卵缓解痛经，但不宜长期使用。而自拟助阳逐瘀汤中当归所含挥发油能够抗子宫平滑肌痉挛，减轻痛经程度3;生蒲黄所含多种黄酮类化合物具有抗血小板聚集作用，能够调节机体微循环状态，降低局部微循环障碍引发的痛经4;川芎所含阿魏酸成分具有改善血液循环、抑制炎症反应等多种药理作用5;肉桂具有扩张血管、促进血液循环、镇痛等多种作用，能够避免子宫组织缺血引发痉挛性收缩6;醋没药的水提取物具有高效抗炎作用，能够抑制相关炎性因子表达，抑制疾病进展7。E2是卵巢分泌的主要性激素之一，在维持女性生殖功能和第二性征方面发挥着重要作用;FSH、LH能够调控卵泡的生长发育，同时还能够促进体内雌激素的分泌。以上激素水平过高可降低子宫腺肌病患者卵巢储备功能。本研究发现，观察组治疗后，E2、FSH、LH 水平均低于对照组，提示联合自拟助阳逐瘀汤治疗能够有效提高患者卵巢储备功能。去氧孕烯炔雌醇片能够抑制 FSH 的合成，降低机体内 E2、LH 水平，通过调节激素水平发挥卵巢储备功能保护作用。自拟助阳逐瘀汤中当归、醋没药、延胡索等中药可调节血液循环，发挥高效抗炎作用，减轻子宫组织损伤8;淫羊藿所含淫羊藿苷成分具有雄激素样作用，在调节内分泌、改善卵巢储备功能方面具有积极作用9。综上，自拟助阳逐瘀汤治疗子宫腺肌病临床疗效较好，能够缓解痛经症状，提高卵巢储备功能，且安全性高。参考文献:1 中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会子宫腺肌病诊治中国专家共识J 中华妇产科杂志，2020，55(6):376-383 2 国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准M 北京:中国医药科技出版社，2012:11 3 马艳春，吴文轩，胡建辉，等当归的化学成分及药理作用研究进展 J 中医药学报，2022，50(1):111-114 4 陈瑾，郝二伟，冯旭，等蒲黄化学成分、药理作用及质量标志物(Qmarker)的预测分析J 中草药，2019，50(19):4729-4740 5 张晓娟，张燕丽，左冬冬川芎的化学成分和药理作用研究进展 J 中医药信息，2020，37(6):128-133 6 邓淑蓉，潘宇政肉桂主要化学成分及药理作用研究概况 J 现代中西医结合杂志，2018，27(4):448-451 7 哈瑞雯，周海燕，白杨，等没药化学成分研究进展 J 中国现代中药，2022，24(7):1374-1386 8 王文越，刘珊，吕琴，等黄芪当归药对益气活血药理作用研究进展J 中国实验方剂学杂志，2021，27(6):207-216 9 欧阳慧子，何俊淫羊藿化学成分分析及其药代动力学研究进展 J 天津中医药大学学报，2019，38(3):219-227收稿日期:2022-10-1815自拟助阳逐瘀汤治疗子宫腺肌病疗效观察王焕焕李鹏辉徐玉慧