失眠健康教育处方.doc

失眠健康教育处方 一般知识 失眠是一种常见的睡眠障碍，一般人群中有1/3以上的人一生可能会经历不同形式的失眠，其中持续时间超过6个月以上的慢性失眠不低于5%。失眠可发生于任何年龄，成年（包括老年人）男女比例为1：1.41。失眠会给患者及其家庭带来明显的苦恼，影响生命质量，也会由于患者反复就诊而增加经济负担。 失眠发病的原因复杂多样，躯体疾病（尤其是各种慢性疾病）、酒等精神活性物质依赖和滥用、各种精神疾病、一些特殊的睡眠障碍（如睡眠呼吸障碍、不安腿综合征等）均可引起失眠。失眠的发生和持续还与遗传、一些个性特点、经历生活应激事件，以及对睡眠过分关注、对失眠 “后果”过分担心、各种不良睡眠卫生习惯等心理、行为变化有关。北京大学第六医院精神科张卫华失眠的表现 在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，出现睡眠始动（入睡困难）、维持（睡眠浅、易醒、多梦）困难或醒得太早，或睡眠后不能恢复精力、质量不令人满意，伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能。临床诊断失眠症的病程要求一般是每周多数晚上出现并持续4周或以上。与明显的应激事件（如工作压力、家庭出现矛盾等）有关、持续时间在数天到3-4周、在脱离或适应特定的应激事件后即缓解的失眠，称为适应性或急性失眠。 如果因为学习、工作或娱乐等，人为地减少了夜间睡眠的时间，导致睡眠不足，即使白天出现困倦、乏力等症状，也不是这类所讲的失眠，而是睡眠剥夺。长期睡眠剥夺是诱发失眠的常见原因，是健康的重要但可以避免的“杀手”。就医须知发生失眠后，尤其是中老年首次发病，或自觉没有经历明显应激事件的患者，应尽早去设有睡眠门诊的医院就诊、咨询。如果能够明确失眠的病因，首先应针对病因治疗，如积极治疗慢性躯体疾病；在精神疾病中，比较常见的情况是失眠作为抑郁障碍、焦虑障碍的一个症状，此时应进行系统的抗抑郁、抗焦虑治疗。对不能明确病因的失眠，也就是习惯称之为“单纯性失眠”或“原发性失眠”，早期就诊的意义是接受医生关于睡眠常识和睡眠卫生的指导，避免因形成一些不良睡眠卫生习惯、错误认知而出现失眠的慢性化。 对慢性失眠患者，应保持和医生的联系，在医生主导下和医生共同制定治疗方案，尤其是行为措施，并积极付诸实践。 多导睡眠图（PSG）检查是睡眠障碍诊断和病情严重程度评估的基本辅助检查，也是客观评估睡眠质量的唯一手段，对经过系统治疗而睡眠质量仍不满意的患者，尤其是怀疑存在睡眠呼吸紊乱、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍等睡眠障碍，应进行PSG检查。自我保健坚持规律的体育、文娱活动，对获得良好睡眠有积极作用。但晚间进行比较剧烈的活动，反而很可能会影响睡眠。 坚持正确的卧室和床使用习惯，除了睡眠和性生活，不在卧室和床做其他事情，如看电视、阅读、工作等。 坚持规律的作息习惯，最重要的是按时起床，即使在周末和节假日也不赖床、睡懒觉。 卧床后一旦没有睡意，应离开床和卧室，在客厅等其他房间做一些比较轻松的事情，待有困意后再卧床。 对一般人而言，在生活、工作中遇到应激性事件时，出现失眠是比较正常的反应，这时候，要将注意力主要放在解决问题上，而不是转移到“如何才能睡好”，或将睡眠“好”作为解决问题的前提条件。勇于面对应激，积极地应对面临的困难，一般情况下随着应激事件的解决，睡眠自然就能改善。特别医嘱失眠要结合每个患者的特点进行整体系统治疗，除了针对病因治疗，了解基本睡眠知识、催眠药物合理使用、心理行为治疗是基本的方法。 总体而言，催眠药对改善失眠有肯定疗效，但也没有所谓的特效药。因担心催眠药的不良反应、依赖性而拒绝药物治疗，或者完全依赖药物治疗，都不利于失眠的整体治疗。 对催眠药的选择和使用方法，一定要遵从医生的指导，不要自行选择药物或增大剂量。 催眠药使用的原则是按需、间断、足量服用。连续使用一般不宜超过4周。 不要用饮酒的方法治疗失眠，尤其不要和催眠药同时使用。如果因此发生酒依赖，失眠会更加严重而且难以治疗。 如果存在抑郁障碍和焦虑障碍，一定要进行系统的抗抑郁、抗焦虑治疗。 药物治疗不能改变关于失眠的错误认知和和不良睡眠习惯，要重视和接受医生的心理和行为治疗。注意事项 睡眠是大脑的一种高级功能，影响睡眠的发生和调节的因素复杂多样，没有任何一种因素或物质可以单独起决定作用。理解这一点的重要性在于，失眠发生后不去期望或寻求某种“特效”的药物或治疗方法，而是接受医生的综合治疗。 每个人的睡眠质量和时间，就像人的高矮、美丑、胖瘦等外观特点一样，个体间存在巨大的差别。了解自己的睡眠特点，不简单地和他人的睡眠进行比较。即使您睡眠时间较短、睡眠浅易受外界干扰，只要这种情况是长期稳定的，您睡醒后有轻松感、日间情绪稳定、工作生活愉快，都可认为是正常的睡眠。 社会上关于如何改善睡眠流传很多“方法”，也有不少夸大失眠后果的宣传，对这些说法要有所甄别、不宜盲目听从。必要时可到专业的睡眠障碍门诊咨询。治疗目标 对病程比较短的急性和亚急性失眠，治疗目标是在病因和对症治疗改善睡眠的同时，掌握有关睡眠常识，避免因产生对睡眠过分关注和形成不良睡眠习惯而导致失眠慢性化。 对慢性失眠患者，治疗目标是打破“失眠，逐渐过度关注睡眠和担心失眠后果而焦虑，失眠问题因而加重，而更加关注睡眠”这一“恶性”循环，提高睡眠的主观满意度，改善生活质量。如果患者能够接受、积极实践心理行为治疗的措施，坚持良好的睡眠卫生习惯，最终完全能够实现这一目标。