2015-2019年山东省某三甲医院抢救室六大病种流行病学分析.pdf

公共卫生信息学第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.20232015-2019 年山东省某三甲医院抢救室六大病种流行病学分析胡言飞袁张长敏渊山东大学齐鲁医院急诊科留观室袁山东 济南250012冤摘要院目的分析2015-2019年山东省某三甲医院抢救室六大病种的流行病学特征袁为疾病预防及急诊科医护人员培训方向尧医疗资源配置提供数据支持遥方法通过医院HIS医疗信息登记系统回顾性收集山东省某三甲医院2015-2019年急诊抢救室就诊的六大病种患者的基本信息袁将资料导入Excel软件汇总袁运用描述流行病学方法和分析性研究方法对收集的资料进行分析遥结果淤就诊情况院六大病种中就诊人数最多的是急性心肌梗死渊7014例冤袁最少的是严重颅脑损伤渊1000例冤袁不同病种就诊人数比较袁差异有统计学意义渊 约0.05冤曰于变化趋势院2015-2019年急性心肌梗死患者就诊人数呈下降趋势袁急性脑卒中患者就诊人数呈上升趋势袁其他病种就诊人数趋于平稳曰盂年龄方面院急性心力衰竭尧急性呼吸衰竭尧急性心肌梗死三个病种的就诊患者中以6180岁比例最高曰急性脑卒中患者以5170岁比例最高曰严重颅脑损伤患者以臆30岁比例最高曰严重创伤就诊患者多集中在4150岁曰榆季节方面院急性心力衰竭尧急性呼吸衰竭尧急性心肌梗死患者就诊最多的季节是冬季和春季袁最少的是夏季曰严重创伤尧严重颅脑损伤患者就诊最多的季节是夏季袁最少的是冬季曰急性脑卒中患者就诊最多的季节是春季和秋季曰虞性别方面院六大病种就诊的男性患者均多于女性曰愚班次方面院急性心力衰竭尧急性呼吸衰竭尧急性心肌梗死就诊人数最多的班次是白班曰严重创伤尧严重颅脑损伤尧急性脑卒中就诊人数最多的班次是小夜班遥结论六大病种的流行病学特点不同袁医院可根据六大病种各自的流行病学特点安排相关的理论与技能培训尧做好人力资源及急救设备合理配置袁努力为患者提供高质量的护理遥关键词院急诊科曰急性心肌梗死曰急性心力衰竭曰急性呼吸衰竭曰急性脑卒中曰严重创伤曰严重颅脑损伤曰流行病学中图分类号院R181.2+3文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2023.17.008文章编号院1006-1959渊2023冤17-0045-05Epidemiological Analysis of Six Kinds of Diseases in the Emergency Department of a Tertiary Hospitalin Shandong Province from 2015 to 2019HU Yan-fei,ZHANG Chang-min(Observation Room of Emergency Department,Qilu Hospital of Shandong University,Jinan 250012,Shandong,China)Abstract：Objective To analyze the epidemiological characteristics of six kinds of diseases in the emergency department of a tertiary hospital inShandong Province from 2015 to 2019,and to provide data support for the training direction of medical staff in disease prevention and emergencydepartments and the allocation of medical resources.MethodsThe basic information of patients with six kinds of diseases in the emergencydepartment of a tertiary hospital in Shandong Province from 2015 to 2019 was retrospectively collected through the hospital HIS medical informationregistration system.The data were imported into Excel software for summary,and the collected data were analyzed by descriptive epidemiologicalmethods and analytical research methods.Results 淤Clinical situation:The number of patients with acute myocardial infarction(7014 cases)was thehighest in the six kinds of diseases,and the least was severe craniocerebral injury(1000 cases).There was a statistically significant difference in thenumber of patients with different diseases(P0.05).于The change trend:From 2015 to 2019,the number of patients with acute myocardial infarctionshowed a downward trend,the number of patients with acute stroke showed an upward trend,and the number of patients with other diseases tended tobe stable.盂In terms of age:Among the patients with acute heart failure,acute respiratory failure and acute myocardial infarction,the proportion of61-80 years old was the highest.The highest proportion of acute stroke patients was 51-70 years old.The highest proportion of patients with severecraniocerebral injury was 臆30 years old.The highest proportion of patients with severe trauma were 41-50 years old.榆In terms of seasons:Thehighest number of patients with acute heart failure,acute respiratory failure and acute myocardial infarction was in winter and spring,and the lowestnumber was in summer.The most frequent visits of patients with severe trauma and severe craniocerebral injury were in summer,and the least inwinter.The peak seasons for patients with acute stroke were spring and autumn.虞In terms of gender:There were more male patients than femalepatients in the six kinds of diseases.愚In terms of shifts:The largest number of patients with acute heart failure,acute respiratory failure and acutemyocardial infarction was the day shift.The largest number of patients with severe trauma,severe craniocerebral injury and acute stroke were minornight shifts.Conclusion The epidemiological characteristics of the six kinds of diseases are different.Hospitals can arrange relevant theoretical andskill training according to the epidemiological characteristics of the six kinds of diseases,do a good job in the rational allocation of human resourcesand emergency equipment,and strive to provide high-quality care for patientsKey words：Emergency department;Acute myocardial infarction;Acute heart failure;Acute respiratory failure;Acute stroke;Severe trauma;Severecraniocerebral injury;Epidemiology作者简介：胡言飞（1990.10-），男，山东汶上县人，本科，护师，主要从事急危重症患者临床护理工作通讯作者：张长敏（1982.5-），女，山东济南人，本科，主管护师，主要从事急危重症患者临床护理管理工作45公共卫生信息学第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023急诊科（emergency department）是医院中急重症患者最集中的科室，能够充分体现医院医疗质量、技术水平。急诊危重症患者以急诊重点病种为主，按照 三级综合医院评审标准（2011 年版），三级医院应建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等六大重点病种的急诊服务流程与规范1。近年来，我国各级医院急诊科的患者数量尤其是六大病种患者数量高居不下。分析六大病种患者特点、就诊时间规律、疾病构成分布特点可以为有序、高效地开展急诊抢救工作，确定急诊医学的发展方向提供一定的依据，对急诊科的建设与发展具有重要意义。急诊疾病谱与诸多因素均有关，如医院等级、医院特色等，即使同一地区同等级别的医院，其急诊疾病谱也有所不同2，3。然而，针对本地区大型综合性医院六大病种患者流行病学特征的报道较少。基于此，本研究通过对山东省某三甲医院急诊抢救室 2015-2019 年就诊的六大病种患者的流行病学进行分析，以期为进一步开展全国性的研究做出初步探讨，为我国急诊六大病种患者救治，尤其是大型医院急诊医学科建设规划及相关政策提供参考依据。1资料与方法1.1 一般资料 以 2015 年 1 月 1 日-2019 年 12 月31 日就诊于山东省某三甲医院急诊科抢救室的患者为研究对象。纳入标准：符合六大病种诊断标准。排除标准：淤资料不完整者，包括就诊时间、性别、年龄、诊断缺失等；于诊断不明确、无法归类者。本研究经医院伦理委员会审批通过。1.2 方法 本研究资料来自该院 HIS 系统，以 Excel形式导出。收集的数据包括就诊年份、就诊日期、就诊班次、患者性别、年龄、就诊时间、入院诊断（多个诊断以第一诊断为主）。以上数据均由专人将 HIS系统导出的 Excel 表信息与纸质版抢救室患者登记本进行随机抽查核实，患者就诊科室以首诊医师接诊为准，诊断以患者急诊病历中的确定诊断为准，资料真实、准确、可靠。1.3 统计学方法 统计软件采用 SPSS 20.0 和 Excel2010，计数资料以频数和百分比描述，组间比较采用2检验，以约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 六大病种就诊情况 2015-2019 年六大病种中就诊人数最多的是急性心肌梗死（7014 例），最少的是严重颅脑损伤（1000 例），不同病种就诊人数比较，差异有统计学意义（2=10 849.065，=0.000），见表 1。2.2 六大病种就诊患者例数变化趋势 2015-2019 年急性心肌梗死患者就诊人数呈下降趋势，急性脑卒中患者就诊人数呈上升趋势，其他病种就诊人数趋于平稳，见表 2。2.3 六大病种不同年龄段患者就诊例数情况 急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死 3 个病种的就诊患者中以 6180 岁比例最高；急性脑卒中患者以 5170 岁比例最高；严重颅脑损伤患者以臆30 岁比例最高；严重创伤就诊患者多集中在 4150 岁，见表 3。疾病种类急性心肌梗死急性心力衰竭急性呼吸衰竭急性脑卒中严重创伤严重颅脑损伤701417401252582618981000占比37.459.296.6831.1110.135.34表1 2015-2019年六大病种就诊总例数情况渊 袁%冤疾病种类重型颅脑损伤严重创伤急性心力衰竭急性心肌梗死急性呼吸衰竭急性脑卒中2015 年13637430016082199452016 年196344372153228310712017 年251408424146626811722018 年204415326128224012452019 年21335731811262421393表2 2015-2019年六大病种就诊患者例数变化趋势渊 冤46公共卫生信息学第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.20232.4 六大病种不同季节患者就诊情况 急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死患者就诊最多的季节是冬季和春季；严重创伤、严重颅脑损伤患者就诊最多的季节是夏季；急性脑卒中患者就诊最多的季节是春季和秋季，见表 4。2.5 六大病种不同性别患者就诊情况 六大病种就诊的男性患者均多于女性，见表 5。2.6 六大病种不同班次患者就诊情况 急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死就诊人数最多的班次是白班；严重创伤、严重颅脑损伤、急性脑卒中就诊人数最多的班次是小夜班，见表 6。3讨论六大病种是指急性心肌梗死、急性左心衰、急性脑卒中、急性呼吸衰竭、严重创伤、严重颅脑损伤。急诊科六大病种是急诊患者就诊的主要原因。急诊病例往往具有病情紧急、不可预测、疾病谱广等特点4-6。近年来，急诊流行病学研究正逐渐受到临床重视，通过总结分析医院急诊就诊患者的流行病学特点，可以有针对性、预防性加强培训，合理分配资源，进而做到收治各类患者时有能游刃有余，更好的对患者实施救治7-9。本研究通过对山东省某三甲医院2015-2019 年六大病种的流行病学分析，总结了该院六大病种患者就诊特点及一般规律，以期为急诊科医务人员的诊疗工作、日常技能及理论培训提供一定的参考依据。3.1 急诊六大病种患者就诊数量情况 六大病种患者是急诊科患者就诊的主要来源，患者数量远远高于其他疾病的患者数量，但六大病种间患者数量差别也较大。本研究结果显示，五年间就诊例数最多的疾病种类重型颅脑损伤严重创伤急性心力衰竭急性心肌梗死急性呼吸衰竭急性脑卒中男732138091741457573530女26851882328694952296表5 2015-2019年六大病种不同性别患者就诊情况渊 冤疾病种类重型颅脑损伤严重创伤急性心力衰竭急性心肌梗死急性呼吸衰竭急性脑卒中白班37064382329116302489小夜47084266327394832616大夜1604132541364139721表6 2015-2019年六大病种不同班次患者就诊情况渊 冤疾病种类重型颅脑损伤严重创伤急性心力衰竭急性心肌梗死急性呼吸衰竭急性脑卒中春季26050044018682781459夏季28855836816002781446秋季26851244917822401541冬季18432848317644561380表4 2015-2019年六大病种不同季节患者就诊情况渊 冤疾病种类重型颅脑损伤严重创伤急性心力衰竭急性心肌梗死急性呼吸衰竭急性脑卒中臆30 岁3024179486453023140 岁11426689202413094150 岁160442126664687785160 岁173377242147314412916170 岁137211401205436015527180 岁7011041416143539858190 岁3764327857217528逸91 岁71147642481表3 2015-2019年六大病种不同年龄段患者就诊例数情况渊 冤47公共卫生信息学第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023是急性心肌梗死患者，患者数量远远高于其他病种。国家心血管病中心颁布的 中国心血管病报告2018 中显示，我国心血管病患病率呈逐年上升趋势10。此外，随着社会老龄化和城市化进程加快，国民生活方式发生改变，不健康的生活方式盛行，吸烟、超重和肥胖、血脂代谢异常、高血压等慢性病危险因素患病率居高不下，导致我国心血管病的发病人数持续增加10，11。本研究结果发现，五年间心肌梗死患者就诊数量虽有所下降，但其数量仍远远高于其他病种。对此，需改变不良的生活习惯，保持健康的生活方式，从而降低心肌梗死的发病风险。全球疾病负担研究数据显示，卒中是我国成人致死、致残的首位病因。中国脑卒中防治报告 2020 指出，我国卒中患病率整体呈上升趋势12。本研究中排在第2 位的是急性脑卒中患者，说明脑卒中在全国范围内的发病率仍不可小觑。此外，随着各级医院卒中中心的建设，院内卒中救治流程逐步完善，但院前延误（发现、派遣、转运）仍占据了卒中患者就诊过程的大部分时间12，因此如何早期发现并识别卒中症状，缩短卒中患者就诊时间，仍需要大量的工作。3.2 六大病种不同年龄段就诊情况 本研究结果显示，各病种不同年龄段患者分布情况也不同。急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死三大病种的就诊患者以 6180 岁比例最大，分析其原因可能是随着年龄的增大，患者生理状况衰退，心肺功能减弱甚至衰竭。2022 年全国人口普查结果显示，2022 年底我国 60 岁及以上人口增加 1268 万；65 岁及以上人口增加 922 万人13，提示未来我国急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死患者就诊例数很有可能继续增加，应引起重视。此外，急性脑卒中患者中占比最大的人群集中在 5170 岁，相较上述三大病种而言，急性脑卒中的发病人群趋向年轻化。中国脑卒中防治报告 202012的结果也表明，我国卒中高危人群年轻化的趋势仍然明显，卒中防治工作仍较严峻12。随着年龄增长，各器官功能会逐渐减退甚至衰竭这个生理变化无法改变，但可改变生活习惯，保持良好的心态，加强锻炼，同时加大对六大病种相关知识的宣传力度，根据不同的人群特点采取最适宜的宣传方式，从而增强宣传效果，提高公众对疾病的认识及自我保护意识，降低相关疾病的发生率。此外，本研究还发现严重创伤及严重颅脑损伤患者年龄均较年轻，严重颅脑损伤就诊患者中数量占比最大的是臆30 岁的患者，而严重创伤就诊患者中 4150 岁的患者最多。孟晓芹等14研究结果也表明，就诊创伤患者以年轻患者为主。分析原因，一方面年轻人比较有个性，社会活动活跃，交通车祸伤、打架斗殴等事情时有发生；另一方面，4150 岁的中年人多为家庭的经济支柱，是各种建筑业、大型工程等伤害的高危人群。除此之外，溺水、窒息、电击等也是严重创伤的高发因素，这在一定程度上提示工作中做好保护措施，减少事故的发生，同时也应该学习、普及相关的急救知识，提高广大人民群众的安全意识及初步急救能力。3.3 六大病种不同季节就诊情况 本研究结果显示，急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死患者就诊最多的季节是冬季和春季，最少的是夏季；急性脑卒中患者就诊最多的季节是春季和秋季，分析原因可能是冬季和春季气候较冷、空气干燥、身体血管收缩、黏膜局部防御能力下降等有关。曹阳等15对新疆某三甲医院急诊留观患者流行病学分析发现，循环系统疾病、呼吸系统疾病患者就诊主要集中在 12 月份至次年 6 月份。也有研究显示16，低气温暴露是心梗的强预测因子，在低气温、昼夜温差增大时，非 ST段抬高型心肌梗死发生率明显增加。此外，冬季和春季室内温度高，室外温度低，室内室外温差大，很容易导致呼吸系统疾病的发生。本研究结果显示，严重创伤、严重颅脑损伤患者就诊最多的季节是夏季，最少的是冬季，原因可能与生活方式有关17，18。此外，夏季炎热，室外作业者易发生中暑等，这些因素都是导致严重创伤、严重颅脑损伤的重要原因，提示春冬季节应加强宣传教育，加大对急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死、急性脑卒中等疾病健康知识、诱发因素、预防措施等的宣传力度；夏季时，多播放一些酒后交通事故、室外作业中暑事件的警示教育片，提高公众的健康意识，在一定程度上增强公众的自我保护意识，降低相关疾病或意外的发生率。同时，医务人员应加强相关疾病的理论及常见护理技能的培训，为患者提供高质量的护理。3.4 六大病种不同性别的就诊情况 本研究结果显示，六大病种就诊患者中男性患者多于女性。多个研究结果也表明19，20，抢救室收治的患者中男性比例均高于女性。国内外许多大型前瞻性队列研究均显示，高血压、高血糖、高血脂、吸烟和肥胖等因素是心血管疾病的主要危险因素21。在当前的社会环境下，48公共卫生信息学第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023吸烟、不健康饮酒、不合理饮食结构等不良生活方式在男性中更为普遍22。严重创伤和严重颅脑损伤患者中男性多于女性，可能是因为男性参与社会活动较多，暴露于交通工具、工地等致伤危险因素的概率高有一定关系，另外男性较多从事危险行业，引发外伤的可能性高。广大男性应引起重视，逐渐改变自己的生活方式，养成健康的生活习惯，注意控制高血压、高血脂等心血管疾病的诱发因素，降低相关疾病的发生率。此外，工作中注意安全，做好防护。3.5 六大病种不同班次的就诊情况 本研究中急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死就诊人数最多的班次是白班；严重创伤、严重颅脑损伤、脑卒中就诊人数最多的班次是小夜班。分析原因，一方面急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死往往是在劳累时、激动时发病，白天人们多忙于工作，易劳累、激动，导致循环系统和呼吸系统有基础疾病的患者急性发作。严重创伤、严重颅脑损伤可能与交通事故增多、醉酒后意外发生率高等有关。而急性脑卒中患者多在前半夜就诊，分析原因可能是人们逐渐由白天的忙碌转变为休息状态，血液循环变慢，有脑血管狭窄的患者易发生缺血性脑卒中；此外，晚饭后饮酒的患者，酒后心律加快，血压升高，诱发出血性脑卒中。以上结果提醒广大群众应掌握常见疾病的临床表现，夜间发病及时入院治疗。医务人员也应该根据不同疾病患者就诊时间特点，合理调配，统筹安排。综上所述，六大病种患者在年龄、就诊季节、就诊班次等方面有类似的地方，也有各自的特点，医院可根据六大病种的流行病学特征，合理安排人员、加强六大病种的预防诊断、急救流程以及护理等方面的管理和培训，做好抢救设备的调配，根据疾病的流行病学特点采取针对性的有效措施，促进急诊医疗护理质量的不断发展和完善。参考文献院1国家卫生计生委医政医管局援卫生部办公厅EB/OL.(2011-04-22)2023-06-01.http:/ C,Escolano S,Mustafic H,et al.Short-term exposureto environmental parameters and onset of ST elevation myocar鄄dial infarctionJ.Int J Cardiol,2015,183:17-23.17陆明峰,嵇玲.新冠肺炎疫情期间急诊胸痛尧卒中尧创伤中心患者特征分析及应对J.实用临床医药杂志,2022,26(3):120-124.18吕君,乔安花,卢跃,等,急诊严重创伤患者绿色通道就诊流程的优化及效果评价J.中华急危重症护理杂志,2021,2(6):491-495.19高万朋,朱家旺,关鹏,等.天津某三甲中医院急诊抢救室病例情况分析J.继续医学教育,2021,35(2):78-80.20石莹,潘亚林,冯瑶.安阳市32457例急诊成年病例流行病学特征及转归分析J.华南预防医学,2022,48(4):512-515.21吴超群,李希,路甲鹏,等.中国居民心血管疾病危险因素分布报告J.中国循环杂志,2021,36(1):4-13.22刘长娥,常玉霞,陈琼,等.2018-2020年郑州市某医院急诊病例特征分析J.华南预防医学,2021,47(7):878-881.收稿日期：2023-06-07；修回日期：2023-07-12编辑/杜帆49