腕踝针联合Bobath疗法...卒中上肢运动功能障碍的研究_张丽.pdf

？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，腕踝针联合疗法治疗脑卒中上肢运动功能障碍的研究张丽，靳辉（安徽省淮北市人民医院，安徽淮北）摘要：目的观察腕踩针联合疗法治疗脑卒中上肢运动功能障碍（）的临床效果。方法将我院脑卒中患者例随机分为对照组与观察组各例。观察组采用腕踝针联合疗法治疗，对照组采用疗法治疗。比较两组临床疗效，改良指数（）、简式量表（）、分期评分，腕关节活动度。结果治疗后，观察组总有效率高于对照组（尸）；两组、分期评分高于治疗前，且观察组、分期评分高于对照组；两组腕关节活动度大于治疗前，且观察组腕关节活动度大于对照组（户）。结论采用腕踝针联合疗法治疗脑卒中，在提高上肢运动功能、增大腕关节活动度方面优于应用疗法。关键词：脑卒中；上肢运动功能障碍；腕踝针；疗法中图分类号：文献标识码：，（，）基金项目：安徽省淮北市科技计划项目（项目编 号：）。作者筒介：张丽（），女，安徽省淮北市人民 医院康复科主治医师，研究方向：神经、骨关节康复。，？，（）：，？，（）：何霞，金荣疆，唐涛，等膝关节屈伸肌等速训练对膝骨关节炎患者步行能力的影响中 国康复理论与实践，（）：苏炳烛，简功辉，谢青玲，等膝骨关节炎肝肾亏虚证与寒湿搏阻证的血裝代谢组学差异研究湖南中医药大学学报，（）：郭洁梅，陈鹏，肖艳，等从“筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔”谈膝骨关节炎康复康复学报，（）：陈彦飞基于“筋束骨”理论铍针治疗髌股关节炎疼痛的临床研究与有限元分析北京：中 国中医科学院，：？，（）：，？：？（，），（）：，（）：郭海清，王树东，黄医明，等筋针结合关节松动术对兔膝骨关节炎受体、配体影响的研究现代中西 医结合杂 志，（）：，韩思宇，李多 多，蔡美玲，等中医宫廷理筋术手法与现代关节松动术手法干预膝骨关节炎的比较研究中 国全科医学，（）：（稿件修回日期 编辑：任婕）年月第卷第期，湖北中医药大学学报？：（），（），（），（）；，；（），：；脑卒中是各种因素引起急慢性缺血或出血性脑血管循环障碍，引起局限性或全面性脑神经功能缺失的疾病。分为出血性和缺血性，？患者出现后遗症，运动 功能障碍最 常见，其中上肢运动功 能 障碍（）为多，上肢运动精细复杂，恢复不理想影响 患者生活质量。早期脑卒中患者积极康复训练对肢体功能恢复具有重要作用。针刺联合现代康复疗法治疗脑卒中效果更佳。本研究观察腕踝针联合疗法治疗脑卒中上肢运动 功 能 障碍。现报告如下。临床资料一般资料将 年月 年月我院脑卒中患者例随机分为对照组与观察组各例。对照组男例，女例；年龄岁，平均年龄（）岁；病程个月，平均病程（）个月；类型：脑梗死 例，脑出血例，偏瘫：左侧例，右侧例。观察组男例，女例；年龄 岁，平均年龄（）岁；病程？个月，平均病程（）个月；类型：脑梗死 例，脑出血例，偏瘫：左侧例，右侧例。两组患者一般资料比较无统计学意义（），具有可比性。诊断标准西 医诊断标准：参照各类脑血管疾病诊断要点判定，且单侧肢体存在偏瘫。中医诊断标准：气虚血疲证。主症：偏瘫，口舌歪斜；次症：头目眩晕，面色苍白，气短乏力，共济失调，饮水呛咳，舌苔白，质黯淡，脉沉涩。治疗方法对照组：接受疗法治疗，肩周围肌肉放松训练，诱发患侧肩胛运动，放松肌肉，促滞空反应出现，次，次。观察组：在疗法基础上进行腕踩针治疗，取患侧上、腕踝区针刺，针刺 前进行消毒，毫针（苏州华佗牌医疗公司，规格）与皮肤表面呈角，如 果针下有阻力，调至皮下浅 层。留针，次。两组患者每周 治疗，周为个疗程，治疗个疗程。治疗结果疗效判定标准显效：评分较前提高？，显著改善；好转：评分较前提高，明显改善；有效：评分较前提高，有所改善；无效：未达到上述标准。观察指标（）比较两组治疗前后、分期评分，主要包括项内容，满分分，分高、功 能好。上肢部分，满分分，肩肘前臂分反映上肢近端运动功能，腕手分反映上肢远端运动功能。分期把偏瘫肢体恢复分为弛缓期分、痉挛期分、共同运动 期分、部分分离 期分、完全分离期分、正常分，分髙代表上肢功 能好。（）比较两组治疗前后腕关节活动度，患者 取坐位测量，腕关节活动度高者，功 能好。结果两组患者临床疗效比较：见表。表两组临床疗效比较（例）组别例数显效好转有效无效总有效率（）观察组对照组 与对照组比较，。两组患者治疗前后、分期评分比较：见表。表两组治疗前后、分期评分比较（分，）组别时间分期观察组治疗前 （）治疗后 对照组治疗前（）治疗后 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，两组患者治疗前后腕关节活动度比较：见表。表两组治疗前后腕关节 活动度比较（。幻组别时间掌 屈背伸桡偏尺偏观察组治疗前 （）治疗后 料对照组治疗前（）治疗后 士 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。讨论脑卒中后现代康复疗法最重要的治疗方法是疗法，在临床广泛应用，疗效显著。控制 关键点是疗法的核心，缓解患肢肌张力，通过对中心、近端、远端关键点控制；平衡体位，反射诱发肢体平衡，患者主动进行关节运动，降低肢体联合、姿势反射，引导向正常模式转变，通过运动训练，逐步过渡到作业任务训练，促进运动 功能康复。疗法通过被动姿势避免患肢处于屈曲位，促进局部淋巴液和血液循环，避免肌肉畸形，有利 于肌力恢复。脑卒中又名“中风”，为疲劳、内伤、情绪 失调、饮食不规律，引起气血两虚侵及大脑，引起大脑外瘀血或出血，主要症状是昏厥、偏瘫、口舌歪斜、失语、麻木。为本虚标实，本为气血两亏，标为瘀血阻滞。中风后中医学称为“偏枯”，以气虚血瘀为病机。手三阳经穴常用于治疗脑卒中后，主要为阳明经，为多气多血之经，经气通畅，正气扶助，功 能恢复。腕踝针遵循皮部理论，属于远道取穴浅刺法，基于三阴三阳的观点，分为区，与传统十二皮部相似。外邪入侵体表，通过皮毛，逐层深入经过脉络到达脏腑，脏腑病变也体现在皮肤。腕踩针经过皮络经腑振奋皮之经气，推动气血运行、阴阳平衡。现代中医学研宄发现，腕踝针通过腕部、踝部皮下针刺使血液畅通，消除痉挛，改善肢体运动功能；启动内源性痛觉机制，引起内啡肽释放，阻止疼痛信号的传递。腕踝针上、区和手三阳分布对应，针刺腕踝针上、区改善上肢运动功 能。现代中医学研宄发现，腕踝针上、区和伸肌分布对应，针刺引起中枢相应脑区调整，刺激伸肌，轻度刺激屈肌，改善上肢伸屈功 能。本研宄结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组（）；两组、分期评分高于治疗前，且观察组、分期评分高于对照组；两组腕关节活动度大于治疗前，且观察组腕关节活动度大于对照组）。说明采用腕踝针联合疗法治疗治疗脑卒中，疗效显著，其可能的原因是腕踝针联合康复疗法作为外周感觉刺激，刺激拮抗肌舒缩，实现中枢神经系统功 能重组，改善。综上所述，采用腕踝针联合疗法治疗脑卒中，在提高上肢运动功能、扩大肘关节活动度方面优于仅应用疗法。但本研宄仍存在一定局 限性，如辨证不清、针刺手法各异，需要在今后研宄中继续扩大样本量，进行量时效等问题的深入研宄。参考文献：汪灵，龚志荣动态头皮针刺配合任务导向镜治疗缺血性脑卒中偏瘫患者上肢功能障碍的临床观察中医临床研究，（）：全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点中华神经科杂 志，（）：国家中医药管理局脑病 急症协作组中风病诊断与疗效评定标准（试行）北京中医药大学学报，（）：陈进，倪朝民常见病康复诊疗规范脑卒中康复规范管理与分级诊疗安徽医学，（）：国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，：梁丽，陈姣，黄彩艳握手防脱手套对脑卒中上肢偏瘫患者上肢功 能康复的影响吉林医学，（）：窦杰，邹勇，史欣莹，等？电针手三阳经原络配穴治疗脑梗死恢复期患者的疗效观察实用临床医药杂志，（）：余梦婷，李壮苗，燕文娟，等腕踝针治疗脑卒中偏瘫肩痛的分析中医 临床研宄，（）：李瑞青，王艺莹，梅紧紧，等腕踝针治疗中风后肩手综合征期临床疗效观察中 国针灸，（）：景福权，王增亮，牛相来，等腹针、腕踝针结合康复运动疗法治疗缺血性脑卒中偏瘫吉林中医药，（）：苑玉坤，王恩忠，卢岩手三阳经与相应脏腑的联系探析安徽中医药大学学报，（）：焦丽娜，刘志强，贾一波，等腕踝针治疗脊髄损伤后下肢功能障碍疗效观察实用中医药杂志，（）：刘俊宏，吴志敏，张可畅，等腕锞针结合电针疗法应用于缺血性中风偏瘫治疗中的效果世界中西医结合杂志，（）：，栗琳，王艳珍，张学志腕踝针联合悬吊训练对痉挛型脑瘫患儿运动功能及生活能力的影响中 国实用 医刊，（）：（稿件修回日期：编辑：任婕）