突发公共卫生事件下重症护理...心技术应急训练培训效果分析_商璀.pdf

安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期11突发公共卫生事件下重症护理核心技术应急训练培训效果分析商 璀 简福霞 梁泽平 张 晶 王耀丽 敬慧丹【中图分类号】R472.2【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0011-04【摘 要】目的：探讨临床护士开展的重症护理核心技术应急训练的效果。方法：由医院成立重症护理核心技术应急训练组，对医院的100名护士开展重症护理核心技术应急训练，分析训练后的成绩，并与2021年ICU护士常规培训的成绩进行比较。结果：护士的学历、职称、工作年限以及是否有大型公共卫生事件救护经验对训练效果均有影响（P0.05），常规培训理论成绩和操作成绩优于应急培训的成绩，但专业能力评分的差异不大；且应急培训时护士参训率更高。结论：通过应急培训提高护士的重症护理核心技术水平。【关键词】突发公共卫生事件护士重症护理技术应急训练doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.004军队医院承担日常医疗教学科研社会医疗服务及重大公共卫生事件应急救援医疗救护任务。在2020年新型冠状病毒肺炎（COVID-19）暴发后，我院抽调核心护士骨干100人开展重症护理核心技术的应急训练，培养护士敏锐的观察能力及关键重症技术的精准应用能力以及精诚团结、目标一致的协作能力。实践表明应急培训可有效提高护士急救护理技术水平，提高患者救护质量。现将有关情况总结分析如下：1 资料与方法1.1一般资料常规培训对象：经规培后正式入职ICU的护士86人。应急培训对象：本医院护理人员100人，男15人，女85人；年龄2444岁，平均年龄（28.05.3）岁；学历：本科65人。大专35人；职称：主管护师30人，护师65人，护士5人；工作年限：20年以上3人；1020年31人；510年39人；35年27人；均为执业护士，有参加过大型公共卫生事件救护经验53人，援鄂救援任务的49人，抗击非典的4人，汶川地震救援的18人，抗击埃博拉的2人，参加过其他救援的13人。培训时间：常规培训为2021年3月-10月，培训周期为30天/轮。应急培训为2022年4月-8月，培训周期为14天/轮。纳入标准：年龄2544岁；有三年及以上临床工作经验；身体健康状况良好。排除标准：身体或心理上无法承受ICU应急培训的护士；曾经在ICU接受过培训的护士。将ICU中常规培训的86人与应急培训人员的100人分组培训比较，两组在性别、年龄、学历、职称、工作年限方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 训练方法1.2.1常规培训组参加常规培训的86名护士均为ICU科室，从分入ICU开始就参加科室的岗前培训，经培训1个月考核合格后进入临床工作。选取24名具有10年以上重症工作经历并获得ICU专科护士证书的人员担任教员。训练内容也包括核心训练项目8个、关键操作技术22个和核心标准条目5个。训练频次是每天脱产训练1个项目，直到完全学会为止。1.2.2 应急培训组1.2.2.1训练设计线上、线下双向教学训练，分组施训，操作理论同步实施。训练周期为14天，操作训练62学时，理论训练20学时，综合训练30学时；集中训练30学时，分散训练85学时。1.2.2.2训练师资 与常规培训组是同一批教员。1.2.2.3训练分组为保证培训效果，将100名护士分为3组，分别是33人、33人、34人，在理论培训后进行分组分散训练和考核。1.2.2.4训练环境临床教研室：在独立教学区域中的多媒体教室结合线上软件进行理论培训，在临床技能培训中心进行操作分组训练。情景模拟病房：建设模拟病房，进行分区设置，在培训护士防护流程的同时，进行情景模拟训练。床旁护理：将ICU作为示教病房，进行跟班床旁护理训练。实践考核：临床技能培训中心进行操作考核，在ICU中进行模拟病例的综合护理考核。1.2.2.5训练内容核心训练项目：包括气道管理技术、营养支持技术、镇痛镇静技术、血液净化技术、肺康复技术、血流动力学监测技术、心肺支持技术、人文护理技术。关键操作技术：包括密闭式吸痰术、纤支镜吸痰和人工气道建立的配合技术、呼吸机使用的护理配合、气管插管患者口腔护理技术、营养液输注技术、肠内营养泵输注、谵妄评估、镇痛镇静评估、微量注射泵和输液泵的使用、连续性血液净化标准操作、俯卧位通气操 作者单位：陆军军医大学大坪医院 重庆市 400042基金项目：重庆市临床重点专科建设项目（编号：2020-186）作者简介：商璀，女，副主任护师，护理组长通信作者：梁泽平，女，主任护师，总护士长2022-11-21收稿，2023-01-07修回卫生管理与公共卫生12作、被动/主动康复锻炼技术、监护仪的使用流程、动静脉置管技术、动脉血气标本采集技术、中心静脉压（CVP）监测技术、有创血压（ART）监测技术、ECMO操作和维护技术、简易人工呼吸器的使用、除颤仪的使用、护患沟通技术和心理护理。核心标准条目：掌握重症患者的基本生命支持急救技术、基本监测技术、能进行呼吸机上下机、动脉置管、以及常见救治技术的配合。训练频次要求：关键操作每人每项练习3次考核1次，模拟情景演练每个训练项目完成1个，每人至少完成一个危重患者一天的护理工作。1.2.2.6训练方式多站式教学：以多媒体教室、临床技能培训中心、模拟病房、ICU病房进行多站式教学。流程化教学：集中理论教授分组操作演示和指导训练分组情景模拟教学床旁一对一带教考核。通过针对每项技术的集中指导，再将多项技术结合进行情景模拟，最后在病房中完成多人协作的护理，由步骤指导到全程管理，完成突发公共卫生事件下护士的重症护理核心技术应急训练项目。1.2.2.7训练效果评价理论成绩：从8个核心训练项目中提取理论考试内容，总分100分。操作考核成绩：共17项操作，每项操作100分。情景模拟成绩：每名护士抽一道病例题，现场模拟开展患者的护理，教员进行评分，满分100分。ICU病房的护理工作评价由一对一带教教员根据8个核心训练项目进行专业能力评估1，包括8个方面共24个条目，采用Likert5级评分法（05分），总分为0120分，总分越高说明核心能力越强。各方面Cronbachs为0.780.85，评估表总体Cronbachs为0.82。通过以上四项成绩得出护士的综合成绩，其中理论成绩占25%，操作成绩占25%，情景模拟成绩占25%，专业能力评分占25%，总 分105分。将2021年3月-10月 到ICU轮 转、规培和新入的86名护士常规实施1个月培训的成绩，与本次应急培训的护士的成绩等进行对比。1.3统计学方法运用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料采用配对卡方检验（2）；计量资料采用独立样本t检验，多组间比较则采用单因素方差分析；采用多元线性回归分析进行多因素分析。P0.05表示差异有统计学意义。2 结 果2.1人员资质对护士训练效果的影响情况比较护士学历、职称、工作年限及是否有大型公共卫生事件救护经验对训练效果有影响（P0.05），护士性别对训练效果无影响（P0.05）。见表1。表1人员资质对护士训练效果影响情况比较（xs，n=100）项目分类人数 综合成绩(分)统计值P性别男1589.9816.32t=0.719 0.474女8585.4223.54学历硕士595.6411.33本科6089.1517.16 F=3.445 0.036大专3579.4822.99职称主管护师592.7515.28 F=3.241 0.043护师6588.8318.56护士3078.9319.17工作年限35 年2777.8616.91 F=6.213 0.001610 年3992.1014.711120 年3198.1523.15 20 年389.2011.41大型公共卫生事件救护经验有3295.2412.56t=2.866 0.005否6885.3521.782.2重症护理核心技术操作成绩及难易程度比较重症护理核心技术操作成绩大于90分的有7项，8090分15项，小于70分1项，操作成绩与护士自评的操作难易程度的结果成正比。见表2。表2 重症护理核心技术操作的难易程度比较（xs）项目操作成绩(分)护士自评的操作难易程度困难一般容易气道管理密闭式吸痰术93.023.0151085纤支镜吸痰的配合技术88.235.05157312人工气道建立的配合技术84.876.0462335呼吸机使用的护理配合83.527.62552124气管插管患者口腔护理技术82.658.55453421营养支持营养液输注技术94.914.89123355肠内营养泵输注技术92.305.10205228镇痛镇静谵妄评估86.054.88325414镇痛镇静评估85.303.13375310血液净化微量注射泵和输液泵的使用88.176.04154144连续性血液净化标准操作82.2511.95473815肺康复俯卧位通气操作83.428.88423523被动/主动康复锻炼技术88.046.05275221血流动力学监测监护仪的使用流程91.117.97195526动静脉置管技术85.084.76682111动脉血气标本采集技术86.596.39463717中心静脉压（CVP）监测技术 91.545.16224929有创血压（ART）监测技术92.264.42125434心肺支持ECMO操作和维护技术78.659.4681190简易人工呼吸器的使用89.566.83225424除颤仪的使用95.563.1522672人文护理护患沟通技术87.963.85324919心理护理情景模拟82.454.253923382.3重症护理核心技术操作时存在的主要问题在考核、情景模拟训练和床旁护理过程中重症护理核心技术操作时存在的主要问题是操作流程不熟悉、呼吸机保修不会处理及操作中无菌观念不强等，见表3。2.4不同培训方式的培训成绩比较应急培训的护士与86名常规培训的ICU护士培训成绩比较：两组理论成绩和操作成绩的差异具有统计学意义（P0.05）；专业能力评分的差异不大（P0.05）；应急培训护士参训率较常规培训组高，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期13表3 重症护理核心技术操作时存在的主要问题n=100易错项目发生错误人数测量 CVP/ART 时有气泡进入血管 18气管插管固定不牢23操作过程中出现管道脱落26护患沟通无效26未检查人工气道的气囊状况35呼吸机管道连接错误35谵妄、镇痛、镇静评分错误37操作中无菌观念不强39呼吸机报警不会处理46操作流程不熟悉78表4 不同培训方式的培训成绩比较（xs）项目n时间(天)理论成绩(分)操作成绩(分)专业能力评分(分)护士参训数n(%)常规培训 866090.356.44 89.566.23 98.119.52 82(95.35)应急培训 1001485.455.15 87.545.98 95.3510.23100(100.00)统计值t=5.668t=2.253t=1.8942=4.75P0.0010.0250.060.0293 讨 论3.1根据突发事件的特点和救治方向设计重症护理核心技术应急训练项目突发公共卫生事件发生突然，患者多，且患者病情进展快，救治形势紧迫，均会对公众与社会的安全造成严重的威胁，造成较大的危害以及损失2。2008年地震伤员救援和2020年的新型冠状病毒肺炎救援的经验表明，重症护理核心技术的临床应用一直处在重要的位置，护士核心能力直接影响护理服务质量3。根据前期救援的经验、ICU护士护理技术的培训需求和混合式学习的方法4，本次我院开展有针对性应急救护培训，遴选关键项目，包括气道管理、营养支持、镇痛镇静、血液净化、肺康复、血流动力学监测、心肺支持等核心技术以及人文知识和心理训练，并将8个关键项目分为23个关键技术进行多站式教学和流程化教学，高效利用训练资源，提高训练效能。3.2 人员资质对护士培训效果有一定的影响 本次培训中护士的学历、职称、工作年限以及是否有大型公共卫生事件救护经验均对训练效果有影响。与张曦等5的研究结果基本一致，我国现今医疗体制下护士工作年限通常与工作职称相关，即护龄越长的护士职称相对越高，这体现了专业知识学习和累积过程。通过重症护理核心技术的应急培训，护士独立思考的能力、知识体系、操作能力等都得到提高或改善。因此在平时的工作中，护理管理者应制定多途径、多层次且有针对性的ICU岗位培训模式，提升全院护士尤其是低年资护士对重症患者的护理能力。在今后的应急培训中，可以根据护士的不同资质进行分组培训，制定更细化和有针对性的培训方案。3.3针对较难的操作以及关键技术中易出错的项目加强情景模拟演练本次研究结果表明，重症护理核心技术的项目多，大部分技术是非ICU科室的护士未曾接触过的，在培训过程中也存在很多难点和容易做错的地方，再加上每项操作的流程多，要熟记流程也存在一定的难度。根据卓雪英等6的研究，我们在应急训练过程中增加情景模拟演练，模拟疫区ICU病房，通过病例的演练加强对操作流程的学习，能够使受训护士更快地掌握ICU技术。本次培训由于时间短，应急训练护士的理论、操作成绩与平时常规训练的86名ICU护士成绩还存在一定差距（P0.05），但是专业能力评分已经相差不多（P0.05）。此次应急培训的多元素教学方法转变了传统培训接受知识的被动行为和机械性，操作机会更多，更贴近临床。3.4在应急训练中加入人文关怀教育，提升护士人文护理的能力突发性公共卫生事件发生后，人们尤其是患者常会出现不同程度的心理应激反应，个体心理应激反应强度的关键因素除与应激源本身相关外，与个体的认知评价、个性特征、应对方式、社会支持等密切相关。支援武汉的护士因知识储备不足、工作负荷大，心理压力大，有85.37%的护士会出现不良情绪反应7。而确诊患者常常会出现恐慌、焦虑，当出现恐惧反应时立即将患者脱离或隔离恐惧源，可以缓解其恐惧情绪，使其心态恢复正常8。我们在应急训练中加入了人文关怀、心理护理项目，让护士提高综合素质，在学习调节自身压力的同时，学习针对患者的心理护理方法，及时消除患者的恐惧和焦虑心理。综上所述，有针对性地开展重症护理核心技术应急训练，可使护士在短期内掌握ICU中大部分的护理知识和技术，能有效提高护理人员在突发公共卫生事件中的工作效率，提高重症患者护理质量，具有较高的应用与推广价值。参考文献1 袁小花,柯小燕,莫清,等.ICU专业护士培训对提高护士核心能力的效果J.沈阳医学院学报,2018,20(3):244-246.2 李春艳.分析突发公共卫生事件中的急救和护理措施的有效作用J.中国卫生产业,2019(19):79-80.3 Gillespie B M,Polit D F,Hamlin L,et al.Developing a model of competence in the operating theatre:psychometric validation of the perceived perioperative competence scale-revisedJ.Int J Nurs Stud,2012,49(1):90-101.4 王青,林雁娟,胡荣.混合式学习在ICU新入职护士培训中的应用J.中华护理教育,2019,16(10):742-745.（下转第16页）卫生管理与公共卫生16栏，重点宣传药学门诊可以提高用药合理性、安全性，减轻患儿医疗负担等优势，增加患儿家长及社会的认同感。加强慢病管理，开设儿童慢性病特色药学门诊。采取有针对性的措施制定医疗服务策略。升级微信公众号、开发微信小程序和手机APP等移动互联平台，为哮喘、癫痫、白血病等患儿提供用药提醒、动态监测、随访、复诊提醒等服务，提供人性化服务。探索建立“互联网+医联体”一体化药学服务体系。融合线下药学资源与线上药学服务，解决区域内医联体之间信息孤立、药学服务水平水平参差不齐等问题，建设有利于基层药学服务新模式。积极探索开展多元药学服务的同时也要警惕形式化，药品调剂安全和管理更要不断创新改进，从而在保障药品供应的前提下，为广大儿童提供更加优质的药学专业服务。参考文献1 国家卫生健康委,国家中医药管理局.关于加快药学服务高质量发展的意见J.中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2018(11):16-18.2 任常谕,干小红,张志勇.“互联网+药学服务”发展现状及对策探讨J.中国药业,2022,31(9):11-14.3 杨娜,胡思源.儿童疾病负担及药物研发需求浅析J.药物评价研究,2016,39(3)：329-334.4 徐喆,鞠萍,罗琪,等.930例儿童抗菌药物不良反应分析J.中国药物警戒,2022,19(3):317-321.5 吴国丽,卢晓林.儿童医院门诊药房的用药交代J.中国当代医药,2019,26(23):181-183.6 张淼,闫聪聪,孙冲,等.某儿童医院门诊药房用药交代标准化体系的构建J.实用药物与临床,2021,24(8):762-765.7 郑婷婷,邵晓楠,吴岢非,等.我国医院药学门诊现状调查及对策研究J.中国医院,2020,24(2):5-7.Practice and discussion on expanding diversified pharmaceutical care in pediatric outpatient departmentAnhui Childrens Hospital,Hefei 230000,AnhuiWANGLiang-fangAbstract:Objective:Toexploreanewmodelforexpandinghospitalpharmacyservicesinchildrenshospitaloutpatientpharmacy.Methods:Strengthentheinformationconstruction,improvetheoutpatientmedicalserviceprocess;promoteInternet+pharmacy;carryoutpre-prescriptionreview,buildintelligentpharmacy,providemulti-channelmedicationconsultationserviceandmedicationeducation,etc.Results:Diversifiedpharmaceuticalcarecaneffectivelyavoidmedicationerrors,improvemedicationcompliance,andenhancetheawarenessofsafemedicationforchildrenandtheirfamilies.RelyingonInternetpharmacyservicestoexpandthepharmacistsservicearea,pharmacistscanbetterrealizethevalueofpatient-centeredservices.Conclusions:OutpatientpharmaciesexpandpharmaceuticalcarethroughWeChatplatform,smartpharmacy,pharmacyoutpatientandothermultipleways,improvetheproportionofdrugconsultationandpopularscienceeducationservices.Key Words:pharmaceuticalcare;wechatplatform;sciencepopularizationandeducation/（责任编辑:刘文华）5 张曦,陈美榕,许碧芳,等.福建省12所医院ICU护士核心胜任力现状及影响因素研究J.中华护理管理,2019,19(3):404-409.6 卓雪英.情景模拟教学在ICU新护士规范化培训中的应用J.吉林医学,2019,41(3):680-681.7 杨海红,戴莉,陈秋香,等.基层医院首批抗击新型冠状病毒肺炎护士心理体验的质性研究J.护理管理杂志,2020,20(4):257-260.8 周小东.新型冠状病毒肺炎患者焦虑恐惧心理的防治措施J.解放军医药杂志,2020,32(2):3-5.Design and effect analysis of critical care core technology emergency training program for public health emergenciesDaping Hospital,Amy Medical University,Chongqing 400042,ChinaSHANGCui,JIANFu-xia,LIANGZe-ping,etalAbstract:Objective:Toexploretheeffectofemergencytrainingoncriticalcarecoretechnologycarriedoutbyclinicalnurses.Methods:Theemergencytraininggroupofcriticalcarecoretechnologywasestablishedbythehospital,andemergencytrainingofcriticalcarecoretechnologywascarriedoutfor100nursesinthehospital.TheresultsaftertrainingwereanalyzedandcomparedwiththeresultsofroutinetrainingofICUnursesin2021.Results:Nurseseducation,professionaltitle,workingyearsandrescueexperienceoflargepublichealthincidentshadaneffectonthetrainingeffect(P0.05).Thetheoreticalscoreandoperationscoreofroutinetrainingwerebetterthanthoseofemergencytraining,buttherewasnosignificantdifferenceinprofessionalabilityscore,andthenurseparticipationratewashigherduringemergencytraining.Conclusion:Toimprovethecoretechnicallevelofcriticalcarenursingfornursesthroughemergencytraining.Key Words:publichealthemergency;thenurse;criticalcaretechnology;emergencytraining/（责任编辑:孙玉花）（上接第13页）