子宫肌瘤手术患者自我效能的现状及影响因素分析_罗育兰.pdf

DOI1019793/jcnki1006-6411202309029工作单位江西省赣县区人民医院妇产科赣州341100作者简介罗育兰，女，大专，主管护师收稿日期2020-09-15 调查分析子宫肌瘤手术患者自我效能的现状及影响因素分析罗育兰刘清华韩小玲摘要目的观察子宫肌瘤(myoma of uterus，UM)手术患者的自我效能状况，并分析自我效能的影响因素，为提高患者自我效能提供依据。方法选取 2018 年 1 月2020 年 7 月于本院择期手术的 80 例 UM 患者为研究对象，术前 1 d 应用自我效能感量表评估患者自我效能状况并分组。此外，收集患者的一般资料，应用自我感受负担量表评估患者的自我感受负担情况，并分析 UM 手术患者自我感受负担与自我效能的关系。结果结果显示，80 例患者中有 31 例患者的自我效能感处于低水平，占 3875%;49 例患者的自我效能感处于中高水平，占 6125%。与中高水平组比较，低水平组患者的疾病感知显示出更低水平，自我感受负担评分显示出更高水平，差异有统计学意义(P005)。相关性分析结果显示，UM 手术患者自我感受负担评分与自我效能评分呈负相关(r=0727，P005)。二元 Logistic 回归分析结果显示，疾病感知情况不良、自我感受负担程度重是 UM 手术患者自我效能水平低下的影响因素(O1，P005)。结论UM 手术患者自我效能感的影响因素较多，如自我感受负担，自我感受负担水平越高，患者的自我效能感水平越低，临床应加强对 UM 患者术前的自我感受负担评估，并采取针对性干预，以提高其自我效能。关键词子宫肌瘤;自我效能;自我感受负担;影响因素子宫肌瘤(myoma of uterus，UM)又称子宫平滑肌瘤，其发病主要是因为子宫平滑肌的异常增生，它是临床女性生殖器官中发病率较高的良性肿瘤，症状通常表现为子宫出血、腹部包块、白带增多、不孕、流产，会对女性日常生活及生命安全造成不利影响。流行病学数据表明1，子宫肌瘤多发于生育期妇女，其发病率占比达 25%以上，占女性生殖器良性肿瘤总发生率的 52%，一般发生于 3050 岁女性，但近年来发病群体呈年轻化趋势，给患者生育功能带来严重影响。目前关于子宫肌瘤病因的研究较多，UM 病因尚未明确，该病多发于 3050 岁女性，且随着年龄增长，UM 发病率也随之增高，威胁女性生命安全2。目前，关于 UM 的治疗，多需要结合患者年龄、生育要求等方面综合考虑，手术仍是主要治疗手段，其可切除肌瘤，治疗效果受到肯定。但手术作为一种创伤性手段，易使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，加之部分患者缺乏 UM 疾病相关知识，自我护理能力较差，自我效能低，不利于疾病预后3。多项研究显示4-5，自我效能是提高患者治疗信心及依从性的关键，自我效能感高更利于患者疾病康复。因此，提高患者的自我效能感水平已成为改善UM 手术治疗效果的一个研究方向。自我感受负担(self-perception burden，SPB)是患者在疾病过程中担心对他人造成影响产生的一种不良情绪，这种情绪会降低患者治疗依从性，影响患者的自护能力及自我效能6。由此可知，UM 手术患者 SPB 可能与自我效能有着紧密的关系，但相关研究目前尚未见报道。因此，本次研究拟调查 UM 手术患者的自我效能情况，并探讨其与 SPB 之间的关系，以指导合理干预计划的制订。1对象与方法11研究对象选取 2018 年 1 月2020 年 7 月本院择期手术的 80 例 UM 患者为研究对象。所有纳入患者愿意参加，并签署知情同意书。12入选标准121纳入标准符合子宫肌瘤的诊治中国专家共识7 中 UM 诊断标准，且经宫腔镜、超声或造影等检查确诊;均在本院完成肌瘤切除术治疗，并参加随访;依从性好，可配合完成研究;精神正常，无认知功能障碍;语言表达能力正常，可正常沟通交流。122排除标准合并恶性肿瘤;术前检查心、肝、肾功能检查异常或凝血功能障碍;存在全身性感染或免疫缺陷性疾病;近 1 年内发生家庭应激事件;伴不同程度生殖器官病变。13研究工具131一般资料问卷由研究者自行设计，采集患者的社会人口学资料，内容主要包括:年龄、病程、疾病部位(子宫体肌瘤、子宫颈肌瘤)、肌瘤类型(单发、多发)、文化程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、婚姻状况(未婚或离婚、已婚)。132自我效能感量表术前 1 d 由研究者采用自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)8 评估 UM 患者的自我效能水平，该量表共包括 10 个条目，每个条目采用 Likert 4 级评分法，计 14 分，量表总分为 1040 分，总分越高，提示患者自我效能感越高。根据得分，自我效能感可分为 3 个等级，偏低:11 分得分20 分;中等:21 分总分30801Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9分;较高:31 分得分40 分。本研究根据患者的自我效能感量表得分将患者分为两组，即自我效能感偏低的患者设为低水平组;反之设为中高水平组。133自我感受负担量表术前 1 d 由研究者采用自我感受负担量表(Self-perceived Burden Scale，SPBS)9 评估 UM 患者的自我感受负担水平。SPBS包括 3 个维度，分别为身体、经济、情感负担，共 10个条目。各条目采用 Likert 5 级评分法，计 15 分，量表总分 1050 分，分数越高，提示患者的 SPB 程度越重。134简易疾病感知问卷术前 1 d 由研究者采用简易疾病感知问卷(Brief Illness Perception Question-naire，BIPQ)10 评估 UM 患者的疾病感知水平。BIPQ包括 8 个条目，每个条目采用 Likert 11 级评分法，计 010 分，总分 080 分，分数越高，提示患者的疾病感知水平越高。14统计学方法采用 SPSS 230 软件处理和分析数据，计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用2检验。符合正态分布的计量资料采用均数和标准差(xs)表示，组间比较采用独立样本 t 检验。UM 手术患者 SPB 与自我效能的相关性采用Pearson 相关性分析方法。应用二元 Logistic 回归分析检验 SPB 对患者自我效能的影响。P005 表示差异有统计学意义。2结果21纳入患者的一般资料和自我效能情况80 例患者的年龄 32 53 岁，平均年龄为(4851213)岁;病程 1130 年，平均为(195063)年;疾病部位:子宫体肌瘤 70 例、子宫颈肌瘤 10 例;文化程度:初中及以下、高中或中专、大专及以上分别为 22 例、27 例、31 例;肌瘤类型:单发 48 例、多发 32 例。80例患者的 GSES 评估结果显示，有 31 例患者的自我效能感处于低水平，占 3875%(31/80)，GSES 评分为(1575320)分;49 例患者的自我效能感处于中高水平，占 6125%(49/80)，GSES 评分为(2358416)分。22一般资料、SPB、疾病感知与不同自我效能感水平的相关性比较一般资料与患者的自我效能感水平之间无相关性(P005)。与中高水平组比较，低水平组患者的 BIPQ 评分显示出更低水平，SPBS 评分显示出更高水平，差异有统计学意义(P005)，见表 1。23UM 手术患者的自我感受负担和自我效能的相关性分析Pearson 相关性分析结果显示，UM 手术患者的 SPBS 评分与 GSES 评分呈负相关(r=0727，P005)。表 1一般资料、SPB、疾病感知与不同自我效能感水平的相关性比较项目低水平组(n=31)中高水平组(n=49)2/t 值P 值疾病部位/例(%)00680544子宫体肌瘤28(9032)42(8571)子宫颈肌瘤3(968)7(1429)肌瘤类型/例(%)00790779单发18(5806)30(6122)多发13(4194)19(3878)文化程度/例(%)01260900初中及以下9(2903)13(2653)高中或中专10(3226)17(3469)大专及以上12(3871)19(3878)婚姻状况/例(%)00540817未婚或离婚7(2258)10(2041)已婚24(7742)39(7959)年龄/(岁，xs)4831416486342303320741病程/(年，xs)19006519806305470586BIPQ 评分/(分，xs)6336509728551181050001SPBS 评分/(分，xs)363645827014499004000124疾病感知和自我感受负担对 UM 手术患者自我效能的影响二元 Logistic 回归分析结果显示，BIPQ 评分、SPBS 评分是 UM 手术患者自我效能低水平的影响因素(O1，P005)，见表 2。表 2疾病感知和自我感受负担对 UM 手术患者自我效能的影响项目回归系数标准误Wald2P 值O 值95%CIBIPQ 评分22020812734400079039183944424SPBS 评分092002251669200012510161439033讨论UM 发病受多因素影响，如高龄、肥胖、家族史及多囊卵巢综合征等，其可危及女性生命安全11。手术是治疗 UM 的主要手段之一，可缓解患者症状，提高患者生活质量，但因手术属于一种创伤手段，治疗过程中患者可能会产生一系列心理问题，降低患者的治疗依从性，且自我效能感水平低下12。因此，本次研究拟探讨 UM 手术患者自我效能感的影响因素，为采取针对性措施来提高自我效能感、改善手术治疗效果提供参考。31疾病感知对 UM 患者自我效能的影响疾病感知是患者在疾病过程中重要的认知结构，疾病感知水平越高，患者对疾病认识度越高，更能理解手术治疗的目的及意义，在一定程度上可减少疾病认知不足导致的焦虑、抑郁等不良情绪13-14。良好的疾病感知利于患者学习疾病特点及治疗方案相关内901当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)容，指引患者正确评价及筛选获得疾病信息的正确性及优劣势，降低自我压力水平，提高自我管理能力15。钱琼等16 的研究指出，及时采取针对性干预措施可降低患者疾病感知，进而提高自我管理能力，达到改善生活质量的目的。综上，疾病感知可能对 UM 手术患者的自我效能感产生影响。本研究结果发现，低水平组患者的 BIPQ 评分低于中高水平组，表明疾病感知与 UM 手术患者的自我效能呈正相关。BIPQ 评分低的患者疾病认知能力差，无法获得关于疾病的正确信息，容易产生负性情绪，对手术治疗采取消极应对方式，继而降低其自我效能17。建议医护人员应关注疾病感知对 UM 手术患者自我效能的改善作用，加强对疾病感知的宣教及管理，以提高患者自我效能感。32自我感受负担与自我效能的关系手术对 UM患者的临床症状有一定的缓解效果，但术后仍存在复发可能性，且容易产生一系列并发症，进而引起患者 SPB 的发生。SPB 是一种由疾病及治疗等多因素共同引起的不良心理反应，治疗费用昂贵、照顾者负担重、疾病认知差等均可能是影响患者 SPB 发生的因素。盘婧婧等18 的研究认为，患者认知功能与自我感受负担有着紧密的联系，可采取干预措施来减轻患者的自我感受负担，进而提高患者的认知能力，促进疾病康复。当患者产生 SPB 时，患者常常出现焦虑、抑郁等负性情绪，其不仅影响临床疗效，同时也在一定程度上降低患者自我管理能力，不利于增强自我效能19。本研究结果显示，与中高水平组比较，低水平组患者的 SPBS 评分显示出更高水平，提示 SPB 会影响 UM 手术患者的自我效能。SPB 越高，患者焦虑、抑郁等负性情绪越重，对治疗常常采取消极应对方式，较差的自我管理行为会对自我效能造成影响。丁茹蕾等20 的研究指出，自我感受负担的变化会对患者的自我效能产生影响，且两者在对疾病自我管理行为及生活质量的改善上有着积极的意义。因此，建议医护人员应注意评估UM 手术患者的自我感受负担水平，从而为增强患者的自我效能水平提供参考。综上所述，SPB 水平影响 UM 手术患者的自我效能，具体表现在 SPB 水平越重，患者的自我效能感水平越低，临床应重视对 UM 手术患者围手术期的SPB 干预，可能对提高患者自我效能有积极意义。参考文献 1李洁盈，刘月改，李晓燕自我效能健康教育对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者睡眠质量和婚姻质量的影响J 中国肿瘤临床与康复，2015，22(8):1012-1015 2WISE L AStudy of Environment Lifestyle and Fibroids(SELF):Advancing the Field of Fibroid EpidemiologyJ J WomensHealth，2015，24(11):862-864 3NAKAYAMA K，TSUKAO M，ISHIKAWA M，et alTotal laparo-scopic hysterectomy for large uterine cervical myomaJMol ClinOncol，2017，6(5):655-660 4MAIOLA J，TEESA K，Zolnierczuk-Kieliszek D，et alGeneralself-efficacy level and health behaviours in women over the age of45 years who have undergone osteoporosis treatment J Prz Meno-pauzalny，2017，16(3):86-95 5VOLZ M，VOELKLE M C，WEHEID KGeneral self-efficacy as adriving factor of post-stroke depression:A longitudinal studyJ Neuropsychological 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