1、(海南医学)1 o o 3 年第 1 4 卷第 6 期 破坏较重，甚至在扩髓时造成达侧骨段 纵向辟裂。二是部分粉碎骨块不能通过 闭合复位，造成患者不满。其三对不具 备透视及放射条件者，切开离位使交锁 髓 内钉的应用成为可能。交锁髓内钉静 态固定牢靠，抗压应力、抗扭转应力强，术后患者不需石膏制动，早期可以非负 重活动患肢部近关节(膝踝关节)，防止 关节僵硬，最大程度保存患肢关节功能。交锁髓内钉术后静态改动态后，造成骨 折端均匀录受轴向压力符合骨折愈合的 生物力学原因。同时又克服了长期超强 内固定造成的“应力遮挡”效应。交锁髓 内钉的应用更适合局部皮瓣的设计和转 移，有利于组织的修复和覆盖。本组
2、中 有 2例于伤后 1 周左右出现挫伤区域皮 肤坏死。经 自身植皮治愈。总之，开放 性胫腓骨折在严格彻底清创后，适 当抗 菌药物预防治疗，只要手术操作熟练，术 后正确的康复训练，急诊采用扩髓交锁 髓内钉固定不失为一优良的方法，临床 疗效显著。且并发症少，值得在临床治 疗中进一步总结、推广。参考文 1 张敏 黄远翘 陈原庄等 开放性 骨折 清倒 期细 菌培 养的应用价值 骨与关节损伤杂志 D 1 1 6(I)：剪 一 4 0 2 徐 云欣 冯 水云 杨德 兴等 三 种内 固定在 开放 性胫 颈动脉痛 2 0例 胙 骨 骨折 中的 应用 骨 与 关节 损 伤杂 志 D 1 1 6 (4)：2 7
3、92 8 1 3 K e mM B P e mr e n m D i e璜 m u l 由l b a c h m-H h I 咯dI I HD c k o 邮 m e Ca h|d K u a曲K I K 嘲，、r j 棚 I 哦r 血 1 9 8 9 1 6一l 8 4 罗先正 邱责 兴主编 内钉内 固定 北京：人 民卫 生出版杜 1 9 9 7 6 1 5胁一B l 嗍0 h捌b岫皿e d 由皿 _y 0 删 J E l()1 9 9 1，7 3：9 5 9 9 6 4 o 6 刘长贵 罗先正 王宗仁等 O铜板与6 呲一 甲 带瓴内钉治疗股骨干骨折比较中 华骨科杂志 1 9 9 5 1 5
4、：7 3 9。7 P R k衄 P C l o udh髓m I l n _ l g珊 l 蛐 n：a p md t Iy h 目 m 8omd 1 9 6，3 8：鹤 中国人 民解放 军第 1 8 7医院(海 口5 7 1 1 5 9)王道雄赵鑫 颈动脉痛是一种原因未完全明了 的颈动脉血管性疼痛综合征。本文报道 笔者 亲 自诊治 的急、慢性颈动 脉痛 2 0 例，并对本病 的病因、临床特征、鉴别诊 断、治疗及有关问题作一简要探讨。l 临床资料 我科 自 1 9 8 1 2 0 0 1年，在门诊和住 院治疗 2 0 例，男 6例，女 1 4例，年龄 1 6 5 4岁。初诊为颈动脉痛时均查自细 胞
5、总数及分类、血沉、多数测体温，血沉 快 1 0例，白细胞升高者 6 例，体温升高 6 例。确诊后即用阿斯匹林治疗，每次 0 5 1 g，每天 3次，7天为一个疗程，同时 有 1 0例加用强 的松 1 O n l g口服，每天 3 次。2 0例患者在 47天内临床症状 3 例明显减轻，1 7例痊愈，复查血沉，自细 胞计数及体温均恢复正常，治愈者无 1 例复发。2 讨 论 2 1 发病情况 颈动脉痛以春冬两 季发病较多。病程长短不一，可数天或 数周，一般 5 1 0天。发病 以单侧多见，也有两侧先后发生者，但是总有一侧较 重，根据统计资料以育龄妇女常见。2 2 病因 尚不清楚，据 l _ o v
6、s h i n报 道，颈动脉疼痛综合征是 由于 自主神经 功能紊乱，交感神经兴奋引起颈段颈动 脉痉挛，最后极度扩张，以及波动增加而 致病。M a r r a y推测本病的发病可能象血 管性偏头痛诱 因一样，如闪光、噪音、饥 饿、月经期、应激反应等，可能是一种异 型颈、偏头痛。笔者诊治 2 0例中无明显 情绪波动、变态反应、外伤，也否认有胶 原性疾病史。2 3 临床特征 发病前常伴有类似 以上呼吸道感染症状，如鼻内及咽干燥、畏寒、低热、倦怠感，概言之，症状如一般 咽炎，殊少令人质疑。颈动脉痛无沦是 急性起病或慢性起病者，其主要症状为 颈部疼痛，疼痛开始较轻，渐进性加重，在吞咽或转动头位时由于咽部
7、肌 肉、颈 部肌 肉收缩，压迫颈动脉使疼痛加重，患 者认为是“喉痛”严重时呈搏动样胀痛或 阵发性刺痛，并可放射至颞部、枕部，而 且夜晚加重。部分患者有低热，通常在 3 8 左右，多数患者觉同侧面部灼热感。笔者治疗的 2 0例中曾有 1 例诉锁骨下 及胸骨后钝痛，耳鼻喉及胸透均未发现 病变。2 4检查唯一的阳性体征是在颈 动脉行程，特别是在颈动脉分叉处触痛 明显，压之痛加重，病者往往不能忍受而 拒绝再次触压。动脉搏动压力增高。个 别病例在颈动脉分布区红肿，如果疼痛 作者简介：王道雄，男，1 9 5 1 1 2，海南 省海 口市人，副主任医师。4 6 两侧发生，总有一侧明显，本组病例多数 发生在一
8、侧，仅 1 例两侧同时发病。2 5 临床化验2 0例中 1 0例患者 血沉增快，占5 0，最高者 8 5 n m a h，自细 胞 升高者 6例，占 3 o，治疗后复查降 至正常。有关血沉增快的原 因，一般多 见于风湿、结核、肿瘤、月经期，而本组的 病例经询 问病史及检查都无上述情况。颈动脉痛是否与感染性疾病或变态反应 性疾病有关 尚待进一步观察证明；不过 颈动脉有压痛、血沉增快或自细胞 总数 偏高，为诊断本病提供重要佐证。2 6 诊断与鉴别诊断 本报道的病 例，绝大多数是经兄弟医院或本院其他 科室诊治无效而转来诊治者，若我们对 这一疾病稍加警惕，根据典型病史，患侧 颈动脉分又上下压痛，动脉表
9、现扩张，波 动明显，实验室查血沉增快或白细胞升 高者，耳鼻喉及其他检查无异常发现者 即可作出正确诊断。临床上最容易与颈 动脉痛相混淆的是颈淋巴结炎，如主诉 颈痛应认真检查鼻咽部、口咽部及喉部 有无急慢性炎症，可避免误诊。其次是 甲状腺炎，甲状腺炎患者都有发热、甲状 腺肿大、触痛，但在颈动脉分又处则无压 痛。第三要考虑与颌下腺炎鉴别，在颌 下腺炎患者颌下导管内有脓性分泌物溢 维普资讯 x 2 0 0 1=6 6 3，故 PO 0 1，按 a=O 0 1 水准，可以认为治疗组与 对照组有显著差异，说 明甲氰咪呱预防 肺心病并发上消化道出血有效。作者简介：徐海荣，男，1 9 6 8 0 1，重庆市
10、人，硕士，主治 医师，3 2 本组资料显示肺心病失代偿 期并发上消化道出血率为 1 1 8 5，证 实肺心病易并发上消化道出血，笔者认 为其机理可能系：(1)肺心病失代偿时，右心功能衰竭，致 胃肠道瘀血，局部缺 血、缺氧，胃粘膜屏障功能减弱，上皮修 复功能降低，易致粘急性充血水肿、糜 烂、渗血及急性 胃溃疡出血。(2)肺心病 患者多伴慢性呼吸衰竭，长期存在低氧 血症和高碳酸血症，胃粘膜屏障功 能功 能降低的同时伴有胃酸分泌增加，胃酸 酸度增加，易致 胃粘膜病变出血。(3)肺 心病患者多有用氨茶碱、氯化钾及皮质 激素等药物史，除药物对胃粘膜直接刺 激损伤外，激素亦可使胃酸分泌增加，胃 粘膜屏障的抵抗力减弱，进而引起 胃粘 膜 出血。3 3 甲氰咪呱系 H 2 受体阻滞剂，与壁细胞膜上的 H 2 受体结合，抑制壁细 胞分泌盐酸，使胃液的酸度降低，在缺血 缺氧状态下胃粘膜 H 反渗减少，减 轻 对 胃粘膜屏障的损伤，从而预防肺心病 并发上消化道 出血。甲氰咪呱药 源丰 富，价格低廉，疗效确切，副作用相对较 少，在肺心病人中可以常规运用预防上 消化道出血。47 维普资讯
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