多次颈动脉支架置入术治疗放射性多发颈部动脉狭窄合并脑梗死一例.pdf

作 者 单 位：上 海 市 杨 浦 区 市 东 医 院 神 经 内 科通 信 作 者：李 土 明，：病 例 报 告 多 次 颈 动 脉 支 架 置 入 术 治 疗 放 射 性 多 发 颈 部 动 脉 狭 窄合 并 脑 梗 死 一 例刘 明 丽沈 佐 廷杨 晓 玲魏 珍 玉钟 萍李 土 明摘 要：鼻 咽 癌 放 射 治 疗 容 易 导 致 颈 动 脉 损 伤，随 着 患 者 生 存 时 间 的 延 长，可 逐 渐 出 现 严 重 的颈 动 脉 狭 窄 且 易 导 致 急 性 脑 梗 死 事 件。颈 动 脉 支 架 置 入 术 是 目 前 治 疗 严 重 颈 动 脉 狭 窄 的 有 效 方 法之 一。该 研 究 报 道 了例 鼻 咽 癌 患 者 放 射 治 疗 后 颈 部 动 脉 多 发 狭 窄 合 并 急 性 脑 梗 死 并 接 受 多 次 单侧 颈 动 脉 支 架 置 入 术 治 疗 的 病 历 资 料，结 合 文 献 分 析 其 诊 治 经 过 及 相 关 特 征，以 供 临 床 医 师 参 考。关 键 词：脑 梗 死；颈 动 脉 狭 窄；鼻 咽 癌；放 射 治 疗；颈 动 脉 支 架 置 入 术：，：，：，：；鼻 咽 癌 是 一 种 发 生 于 鼻 咽 腔 或 上 咽 喉 部 位 的 恶 性 肿 瘤，我 国 南 方 地 区 的 发 病 率 较 高。放 射 治 疗 可 有 效 延 长 鼻 咽癌 患 者 的 生 存 期，但 晚 期 并 发 症 发 生 率 较 高，其 中 最 常 见 的是 放 射 性 颈 动 脉 狭 窄，且 可 进 展 为 缺 血 性 卒 中。颈 动脉 支 架 置 入 术（，）对 放 射 治 疗 后 颈动 脉 狭 窄 患 者 的 有 效 性 及 安 全 性 逐 渐 得 到 认 可。现 将例 我 院 神 经 内 科 收 治 的 放 射 性 多 发 颈 部 动 脉 狭 窄 并 脑 梗死 患 者 诊 治 经 过 的 病 历 资 料 报 道 如 下。患 者男，岁，因“右 侧 肢 体 无 力”于年月日 收 入 上 海 市 杨 浦 区 市 东 医 院 神 经 内 科。患 者 于 入 院 当日 晨 起 进 食 过 程 中 突 然 出 现 右 手 握 物 无 力、右 下 肢 行 走 不利，无 言 语 不 清、头 晕、恶 心、呕 吐、吞 咽 障 碍、饮 水 呛 咳 等 症状，就 诊 于 上 海 市 杨 浦 区 市 东 医 院 急 诊，头 部未 见 颅 内 出血，考 虑 急 性 脑 梗 死。发 病 时 间 ，即 行 静 脉 溶 栓 治 疗并 收 入 院。既 往 史：（）年月日，我 院 确 诊 鼻 咽 癌（低 分 化 鳞 状 细 胞 癌）伴 颈 淋 巴 结 转 移；于年月日予 双 侧 面 颈 联 合 野 及 中 下 颈 切 线 野 放 射 治 疗，拟 先 予 照 射 剂量 总 量，次，分次；再 缩 野 避 开 脊 髓，鼻 咽 部 总量，分次；颈 部 总 量，分次。最 终 鼻 咽 部 共放 射 治 疗次，总 照 射 剂 量 为。放 射 治 疗 后个 月 复查 电 子 内 镜，示 右 侧 鼻 咽 部 新 生 物 较 前 明 显 缩 小。（）糖 尿病 史年，服 用 格 列 美 脲，空 腹 血 糖 控 制 在 ，餐后 血 糖 ；高 血 压 病 史余 年，血 压 最 高，长 期 服 用 降 压 药 物（具 体 不 详），血 压 控 制 在 左 右。（）因 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 分 别 于年月日、月日 在 我 院 心 血 管 内 科 行 冠 状 动 脉造 影经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 术。（）因“胸 闷、下 肢 冰冷”于年月 行 颈 部 血 管 彩 色 多 普 勒 超 声，示 右 侧颈 总 动 脉 分 叉 处 至 颈 内 动 脉 处 强 回 声 斑 块（），血 流 速 度（参 考 范 围 ），右 侧 颈 总中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，动 脉 分 叉 处 见 强 回 声 斑 块（）；左 侧 颈 总 动 脉分 叉 处 见 强 回 声 斑 块（），血 流 速 度 ，左 侧 颈 总 动 脉 至 颈 内 动 脉 起 始 段 见 混 合 性 回 声 斑 块（）致 局 部 管 腔 狭 窄（内 径 ），血 流 速度 ，阻 力 指 数（参 考 范 围 ）。每 晚服 用 阿 司 匹 林 肠 溶 片 已 有年。无 吸 烟、饮 酒 史。入院 体 格 检 查：血 压，神 清 语 利，右 侧 上、下 肢 肌力级，左 侧 肌 力级，双 侧 肢 体 肌 张 力 正 常，余 体 格 检 查均 正 常。美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表（）评 分分（右 上 肢分、右 下 肢分），格 拉 斯 哥 昏 迷 量 表（）评 分分。入 院 实 验 室 检 查：中 性 粒 细 胞 分 类（参 考范 围 ），中 性 粒 细 胞 绝 对 值 参考 范 围（），淋 巴 细 胞 分 类（参 考范 围），淋 巴 细 胞 绝 对 值 参 考 范围（），嗜 酸 性 粒 细 胞 分 类（参 考 范 围），嗜 酸 性 粒 细 胞 绝 对 值参 考 范 围（），红 细 胞 计 数 参 考 范 围（），血 红 蛋 白 （参 考 范 围 ），红 细 胞 压 积（参 考 范 围 ），其 余 血 常规 指 标 正 常；肌 钙 蛋 白 （参 考 范 围 ），肌 红 蛋 白 （参 考 范 围 ），肌 钙蛋 白 （参 考 范 围 ）；血 清 淀 粉 样 蛋 白（参 考 范 围 ），超 敏反 应 蛋 白 （参 考 范 围 ），同 型 半 胱 氨 酸 （参 考范 围 ），空 腹 血 糖 （参 考 范 围 ），糖 化 血 红 蛋 白（参 考 范 围 ），血 钾 （参 考 范 围 ），其 余 指 标 正 常。超 声 心 动 图 示 心 脏 各 房 室 大 小 正 常，二 尖 瓣少 量 反 流，左 心 室 顺 应 性 下 降，左 心 室 收 缩 功 能 正 常。年月日，头 颈 部血 管 成 像（）示，左 侧 颈 总 动 脉 分叉 处 非 钙 化 斑 及 少 许 钙 化 斑，管 腔 中 重 度 狭 窄（图）；右 侧颈 内 动 脉 远 段 局 部 非 钙 化 斑，管 腔 重 度 狭 窄（图）；左 侧 椎动 脉 颅 内 段 散 在 钙 化 斑，管 腔 不 同 程 度 狭 窄（图）；右 侧 椎动 脉 起 始 段 局 部 管 腔 重 度 狭 窄（图）；头 部扩 散 加 权成 像 示 左 侧 额 叶 高 信 号，提 示 急 性 腔 隙 性 脑 梗 死（图）。初 步 诊 断：左 侧 颈 动 脉 狭 窄 脑 梗 死，左 侧 颈 内 动 脉 狭 窄；冠 状动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病，冠 状 动 脉 支 架 置 入 术 后；高 血 压病级（极 高 危）；型 糖 尿 病；鼻 咽 癌 放 射 治 疗 后。给 予 每晚 口 服 阿 司 匹 林、氯 吡 格 雷抗 血 小 板 聚 集 治 疗，每 晚 瑞 舒 伐 他 汀 片 降 脂 稳 定 斑 块 及 控 制 血 压、控 制 血糖 等 治 疗。年月日 头 部灌 注 成 像 显 示 左 侧大 脑 中 动 脉 供 血 区 局 部 脑 血 容 量（，；图）、局 部 脑 血 流 流 量（，；图）与 右 侧 无 明 显 差 异，对 比 剂 平 均 通过 时 间（，；图）、对 比 剂 达 峰 时 间（，；图）较 右 侧 延 长，考 虑 左 侧 大脑 中 动 脉 供 血 区 灌 注 不 足。为 进 一 步 明 确 患 者 颅 内 血 管 病变 情 况，于年月日 行检 查，显 示 左 侧 颈 内 动脉 起 始 段 重 度 狭 窄（图），左 侧 颈 内 动 脉 床 突 上 段 重 度 狭窄（图），右 侧 颈 内 动 脉段 重 度 狭 窄（图），左 侧 椎动 脉段 重 度 狭 窄（图），右 椎 动 脉 起 始 段 重 度 狭 窄（图），余 未 见 明 显 异 常。结 合 患 者 本 次 责 任 病 灶 为 左 侧 前 循 环 病 变，且灌 注成 像 提 示 左 侧 大 脑 中 动 脉 区 低 灌 注，遂 于年月日行 左 侧 颈 内 动 脉 起 始 段左 侧 颈 内 动 脉 床 突 上 段 支 架 置 入术。造 影 显 示 支 架 贴 壁 良 好，左 侧 颈 内 动 脉 起 始 段、床 突 上段 残 余 狭 窄 率 均 为（图，）。术 后 继 续 每 晚 口 服 阿司 匹 林、氯 吡 格 雷联 合 抗 血 小 板 聚 集 药 物，每 晚瑞 舒 伐 他 汀 片 降 脂 稳 定 斑 块。因 存 在 右 侧 颈 内 动 脉段 重 度 狭 窄，故 于年月日 第次 入 住 我 科，并 拟于年月日 行 右 侧，术 中显 示 支 架 贴 壁 良好，残 余 狭 窄 率 为（图）。年月日 完 善灌 注 成 像，显 示 双 侧 大 脑 中 动 脉 供 血 区（图）、（图）、（图）、达 峰 时 间（图）均 无 明 显 差 异，提 示左 侧 大 脑 中 动 脉 供 血 区 灌 注 较 前 改 善；左 侧 枕 叶（图）、（图）较 右 侧 减 低，（图）、达 峰 时间（图）较 右 侧 稍 延 长，提 示 左 侧 枕 叶 局 部 低 灌 注。考 虑患 者 虽 有 右 侧 椎 动 脉 起 始 段 重 度 狭 窄，但 右 侧 椎 动 脉 全 程 纤细，非 优 势，故 未 进 行 右 侧 椎 动 脉 起 始 段 支 架 置 入 术。因 左侧 枕 叶 低 灌 注 表 现，考 虑 与 左 椎 动 脉段 狭 窄 有 关，患 者 于年月日 第次 入 住 我 科，并 拟 于年月日行 左 侧 椎 动 脉段 狭 窄 支 架 置 入 术。术 中 当 中 间 导 管 上 升至 左 侧 椎 动 脉近段 时，显 示 左 侧 椎 动 脉段 中度 狭 窄（狭 窄 率），左 侧 小 脑 后 下 动 脉（，）起 始 段 中 重 度 狭 窄（图），因 左 侧 椎动 脉段 狭 窄 处 有出 口，为 防 止 球 囊 扩 张 对血管 的 影 响 故 选 择 结 束 手 术。第次 共 住 院，于年月日 出 院。出 院 时 患 者 自 觉 右 手 乏 力 症 状 较 第次 住院 时 改 善，仍 遗 留 右 下 肢 行 走 不 利；右 侧 上 肢 肌 力级、下 肢肌 力级，评 分分（右 下 肢分）。出 院 后 患 者 继续 每 晚 服 用 阿 司 匹 林、氯 吡 格 雷 联 合 抗 血 小 板聚 集，每 晚 瑞 舒 伐 他 汀 片 降 脂 稳 定 斑 块 的 药 物 治 疗。出 院 后个 月 电 话 随 访，患 者 拒 绝 住 院 复 查；嘱 患 者 每晚 服 用 阿 司 匹 林 抗 血 小 板 聚 集、每 晚 瑞 舒 伐 他 汀 片 降 脂 稳 定 斑 块 的 药 物 治 疗。讨 论生 存 期 超 过年 鼻 咽 癌 患 者 的 缺 血 性 卒 中 发 生风 险 至 少 是 普 通 人 群 的倍，而 且 发 病 年 龄 提 前年，放射 性 颈 动 脉 狭 窄 是 鼻 咽 癌 放 射 治 疗 常 见 的 长 期 并 发 症 之一。等的 一 项分 析 共 纳 入 了项 研 究，其中项 以 鼻 咽 癌 未 放 射 治 疗 患 者 为 对 照 组，项 以 健 康 人 群为 对 照 组，结 果 显 示，鼻 咽 癌 放 射 治 疗 组 患 者 整 体 颈 部 动 脉狭 窄 发 生 率 明 显 高 于 对 照 组（，：，），而 且 存 在 明 显 颈 部 动 脉 狭 窄（，：，）。其 中，鼻 咽 癌 放 射 治 疗 组 狭 窄 发中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，图1鼻 咽 癌 放 射 治 疗 后 多 发 颈 部 动 脉 狭 窄 合 并 脑 梗 死 患 者 行 多 次 颈 动 脉 支 架 置 入 治 疗 前 后 影 像 学 资料1a1d为2022年12月13日 头 颈 部CT血 管 成 像，其 中1示 左 侧 颈 总 动 脉 分 叉 处 中 重 度 狭 窄（箭 头 所 示），1b示 右 侧 颈 内 动 脉 远 段 管 腔 重 度 狭 窄（箭 头 所 示），1c示 左 侧 椎 动 脉 颅 内 段 管 腔 不 同 程 度狭 窄（箭 头 所 示），1d示 右 侧 椎 动 脉 起 始 段 局 部 管 腔 重 度 狭 窄（箭 头 所 示）；1e为2022年12月13日 头 部MR扩 散 加 权 成 像，示 左 侧 额 叶 高 信 号（箭 头 所 示）；1f1i为2022年12月13日 大 脑 中 动 脉 供 血 区MR灌注 成 像，1f、1g分 别 为 局 部 脑 血 容 量（rCBV）、局 部 脑 血 流 流 量（rCBF），双 侧 对 比 无 明 显 差 异，1h、1i分 别为 左 侧 对 比 剂 平 均 通 过 时 间（MTT）、达 峰 时 间 较 右 侧 延 长；1j1n为2022年12月14日DSA，其 中1j示左 侧 颈 内 动 脉 起 始 段 重 度 狭 窄（箭 头 所 示），1k示 左 侧 颈 内 动 脉 床 突 上 段 重 度 狭 窄（箭 头 所 示），1l示 右侧 颈 内 动 脉C2段 重 度 狭 窄（箭 头 所 示），1m示 左 侧 椎 动 脉V4段 重 度 狭 窄（箭 头 所 示），1n示 右 椎 动 脉 起 始 段 重 度 狭 窄（箭 头 所 示）；1o、1p分 别 为 左 侧 颈 内 动 脉 起 始 段 重 度 狭 窄、左 侧 颈 内 动 脉 床 突 上 段 重 度 狭 窄 支 架 置 入 术 后DSA，支 架 均 贴 壁 良 好，残 余 狭 窄 率 均 为20%（箭 头 所 示）；1q为 右 颈 内 动 脉C2段 重 度 狭 窄 支 架 置 入 术 后DSA，显 示 支 架 贴 壁 良 好，残 余 狭 窄 率10%（箭 头所 示）；1r1y为2023年1月10日MR灌 注 成 像，其 中1r1u分 别 示 双 侧 大 脑 中 动 脉 供 血 区rCBV、rCBF、MTT、达 峰 时 间 无 明 显 差异，1v、1w分 别 示 左 侧 枕 叶rCBV、rCBF较 右 侧 减 低（箭 头 所 示），1x、1y分 别 示 左 侧 枕 叶MTT、达 峰 时 间 较 右 侧 稍 延 长（箭 头 所示）；1z为2023年2月22日DSA示 左 侧 椎 动 脉V4段 中 度 狭 窄，左 侧 小 脑 后 下 动 脉 起 始 段 中 重 度 狭 窄（箭 头 所 示）1u1v1w1x1k1l1z1d1h1m1o1n1e1g1b1a1c1j1f1i1p1q1r1s1t1y生 率 由 高 至 低 依 次 为 颈 内 动 脉（）、颈 总 动 脉（）、颈 外 动 脉（），而 对 照 组 狭 窄 发 生 率 由 高至 低 依 次 为 颈 总 动 脉（）、颈 内 动 脉（）、颈 外 动脉（）。有 研 究 表 明，放 射 治 疗 是 颈 动 脉 狭 窄 的 独 立 危 险 因素。血 管 内 皮 细 胞 对 放 射 线 高 度 敏 感，放 射 治 疗 可 引 起内 皮 细 胞 损 伤，引 起 受 累 动 脉 持 续 发 生 炎 性 反 应，从 而 加 速动 脉 粥 样 硬 化。与 非 放 射 性 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 比 较，放射 治 疗 损 伤 形 成 的 斑 块 多 局 限 于 照 射 区 域 范 围 内，病 灶 位 置中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，不 典 型，病 灶 节 段 更 长，炎 性 反 应 较 轻，有 更 多 的 细 胞 外 钙化 而 脂 质 较 少，纤 维 组 织 较 多，更 稳 定 而 不 容 易 脱 落 等。本 例 患 者 多 发 颈 部 动 脉 狭 窄 的 病 变 部 位 位 于 接 受 放 射 治 疗区 域 附 近，左 侧 颈 内 动 脉 起 始 段 狭 窄、左 侧 椎 动 脉段 狭 窄部 分 病 变 呈 较 长 病 灶，且 为 多 发，与 放 射 治 疗 损 伤 形 成 的 斑块 特 点 相 符，。放 射 治 疗 剂 量 在 颈 部 血 管 损 伤 中 有 重 要 作 用。研 究 发现，放 射 治 疗 剂 量 与 内 膜 中 层 厚 度 存 在 剂 量 依 赖 性 关 系，放射 治 疗 剂 量 即 可 导 致 无 症 状 颈 动 脉 狭 窄，当 放 射治 疗 剂 量 时，可 明 显 增 加 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度，并 且不 存 在 饱 和 效 应。放 射 治 疗 后 间 隔 时 间 也 是 影 响 颈 动 脉损 伤 的 主 要 因 素，且 颈 动 脉 狭 窄 发 生 率 随 时 间 推 移 逐 渐 升高。等研 究 表 明，年 龄（，：，）、吸 烟（，：，）、放 射 治 疗 后 时 间（，：，）是 放 射 治 疗 后 颈 部 动 脉 狭 窄 独 立 的 预 测 因 素，而高 血 压（，：，）、糖 尿 病（，：，）、冠 心 病（，：，）对 放 射 治 疗 后 颈 动脉 狭 窄 不 会 产 生 明 显 的 影 响。本 例 患 者 因 鼻 咽 癌 接 受 鼻 咽部 的 放 射 治 疗 总 照 射 剂 量 为，放 射 治 疗 后年 经明 确 双 侧 颈 动 脉 多 发 中 重 度 狭 窄，因 此，放 射 治 疗 剂 量 和 放射 治 疗 后 时 间 在 该 患 者 颈 动 脉 狭 窄 的 发 生 发 展 中 是 不 可 忽视 的 重 要 危 险 因 素。高 血 压 病、糖 尿 病 是 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑块 形 成 的 危 险 因 素，也 是 加 重 其 程 度 和 不 稳 定 性 的 重 要危 险 因 素。与 未 接 受 鼻 咽 癌 放 射 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 比较，接 受 鼻 咽 癌 放 射 治 疗 但 不 合 并 常 见 心 血 管 危 险 因 素 患 者的 颈 动 脉 损 伤 程 度 更 严 重，颈 动 脉 僵 硬 度、颈 动 脉 斑 块 负 荷量 更 高（均 ）。高 血 压 病、糖 尿 病 所 致 颈 动 脉 斑块 多 不 稳 定，其 脂 质 含 量 高，表 现 为 等 回 声 或 低 回声。本 例 患 者 既 往 颈 部 彩 色 多 普 勒 超 声 提 示 双 侧 颈 动 脉多 发 斑 块 主 要 为 高 回 声、强 回 声 斑 块，提 示 其 颈 动 脉 斑 块 以纤 维 组 织 钙 化 为 主，更 符 合 放 射 治 疗 损 伤 形 成 的 斑 块 特点，因 此，相 比 于 高 血 压 病、糖 尿 病 等 心 脑 血 管 疾 病 危 险因 素，放 射 治 疗 对 本 例 患 者 颈 动 脉 病 变 的 发 生 发 展 有 更 重 要的 影 响，但 高 血 压 病、糖 尿 病 同 时 参 与 了 其 颈 动 脉 病 变 的 进展 过 程。颈 动 脉 狭 窄 的 影 像 学 诊 断 主 要 包 括 彩 色 多 普 勒 超 声、血 管 成 像（）和等 方 法，彩 色 多 普 勒 超 声为 颈 动 脉 狭 窄 筛 查 的 首 选。有 研 究 认 为，他 汀 类 药 物 可以 调 节 辐 射 后 内 皮 细 胞 功 能 性 血 栓 形 成，从 而 发 挥 抗 炎 作用，但 他 汀 类 药 物 对 减 缓 或 抑 制 放 射 治 疗 后 颈 动 脉 损 伤的 作 用 还 需 要 进 一 步 研 究 证 实。本 例 患 者 曾 经 彩 色 多 普 勒超 声 检 查 发 现 颈 动 脉 狭 窄，但 仅 服 用 阿 司 匹 林 抗 血 小 板 聚 集药 物 治 疗，而 未 规 律 服 用 他 汀 类 药 物。针 对 放 射 性 损 伤 引 发 的 严 重 颈 部 血 管 狭 窄 采 取 的 手 术方 法 有 颈 动 脉 内 膜 切 除 术（，）、，可 以 获 得 确 切 临 床 疗 效，并 有 效 改 善 患 者 脑 血管 灌 注。有 研 究 证 实，可 以 降 低 患 者 发 生 卒 中 及 死亡 的 风 险，可 减 少 鼻 咽 癌 患 者 放 射 治 疗 后 颈 部 血 管 狭 窄的 近 期 及 远 期 并 发 症，有 效 改 善 远 端 脑 组 织 的 低 灌 注 现象，。一 项分 析 纳 入 了项 研 究 的例 放 射 治 疗所 致 颈 动 脉 狭 窄 患 者，中 位 随 访 时 间 个 月，结 果 显 示，组 与组 的 长 期 病 死 率（，：，）、再 狭 窄 率（，：，）的 差 异 均 无 统 计 学 意 义。针 对 双 侧颈 内 动 脉 狭 窄，可 行 同 期 双 侧或 分 期 单 侧。等研 究 表 明，同 期 双 侧与 分 期 单 侧术 后 卒 中、心 肌 梗 死 或 死 亡 等 事 件 发 生 率 的 差 异 均 无 统 计 学意 义（均 ），术 后年 内 同 侧 卒 中 事 件 发 生 率 均 较 低且 差 异 无 统 计 学 意 义（比，）。一 项 纳入项 回 顾 性 研 究 的分 析 结 果 表 明，与 单 侧比较，同 期 双 侧高 灌 注 综 合 征 发 生 率 较 高，但 两 种 术 式 发生 高 灌 注 综 合 征 的 绝 对 数 量 仍 然 很 少，而 两 种 术 式 在 围 手 术期 并 发 症（血 流 动 力 学 抑 制、卒 中、心 肌 梗 死、死 亡 等 事 件）发生 率 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义（均 ）。本 例 患 者 选择进 行 血 运 重 建，由 于 双 侧 颈 内 动 脉 同 时 存 在 重 度 狭窄，而 左 侧 颈 内 动 脉 同 时 存 在个 部 位 重 度 狭 窄，且 其 为 本次 急 性 脑 梗 死 事 件 的 责 任 动 脉，左 侧 大 脑 中 动 脉 供 血 区 存 在明 显 低 灌 注，故 采 用 分 期 单 侧，即 第次 选 择 治 疗 左 侧颈 内 动 脉，并 对 同 侧 颈 内 动 脉 的处 狭 窄 部 位 分 别 置 入 支架，而 右 侧 颈 内 动 脉 的 严 重 狭 窄 于 第次 择 期 置 入 支 架，两次 治 疗 的 时 间 间 隔 超 过周，均 未 发 生 围 手 术 期 不 良 事 件。本 例 患 者 第次发 现 左 侧 椎 动 脉段 重 度 狭 窄，在 第次 拟 行 介 入 治 疗 的 术 中显 示 左 侧 椎 动 脉段 中 度 狭窄（狭 窄 率），且 狭 窄 处 有出 口，可 能 因 第次时，导 管 位 于 左 椎 动 脉起 始 部，而 第次 住 院 行时 中 间 导 管 升 至 左 椎 动 脉近段，影 像 结 果 更 加 清 晰；另 外，本 例 患 者 经 严 格 双 联 抗 血 小 板 聚 集、稳 定 斑 块 治 疗，积极 控 制 危 险 因 素，血 管 狭 窄 程 度 可 能 得 到 一 定 的 改 善。经 评估 获 益 和 风 险 后 选 择 适 时 放 弃 第次。最 终 通 过灌 注 成 像 评 估，本 例 患 者后 左 侧 大 脑 半 球 脑 血 流 灌 注 得到 有 效 改 善。对 于 接 受 多 次的 临 床 预 后 需 要 进 一 步 长 期 随 访。等回 顾 性 分 析年 至年 因 放 射 治 疗 所 致颈 动 脉 狭 窄 并 接 受组 的例 患 者 与 动 脉 粥 样 硬 化 性 颈动 脉 狭 窄 并 接 受组 的例 患 者 进 行 对 比 分 析，中 位 随访 时 间 分 别 为个 月 和个 月（），结 果 显 示，与动 脉 粥 样 硬 化 性 颈 动 脉 狭 窄 患 者 相 比，放 射 治 疗 所 致 颈 动 脉狭 窄 患 者 平 均 年 龄 较 低 （）岁 比（）岁，狭 窄 率 较 高 （）比（），单 个 狭 窄 病 变 大 于个 椎 体（长 病 灶）占 比 较高（比，），两 组 患 者 在 卒 中（比，）、死 亡（比，）、动 脉 再 狭 窄（比，中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，）、动 脉 闭 塞（比，）等 事 件 发 生 占比 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义。本 例 患 者 已 完 成治 疗 后个 月 的 电 话 随 访，预 后 良 好，继 续 规 律 服 用 抗 血 小 板 聚 集药 物 及 他 汀 类 药 物，但 患 者 拒 绝复 查。鼻 咽 癌 放 射 治 疗 容 易 导 致 颈 动 脉 狭 窄，建 议 早 期 对 该 类患 者 进 行 颈 部 血 管 评 估 并 定 期 随 访，必 要 时 及 早 进 行 干 预。利 益 冲 突所 有 作 者 声 明 无 利 益 冲 突作 者 贡 献 声 明刘 明 丽：文 章 撰 写；沈 佐 廷、杨 晓 玲：指 导；魏 珍 玉、钟 萍：支 持 性 贡 献；李 土 明：对 文 章 知 识 性 内 容 作 批评 性 审 阅参 考 文 献，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：刘 慧，何 彩 娴，彭 继 勇，等鼻 咽 癌 放 射 治 疗 致 放 射 性 颈动 脉 损 伤 的 研 究 进 展 实 用 医 学 杂 志，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，（）：严 涵糖 尿 病 患 者 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 超 声 评 估 及影 响 因 素 分 析 现 代 诊 断 与 治 疗，（）：周 进，叶 山 东 型 糖 尿 病 患 者 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚度 与 其 他 临 床 指 标 的 相 关 性 分 析 中 国 现 代 药 物应 用，（）：，（）：，（）：丁 洁脑 梗 死 患 者 颈 动 脉 斑 块 特 征 与 危 险 因 素 的相 关 性 中 国 老 年 学 杂 志，（）：李 文 兰，朱 叶 锋，冉 海 涛急 性 缺 血 性 卒 中 患 者 颈 动 脉斑 块 超 声 观 察 中 国 介 入 影 像 与 治 疗 学，（）：，（）：万 德 坤，钟 池，王 琦，等 多 序 列 检 测 脑 梗 死 合 并 糖尿 病 患 者 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 稳 定 性 的 研 究 中 国脑 血 管 病 杂 志，（）：，：董 亚 贤，尧 慧 燕，石 红 婷，等缺 血 性 脑 卒 中 患 者 颈 动 脉斑 块 稳 定 性 的 影 响 因 素 分 析 中 国 动 脉 硬 化 杂 志，（）：赵 朵，马 惠 德，王 淑 敏超 声 评 价 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块的 研 究 进 展 中 华 脑 血 管 病 杂 志（电 子 版），（）：，（）：，？，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：（），（）：陈 英 道，李 海 宁，李 育 英，等血 管 内 支 架 成 形 术 治 疗 鼻咽 癌 放 疗 后 颈 内 动 脉 开 口 狭 窄 的 效 果 分 析 中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：（收 稿 日 期：）（本 文 编 辑：王 燕 华）中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，