针灸配合穴位注射疗法治疗肩关节周围炎临床观察38例.pdf

针 灸 配合 穴位 注 射 疗 法治 疗 肩关 节 周 围炎 临床 观察 3 8例 周文泽王建峰马 尚林 7 3 6 1 0 0甘肃省瓜州县人民医院 摘 要 针 灸 治疗肩 关节周 围 炎的方法 有很 多，用针灸配合穴位注射治疗肩关 节 周围炎 3 8例，通过 临床 疗 效观 察发 现该 方法有显著 的疗效 一 关键词针灸 穴位 注射 肩 关节 周 围 炎 d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 7 6 1 4 x 2 0 1 1 07】3 5 璃周炎即肩关节周嘲炎，足 关节 蹦 围肌 肉、肌腱、滑囊 及关 节囊慢 性 炎症 及 粘连引起 的 种 以疼 痛和 活动受 限为特 征的 疾病。以 4 O6 O岁 的年 龄发 病 较 多，故有“t肩”之称，女 性 多十 男性。本病 以肩部放射性或弥漫性疼痛 为特 点，期单侧肩部疼痛，偶见双侧受 累 本病 早期 以疼痛 为 主，后期 以功 能障碍 为 上，表现昼轻仪重，坐 卧小安，肩 关节 外展 和 内旋等活动明 受限，局郎按 现广泛 性疼痛，后期 病变 产生粘 连，功能 障碍 随 之加重，而疼 痛程 度减轻，严 重影 响 f 作 和生活。本病 属 中医学“漏肩风”和“肩 凝症 。冻 结肩”的范畴。多 m 小 能 荣筋，复感风寒湿邪，凝滞经 络；或 过 力 劳伤，m瘀气滞所致：近年来笔者采用针 灸配合穴位注射疗法治疗 3 8例岿 周炎患 者，疗效 颇倬，现将绌果报告如 卜 临床资料 诊断标 准：患者年龄 一般 5 0岁，年龄越大，发病率越高。肩部有明显 的 压痛点，陔压痛点常似丁肩关节前方 f：方 和后方，一般无放射痛的现象。患者做 肩关节 f 举 于抱头和 伸时，患删 部 可 H 现明 的疼痛现象，做舣 I 肢外 展动 作 时，患侧 上肢 不能 仲 平至 9 0。，如果 勉 强 伸至 9 0。，则身体 有 向健侧 倾斜 现象。从患者身体前方和后方对称观察两侧 关节，一般 呵见患者 有肌 肉萎缩 现象，以 角肌萎缩 最为 明。肩 关节 X线摄 片，一般尤明 显异常 一般 资料：3 8例 患者 中男 1 7例，女 2 1 例：年 龄最 大 者 7 2岁，最 小 者 3 1岁，平均 5 1 5岁；患病 部位：钉肩 2 1例，左肩 9例，双府 8例：病 程；发病 1个月 以内者 1 5例，2个月 以内者 1 3例，半年 以 f 者 2 0 例，2年 以 f 者 1 0例 治疗方法 针灸取穴：根据 肩 关节 活受 限情况，疼痛部位，疼痛点分 布及 四诊 合参循 经辨 证 循经取 穴。手太 阴肺 经病症 取 太渊、列缺、孑 L 最、臂牖、中府等穴；手 阳明经 病 症取 间、阳溪、曲池、臂腊、宿髂 等穴；手 少阳经病症取肩髂、嚅会、外关、中诸 等 穴：手太 阳经病 症取 后溪、肩 贞、小海、膈 俞、天宗等穴。针 刺 1 5寸，留针 2 03 O 秒，每 日针灸 1 次，l O次为 1 疗程。穴位注射：取穴分为两绀，肩髂、肩 贞；窖天 宗、臂 腈。操 作：局部 常规 消 毒 后，取 曲安奈德 2 5 ml，维乍 素 B 注射液 2 m l，利多 卜 注射 液 1 5 m ，起 针后 注 入 穴位或局部 痛待局部产牛酸沉得气 感，回抽无 m时将 药 物注 入，每 穴 注入 3 m l，每隔 2口注射 1次，两组 交替使用。患者应加强体育锻炼，避 免肼仲潮湿 环境，意冷 暖，防止外邪侵袭。疗效标准：治愈：肩部疼痛消失，肩 关节 功能完全 或基本恢 复，肩关节活动 范 围有 明显 扩 大，抬高 1 3 5。，外 展 7 0。内收手指能摸 到对侧肩 峰，反背手指能触 及第 十胸椎，恢 复 口常生 活种 l-f,作 能 力。好转：府部 疼痛 减轻，活动功能改善，功 能障碍 恢 复 5 0 。未 愈：症 状 无 改 善 结果 3 8 例 患者巾经 1 3个疗 治疗，治 愈 3 l例，好 转 6例，无效 1例，总有 效率 为 9 7 4。治疗结束 1 年后随访治愈好转患者 3 2例，失访 率 1 3 5 ，复 发 2例，复 发率 6 3 ，复发患 者与 居住 环境 潮湿及 不 注 意适当锻炼 有关。例 1：患 者，男，2 0 0 5年 4月 l 8 日就 诊。主诉：左肩疼 痛，活 动受 已数 L I 有 余，原【大】不 明，经 敷 贴“风湿 止 痛 膏”服 药及理疗 等治疗 后 末见好转。近期 疼痛 加重，生 l 肢 活动 明 受 检佥：肩部 无红肿，肩关节 周 有明 显 痛，左 官外 展 6 O。，后伸 1 0。，内收摸 不 到手 臂 一 举 功能受 限，穿 衣取 物 难。诊 断：左 肩关 节周 同炎 经 1个疗 稃治 疗 后症状 明 女 转，疼 痛大减，f 臂 能平 举、冉经 2个 疗程治疗并 给予 穴化注射后疼痛全无，功 能恢 复如 初，1年 后 随访忠 肩 良好，一直 爪有不适 讨论 针灸是一种 中 罔特有 的治疗 疾 病 的 于段?它是 种“内病 外治”的 医术，是 通 过经 络、腧 穴 的传 导作用，以及 应用 定的操作法，来治疗 伞身疾病的。在临床 l 按中医的诊疗方法诊断 病 大 J，找f 疾 病 的关键，辨 别疾 病 的性 质，确定 病 变属 丁哪 一 经脉，哪 脏 腑，辨 明它是 属于 表 里、寒热、虚 实中那一类型，做 j I；诊断。然 进行 卡 H 应 的配穴处方，进行治疗。以通 经脉，阔气m，使阴m归丁 对平衡，使且 庄 腑功能趋 卜 州和，从而达到防治疾病 的 日 的。针灸疗法是袒 学遗产 的一 部分，也是我 冈特有 的 种 民族 医疗 方法 丁 百年来，对保 p健康，繁衍民族，有过卓越 的贡献，直 到现 在，仍然担 着这 个任 务，为广大群众所信赖 本病是临床常 见病，属 J：风寒湿痹 的范围，正气 不足 是发病 的 内在 素，而 感受风、寒、湿、热 是引起 病 的外 凶，其 中尤 以风、寒、湿 _二者杂 至而致病 者为多。正如 类 证治裁 痹症 所 说：“诸痹 良有营 卫先 虚，腠理 不密，风 寒湿 乘虚 内 袭。正气为邪所阻，不能宣行，凶而留滞，气m凝 涩，久而成痹。”风胜 者多伤 于筋，肩痛 呵牵涉项 背 手指；寒胜 者多 伤于 骨，肩痛 较剧，深按乃得，得热则舒；湿 胜者多 伤于肉，肩痛 吲定不移，局部肿胀据按。笔者依据 针灸 甲乙绎 ：“肩痛 不 可举，天容 曼 秉 风主之。肩 背痹痛、臂 不 举，寒 热凄索，肩井 主之 宿背 缚不 举、m瘀 肩 中、不能 动摇，骨 之肩重不举、臂痛，宿髂 主之”用针 灸 以通 绎气，利关 节，止疼痛，配 以穴位注 射疗 法舒 筋通络，消炎止痛 穴位 注射 疗法 是把 约物 对穴 化 的渗 透刺激作 用 针灸结合 起来 I 产 一一一 一 中 国社 区 医师 医学专 业 2 0 1 1 年第 0 7期(第1 3 卷总 第2 8 8 期)l 2 5 论著 社区中医药 CH NE S C0 MMUNI D0C T oS 透刺 滞针 艾 灸治 疗 背肌 筋膜 炎 临床 观 察 姜波 6 5 0 2 0 1 云南昆明市第二人民医院重机厂医院 摘要 目的：观察透刺、滞针、艾灸治疗 与透刺、普通针 刺、艾 灸治疗 背肌 筋 膜 炎 的临床疗效差 异。方 法：将 8 4例 背肌筋 膜炎患者，随机分成 治 疗组(4 2例)和 对 照组(4 2例)。治疗 组 背阿是 部透刺 后，行滞针刺后 出针，对 照组 背阿是 部透 刺，配合普通针刺 治疗。两组在 治疗 中均每 日艾灸至 阴、至 阳。结 果：治疗 纽愈 显率 8 0 9 5 ，对 照组 愈 显 率 4 5 2 4。两组 比较差异有统计 学意义(P0 0 1)，透 刺、滞针、艾灸治疗背肌 筋膜 炎优 于透 刺、普通针刺、艾 灸治疗。关键词滞针透 刺 艾 灸 背肌 筋膜 炎临床 观 察 d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 7 6 1 4 x 2 0 1 1 O7 1 3 6 肩背部肌筋膜 炎是肩 背部 疼痛 的重 要原 凶之一，是 临床常见病，多发病，治疗 困难，病程久，时 间长，且 反复发 作，缠绵 难愈。近年采用 透刺、滞 针、艾 灸治 疗 临 床疗效佯，现报告 如下。资料 与方法 本组 8 4例 均来 自门诊和 住 院病 人，男 3 6例，女 4 8例，年 龄 2 76 5岁，平 均 年龄 4 8 6岁，病 程 3个月 1 2年，其 中 5 8例做过理 疗，2 6例 用过 外用 药，1 2例 做过针剌、推拿。临床将确诊患者随机分 成治疗组和观察组。两组患者在性别、年 龄、伴 随症状等方面差异无显著性意义。治疗方法：(1)针 刺：府 卧 位 或 坐 位。针刺部常规消毒。治疗组：阿是部行“透刺”“滞针”。取 0 3 5 X 5 0或 0 3 5 X 1 0 0毫针，用手触及背部压痛点或寻找背 部的 阳性条索 状或硬 节压 痛部。平 剌或 斜刺至痛点或 条索 或硬节 的一端，左手提 押起痛点或阳性索状或硬结部，右手行 针，透刺向另一 端，行 提插手 法数 次后 右 手单向捻针直至滞针(手下有沉滞牵拉 感)后，向外 间 断快 速 出针，在 出针 中若 沉滞牵拉感 消 失，再 次行 提 插手 法 23 次，再行单 向捻 转呈滞 针，如 f：述 方法 出 针。依上法，在每一个压痛部行相同的刺 法，1 次 5 6个针 刺点。隔天 1次，7次 为 1疗程，每个疗程之问休 息 6 7天。2 个疗程后评价疗效。对照组：阿是部行“透刺”，普 通针 刺 外关，后 溪或 腕骨，曲 恒 留针 2 03 O分钟。(2)灸 法：治疗 组与 对照组均艾灸 至 阴、至 阳至皮 肤潮红。1 次日，每次 治疗 完 毕，患 者 活 动肩 背 部 1 Ol 5分钟。疗效判断标准：临床 渝愈：症 状和 体征 消失，活动 自如，3个 月 内无 复 发。显效：症状和体征基本消失，活动自如，劳累后或 阴雨天稍有不适。有效：症状 和体征减轻，天气 变化仍 疼 痛。无 效：症状 和体 征无 改善。表 l 观察缀与对照组治疗比较 f 例)结果 治疗组愈显率 8 0 9 5 ，对 照组愈显 率 4 5 2 4 ，经 统计 学 处理，两 组 差 异有 统计学意义(P 0 0 1)。见表 1。讨论 所选 病例 病 位在 两 肩胛 部、肩 胛 肩 区，为膀胱经、小肠经、督脉所过。临床表 现为背痛，肌 肉痉挛，触及 索 条或 硬 节。属于中 医“痹 证”，病变 在筋 和肌 肉。病 理改变为“不通则痛”；“不荣则痛”。内 经 举 痛论：“经 脉 流行 不 止，还 周 不 休。寒气人经 而稽迟，泣 而不行，客于脉 外则m少，客 于脉 中则气不通，故卒 然而 痛。”治疗 以“通”为治本病的关键。索 状、硬节部采用“滞针”状态 下快速 出针，不仅激发“筋痹 肌 痹”病灶点 的经 气，产生强烈 的 针感，而 且 在快速 出针 的 同 时，通 过牵 拉 撕 扯，使(病 灶 点 粘 连，疤 痕，挛缩)索条，结节 得 以快速 松懈，疏通 局部 经 络、气 血，达 到“通 则不 痛”的 目 的。笔者 临 床 观 察，此 方 法用 于病 程 长 者，对局部经络气血的疏通较普通针刺治 疗，病 程 明显缩 短。艾 灸 至 阳能 宽 胸理 气，健脾调 中，温 散背部 寒邪。至 阴为膀 胱经“井”穴，膀胱经 在背行 于脊 柱两侧，在腰“络肾”，“属 膀胱”。艾灸 至 阴能 温 通膀胱经经气，温 经散寒，消除 肩胛间 区 的疼痛；振 奋 阳气，温 肾壮 阳益卫气。与 卜 述治疗一起标本兼治，共同治疗 肩背疼 痛 组 别 观察组 对照纽 例 数 4 2 4 2 临床治愈 22 最 薮 1 2 9-有戴 8 1 2 无 效 O l 1 愈显 率()8 O 9 5 效率()l 4 5 2 4 。7 3 8 o 生综合功能。笔者 所选用 的药 物 曲安奈 德是封闭常用 药，具 有 消炎消肿、祛 风湿 止疼痛等诸功能，维生素 B，则用来调节 肩部神经功 能，营养组织，利 多卡 凶则 以 止痛为主，三药合注于肩部穴位通过腧穴 的渗透 到达 宿所 促使 炎 症消 失，经 脉 调 畅，关 节病变 则也 随之而 出，本病 即告痊 愈。本病的预后 虽为 良好，但病 情缠 绵，且感受外邪后易引起复发。病久痰瘀痹 阻，现关节 畸形，以及内舍脏腑，引起心 启 事 痹者，则不宜恢复，预后较差。参考文献 1 国家中医 管理 局 中医病证诊 断疗效 标 准 S 南京：南京大学出版社，1 9 9 4：1 9 1 本刊 2 0 1 1 年 1月第 2期第 5 1页论文“小儿支原体肺炎 8 1 例 临床诊治分析”，作者“全惜春”的工作 单位“河 南南阳市 中医院儿二科”，应更正为“4 7 4 6 7 5河南宏 宇机械厂职工 医院”。1 2 6 中国 社 区医 师 医学专业 2 0 1 1 年第 0 7期(第1 3 卷总 第2 6 8 期