行为习惯逆转疗法在支气管哮喘患者中的应用研究_陈清清.pdf

*！，（）：刘凤，祁阳，王璇，等肿瘤患者应用植入式静脉输液港化疗的自我护理能力现状及影响因素研究中西医结合护理（中英文），（）：周美玲，梁丰，段艳琴，等 置管肿瘤患者自我护理水平及相关因素分析中国实用护理杂志，（）：熊冬梅，田静，黄晓丹 留置肿瘤患者自我护理能力及影响因素分析实用临床医药杂志，（）：曾丽肿瘤化疗患者行 期间自我护理能力和影响因素分析齐鲁护理杂志，（）：，（）：，（）：王迪，李星，苗莹，等肝硬化患者自我护理能力与自我效能感的相关性分析中华现代护理杂志，（）：王燕，林征自我效能在健康行为领域的应用进展护理学报，（）：，：邵敏癌症患者 置管期间自我护理能力及影响因素研究济南：山东大学，赵玉玲，黄沂，周艳琼，等知信行健康教育模式对肿瘤科 置管患者自我管理能力及生活质量的影响广西中医药大学学报，（）：，（）：张明，高伟，孙媛媛，等肿瘤患者 带管期间自我护理能力与心理一致感及社会支持的相关性研究护理学杂志，（）：傅幼琼，林素芳乳腺癌 置管期间患者自我护理能力与疾病知识水平及社会支持的关系研究护理实践与研究，（）：，（）：，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 安徽省宣城市中心医院呼吸内科 宣城 作者简介 陈清清，女，本科，护师收稿日期 内科护理行为习惯逆转疗法在支气管哮喘患者中的应用研究陈清清 摘 要 目的 探讨行为习惯逆转疗法在支气管哮喘患者中的应用效果。方法选取 年 月至 年 月在宣城市某三级综合医院进行吸入性糖皮质激素治疗的 例支气管哮喘患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（例）和研究组（例），对照组患者采用常规护理，研究组在对照组的基础上接受以行为习惯逆转疗法为理论基础的护理干预，比较两组患者干预前后的吸入性糖皮质激素吸入技术、哮喘控制水平及生命质量。结果干预后，研究组患者的吸入性糖皮质激素吸入技术评价优于对照组，且研究组患者的哮喘控制测试问卷评分高于对照组（）。此外，干预后研究组患者的支气管哮喘生命质量问卷部分维度（心理情绪、哮喘症状、总分及对疾病的担心）评分高于对照组（），但在活动受限及刺激反应方面的评分上，两组的差异无统计学意义（）。结论 将行为习惯逆转疗法应用于进行吸入性糖皮质激素治疗的支气管哮喘患者，能够提高患者的吸入技术及哮喘控制水平，改善其生命质量。关键词 行为习惯逆转疗法；支气管哮喘患者；吸入性糖皮质激素 支气管哮喘（）是由气道结构细胞、多种炎症细胞及细胞组共同参与的气道慢性炎症性疾病。等在研究中指出，全球的支气管哮喘患者将近 亿人，其中，中国支气管哮喘患者数量约 万，且呈逐年增长的趋势。版全球哮喘防治创议（，）指出，给予支气管哮喘患者吸入性糖皮质激素（，）治疗，能够有效控制患者的病情。而苏楠等调查发现，达到 标准的支气管哮喘控制患者占比仅，导致支气管患者治疗效果较差的原因主要为吸烟、忘记用药、难以长期坚持及自我感觉病情好转等。行为习惯逆转疗法（，）是由 等于 年提出的一种心理干预行为疗法，主要从意识训练、行为评估、行为对抗训练及社会支持等方面展开干预。本研究以 为理论基础，制定进行 治疗的支气管哮喘患者的护理措施，并探讨其应用效果，现报道如下。，资料与方法 一般资料 选取 年 月至 年 月在宣城市某三级综合医院进行 治疗的 例支气管哮喘患者为研究对象。纳入标准：年龄 岁；符合支气管哮喘控制的中国专家共识中的相关诊断标准；拥有智能手机，并具备使用智能手机的能力；进行 治疗的时长 个月，吸入剂为沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）或布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）；患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：对 过敏；合并身体重要器官严重疾病；病情严重，无法配合研究者；有精神类疾病史；急性支气管哮喘发作。采用随机数字表法将 例患者分为对照组（例）和研究组（例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性，见表。表 两组患者一般资料比较 项目对照组（）研究组（）统计量值 值性别 例（）男性（）（）女性（）（）年龄（岁，）病程（年，）文化程度 例（）初中及以下（）（）高中或中专（）（）大专及以上（）（）方法对照组患者接受常规护理。责任护士为患者发放哮喘疾病知识相关资料，包含哮喘疾病的治疗方式、哮喘疾病的监测、哮喘疾病的控制、吸入技术介绍等内容。患者入组后，由责任护士针对患者的病情及治疗方案，对患者进行相应指导与讲解。要求患者每隔 个月来医院进行复查，并由责任护士对其进行随访（随访内容包括回答患者提出的问题与解答），嘱咐患者当发生不良反应时，需及时来院就医；每次随访时间为 左右，共干预 周。研究组在对照组的基础上接受以 为理论基础的护理措施，具体内容如下。成立研究小组 小组包含护士长 名、心理咨询师 名、呼吸内科主治医师 名及呼吸内科责任护士 名。护士长为本次研究的负责人，负责方案质量的监督及控制；呼吸内科主治医师及心理咨询师为本次研究的顾问；呼吸内科责任护士均具备护师以上职称，临床工作年限 年，负责方案的实施与记录。研究方案的制定与应用由护士长协同小组成员共同制定 研究方案，在方案确定后，由护士长对所有责任护士进行培训与考核，责任护士经考核合格后，方可参与方案的实施。干预时间为 周，前 周每周干预 次，第 周每周干预 次，每次干预时长为 ，干预地点为呼吸内科示教室。方案共分为两个阶段。第一阶段护患关系的建立：干预时间为第 周，由责任护士根据患者的病情及 使用情况，建立个人档案，向患者讲解本次研究的具体内容，组建微信群，在干预时尊重患者的意愿，并对干预流程进行优化，建立良好的护患关系。意识练习：干预时间为第 周，由责任护士对患者进行健康教育并建立追踪表，根据雾化吸入疗法合理用药专家共识（年版）中的吸入装置使用办法，按照打开、上药、呼气、吸药、屏气、关闭、漱口的顺序对 的使用流程进行规范。于患者来院随访时，为患者讲述 使用常识，同时要求患者根据规范流程进行相关演示，在示范时由护士将其表现录制成视频，并将演示情况记录于追踪表上，为后续干预提供参考。行为评估：干预时间为第 周，研究小组成员根据上周录制的视频及追踪表识别患者存在的错误，并找出 使用错误的原因，在本周随访时对患者进行讲解，促使患者能够正确使用。为患者讲解 使用时的习惯性错误，如在使用舒利迭时随意拖动滑杆（听到“咔哒”声后），使用信必可都保时未进行初始化，吸入力度小，吸入时间短，使用结束未进行漱口等。同时，要求家属对患者的行为进行监督与控制。行为对抗训练：干预时间为第 周，由责任护士亲自示范对抗动作，如提前于 装置旁放置漱口杯，以便用药后漱口，对于可能存在空吸的患者，要求其在吸嘴处放置一块深色的纱布。告知患者在进行呼气时需将嘴巴远离，在进行屏气时，采用沙漏计时的方式，确保屏气时间。告知患者在吸入舒利迭时应当平稳深吸气，在吸入信必可都保时，应当用力吸气。指导患者在听见“咔哒”声后，不能随意推动滑杆（使用舒利迭进行上药时），或者将底座转动至无法转动为止（使用信必可都保进行上药时），然后转回原来的位置，直到听见“咔哒”声。焦虑管理：干预时间为第 周，嘱咐患者采用肌肉放松练习、深呼吸等方式转移注意力，帮助患者缓解因疾病或错误使用 所产生的负性情绪。第二阶段给予患者随访与社会支持，干预时间为第 周。护士长通过追踪表了解患者对 方案的掌握情况，对熟练掌握方案的患者，给予消毒乙醇片作为激励；对 方案掌握较差的患者，采用榜样激励的方式进行鼓励。每当患者的当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）哮喘疾病得到进一步控制时，嘱咐家属及好友对其进行表扬与认可。对哮喘疾病控制效果不佳的患者进行一对一指导，确保方案的实施质量。质量控制所有研究数据均由 名具有数据收集经验的责任护士进行收集，确保数据的真实性及有效性。护士长每周收集责任护士在研究中发现的问题，并与研究小组成员进行讨论，制定解决方案，进一步保证护理质量。观察指标 吸入技术评价 于干预前后要求患者对所使用的 进行演示，同时根据规范对两组患者的 使用情况进行打分，能够正确操作 个部分计 分，操作错误则不进行计分，总分为 分，评分越高，说明患者对操作的掌握程度越熟练。哮喘控制水平 采用哮喘控制测试（，）问卷评价两组患者干预前后的哮喘控制水平，包含急救药使用、支气管哮喘对日常生活的影响、夜间症状、自我评估及出现呼吸困难 个问题，每个问题采用 级计分法计 分，评分 分说明未控制，评分为 分说明部分控制，评分为 分说明完全控制。该问卷的 系数为，信效度良好。生命质量于干预前后采用支气管哮喘生命质量问卷（，）评价两组患者的生命质量，该问卷包含心理情绪、刺激反应、活动受限、哮喘症状、对疾病的担心 个维度，共 个条目，每个条目计为 分，总分为 分，评分越高，说明生命质量越高。该问卷的 系数为，信效度良好。统计学方法采用 软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用（）表示，进行 检验；计数资料采用例（）表示，进行检验或秩和检验；表示差异有统计学意义。结果两组患者干预前后 吸入技术评价比较结果见表。两组患者干预前后哮喘控制水平比较 见表。两组患者干预前后 评分比较结果见表。表 两组患者干预前后 吸入技术评价比较（）分组别例数干预前干预后 值 值对照组研究组 值 值表 两组患者干预前后哮喘控制水平比较例（）组别例数干预前干预后未控制部分控制完全控制未控制部分控制完全控制对照组（）（）（）（）（）（）研究组（）（）（）（）（）（）值 值表 两组患者干预前后 评分比较（）分组别例数活动受限哮喘症状心理情绪干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组研究组 值 值组别例数刺激反应对疾病的担心总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组研究组 值 值注：表示同组干预前后比较，。讨论 能够提高支气管哮喘患者的 吸入技术 研究表明，不能完全掌握 吸入技术的患者占比高达，而 在支气管哮喘患者治疗中又必不可少。本研究结果显示，干预后研究组患者的 吸入技术评分明显高于对照组（），这说明 能够提高支气管哮喘患者的 吸入技术，与王育林等研究结果类似。分析原因：通过意识练习和行为评估，训练支气管哮喘患者的自我评判意识，使得患者能够及时发现自己操作中，的失误，从而提高了支气管哮喘患者的 吸入技术；采用行为对抗训练使得患者能够充分了解 吸入技术的动作要领，从而提高支气管哮喘患者的 吸入技术；与相关研究采用网络信息化随访提高支气管哮喘患者的治疗依从性相比，更容易被患者接受，且通过引导患者来医院随访，可以使护士更能识别出支气管哮喘患者操作中的失误，规范其操作流程，面对面交流也能促进护患关系，提高支气管哮喘患者对治疗方案的依从性，从而提高支气管哮喘患者的 吸入技术。能够提高支气管哮喘患者的哮喘控制水平 刘清华等在研究中指出，患者哮喘控制水平不足及病情加重的主要原因为操作不规范、治疗依从性差等。本研究结果显示，干预后研究组患者的哮喘控制水平明显高于对照组（），这说明 能够提高患者的哮喘控制水平，与王育林等研究结果类似。分析原因：通过护患关系的建立，进一步提高了支气管哮喘患者对哮喘疾病知识的掌握程度，进而提高了其对哮喘的控制水平；通过规范化的流程对支气管哮喘患者进行干预，在长期的治疗过程中，使得患者在操作时有标准操作方式可以参考，减少用药错误，从而提高了患者的哮喘控制水平；通过意识练习和行为评估，及时找出支气管哮喘患者在操作过程中出现错误的原因，并对其进行针对性指导，改变其不良行为，提高治疗效果，从而改善了患者的控制水平；通过给予患者社会支持与焦虑管理，帮助患者克服负性情绪，并给予相应的社会支持和鼓励，增强了患者接受治疗的信心，从而提高了患者的哮喘控制水平。能够改善支气管哮喘患者的生命质量支气管哮喘患者通常具有咳嗽、胸闷等症状，易反复发作，还会引发焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响日常的生活与工作。本研究结果显示，干预后研究组患者的 部分维度的评分（心理情绪、哮喘症状、总分及对疾病的担心）高于对照组（），这说明 能够改善患者的生命质量，与魏兴华等研究结果类似。分析原因：一方面，通过意识练习、行为评估、行为对抗训练对支气管哮喘患者进行干预，提高了患者对哮喘的控制水平，使患者的哮喘得到改善，进而提高了患者的生命质量；另一方面，通过对患者进行焦虑管理，并给予其社会支持，使得支气管哮喘患者可以更好地控制自身情绪，提高患者的治疗依从性，从而提高了患者的生命质量。本研究结果还显示，干预后研究组患者 部分维度（活动受限及刺激反应）评分与对照组相比较，差异无统计学意义（），可能是因为支气管哮喘患者的日常生活方式及工作轨迹类似，且环境污染、吸烟等刺激反应也类似，所以 对活动受限及刺激反应评分的干预作用不明显。综上所述，将行为习惯逆转疗法应用于接受吸入性糖皮质激素治疗的支气管哮喘患者，能够提高支气管哮喘患者的 吸入技术及哮喘控制水平，改善其生命质量。由于本研究条件的限制，患者在进行操作示范时采用的模型可能与实际使用存在一定差异，在后续的研究中应增加样本量，并进一步完善 干预方案。参 考 文 献 王娇护理干预在支气管哮喘患者中的应用研究当代护士（中旬刊），（）：，：，（）：孙婉璐，陈亚红 版全球哮喘防治创议更新简介中国医学前沿杂志（电子版），（）：苏楠，林江涛，刘国梁，等我国 省市支气管哮喘患者控制水平的流行病学调查中华内科杂志，（）：施宇衡，汤葳，段玉香，等上海地区成人哮喘患者治疗依从性的影响因素分析国际呼吸杂志，（）：，（）：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘控制的中国专家共识中华内科杂志，（）：杜光，赵杰，卜书红，等雾化吸入疗法合理用药专家共识（年版）医药导报，（）：，：，（）：李志平，彭丽红，郭禹标，等哮喘控制测试在中国应用的可行性研究中国医学工程，（）：，（）：李凡，蔡映云支气管哮喘生存质量评估表的制定、评估和临床应用现代康复，（）：张冉，田庆秀，余丽君支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究中华护理杂志，（）：王育林，杨翔宇，魏兴华行为习惯逆转疗法对老年性皮肤瘙痒症患者搔抓行为的影响护理学杂志，（）：韩明星，李淑花，袁丽荣网络信息化随访在支气管哮喘病人中的应用研究全科护理，（）：刘清华，陶静，胡慧颖，等哮喘患者感知控制力对糖皮质激素吸入治疗依从性的影响护理学杂志，（）：魏兴华，吴晨曦，王育林行为习惯逆转疗法对老年性皮肤瘙痒症患者生命质量的影响中国实用护理杂志，（）：本文编辑：曾维轲当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）