微型钢板内固定治疗对指骨骨...掌指关节功能恢复的影响观察_杨晟兴.pdf

微型钢板内固定治疗对指骨骨折患者掌指关节功能恢复的影响观察杨晟兴，徐光辉，陈上卫福建省级机关医院 外科(福建 福州 350001)摘要目的:观察微型钢板内固定治疗对指骨骨折患者掌指关节功能恢复的影响。方法:选取福建省级机关医院外科2019 年 6 月至 2022 年 1 月指骨骨折患者，按非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为对照组(克氏针内固定治疗，n=23)、观察组(微型钢板内固定治疗，n=27)。比较两组患者的手术时间、骨折愈合时间、掌指关节功能恢复情况及不良愈合情况。结果:观察组骨折愈合时间、手术时间、住院时间均比对照组短，差异有统计学意义(P005)。末次随访时，观察组掌指关节功能恢复总优良率为 9259%，高于对照组的 6087%，2 组差异有统计学意义(P005)。观察组并发症发生率为370%，低于对照组的 3043%，差异有统计学意义(P005)。结论:微型钢板内固定治疗对指骨骨折患者可缩短骨折愈合时间、减少手术时间和住院时间，有助于掌指关节功能恢复，减少指骨愈合不良情况的发生。关键词:微型钢板内固定;指骨骨折;掌指关节;功能恢复中图分类号:68341文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0366503DOI:1014035/jcnkihljyy202303055指骨骨折又称竹节骨骨折大部分为开放性骨折1，致伤原因主要包括暴力损伤、机器误伤、重物挤压等，患者表现为疼痛、肿胀、活动功能受限、局部畸形，掌指关节结构、功能复杂2，但手部需参与 90%以上的日常活动，若骨折治疗不当导致不良后遗症损伤关节功能可能影响患者正常生活3，指骨骨折常用手术方法为克氏针内固定治疗法，但克氏针出现固定不牢靠的风险高，可能导致针道感染、神经损伤等并发症，且不利于患者早期功能恢复，因此如何使指骨关节固定牢固、促进患者关节功能恢复成为指骨骨折治疗中令人关注的重点。有研究表明4 微型钢板可承受较大的负荷应力，稳定性强，与骨面贴合更紧密，能使关节准确复位，在生物力学方面占据优势，有效避免术后指骨关节变形，并且对掌指关节早期功能的恢复有帮助5，并且已应用在一些骨折的手术中，鉴于此优势，本研究观察微型钢板内固定治疗对指骨骨折患者掌指关节功能恢复的影响，报道如下。1资料与方法11一般资料选取福建省级机关医院外科 2019 年 6 月至 2022 年 1月指骨骨折患者，按非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分对照组(克氏针内固定治疗，n=23)、观察组(微型钢板内固定治疗，n=27)，两组临床资料对比无明显差异(P005)。本研究经本院医学伦理委员会批准。见表 1。(内文见下页)观察 J医药前沿，2020，10(6):222223 2潘伟东，吴加利，罗卫平针刺颈夹脊穴及颈三针联合正骨推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床观察J中国中医骨伤科杂志，2020，28(3):2428 3李丽娜，赵宁，邓昕伟中医手法正骨推拿联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛疗效观察 J世界中西医结合杂志，2021，16(7):12751278 4王强颈椎病患者应用针灸推拿结合中药治疗的效果评价J中国保健营养，2019，17(17):277278 5国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准M 南京大学出版社，1994:186189 6杨永光针灸联合正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱患者腰椎稳定性的影响分析J 四川中医，2019，37(4):195198 7张万钧，李建国61 例椎动脉型颈椎病患者应用中医针灸联合推拿手法治疗的临床效果评估J 贵州医药，2020，44(3):421422 8钱雪峰脊柱局部正骨推拿对颈肩腰腿痛患者 VAS 评分及睡眠质量的影响J 中国中西医结合外科杂志，2020，26(4):658661 9任超，鞠露，陈士炯，等中医正骨推拿手法配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析J湖北中医药大学学报，2020，22(6):8284 10刘美兰，叶仁静，曾晓青，等常规康复疗法联合针灸推拿在老年神经根型颈椎病患者康复治疗中的应用分析J 山西医药杂志，2022，51(13):15061508收稿日期:20230324566黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023表 1两组基本资料对比(xs)组别n性别(n)男女年龄(岁)伤指指别(n)致伤原因(%)拇指示指中指环指小指暴力损伤机器误伤重物挤压观察组27131442785686557410(3704)8(2963)9(3333)对照组23111243656187943411(4783)9(3913)3(1304)x2/t 值0001056809602804P 值0982057203390246纳入标准:受伤部位少于 2 处;根据症状、体征和 X线片检查确诊为指骨骨折6;患处血管无明显破损，指骨断裂不彻底;符合手术要求7;患者及其家属知情同意。排除标准:神经、肌腱被严重损伤;除指骨骨折外，还存在其他部位骨折;合并其他骨质疏松、关节炎等其他骨质病;存在麻醉禁忌证，如严重感染等;合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病。12治疗方法(1)对照组:克氏针内固定治疗。患者仰卧位，手臂向外舒张，固定患肢。患者若骨折处存在外伤，则应先进行清创处理，再观察患肢处选择合适的固定方式，单针或交叉固定。利用 X 射线扫描病患处，使用闭合手法将骨折端进行复位，复位无误后，将 12mm 或者 10mm 的克氏针以逆行或者顺行穿入骨折部位，完成后将断针多余的弯钩剪除，仅留出后续方便拆除的尾针即可。随后在病患处行切口操作，直至将骨折部位暴露出来，对骨折端进行手法复位，完成复位操作后将 2 根克氏针交叉穿入患肢处，需穿透髓腔，最后剪掉针尾部，预留尾端，予以石膏外固定。一个月后 X 射线扫描患者患肢处观察其愈合情况，最后决定是否拆除石膏，已经愈合的患者再进行手部功能训练。(2)观察组:微型钢板内固定治疗。采取与上组相同的患肢固定姿势，患者若骨折处存在外伤，则应先进行清创处理，随后将阻滞麻醉剂注入臂丛神经处，药效发挥后，再根据病患处的情况选择切口位置及手术入路，将骨折端坏死组织彻底清理后进行复位操作，根据骨折程度挑选合适固定骨折端的钢板及其他工具;粉碎性骨折的患者，在完成上述操作后，需将患肢处利用石膏固定。普通指骨骨折患者术后第二天即可在护理人员的指导下适当进行手部功能训练，而有粉碎性骨折的患者则需等待完全愈合后才能进行相应的手部功能训练。13观察指标(1)围术期指标，包括骨愈时间、手术时间、住院时间;(2)对术后患者进行 1 月一次的随访，共随访 6 个月，运用Dargan 功能评价标准8 评价患者手指关节功能恢复情况，分为优、良好、一般 3 个等级，优良率=(优例数+良好例数)/总例数100%。(3)并发症发生率9，统计两组患者出现成角畸形、肌腱粘连、关节僵硬、关节畸形、延迟愈合情况。14统计学方法使用 SPSS200 统计软件处理本次研究观察中的数据。围术期指标用均数标准差(xs)代表，使用 t 检验。指关节功能恢复率、并发症发生率用百分比(%)表示，行 Fisher 精确概率检验。差异有统计学意义用 P005 表示。2结果21两组患者的围术期指标比较观察组骨愈时间、手术时间、住院时间均比对照组短(P005)。见表 2。表 2两组患者的围术期指标比较(xs)组别n骨愈时间(周)手术时间(min)住院时间(d)观察组2764813430788451123108对照组2375412836458891218112t 值284523093038P 值00070025000422两组患者掌指关节功能恢复情况比较末次随访时，观察组掌指关节功能恢复优良率为9259%，高于对照组的 6087%，2 组差异明显(P=0014005)。见表 3。表 3两组患者掌指关节功能恢复情况比较 n(%)组别n优良好一般优良率观察组2716(5926)9(3333)2(741)25(9259)对照组236(2609)8(3478)9(3913)14(6087)23两组患者并发症发生情况比较观察组、对照组并发症发生率分别为 370%、3043%，观察组更优(P=0017005)。见表 4。表 4两组患者并发症发生率比较 n(%)组别n成角畸形肌腱粘连关节僵硬关节畸形延迟愈合总发生率观察组27001001(370)对照组23112127(3043)3讨论指骨骨折在骨折范畴中较为常见，人体最灵活的关节就有指关节的一席之地10，因受到的暴力作用和方向不同，导致不同类型的骨折发生，掌骨与长骨在解剖学意义上并不连续，是为不规则松质骨，因此常发生塌陷、移位等情况11，并且掌骨与指关节内骨折的情况极其繁琐，若碰到未准确对位666黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023特发性血小板减少性紫癜患儿预后调查及相关影响因素分析熊耀珍九江市妇幼保健院 儿内科(江西 九江 332000)(内文见下页)及固定松动的情况会导致畸形愈合或不愈合，且长时间的固定可能会发生关节僵硬的情况，因此该骨折的治疗需考虑预后康复，选择最合适的方法12。克氏针是固定法在临床使用时间较长，且较为常见，虽说固定操作简单，材料价格低廉，手术创伤性小等优点，且对于运用面广，但有报道表明13，克氏针存在固定松动、穿针困难、影响关节活动等不可避免的缺点。并且其对病患部位无加压作用，常出现骨折复位不完全的情况，术后固定部位较难维持，易发生旋转。与上述方法相比，微型钢板固定可对病患部位进行加压，对骨折复位有利，使对位更精确，减少侧方成角，能有效避免畸形愈合等病症的产生，且有学者表明14，这种方法所使用的材料处在组织中时不易发生排异反应，感染风险低，且能有效缩小骨折端缝隙，使固定不易松动，减少对关节面的磨损。掌指骨内固定多使用微型钢板固定，其通过对病患部位加压，使得复位更精准减少固定松动的可能，能有效减少患者治疗时间，尽快恢复活动能力。研究结果显示，与对照组相比观察组骨愈时间、手术时间及住院时间均更优，说明微型钢板内固定治疗指骨骨折患者骨折愈合时间、手术时间、住院时间更短，这是由于微型钢板固定使用的材料不易使组织产生排异反应，比克氏针内固定可更早进行手功能康复，这与黄为15 等研究具有一致性。末次随访时，观察组掌与对照组指关节功能恢复总优良率分别为 9259%、6087%，并发症发生率分别为 370%、3043%，两组数据均以观察组为优，表明使用微型钢板内固定法更有利于掌指关节的功能恢复，降低并发症风险。综上所述，对指骨骨折患者采用微型钢板内固定法治疗的时间短且疗效确切，能明显减少不良愈合情况的发生，值得在临床推广。参考文献 1杨焕友，王斌，王伟，等克氏针扣压联合经骨折块内固定治疗中节指骨基底背侧撕脱骨折并中央腱止点损伤J中国骨与关节损伤杂志，2022，37(3):2124 2吕福洲，汤美玉，聂强，等微型钢板和克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床效果对比J 山西医药杂志，2021，50(12):19461949 3黄绍东，方钢，陈敏，等两种内固定方案对掌指关节周围骨折患者的临床疗效观察J中国临床医生杂志，2021，49(12):14671469 4Synek A，Lu S C，Nauwelaerts S，et al Metacarpophalangeal jointloads during bonobo locomotion:Model predictions versus proxiesJ JournalofTheoyalSocietyInterface，2020，17(164):20200032 5刘秉锐，王伟，王磊，等矩形微型钢板内固定治疗近节指骨中远段骨折的疗效分析J局解手术学杂志，2020，29(3):220223 6汤样华，黄小华，曾林如，等矩形钢板固定治疗近节指骨中远段骨折的疗效分析J 中华手外科杂志，2018，34(5):387388 7Pugliese B，Brisbois A L，Size K J，et al Biomechanical andwearability testing of novel legwear for variably limiting extensionof the metacarpophalangeal joint of horsesJ American Journalof Veterinary esearch，2021，82(1):3947 8周朝清，喜占荣，毛吉刚，等克氏针、微型钢板及可吸收内固定材料固定近节及中节指骨骨折的疗效比较J 中华手外科杂志，2018，34(2):213214 9Cesca S，V Malebrn，JN LpezComino，et al The 2014 JuanFernndez microplate earthquake doublet:Evidence for largethrust faulting driven by microplate rotationJ Tectonophysics，2021，801(B4):228720 10董建彬，刘鹏关节镜辅助下切开复位内固定治疗对 Sanders，型跟骨骨折临床疗效，骨折愈合及患者 AOFAS 评分的影响 J 陕西医学杂志，2021，50(10):4151 11Ahn K S，Choi I C，Kang C H，et al Ultrasound diagnosis and fol-lowup of a locked thumb metacarpophalangeal joint caused byradial sesamoid entrapment:a case report J BMC 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