水利施工监理工作常用表格.doc

E.3 施工监理工作常用表格
E.3.1 承包人用表
序
表格名称
表格类型
表格编
1
施工技术方案申报表
CB01
承包[ ]技案
2
施工进度方案申报表
CB02
承包[ ]进度
3
施工图用图方案
CB03
承包[ ]图计
4
资金流方案申报表
CB04
承包[ ]资金
5
施工分包申报表
CB05
承包[ ]分包
6
现场组织机构及主要人员报审表
CB06
承包[ ]机人
7
材料/构配件进场报验单
CB07
承包[ ]材验
8
施工设备进场报验单
CB08
承包[ ]设备
9
工程预付款申报表
CB09
承包[ ]工预付
10
工程材料预付款报审表
CB10
承包[ ]材预付
11
施工放样报验单
CB11
承包[ ]放样
12
结合测量单
CB12
承包[ ]联测
13
施工测量成果报验单
CB13
承包[ ]测量
14
合同工程开工申请表
CB14
承包[ ]合开工
15
分部工程开工申请表
CB15
承包[ ]分开工
16
设备采购方案申报表
CB16
承包[ ]设采
17
混凝土浇筑开仓报审表
CB17
承包[ ]开仓
18
单元工程施工质量报验单
CB18
承包[ ]质报
19
施工质量缺陷处理措施报审表
CB19
承包[ ]缺陷
20
事故单
CB20
承包[ ]事故
21
暂停施工申请
CB21
承包[ ]暂停
22
复工申请表
CB22
承包[ ]复工
23
变更申请
CB23
承包[ ]变申
24
施工进度方案调整申报表
CB24
承包[ ]进调
25
延长工申报表
CB25
承包[ ]延
26
变更工程价格申报表
CB26
承包[ ]变价
27
索赔意向
CB27
承包[ ]赔通
28
索赔申请
CB28
承包[ ]赔报
29
工程计量报验单
CB29
承包[ ]计报
30
计日工工程量签证单
CB30
承包[ ]计签
31
工程价款月支付申请书
CB31
承包[ ]月付
32
工程价款月支付汇总表
CB31附表1
承包[ ]月总
33
已完单元工程量汇总表
CB31附表2
承包[ ]量总
34
合同单价工程月支付表
CB31附表3
承包[ ]单价
35
合同合价工程月支付表
CB31附表4
承包[ ]合价
36
合同新增工程月支付表
CB31附表5
承包[ ]新增
37
计日工工程月支付表
CB31附表6
承包[ ]计付
38
计日工工程量月汇总表
CB31附表6-1
承包[ ]计总
39
索赔工程价款月支付汇总表
CB31附表7
承包[ ]赔总
40
施工月报表
CB32
承包[ ]月报
41
材料使用情况月报表
CB32附表1
承包[ ]材料月
42
主要施工机械设备情况月报表
CB32附表2
承包[ ]设备月
43
现场施工人员情况月报表
CB32附表3
承包[ ]人员月
44
施工质量检验月汇总表
CB32附表4
承包[ ]质检月
45
工程事故月报表
CB32附表5
承包[ ]事故月
46
完成工程量月汇总表
CB32附表6
承包[ ]量总月
47
施工实际进度月报表
CB32附表7
承包[ ]进度月
48
验收申请
CB33
承包[ ]验报
49
单
CB34
承包[ ]
50
回复单
CB35
承包[ ]回复
51
完工/最终付款申请表
CB36
承包[ ]付申

CB01 施工技术方案申报表
〔承包[ ]技案 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
我方已根据施工合同的约定完成了 工程 的编制并经我方技术负责人审查批准现上报贵方请审批。
附：□ 施工组织设计
□ 施工措施方案
□ 平安措施方案
□ 分部工程施工工法
□ 工程放样方案
□

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
监理机构将另行签发审批。

监理机构：〔全称及盖章〕
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审核后伴随审批承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。CB02 施工进度方案申报表
〔承包[ ]进度 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
我方今提交 工程〔名称及编码〕的：
□ 工程总进度方案
□ 工程年进度方案
□ 工程月进度方案
□

请贵方审查。

附件：1 施工进度方案。
2 图表、说明书共 页。
3

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
监理机构将另行签发审批。

监理机构：〔全称及盖章〕
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审核后伴随审批承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB03 施工用图方案
〔承包[ ]图计 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
我方今提交 工程〔名称及编码〕的：
□ 〔总〕供图方案
□ 时段供图方案
□

请贵方审核。

附件：1 施工进度方案。
2

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
监理机构将另行签发审核。

监理机构：〔全称及盖章〕
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审核后伴随审核承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB04 资金流方案申报表
〔承包[ ]资金 〕
合同名称： 合同编 ：

致：〔监理机构〕
我方今提交 工程工程的资金流方案请贵方审核

年
月
工程和材料预付款
完成工作量付款
保存金拘留
其他
应得付款

合计

附件：方案使用金额计算说明
承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
监理机构将另行签发审核。

监理机构：〔全称及盖章〕
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审核后伴随审核承包人、监理机构、发包人各1份。
CB05 施工分包申报表
〔承包[ ]分包 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
根据施工合同约定和工程需要我方拟将本申请表中所列工程分包给所选分包人经考察所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经历、技术与理程度、资源和财务才能并具有良好的业绩和信誉请审核。

分包人名称

分包工程编码
分包工程名称

数量
单价
分包金额〔万元〕
占合同总金额的

合 计

附件： 分包人简况〔包括分包人资质、经历、才能、信誉、财务主要人员经历等资料〕

承包人：〔全称及盖章〕
负责人：〔签名〕
日： 年 月 日
监理机构将另行签发审核。

监理机构：〔全称及盖章〕
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审核、发包人批准后伴随审批承包人、监理机构、发包人各1份。
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
〔承包[ ]机人 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
现提交第 次现场机构及主要人员报审表请审查。
附件：1、组织机构图；
2、部门职责及主要人员数量和分工；
3、人员及其资格或岗位证书；
4、

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
监理机构审核。

监理机构：〔全称及盖章〕
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审核后伴随审核承包人、监理机构、发包人各1份。
CB07 材料/构配件进场报验单
〔承包[ ]材验 〕
合同名称： 合同编： 承包人：
致：〔监理机构〕
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：
1、 ；2、 ；3、
经自检符合技术和合同要求请审核并准予进场使用。
附件：1、出厂合格证； 2、检验； 3、质量保证书； 4、
序
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用 途
本批材料/构配件数量
承包人试验
材料/构配件进场日
试样来源
取样地点、日
试验日、操作人
试验结果

附件：1、出厂合格证；2、检验；3、质量保证书；4、

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
致：〔承包人〕

监理机构：〔全称及盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审核后返回承包人2份监理机构、发包人各1份。
CB08 施工设备进场报验单
〔承包[ ]设备 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
1、
2、
3、
经自检符合技术和合同要求请审核并准予进场使用。
附件：

序
设备名称
规格型
数量
进场日
方案
完好状况
拟用工程工程
设备权属
消费才能
备注
1

2

3

4

5

6

附件：

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔全称及盖章〕
日 ： 年 月 日
经查验：
□ 准予进场使用〔设备性能、数量能满足施工需要〕；
□ 由承包人更换后再报〔设备性能不符合施工要求〕：
□ 由承包人补充〔设备数量或才能缺乏的设备〕。
请你方尽快按施工进度要求配足所需设备。

监理机构：〔全称及盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审签后承包商人、监理机构、发包人各1份。CB09 工程预付款申报表
〔承包[ ]工预付 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
我方承当的 合同工程根据施工合同约定已具备工程预付款支付条件现申请支付第 次预付款金额总计为〔大写〕 万元〔小写 万元〕。请审核。

附件：1 已具备的条件；
2 计算根据及结果。
3

承包人〔全称及盖章〕：
工程经理〔签名〕
日 ： 年 月 日

通过审核后监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：〔全称及盖章〕
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
注：本表一式 份由承包人填写监理机构审签后伴随付款证书承包人1份监理机构、发包人各1份。
CB10 工程材料预付款报审表
〔承包[ ]材预付 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
以下材料已采购进场、设备我方已采购进场经自检和送检符合技术和合同要求特申请材料预付款。

工程
材料、设备名称
规格
型

数量
单价
合价
付款收据编

小计

附件：1、材料、设备采购付款收据复印件 张；
2、材料、设备报验单 份。
3、

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
经审核本批材料预付款额为〔大写〕 万元〔小写 万元〕。

监理机构：〔全称及盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 ： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写作为CB 31表的附表一同流转审批结算时用。
CB11 施工放样报验单
〔承包[ ]放样 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
根据合同要求我们已完成 的施工放样工作请查验。
附件：测量放样资料

序或位置
工程或部位名称
放样内容
备 注

自检结果：

承包人：〔全称及盖章〕
技术负责人：〔签名〕
工程经理：〔签字〕：
日： 年 月 日
核验：

监理机构：〔全称及盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审核后承包人2份监理机构、发包人各1份。
CB12 结合测量单
〔承包[ ]联测 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
根据工程进度情况和合同约定我方拟进展 工程的测量工作请贵方派员参加。

施测工程部位：

测量工作内容：

任务要点：

施测时间： 年 月 日至 年 月 日

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日 ： 年 月 日

□ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量
□ 不派人参加结合测量你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：〔全称及盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日 ： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审核后承包人、监理机构、发包人各1份。
CB13 施工测量成果报验单
〔承包[ ]测量 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
我方测量成果经审查合格特此申报请贵方核验。
工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施测部位

施测内容

施测

施测负责人：〔签名〕
日： 年 月 日
施测说明

承包人复查记录

复检人：〔签名〕
日： 年 月 月
附件：1.
2.
3.

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
核验：

监理机构：〔全称及盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审核后承包人、监理机构、发包人各1份。
CB14 合同工程开工申请表
〔承包[ ]合开工 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
我方承当的 合同工程工程已完成了各项准备工作具备了开工条件现申请开工请审核。

附件：1 .开工申请
2 .已具备的开工条件证明
3、

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日 ： 年 月 日

审批后另行签发合同工程开工。

监理机构：〔全称及盖章〕
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
注：本表一式 份由承包人填写监理机构审签后伴随“合同工程开工〞承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB15 分部工程开工申请表
〔承包[ ]分开工 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
本分部工程已具备开工条件施工准备工作已就绪请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码

申请开工日

方案工
年 月 日至
年 月 日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工平安、和质量保证措施落实情况

4
建筑材料、成品、构配件质量及检验情况

5
现场理、劳动组织员组合安排情况

6
风、水、电等必须的辅助消费设施准备情况

7
场地平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件：□分部工程施工工法
□分部工程进度方案
□

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
开工申请通过审批后另行签发开工。
监理机构〔全称及盖章〕：
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审签后伴随“分部工程开工〞送承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB16 设备采购方案申报表
〔承包[ ]设采 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
根据合同约定和工程建立需要我方将按下表进展工程设备采购请审核。
序
名称
品牌
规格/型
厂家/产地
数量
拟采购日/方案进场日
备注

承包人〔全称及盖章〕：
工程经理〔签名〕：
日： 年 月 日
监理机构将另行签发审批。

监理机构〔全称及盖章〕：
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审核后伴随审核承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
〔承包[ ]开仓 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理构造〕
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪请贵方审批。
工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申

报

意

见
主要工序
具备情况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部构造

砼系统准备

其 它

附：自检资料

承包人：〔全称及盖章〕
负责人：〔签名〕
日： 年 月 日
监理机构
□ 同意开仓 □ 不同意开仓应整改
附：存在问题：

监理机构：〔全称及盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日 ： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审签后承包人、监理机构、发包人各1份。
CB18 单元工程施工质量报验单
〔承包[ ]质报 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
单元工程已按合同要求完成施工经自检合格报请核验。

附： 单元工程质量评定表

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
经核验 单元工程的质量：

□ 合格；
□ 按附言提供补充材料、证明或重做、补做检验；
□ 不合格提交?施工质量缺陷处理措施报审表?。

附言：

监理机构：〔全称及盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审签后承包人2份监理机构、发包人各1份。
CB19 施工质量缺陷处理措施报审表
〔承包[ ]缺陷 〕
合同名称： 合同编：
工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷工程部位

质量缺陷情况简要说明

拟采用的处理措施简述

附件
□ 处理措施
□ 修复图纸
□
方案施工时段
年 月 日至
年 月 日
现提交 工程质量的缺陷处理措施请审批。

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
□按报送措施方案执行
□修改后重新报送
□

监理机构：〔全称及盖章〕
总监理工程师/监理工程师：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包方填写监理机构审签后承包人、监理机构、发包人各1份。
CB20 事故单
〔承包[ ]事故 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
年 月 日 时在 发生
事故现将事故发生情况如下待调查结果出来后再另行作详情。

事故简述

已采取的应急措施

下一步处理

承

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日 ： 年 月 日

监理机构：〔全称及盖章〕
签收人：〔签名〕
日 ： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构签收后承包人、监理机构、发包人各1份。。
CB221 暂停施工申请
〔承包[ ]暂停 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
由于发生本所列原因造成工程无法正常施工根据施工合同约定我方申请对所列工程工程暂停施工。
暂停施工
工程工程
范围/部位

暂停施工原因

引用合同条款

附注

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
监理机构将另行签发审批。

监理机构：〔全称及盖章〕
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审批后伴随审批承包人、监理机构、发包人各1份。
CB22 复工申请表
〔承包[ ]复工 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
工程工程接到暂停施工〔监理[ ] 停工 〕后已于
年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除复工准备工作业已就绪特报请批准于 年 月 日 时复工。

附件：具备复工条件的情况说明。

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日

监理机构将另行签发审批。

监理机构：〔全称及盖章〕
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写报送监理机构审批后伴随审批承包人、监理机构、发包人各1份。
CB23 变更申请
〔承包[ ]变申 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
由于 原因今提出 工程变更。变更内容详见附件请审批。

附件：1、工程变更建议书
2、

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日 ： 年 月 日
监理机构初步

监理机构：〔全称及盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 ： 年 月 日
设计意 见

设计：〔全称及盖章〕
负责人：〔签名〕
日 ： 年 月 日
发包人
意 见

发包人：〔全称及盖章〕
负责人：〔签名〕
日 ： 年 月 日

□ 不同意
□ 同意按变更执行。
监理机构：〔全称及盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 ： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构、设计、发包人3方审签后发包人、承包人、设计及监理机构各1份。
CB24 施工进度方案调整申报表
〔承包[ ]进调 〕
合同名称： 合同编：
致：〔监理机构〕
我方今提交 工程工程施工进度调整方案请审批。

附件：
施工进度调整方案〔包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力方案〕

承包人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日： 年 月 日
监理机构将另行签发审批。

监理机构：〔全称及盖章〕
签收人：〔签名〕
日： 年 月 日
说明：本表一式 份由承包人填写监理机构审批后伴随审批承包人、监理机构、发包人各1份。
CB25 延长工申报表
〔承包[ ]