院校协同精准“4+2”护理...糖控制及自我管理效果的影响_张洪.pdf

第 41 卷第 2 期2023 年 4 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.2Apr.2023240院校协同精准“4+2”护理教育对社区糖尿病患者血糖控制及自我管理效果的影响张 洪1，张文广2，许振华1，王位琼1，童 芳2，王 惠2（1.广东医科大学护理学院，广东东莞 523808；2.深圳龙华区人民医院，广东深圳 518109）摘要：目的观察院校协同精准“4+2”护理教育对 2 型糖尿病（T2DM）患者血糖控制及自我管理的效果。方法将抽取深圳市龙华区大浪片区 5 个社区的 500 例T2DM 患者分为管理组和对照组。管理组经过院校合作护理团队进行院校协同精准护理教育；对照组进行常规随访管理。分析干预 1 a 后两组空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白A1（HbA1c）、自我管理能力等指标的变化。结果干预 1 a 后两组FPG、2hPG、HbA1c 较干预前改善（P0.01），且以管理组更为显著（P0.01）。结论与社区常规糖尿病管理相比，院校协同精准护理教育的干预效果良好，对糖尿病管理具有积极的借鉴意义。关键词：精准护理教育；2 型糖尿病；糖尿病管理中图分类号：R 473 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）02-0240-04Effect of college-coordinated precise“4+2”health education on blood glucose control and self-management in diabetes patients in communityZHANG Hong1,ZHANG Wen-guang2,XU Zhen-hua1,WANG Wei-qiong1,TONG Fang2,WANG Hui2(College of Nursing,Guangdong Medical University,Dongguan 523808,China;2.Longhua District People s Hospital,Shenzhen 518109,China)Abstract:ObjectiveTo observe the effect of college-coordinated precise“4+2”health education on blood glucose control and self-management in type 2 diabetes(T2DM)patients in community.MethodsA total of 500 T2DM patients from 5 communities in Dalang Area,Longhua District,Shenzhen were divided into the Management Group and the Control Group.The Management Group received college-coordinated precise health education by the college cooperative nursing team while the Control Group received routine follow-up management.The changes in such indicators as fasting blood glucose(FPG),2h postprandial blood glucose(2hPG),glycosylated hemoglobin A1(HbA1c)and self-management ability of the two groups after 1a intervention were analyzed.ResultsAfter 1a intervention,the FPG,2hPG and HbA1c in two groups were improved compared with those before intervention,and the Management Group showed more significant changes(P0.01).ConclusionCompared with routine diabetes management in community,the college-coordinated precision health education has a good effect,which is of positive reference significance for diabetes management.Key words:precise nursing education;type 2 diabetes;diabetes management糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要终身治疗1。糖尿病的主要危害是其慢性并发症所致的残疾和死亡，而慢性并发症高发是由血糖达标率低所致2，所以对糖尿病患者进行高质量的健康管理显得尤为重要。据研究显示，给予糖尿病患者单纯药物治疗难以较好地控制血糖，需具备专业技能的护理人员为其实行健收稿日期：2022-11-21基金项目：广东省教育厅高等教育教学改革项目（2019-280）,东莞市社会发展科技重点项目（20211800904932）,广东省一流本科课程（2021-168）作者简介：张洪（1972-），女，硕士，副教授，E-mail:康管理，可以有效提高自我管理能力，控制病情3。传统的糖尿病护理教育采用的方式大多为宣传手册和口头教育，教育方法和手段单一，尤其糖尿病患者是否真正掌握相关知识反馈不足，造成糖尿病患者不能很好管理自己，对治疗护理依从性不高，管理效果欠佳。针对此种情况，我校联合院校协同教学医院推行院校协第2期张洪，等.院校协同精准“4+2”护理教育对社区糖尿病患者血糖控制及自我管理效果的影响241同精准护理教育模式，采用多种教育方法和手段提高患者对糖尿病知识理解及执行力，增强护患沟通，让患者真正理解治疗和护理的内涵，从而达到控制血糖及自我管理的效果。1资料和方法1.1病例与分组选取 2021 年 1 月12 月深圳市龙华区人民医院社区健康服务管理中心管理的 2 型糖尿病（T2DM）患者，分为管理组和对照组，管理组 100 例，对照组400 例。纳入标准：（1）符合 1999 年WHO 糖尿病诊断标准的 2 型糖尿病患者；（2）年龄 4070 岁；（3）HbA1c7.5%；（4）长期本地居住并有良好的沟通能力。排除标准：（1）严重糖尿病并发症或慢性疾病患者，如心力衰竭、严重肝肾功能不全；（2）认知障碍、精神疾病者；（3）晚期疾病预期寿命2 a 者；（4）不愿意参加调查。本研究经学校伦理委员会审核通过，访谈前先向研究对象充分解释本研究的目的和意义，并征得其同意。为保护研究对象的隐私，研究结果采用匿名的方式呈现，姓名以编号代替。1.2方法精准护理教育指导者：每组至少由 2 名成员组成，1 名为深圳市龙华区人民医院（广东医科大学院校协同教学点）社区健康服务管理中心经过专门培训的社区护士，另 1 名为广东医科大学内科护理学教研室教师，共同组成强化的 5 个护理团队，进行院校协同“4+2”糖尿病精准护理教育。对照组按照原社区糖尿病管理方法进行，包括糖尿病知识教育、随访管理。管理组在社区中心示教室进行糖尿病知识精准护理教育，即（1）培训的次数：“4+2”方式，即第 1、2、4、6 个月分别进行第 1、2、3、4次培训。第 4 次培训考核优秀者不再进行培训，核定优秀以下的患者再补 2 次培训，即第 8 和第 10 个月各补 1 次。（2）培训地点：社区中心示教室，要求配备多媒体和模拟演示物品（例如食物热卡模型、体验背心、体验眼镜、体验脚垫等）。（3）护理教育方式：根据糖尿病基础知识问卷通过二对一知识问答与辅导、情景模拟、知识竞赛等形式来提高培训效果。糖尿病基础知识问卷由研究团队在查阅相关文献的基础上，经 5名糖尿病护理专家咨询后修改而成，该问卷包括基础知识、饮食知识、运动知识、血糖监测知识、低血糖知识和并发症知识 6 个方面，共 15 个知识点。采用研究团队老师提问，患者自主回答，团队老师判断答案后，按照正确、基本正确、错误 3 个选项输入电脑中。每一题患者不仅要回答出选项，而且还要讲出选此项的理由，针对患者的阐述团队老师有针对性地进行知识讲解，最后由患者进行必要的知识反馈。每一位患者增加必要的体验环节，例如让患者穿上体验背心体验心肌梗死发作时的胸部沉重感；或穿上体验手套体验血流不畅带来的麻木感；或佩戴体验眼镜体验视物模糊视野缺损带来的不便；或在体验脚垫上行走体验神经病变步行步态不稳的感觉等，使患者充分意识到糖尿病长期自我管理的重要性。（4）激励措施：考核优秀者给予小奖品鼓励；社区卫生服务中心每月挑选知识掌握较好的患者进行现场示教。（5）注意事项：注重互动，患者可随时提出疑问，健康教育者给予耐心解答；通过反向提问检验患者对糖尿病知识掌握的情况；同时评估患者是否有改变自我管理行为的意向。对于依从性和积极性不高的患者，进行多方位针对性的疏导，帮助患者建立改变自我管理行为的意向。（6）健康教育者准备：提前 12 d 与患者预约，干预前健康教育者查阅患者的病案资料，掌握患者的病情、糖尿病并发症筛查结果、自我管理行为等，做好记录备用。1.3观察指标（1）血糖指标：空腹血糖，餐后 2 h 血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）；（2）比较两组的自我管理能力：自我管理能力评定采用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）。修订后的问卷用于评价糖尿病患者在过去 1 周内的自我管理行为，包括饮食（4 项）、血糖监测（2 项）、运动（2 项）、足部护理（2 项）和遵医嘱用药（2 项）5 个方面，共 12 个问题。按照行为在每周发生的天数，采用 07 分计分。标准分=实际得分/此项可能最高得分100，80 分以上为自我管理行为良好，6080 分为中等，60 分以下为较差。华丽等4检验中文版SDSCA，结果显示各条目内部一致性系数Cronbachs 在 0.8290.913 之间。1.4统计学处理采用Epidata3.1 软件录入数据，采用SAS9.4 统计软件进行数据分析。计量资料以x-s 表示，采用t 检验，以P0.05），见表 1。2.2血糖、HbA1c 及自我管理能力评分比较 干预1 a后，两组各项指标均较干预前改善（P0.01），以管理组更为显著（P0.05 表 2两组患者干预前后血糖、HbA1c 及自我管理能力评分比较（x-s）组别n空腹血糖/（mmol/L）餐后 2h 血糖/（mmol/L）HbA1c/%自我管理能力评分/分对照组391干预前12.42.917.32.19.11.262.410.8干预后8.61.3a9.71.7a7.91.5a70.34.8a管理组97干预前12.72.717.72.49.21.260.312.4干预后7.11.3ab8.31.2ab6.91.3ab81.63.5ab 与干预前比较：aP0.01；干预后与对照组比较：bP0.01第2期张洪，等.院校协同精准“4+2”护理教育对社区糖尿病患者血糖控制及自我管理效果的影响243水平呈上升趋势12。糖尿病患者年龄大，大部分学历偏低，视力、听力一般较差，导致患者接受知识较慢、较难。本研究中重点教育方法是访谈法，即通过护士、教师和患者的“二对一”提问，将必须掌握的糖尿病基础知识由患者进行回答，患者无论回答正确与否，都会让患者解释为什么做此回答，即要解释每一项问题的机制，让患者真正理解而不是死记硬背。患者解释不清楚的或个性化问题，指导者给予解答。相比传统教育，访谈法也可以拉近与患者的距离，获得较为真实的信息，可以观察研究者的表情、动作，能够较好地窥探糖尿病患者的内心，能更好地避免不良因素对理解知识的影响。由于患者对健康教育接受度高，自我管理能力提高，有助于获得良好的血糖控制效果，因而本研究获得比其他研究更好的血糖控制率。3.4穿戴体验工具可有效提升糖尿病健康教育效果 本次研究中，对于依从性不好的患者，有针对性地选择并体验并发症体验工具。穿戴体验工具所感受到的糖尿病并发症所带来的各种不适感，是语言教育所无法达到的13-14。通过选择性体验，进一步强化长期自我管理的重要性，让患者有改善自我管理行为的迫切感，告知预防并发症不能依赖住院期间的短暂调节，只有坚持长期自我正确管理，才能有效预防并发症15。高玫16运用情景模拟教学在手术室护士培训中效果明显，与本研究中采用体验性健康教育也有类似之处。综上所述，传统糖尿病健康教育在糖尿病管理中已不能满足对糖尿病管理效果的期望，胡申玲等17利用平台对糖尿病足进行智能分级管理，结果显示护理效果显著。本研究的院校合作糖尿病知识“4+2”精准护理教育可以针对不同患者不同病情进行个性化分层次管理，与胡申玲等17研究有相似之处，结果显示对患者的血糖控制水平和糖尿病自我管理行为等效果明显，达到有效控制血糖，减少糖尿病慢性并发症，提高生活质量，对T2DM 的社区管理有重要的科学及临床意义。另外，本研究仅分析干预 1 a 的效果，由于短期难以观测到疾病自然史的全过程，未来的研究可以延长观测时间，比较长期干预后的效果，从而提供更多、更有价值的依据，同时结合APP 等网络在依从性方面实时跟进，有望达到更好的干预效果。本研究对临床护理人员健康教育能力的提升没有设计相关指标，在后续研究中应该注意观察临床护理人员教学水平提升的指标，在健康教育中应规划临床教师教学方法和能力培训，达到临床护士和学校教师教学能力同质化。参考文献：1 WAN Q,MAKEHAM M,ZWAR N A,et al.Qualitative evaluation of a diabetes electronic decision support tool:Views of usersJ.BMC Med Inform Decis Mak,2012,12(1):61.2 贾伟平.血糖控制达标是预防糖尿病并发症的关键J.上海医学,2005,28(1):1-3.3 张丽.社区管理 2 型糖尿病患者血糖控制和用药情况J.糖尿病新世界,2016,19(24):108-109.4 华丽,朱伟萍.中文版 糖尿病自我管理行为量表 的信效度验证J.解放军护理杂志,2014,(16):5-85 中华医学会糖尿病分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2013 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