人工关节置换术后护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,人工关节置换术后护理,人工关节置换术后护理,第1页,人工关节置换术并发症防治,人工关节置换术,(THR TKR),是人体矫形外科中较大重建手术。术后轻易发生许多局部和全身并发症，影响手术效果。所以，护理重点应是怎样预防、降低并发症发生，及一旦发生怎样处理。,人工关节置换术后护理,第2页,常见并发症,神经损伤,血肿,出血,疼痛,脱位,下肢静脉血栓形成,术后感染,其它,人工关节置换术后护理,第3页,1,、神经损伤,坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤外周神经，报道损伤率在,0.5,-2.0,。,腓总神经损伤主要是引发运动障碍，表现为踝关节不能背伸、足下垂。,坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉营养性改变。,人工关节置换术后护理,第4页,神经损伤,术后患者出现神经损伤常见原因,：,术中拉钩对神经直接牵拉挤压；,过分下肢牵拉或延长；,术后局部敷料、石膏、血肿压迫；,术后下肢放置不妥或牵引过紧造成腓骨小头受压。,人工关节置换术后护理,第5页,神经损伤,患者术后踝关节不能背伸应考虑,？,考虑患肢出现腓总神经损伤。,留置硬膜外自控镇痛泵患者，因其会引发肢体本体感觉和触觉连续受到阻滞，患者,无法感知神经受压、缺血症状，失去了正常下肢肢体保护反射，神经轻易受损，出现一过性踝关节不能背伸。所以，护士应尤其重视术后采取硬膜外镇痛患者下肢体位。,人工关节置换术后护理,第6页,术后护士怎样预防患者发生腓总神经损伤？,亲密观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。,防止牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。,患肢下方置入软垫，抬高，可预防下肢外旋，腓骨头受压。,进行连续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。,对于连续硬膜外镇痛患者应注意观察，以免延误诊疗。,人工关节置换术后护理,第7页,患者术后出现神经损伤应怎样护理？,亲密观察并统计患肢感觉及运动情况，做好交接班。,帮助患者进行踝关节被动屈伸活动，预防踝关节僵直。,预防足下垂，可在床尾置一软枕或使用石膏托，使踝关节保持功效位。,对于连续硬膜外插管麻醉镇痛患者应重视，以免延误诊疗。,人工关节置换术后护理,第8页,患者术后给予连续皮牵引应怎样保持牵引有效？,皮牵引时，应注意预防绷带涣散、脱落。,牵引时应保持牵引锤悬空、滑车灵活。,病人必须保持正确位置，躯干伸直，骨盆放正，二者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体呈直线。,明确通知病人及亲属不能私自改变体位。,不能随意放松牵引绳。,牵引时应松紧适宜，防止牵引过紧，使腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。,牵引重量应为体重,1/8,1/12,，不超出,5Kg,。牵引重量不可随意增减。,人工关节置换术后护理,第9页,患者术后出现患肢肿胀常见原因有哪些,?,患者出现患肢肿胀常见原因有：绷带包扎过紧；连续增加炎性水肿，包含原发创伤炎性水肿及感染性水肿；由手术引发血管损伤，包含出血、血栓形成等。,人工关节置换术后护理,第10页,发生患肢肿胀后护士应怎样护理：,评定肿胀原因。,及时给予患者松解绷带。,抬高患肢，指导患者进行踝关节主动屈伸练习。,观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。,遵医嘱应用足底静脉泵及消肿药品治疗。,一旦出现异常情况及时通知医生及时处理。,人工关节置换术后护理,第11页,患者术后患肢石膏托固定应怎样护理？,应给予抬高患肢，注意末端血液循环，预防石膏过紧。,患肢肢端要暴露趾指，观察血液循环。,患肢肢体应保持功效位或所需要特殊位。,需要搬动病人时，应待石膏干硬后在进行。,人工关节置换术后护理,第12页,2,、血肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后,48-72h,内，髋关节活动较多病人。,人工关节置换术后护理,第13页,患者术后出现血肿应怎样护理,？,术前应指导患者停用非甾体类抗炎药，降低术中术后出血。,观察引流管情况，保持引流通畅。,一旦血肿出现并连续性增大，应及时通知医生。,遵医嘱给予抗炎治疗。,人工关节置换术后护理,第14页,3,、出血,人工髋关节置换术中出血量,400ml-800ml,左右，大个别依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。,人工关节置换术后护理,第15页,患者术后出血量大应怎样护理？,给予减小患者伤口引流负压。,亲密观察脉搏、呼吸、血压、尿量、神志等生命体征改变。,亲密观察伤口渗血情况，引流量、颜色、性质，准确统计。,术后,1-2h,内应在200-400,ml,以内，如术后10-12,h,内连续出血量超出1000,ml,，,则需引发重视，马上通知医生。,遵医嘱亲密监测血常规情况。,遵医嘱给予输血、输液等扩容治疗，预防低血容量休克。,人工关节置换术后护理,第16页,患者术后需输血时，护士应注意什么？,人工髋、膝关节置换术患者常备有：术后引流血、术前预存自体血、异体血，所以护士应注意输血次序：先输入,6,小时内引流血、再输入预存自体血、最终输异体血，防止造成血液浪费。,亲密观察输入各种血液不良反应。,人工关节置换术后护理,第17页,4,、疼痛,疼痛是术后最常见症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官生理功效及术后髋关节功效正常恢复，必须给予有效处理。,人工关节置换术后护理,第18页,疼痛护理,评定疼痛性质。,术后镇痛应用。,对于已经拔除硬膜外自控镇痛泵患者，为减轻术后功效锻炼所引发伤口疼痛，可应用镇静剂或芬必得等止痛药。,当疼痛猛烈时可应用杜冷丁、强痛定、芬太尼等镇痛药品。,人工关节置换术后护理,第19页,5,、脱位,术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见,并发症之一。此并发症发生率为,0.5,-3,。北京,9,个医院，在,145,个全髋置换术后，有,9,个髋脱位，占,6.3,。对,1973-1987,文件综合分析，在,35894,例全髋置换术中，脱位率为,3.2,。,人工关节置换术后护理,第20页,患者术后出现脱位常见原因？,早期脱位：术后,4,5,周内发生脱位称为早期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关节囊力量还没有恢复到正常，而患者又将下肢放置在轻易发生关节脱位危险体位所致。,晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后,2,3,年后发生，常因猛烈暴力（如摔倒或车撞伤）引发。,人工关节置换术后护理,第21页,患者术后患肢放于哪些位置轻易引发脱位？,有两个位置轻易引发术后髋关节脱位：,过分屈曲、内收和内旋可引发关节后脱位，通常见于病人坐在低凳，试图站立时。,伸直位过分内收和外旋引发前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。,人工关节置换术后护理,第22页,怎样预防患者术后发生患肢脱位？,患者保持患肢处于外展中立位，防止过分内收屈髋。抬高患肢,15,20,，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕以预防患肢外旋、内收。,指导患者术后,6,8,周内屈髋度数不超出,90,，防止坐矮软椅子或翘,“,二郎腿,”,。,教会患者正确翻身。,防止在不平整路面行走，预防摔伤和撞击。,人工关节置换术后护理,第23页,术后应怎样指导患者进行翻身练习？,向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，预防患肢外旋。,向健侧翻身：双下肢稍屈膝，两膝间夹软枕，预防髋关节内收，同时将髋关节与躯干转向健侧。,人工关节置换术后护理,第24页,人工关节置换术后护理,第25页,人工关节置换术后护理,第26页,人工关节置换术后护理,第27页,正确取物法,人工关节置换术后护理,第28页,正确自助下床法,人工关节置换术后护理,第29页,易脱位体位,人工关节置换术后护理,第30页,易脱位体位,人工关节置换术后护理,第31页,易脱位体位,人工关节置换术后护理,第32页,易脱位体位,人工关节置换术后护理,第33页,6,、下肢深静脉血栓,深层静脉血栓（,DVT,）,是,THR,术后最常见并发症，发生率在40-70，,DVT,继发肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取主动防治办法，0.5-2肺栓塞病人有致死危险。,人工关节置换术后护理,第34页,下肢深静脉血栓,发病机制,静脉血流滞缓：血液中细胞成份停滞于血管壁形成血栓。,静脉壁损伤：有利于凝血激活酶形成和血小板聚集促使血栓形成。,血液高凝状态：血小板受到许多原因刺激（凝血酶、肾上腺素等）而发生集合，血小板粘附性增大，数量增加。,人工关节置换术后护理,第35页,术后患者发生下肢深静脉血栓危险原因？,危险原因：高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化症、巨大创伤、休克、感染、中毒、卧床制动、吸烟、肥胖等。,人工关节置换术后护理,第36页,下肢深静脉血栓临床表现,大个别,DVT,发生在小腿腓肠肌静脉丛，个别经过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。,病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉压痛、单侧小腿水肿。,Homans,征阳性。（但这些轻微症状，轻易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖，所以经常漏诊。有经过吸收消散或者机化，一直未被发觉；有一直到血栓侵犯主干静脉，产生血流回流障碍经典症状，或者并发肺栓塞，才被发觉。）,人工关节置换术后护理,第37页,DVT,辅助检验和诊疗,静脉造影：最有效、最可靠。,彩超：简便而无损伤。,人工关节置换术后护理,第38页,术后怎样预防下肢静脉血栓形成,抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。,勉励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。,应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。,应用弹力绷带或有压力阶差弹力袜。,术后在病情允许情况下及早开始活动，如按摩下肢、等。,观察患者有没有腓肠肌压痛。,遵医嘱预防性应用抗血栓药品等。,人工关节置换术后护理,第39页,患者术后出现小腿腓肠肌压痛应怎样应对？,护士应考虑有下肢深静脉血栓形成，应给给予下办法：,通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。,马上帮助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检验确诊。,停顿应用足底静脉泵。,遵医嘱给予抗凝药品、溶栓药品治疗。,亲密观察患者病情改变，警觉肺栓塞发生。,人工关节置换术后护理,第40页,足底静脉泵,人工关节置换术后护理,第41页,人工关节置换术后护理,第42页,患者术后突然出现胸闷、憋气、腰背部疼痛应怎样护理？,护士应首先考虑患者是否发生肺栓塞。,马上通知医生，并备好抢救物品。,开放静脉，遵医嘱给药。,帮助进行心肺脑复苏。,亲密观察患者病情改变并做好统计。,遵医嘱给予急查床旁心电图，急查凝血全项、心梗三项。,做好患者及家眷心理护理。,人工关节置换术后护理,第43页,术后患者出现肺栓塞常见原因有哪些,?,下肢深静脉血栓脱落：在形成和演变过程中，由个别处于浮游状态，未予血管壁粘连随时可能脱落，由酿成肺栓塞危险。,小静脉从脱落血栓：大多较小，及时发生肺栓塞也不足以致命。,主干静脉脱落血栓：往往较大，轻易造成骤然死亡。,人工关节置换术后护理,第44页,房颤患者术后护士应注意观察？,护士应注意观察患者是否有血栓发生。血栓发生是因为心房颤动后血流淤滞，心房失去收缩力，易引发心房内血栓形成，个别血栓脱落可引发体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。所以，护士应亲密注意观察患者生命体征、神志、及患肢感觉、运动、皮温、血运、动脉搏动等。,人工关节置换术后护理,第45页,7,、术后感染,术后感染是人工关节置换,术后最严重并发症，后果是灾难性，一旦发生，常造成,THR,术彻底失败。,人工关节置换术后护理,第46页,患者术后出现感染常见原因？应怎样预防？,患者出现感染常见原因有：手术时间延长；术后血肿形成；伤口渗血、渗液或愈合不良；长久留置尿管、引流管；褥疮；呼吸道炎症等。预防办法有：,亲密观察有没有血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。,亲密观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。,人工关节置换术后护理,第47页,帮助病人翻身，预防术后发生褥疮。,勉励病人术后,3,天下床活动。,勉励全麻患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。,尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。,遵医嘱预防性应用抗生素。,人工关节置换术后护理,第48页,术后患者留置伤口引流时应怎样护理？,保持引流管通畅，防止引流管打折、受压，妥善固定。,亲密观察引流液颜色、性质和量，并准确统计。,为预防引流液逆流，应,200mL,及时更换负压吸引器。,引流管应低于引流管口位置。,人工关节置换术后护理,第49页,患者,2,小时内引流量大于,1000ml,时，应减低伤口引流负压。,拔除引流管后，护士亲密观察引流管口处有没有渗血、渗液。,如患者伤口有绿脓或其它细菌感染时，应将换下负压吸引器放入指定黄色垃圾袋内，做好,标识，由专员统一运输焚烧处理。,人工关节置换术后护理,第50页,患者术后留置尿管应怎样护理,?,保持尿管通畅，防止受压、打折。,尿袋应放置在低于耻骨联合位置，预防尿液返流引发逆行感染。,应每日给予会阴擦洗一次。,术后,6,小时夹闭尿管，,3,4,小时开放一次。,应及时倾倒尿液并观察颜色、性质、量。,拔除硬膜外自控镇痛泵后马上给予拔除尿管，并亲密观察患者能否自行排尿。,人工关节置换术后护理,第51页,8,、其它并发症护理,褥疮：翻身,Q2h,应激性溃疡：禁食刺激性食物、应用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍等。,人工关节置换术后护理,第52页,类风湿关节炎患者关节置换术后发生应激性溃疡常见原因,?,类风湿关节炎患者长久服用非甾体类抗炎药品，普通胃肠道粘膜都有不一样程度损害，有些患者还并发溃疡病，因为围手术期间精神焦虑、大量使用激素及手术创伤等原因术后很轻易诱发应激性溃疡，表现为术后出现黑便或呕吐咖啡样胃内容物。,人工关节置换术后护理,第53页,术后患者出现呕吐咖啡色胃内容物应考虑？怎样处理？,应考虑有应激性溃疡发生可能，护士应：,马上通知医生，嘱患者禁食。,及时开放静脉通路，遵医嘱给予胃肠道保护剂及补液治疗。,亲密观察呕吐物颜色、性质、量。,监测电解质情况，预防发生电解质紊乱。,遵医嘱给予胃肠减压，作好胃管护理及口腔护理。,人工关节置换术后护理,第54页,