血浆致动脉硬化指数与绝经后...动脉硬化的相关性及诊断价值_王雪华.pdf

论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.0 8.0 0 2网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.r.2 0 2 3 0 1 3 1.1 5 3 4.0 0 6.h t m l(2 0 2 3-0 2-1 1)血浆致动脉硬化指数与绝经后女性高血压患者颈动脉硬化的相关性及诊断价值*王雪华1,祖可来艾力江1,李红建2,吕忠英2,邹 婷2,托合提古丽亚森1,米日班买买提明1(1.新疆医科大学研究生院,乌鲁木齐 8 3 0 0 1 1;2.新疆医科大学第五附属医院高血压科,乌鲁木齐 8 3 0 0 1 1)摘要 目的 研究血浆致动脉粥样硬化指数(A I P)是否为绝经后高血压患者颈动脉硬化的独立危险因素。方法 选取2 0 1 9年6月至2 0 2 1年6月因高血压收住新疆医科大学第五附属医院的绝经后女性高血压患者3 0 3例进行回顾性研究,以颈部血管超声结果提示有无颈动脉斑块进行分组,分为绝经后高血压合并颈动脉硬化组(观察组,n=1 8 7)、单纯绝经后高血压组(对照组,n=1 1 5),检测并比较2组患者的一般资料,以及总胆固醇(T C)、甘油三酯(T G)、高密度脂蛋白(HD L-C)、低密度脂蛋白(L D L-C)、脂蛋白a、血清肌酐(S C r)、血尿素氮(B UN)、血尿酸(S UA)、胱抑素C(C y s C)、同型半胱氨酸(H c y)、空腹血糖(F B G)等指标,并计算血浆A I P。使用多因素l o g i s t i c回归方法分析A I P及其他传统风险因素对颈动脉硬化的影响。结果 观察组患者的年龄、腰围、平均舒张压、T C、T G、A I P、L D L-C、脂蛋白a、F B G、有糖尿病史比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。校正A I P(a A I P)与各变量进行P e a r s o n或S p e a r m a n相关因素分析,结果显示,a A I P与腰围、T C、T G、L D L-C、S UA、F B G、糖尿病史呈正相关(P0.0 5),与平均舒张压、HD L-C、直接胆红素、H c y呈负相关(P0.0 5)。多因素l o g i s t i c回归分析显示,观察组患者年龄O R=1.1 9 8,9 5%C I(1.1 4 2,1.2 5 7),P0.0 5)、L D L-CO R=1.5 0 8,9 5%C I(1.0 4 8,2.1 6 9),P0.0 5 和a A I PO R=3.9 3 8,9 5%C I(1.1 4 2,1.2 5 7),P2.0 4可作为诊断绝经后高血压患者颈动脉硬化的敏感指标。关键词 血浆致动脉硬化指数;绝经后高血压;颈动脉硬化;诊断价值 中图法分类号 R 5 4 4 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)0 8-1 1 2 8-0 5C o r r e l a t i o n b e t w e e n p l a s m a a t h e r o g e n i c i n d e x w i t h s u b c l i n i c a l c a r o t i d a t h e r o s c l e r o s i s i n p o s t m e n o p a u s a l w o m e n p a t i e n t s w i t h h y p e r t e n s i o n a n d i t s d i a g n o s t i c v a l u e*WANG X u e h u a1,Z UKE L A IA i l i j i a n g1,L I H o n g j i a n2,L Y U Z h o n g y i n g2,Z O U T i n g2,T U OHE T I G U L IY a s e n1,M I R I B ANM a i m a i t i m i n g1(1.G r a d u a t e S c h o o l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,U r u m q i,X i n j i a n g 8 3 0 0 1 1,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f H y p e r t e n s i o n,F i f t h A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,U r u m q i,X i n j i a n g 8 3 0 0 1 1,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e w h e t h e r a r t e r i o s c l e r o s i s i n d e x o f p l a s m a(A I P)i s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o r c a r o t i d a t h e r o s c l e r o s i s i n t h e p a t i e n t s w i t h p o s t m e n o p a u s a l h y p e r t e n s i o n.M e t h o d s A r e t r o-s p e c t i v e s t u d y w a s c o n d u c t e d i n 3 0 3 p a t i e n t s w i t h p o s t m e n o p a u s a l h y p e r t e n s i o n t r e a t e d i n t h e F i f t h A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m J u n e 2 0 1 9 t o J u n e 2 0 2 1.A c c o r d i n g t o w h e t h e r t h e c e r v i c a l v a s-c u l a r u l t r a s o u n d r e s u l t s i n d i c a t i n g c a r o t i d p l a q u e,t h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h e p o s t m e n o p a u s a l h y p e r t e n-s i o n c o m b i n e d w i t h c a r o t i d a t h e r o s c l e r o s i s g r o u p(o b s e r v a t i o n g r o u p,n=1 8 7)a n d s i m p l e p o s t m e n o p a u s a l h y-p e r t e n s i o n g r o u p(c o n t r o l g r o u p,n=1 1 5).T h e g e n e r a l d a t a,t o t a l c h o l e s t e r o l(T C),t r i g l y c e r i d e(T G),h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n(HD L-C),l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n(L D L-C),l i p o p r o t e i n(a)L p(a),s e r u m c r e a t i n i n e(S C r),8211重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期*基金项目:国家重点研发计划项目(2 0 1 8 Y F C 1 3 1 1 5 0 3)。作者简介:王雪华(1 9 9 5-),住院医师,硕士,主要从事心血管系统疾病研究。通信作者,E-m a i l:l h j d o c t o r_1 0 91 2 6.c o m。b l o o d u r e a n i t r o g e n(B UN),u r i c a c i d(UA),c y s t a t i n C(C y s C),h o m o c y s t e i n e(H c y),f a s t i n g b l o o d g l u c o s e(F B G)w e r e d e t e c t e d a n d c o m p a r e d,a n d t h e a t h e r o g e n i c i n d e x o f p l a s m a(A I P)w a s c a l c u l a t e d.T h e m u l t i v a r i-a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n m e t h o d w a s u s e d t o a n a l y z e t h e i n f l u e n c e o f A I P a n d o t h e r t r a d i t i o n a l r i s k f a c t o r s o n c a-r o t i d a t h e r o s c l e r o s i s.R e s u l t s T h e a g e,w a i s t c i r c u m f e r e n c e,m e a n d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,T C,T G,A I P,L D L-C,L p(a),F B G a n d d i a b e t i c h i s t o r y p r o p o r t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).T h e P e a r s o n o r S p e a r m a n c o r r e l a t i o n f a c t o r s a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d o n t h e c o r r e c t e d A I P a n d v a r i o u s v a r i a b l e s,a n d i t s r e s u l t s s h o w e d t h a t a A I P w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h t h e w a i s t c i r c u m f e r e n c e,T C,T G,L D L-C,u r i c a c i d,F B G a n d d i a b e t i c h i s t o r y(P0.0 5),a n d n e g a t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h m e a n d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,HD L-C,d i r e c t b i l i r u-b i n a n d H c y(P0.0 5).T h e m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a g e O R=1.1 9 8,9 5%C I(1.1 4 2,1.2 5 7),P0.0 5,L D L-C O R=1.5 0 8,9 5%C I(1.0 4 8,2.1 6 9),P0.0 5 a n d a A I P O R=3.9 3 8,9 5%C I(1.1 4 2,1.2 5 7),P2.0 4 c o u l d s e r v e a s a s e n s i t i v e i n d e x f o r t h e d i a g n o s i s o f c a r o t i d a t h e r o s c l e r o s i s i n t h e p a t i e n t s w i t h p o s t m e n o p a u s a l h y p e r t e n s i o n.K e y w o r d s a r t e r i o s c l e r o s i s i n d e x o f p l a s m a;p o s t m e n o p a u s a l h y p e r t e n s i o n;c a r o t i d a t h e r o s c l e r o s i s;d i-a g n o s t i c v a l u e 原发性高血压(p r i m a r y h y p e r t e n s i o n,P HT)是我国最常见的慢性疾病,也是导致心、脑、肾等靶器官损伤的重要危险因素。尽管早期P HT的临床症状并不明显,但是早期识别心脑血管疾病相关危险因素、早期治疗及预防靶器官损伤将直接影响疾病预后1。流行病学调查结果显示,绝经前女性心血管疾病(c a r-d i o v a s c u l a r d i s e a s e,C V D)的患病率低于男性,而绝经后患病率明显上升,其可能与雌激素对心血管系统的保护作用有关2。研究认为,绝经与中心性肥胖、舒张压升高和胰岛素抵抗升高有关3,这些因素共同增加了C V D发生的可能性。而肥胖、高血压、胰岛素抵抗与血脂代谢异常密切相关,绝经后女性血脂代谢状况发生明显变化,其血浆总胆固醇(t o t a l c h o l e s t e r o l,T C)、低密度脂蛋白胆固醇(l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l,L D L-C)、极低密度脂蛋白 胆固醇(v e r y l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l,V L D L-C)和甘油三酯(t r i g l y c e r i d e s,T G)水平较高,血脂代谢异常促进动脉硬化的发展进程。有研究提出,血浆致动脉硬化指数(a t h e r o g e n i c i n d e x o f p l a s m a,A I P),即T G与HD L-C比值的对数,可能是动脉硬化和C V D的重要预测因子。进一步研究发现4,A I P与肥胖、P HT、糖尿病等多种心血管相关危险因素存在明显相关性。针对绝经后高血压患者这类高风险但易被忽视的特殊人群,学者们对A I P与绝经后女性C V D进行了相关性研究5-6,认为A I P可能是预测绝经后女性C V D的新型指标。然而,对于A I P是否能够用于预测绝经后女性高血压患者靶器官损伤,国内外缺乏相关研究。本研究旨在探讨A I P是否为绝经后女性高血压患者颈动脉硬化的危险因素,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 9年6月至2 0 2 1年6月收住新疆医科大学第五附属医院的绝经后女性高血压患者3 0 3例作为研究对象,患者平均年龄(6 2.3 89.8 4)岁。根据双侧颈部血管超声结果提示有无颈动脉斑块,将患者分为绝经后高血压合并颈动脉硬化组(观察组,n=1 8 7)、单纯绝经后高血压组(对照组,n=1 1 5)。排除标准:(1)女性生理性绝经1 2个月的患者;(2)白大衣性高血压、继发性高血压(嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、皮质醇增多症、主动脉狭窄等)患者;(3)近半年内使用雌激素替代治疗的高血压患者;(4)近2个月使用过糖皮质激素者;(5)妊娠期女性、不能耐受研究相关检查及拒绝配合相关检查者;(6)合并有肿瘤疾病、心脏功能衰竭、甲状腺疾病、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、原发性高脂血症及正在服用调脂、降尿酸药物者;(7)近期行外科手术的患者。1.2 方法1.2.1 基本信息收集 收集2组患者的基本信息,包括性别、年龄、身高、体重、腰围、血压、糖尿病史,计算BM I。相关定义:(1)高血压诊断标准,非同日3次测量血压,收缩压1 4 0 mm H g(1 mm H g=0.1 3 3 k P a)和/或舒张9211重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期压9 0 mm H g;(2)绝经状态分类,按照生殖衰老分期 系 统(s t a g e o f r e p r o d u c t i v e a g i n g w o r k s h o p,S T R AW+1 0)分类法7,绝经后期是指停经1 2个月以后的时期;(3)绝经后高血压,定义为女性生理性绝经1年后出现的血压升高,其特点为收缩压升高。1.2.2 血标本检测 所有受试者抽血前一晚1 2点后禁食、禁饮水,次日凌晨从肘前静脉中取血样。采用全自动生化分析仪检测T C、T G、HD L-C、L D L-C、脂蛋白a、空腹血糖(f a s t i n g b l o o d g l u c o s e,F B G)、血清肌酐(s e r u m c r e-a t i n i n e,S C r)、血尿素氮(b l o o d u r e a n i t r o g e n,B UN)、血尿酸(s e r u m u r i c a c i d,S UA)、直接胆红素(d i r e c t b i l i r u b i n,D B I L)、同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e,H c y)等指标水平。A I P=l o g(T G/HD L-C)。为避免A I P出现 负 值,采 用 校 正A I P(a d j u s t e d A I P,a A I P),a A I P=l o g(T G/HD L-C)1 0 08。1.2.3 颈动脉彩色多普勒超声检查 由本院超声诊断室专科医生使用i U 2 2彩色多普勒超声诊断仪(P h i l i p s,美国)对2组患者进行检查,探头频率51 0 MH z。检查前,所有患者休息1 01 5 m i n,取仰卧位,头转向检查对侧,由颈根部从短轴和长轴2个方向连续观察双侧颈总动脉及其分支的血管壁结构。观察并测量患者双侧颈动脉形态、内径、颈 动 脉 内 中 膜 厚 度(i n t i m a-m e d i a t h i c k n e s s,I MT)、动脉粥样硬化斑块等,并取两侧I MT最大值作为最终评价指标。将I MT1.0 mm定义为I MT增厚,I MT1.5 mm或突出管腔定义为斑块,I MT增厚或斑块定义为颈动脉硬化9。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 5.0软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以xs表示,组间比较采用两独立样本t检验或t检验;符合偏态分布的计量资料以M(P2 5,P7 5)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以频数或百分比表示,组间比较采用2检验。各变量与A I P的相关性采用P e a r s o n或S p e a r m a n相关分析;通过多因素二元l o g i s t i c回归分析相关变量是否为颈动脉硬化发生的危险因素。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 2组患者一般资料和实验室检查指标比较 2组患者的年龄、腰围、平均舒张压、T C、T G、A I P、L D L-C、a A I P、脂蛋白a、F B G、有糖尿病史比例差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 2组患者一般资料和实验室检查指标比较项目对照组(n=1 1 5)观察组(n=1 8 7)t/Z/2P年龄(xs,岁)5 6.0 35.0 56 6.2 81 0.0 7-1 1.7 40.0 0 1BM I(xs,k g/m2)2 5.7 93.9 92 5.9 03.8 3-0.2 40.8 0 9腰围(xs,c m)8 9.4 79.7 79 2.7 61 0.2 0-2.7 70.0 0 6平均收缩压(xs,mm H g)1 4 3.9 92 1.0 21 4 8.6 52 1.6 0-1.8 40.0 6 7平均舒张压(xs,mm H g)9 3.0 61 2.7 28 6.7 81 3.1 94.0 80.0 0 1T C(xs,mm o l/L)4.6 71.0 55.1 31.3 2-3.3 50.0 0 1T G(xs,mm o l/L)1.4 30.8 11.8 81.5 4-2.8 70.0 0 4HD L-C(xs,mm o l/L)1.4 70.3 71.4 50.3 10.3 50.7 2 8a A I P(xs)1.9 50.2 82.0 50.2 8-3.2 20.0 0 1L D L-C(xs,mm o l/L)2.7 80.8 33.0 70.9 8-2.6 60.0 0 8B UN(xs,m o l/L)5.4 61.7 25.2 31.3 41.2 20.2 2 6S UA(xs,mm o l/L)2 9 3.7 66 2.4 93 0 7.4 16 7.3 4-1.7 60.0 8 0S C r(xs,m o l/L)7 9.4 72 1.9 37 6.3 31 4.8 41.4 80.1 4 0D B I L(xs,mm o l/L)2.5 71.2 22.4 00.9 71.3 40.1 8 2H c y(xs,mm o l/L)1 2.4 33.9 71 2.9 34.9 3-0.9 20.3 3 5脂蛋白aM(P2 5,P7 5),mm o l/L6 5.0 0(3 2.5 0,1 4 8.5 0)9 2.0(4 1.7 5,2 2 6.5 0)-2.2 3 0.0 2 6F B G(xs,mm o l/L)5.4 50.9 95.7 71.5 1-2.2 30.0 2 7糖尿病史n(%)1 2(1 0.4 3)3 8(2 0.3 2)5.0 40.0 2 52.2 A I P与其他指标的相关性分析 相关性分析结果显示,腰围、T C、L D L-C、S UA、0311重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期糖尿病史与a A I P呈正相关(P0.0 5),平均舒张压、D B I L、H c y与A I P呈负相关(P0.0 5)。见表2。表2 A I P与其他指标的相关性分析因素rP年龄-0.0 0 10.9 8 0腰围0.1 1 90.0 3 9BM I0.0 5 80.3 1 2平均舒张压-0.1 6 60.0 0 4T C0.1 3 80.0 1 6T G0.7 9 60.0 0 1HD L-C-0.6 9 30.0 0 1脂蛋白a0.0 3 40.5 5 2L D L-C0.2 7 70.0 0 1B UN-0.0 4 60.4 2 8S UA0.3 1 90.0 0 1S C r0.0 0 50.9 3 7D B I L-0.2 8 70.0 0 1H c y-0.1 4 10.0 1 4F B G0.0 9 90.0 8 6糖尿病史0.1 3 20.0 2 12.3 颈动脉彩色多普勒超声结果的单因素和多因素l o g i s t i c回归分析 单因素分析结果显示,年龄、腰围、平均舒张压、T C、L D L-C、a A I P、脂蛋白a、F B G、糖尿病史是颈动脉硬化风险的预测因素。进一步多因素l o g i s t i c回归分析结果显示,年龄、a A I P、L D L-C是绝经后高血压患者合并颈动脉硬化的独立影响因素(P0.0 5)。见表3。以受试者工作特征(R O C)曲线探索a A I P对绝经后高血压患者合并颈动脉硬化的诊断效率,结果显示,a A I P的R O C曲线下面积为0.6 0 09 5%C I为(0.5 3 3,0.6 6 6),当a A I P截断值为2.0 4时,其诊断效能最高,灵敏度为4 9.7%,特异度为6 9.6%。见图1。图1 a A I P的R O C曲线表3 颈动脉彩色多普勒超声结果的单因素和多因素l o g i s t i c回归分析项目单因素分析O R(9 5%C I)P多因素分析O R(9 5%C I)P年龄1.1 9 0(1.1 3 8,1.2 4 5)0.0 0 11.1 9 8(1.1 4 2,1.2 5 7)0.0 0 1腰围1.0 3 5(1.0 0 9,1.0 6 1)0.0 0 71.0 0 6(0.9 7 3,1.0 3 9)0.7 3 5平均舒张压0.9 6 4(0.9 4 7,0.9 8 2)0.0 0 1T C1.3 9 8(1.1 3 1,1.7 2 8)0.0 0 2T G1.6 5 9(1.2 1 4,2.2 6 5)0.0 0 1HD L-C0.8 8 4(0.4 4 2,1.7 6 7)0.7 2 7L D L-C1.4 4 4(1.0 9 5,1.9 0 6)0.0 0 91.5 0 8(1.0 4 8,2.1 6 9)0.0 2 7a A I P4.1 3 0(1.6 9 5,1 0.0 6 4)0.0 0 23.9 3 8(1.3 1 8,1 1.7 6 4)0.0 1 4脂蛋白a1.0 0 3(1.0 0 1,1.0 0 5)0.0 0 3F B G1.2 1 9(1.0 0 2,1.4 8 4)0.0 4 81.2 0 2(0.9 4 9,1.5 2 3)0.1 2 7糖尿病史0.4 5 7(0.2 2 8,0.9 1 6)0.0 2 73 讨 论 研究发现,随着女性年龄的增长,发生C V D的风险也越来越高1 0。绝经期雌激素水平的降低、内皮功能障碍、血脂水平变化和体重增加等都和大血管的直径变化有关1 1,而这也是早期血管不良变化的标志。B E N等1 2发现,高血压是绝经后妇女发生C V D的主要危险因素之一,绝经后高血压的主要原因是雌激素缺乏,导致如内皮功能障碍、BM I增加、肾上腺-醛固酮系统激活、血管紧张素受体上调等机制激活。另外,肥胖还伴随着交感神经活动的增加,导致肾素释放增加,进而形成高血压。这些变化促使动脉硬化和C V D相关危险因素的发展。越来越多的学者认识到1311重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期绝经后女性群体C V D风险的异质性。本研究结果显示,观察组患者的腰围、A I P、T C、脂蛋白a较对照组明显增高(P0.0 5)。相关性因素分析结果显示,A I P作为一新型血脂指标,除了与T G呈正相关,与HD L-C呈负相关,还与L D L-C存在相关性。这与俎德玲等1 3研究结论相似。也有研究发现,A I P能更准确地反映血浆小而密低密度脂蛋白水平5,被认为是小而密低密度脂蛋白颗粒的替代品,与L D L-C颗 粒 直 径 呈 负 相 关。a A I P的 增 加 表 明L D L颗粒直径减小,小而密,低密度脂蛋白所占比例增加。但由于血浆小而密低密度脂蛋白的检测方法存在局限性且成本高,相较于传统血脂指标,A I P可能是预测绝经后女性C V D风险强有力的独立指标。该指数已被用于预测尼日利亚东南部高血压绝经后妇女发生动脉硬化的风险1 4。G E NT I L E等1 5对地中海妇女人群A I P和早期动脉硬化的相关性进行队列研究,发现A I P是动脉硬化的标志物,其可能用于动脉硬化疾病的风险评估。本研究结果显示,a A I P是预测绝经后高血压患者颈动脉硬化风险的预测因素,这与上述研究结果一致。a A I P对诊断绝经后高血压患者合并颈动脉硬化有一定价值,其敏感度较L D L-C有所提高,这为该类患者的疾病筛查提供了一定的临床证据。此外,本研究结果显示,a A I P与UA存在相关性,提示A I P在反映绝经后高血压患者肾脏损伤方面也有一定价值。晏丕军等1 6通过对1 3 2 5例2型糖尿病患者进行分组研究,发现2型糖尿病患者S UA水平与A I P密切相关。两者共同参与动脉硬化的发生发展,S UA和A I P可能是2型糖尿病患者肾功能损伤的危险因素。B A L I A R S I NGH等1 7通过对2 4 8例4 05 9岁男性进行回顾性研究,发现A I P与S UA水平呈正相关,认为A I P可以作为中老年男性动脉硬化和C V D的生物标志物。A I P被认为是血浆致动脉硬化的标志,可能用于临床实践中,作为识别亚临床动脉硬化和监测C V D风险人群的快速工具。对于绝经后高血压患者,应加强注意致动脉硬化的多种独立危险因素,A I P可能会更有利于对高血压合并颈动脉硬化进行评估,为早期预防及干预治疗动脉硬化疾病提供依据。本研究仍然存在局限性:(1)作为观察性的回顾性研究,其研究结果不能对因果关系进行推断;(2)样本量相对较小,对所有绝经后妇女的研究结果推断存在偏倚;(3)本研究以单纯高血压伴或不伴颈动脉硬化的绝经后患者进行分组,未设立绝经前女性患者作为对照组。参考文献1MOUR A R S,VA S C ON C E L O S D F,F R E I T-A S E,e t a l.C y s t a t i n C,C R P,l o g T G/HD L-C a n d m e t a b o l i c s y n d r o m e a r e a s s o c i a t e d w i t h m i c r o a l b u m i n u r i a i n h y p e r t e n s i o nJ.A r q B r a s C a r d i o l,2 0 1 4,1 0 2(1):5 4-5 9.2L I U Y,L I U G,WU H,e t a l.S e x d i f f e r e n c e s i n n o n-c o mm u n i c a b l e d i s e a s e p r e v a l e n c e i n C h i n a:a c r o s s-s e c t i o n a l a n a l y s i s o f t h e C h i n a h e a l t h a n d r e t i r e m e n t l o n g i t u d i n a l s t u d y i n 2 0 1 1J.BM J O p e n,2 0 1 7,7(1 2):e 1 7 4 5 0.3X I N G X,S U L,A S A R E P F,e t a l.D a n z h i Q i n ge(D Z Q E)a c t i v a t e s AMP K p a t h w a y a n d r e g u-l a t e s l i p i d m e t a b o l i s m i n a r a t m o d e l o f p e r i m-e n o p a u s a l h y p e r l i p i d a e m i aJ.E x p P h y s i o l,2 0 1 6,1 0 1(1 1):1 4 0 6-1 4 1 7.4ON A T A,C A N G,K A Y A H,e t a l.“A t h e r o g e n i c i n d e x o f p l a s m a”(l o g 1 0 t r i g l y c e r i d e/h i g h-d e n s i-t y l i p o p r o t e i n-c h o l e s t e r o l)p r e d i c t s h i g h b l o o d p r e s s u r e,d i a b e t e s,a n d v a s c u l a r e v e n t sJ.J C l i n L i p i d o l,2 0 1 0,4(2):8 9-9 8.5GUO Q,Z HOU S,F E NG X,e t a l.T h e s e n s i b i l-i t y o f t h e n e w b l o o d l i p i d i n d i c a t o r:a t h e r o g e n i c i n d e x o f p l a s m a(A I P)i n m e n o p a u s a l w o m e n w i t h c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s eJ.L i p i d s H e a l t h D i s,2 0 2 0,1 9(1):2 7.6F E R NAN D E Z-MA C I A S J C,O CHOA-MA R T I N E Z A C,VA R E L A-S I L VA J A,e t a l.A t h e r o-g e n i c i n d e x o f p l a s m a:n o v e l p r e d i c t i v e b i o m a r-k e r f o r c a r d i o v a s c u l a r i l l n e s s e sJ.A r c h M e d R e s,2 0 1 9,5 0(5):2 8 5-2 9 4.7HA R L OW S D,GA S S M,HA L L J E,e t a l.E x-e c u t i v e s u mm a r y o f t h e s t a g e s o f r e p r o d u c t i v e a g i n g w o r k s h o p+1 0:a d d r e s s i n g t h e u n f i n i s h e d a g e n d a o f s t a g i n g r e p r o d u c t i v e a g i n gJ.J C l i n E n d o c r i n o l M e t a b,2 0 1 2,9 7(4):1 1 5 9-1 1 6 8.8 杨新宇,鲍百丽.血浆致动脉硬化指数在绝经后女性冠心病中的预测价值J.临床荟萃,2 0 2 0,3 5(7):5 9 9-6 0 3.9VO L GMAN A S,P A L AN I A P P AN L S,AG G A RWA L N T,e t a l.A t h e