巩固治疗前微小残留病检测在老年急性髓系白血病预后中的临床意义.pdf

志,2016,32(13):1158鄄1161郾3摇 徐摇 英,侯霁芯,庄雪平,等 郾 医护患协同模式对经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我管理能力及心血管事件的影响J.中国实用护理杂志,2021,37(3):190鄄196郾4摇 田明玉,过摇晶,陈彩萍,等 郾 大株红景天联用曲美他嗪对冠心病合并心衰患者疗效及 RDW、GDF鄄15 水平的影响J.海南医学院学报,2019,25(6):434鄄437郾5摇 高玉梅,刘国平,于摇磊,等 郾 两个造影后急性肾损伤预警评分在冠脉介入诊疗术人群中的外部验证和比较J.临床肾脏病杂志,2020,20(6):477鄄481郾6摇 范世平,吴东南,何凤屏,等 郾 加味补阳还五汤对心肌梗死后患者心室重构及 miRNA鄄21、GDF鄄15 表达的影响J.辽宁中医杂志,2016,43(4):754鄄757郾7摇 蔡宇豪,王崇丽,江丽丽 郾 外周血 GDF鄄15 和 茁2鄄MG 表达水平与冠心病介入治疗患者术后支架内再狭窄的关系J.临床和实验医学杂志,2020,19(21):2278鄄2281郾8摇 冯六六,白艳艳,史摇骏,等 郾 血液循环中微小 RNA鄄140鄄3p 和 Toll 样受体 4 表达与冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的关系研究J.实用心脑肺血管病杂志,2020,28(12):21鄄26郾9摇 崔摇 圆,金凤表,孙瓅贤,等 郾 血清 GDF鄄15、sST2、BNP检测在慢性心力衰竭患者心功能评估中的价值J.山东医药,2016,56(17):1鄄4郾10摇 徐先静,黄改荣,段明勤,等 郾 托伐普坦对老年慢性心力衰竭合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者的疗效及安全性J.中华老年医学杂志,2021,40(3):292鄄296郾11摇 李晓渝,储岳峰,周摇鑫 郾 急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后血清 sST2、NT鄄proBNP 浓度预测心力衰竭的价值J.岭南心血管病杂志,2020,26(2):138鄄143郾12摇 路摇 陆,王摇 峰,杨摇 静,等 郾 血府逐瘀汤联合心脉隆注射液对急性冠脉综合征患者 PCI 术后 NT鄄proBNP、CRP 及心功能的影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(8):811鄄814,864郾收稿日期:2022鄄06鄄02摇 编校:徐摇 强巩固治疗前微小残留病检测在老年急性髓系白血病预后中的临床意义徐摇 燕,张晶红,叶利锋摇(广东省人民医院赣州医院摇 赣州市立医院,江西摇 赣州摇 341000)摘摇 要摇 目的:探究巩固治疗前微小残留病(MRD)检测在老年急性髓系白血病(AML)预后中的临床意义。方法:回顾性分析广东省人民医院赣州医院 2017 年 1 月 2021 年 12 月收治的 60 例 AML 患者临床资料,均于缓解后在固定监测点(每次化疗巩固治疗前)采集骨髓进行 MRD 检测,根据检测结果将患者分为 MRD 阳性组(n=29)和 MRD 阴性组(n=31),同时将患者按照初诊时的细胞遗传学和分子遗传学水平分为预后良好、预后中等和预后不良。对患者随访直至 2022 年 12月,比较两组患者早期缓解情况、复发情况、生存情况及预后分层情况,采用多因素分析影响患者生存及复发的危险因素,分析不同 MRD 水平与患者预后的关系。结果:60 例老年 AML 患者中共有 48 例部分缓解后接受化疗(PR鄄CT),12 例接受 allo鄄HSCT;巩固治疗后 MRD 阴性组患者预后明显优于同时间 MRD 阳性组,差异有统计学意义(P0郾 05);MRD 阴性组患者 3 年总生存(OS)率、3 年无复发生存(RFS)率均明显高于同时间 MRD 阳性组患者,差异有统计学意义(P0郾 05),且 MRD 阴性组患者 3 年累计复发率(CIR)明显低于同时间 MRD 阳性组患者,差异有统计学意义(P0郾 05);经多因素分析显示 MRD 水平、缓解后的治疗方案均为影响患者 OS、RFS、CIR 的独立影响因素(P0郾 01%作为 MRD 阳性标准。榆预后分层:根据成人急性髓系白血病中国诊疗指南 2017 版6按细胞遗传学、分子遗传学检测结果将患者分为预后良好、预后中等、预后不良。1郾 3摇观察指标:淤比较 AML 患者性别、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)水平、FAB 分型等一般临床资料。于比较巩固治疗后不同 MRD 水平与患者预后的关系。盂多因素分析影响患者生存及复发的危险因素。1郾 4摇 统计学处理:采用 SPSS19郾 0 软件对所有数据进行统计分析,计数资料以n(%)表示,采用 字2检验、Fisher 精确概率法或秩和检验,计量资料经正态性检验,均不服从正态分布,以中位数 M(极值范围)表示,组间采用 Mann鄄Whitney U 检验;影响预后的多因素回归分析使用 COX 模型,以 P0郾 05)。见表 1。2郾 2摇 两组预后情况比较:巩固治疗后 MRD 阴性组患者预后明显优于同时间 MRD 阳性组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 1摇 两组一般临床资料n(%)组别n男性WBC伊109/L,M(范围)HGBg/L,M(范围)PLT伊109/L,M(范围)骨髓原始细胞M(范围)染色体核型正常MRD 阴性3116(51郾 61)7郾 8(0郾 6 265郾 3)88郾 2(39 147)53(6 264)0郾 719(0郾 211 0郾 958)30(96郾 77)MRD 阳性2915(48郾 39)6郾 7(0郾 8 274郾 4)96(32 129)41(3 261)0郾 601(0郾 234 0郾 986)28(96郾 55)P 值0郾 9930郾 7340郾 6720郾 5110郾 0670郾 553组别nFAB 分型M0M1M2M4M5M6allo鄄HSCTPR鄄CTMRD 阴性311(3郾 23)2(6郾 45)10(32郾 26)10(32郾 26)7(22郾 58)1(3郾 23)6(19郾 35)25(80郾 65)MRD 阳性292(6郾 90)1(3郾 45)7(24郾 14)9(31郾 03)7(24郾 14)3(10郾 34)6(20郾 69)23(79郾 31)P 值0郾 5140郾 5940郾 4850郾 9190郾 8870郾 269-6342吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期表 2摇 两组患者预后情况比较n(%)组别n预后良好预后中等预后不良MRD 阴性组3113(41郾 94)14(45郾 16)4(12郾 90)MRD 阳性组296(20郾 69)13(44郾 83)10(34郾 48)Z 值2郾 211P 值0郾 027摇2郾 3摇 MRD 阴性及阳性组特征比较:MRD 阴性组患者 3 年总生存(OS)率、3 年无复发生存(RFS)率均明显高于同时间 MRD 阳性组患者(P0郾 05),且MRD 阴性组患者 3 年累计复发率(CIR)明显低于同时间 MRD 阳性组患者(P0郾 05)。见表 3。表 3摇 MRD 阴性及 MRD 阳性患者中特征比较n(%)组别n3 年 OS 率3 年 RFS 率3 年 CIRMRD 阴性3125(80郾 65)19(61郾 29)5(16郾 13)MRD 阳性2913(44郾 83)7(24郾 14)14(48郾 28)字2值8郾 2778郾 4227郾 156P 值0郾 0040郾 0040郾 0072郾 4摇 预后影响因素分析:经单因素分析后显示染色体核型、巩固治疗前 MRD 水平、缓解后的治疗方案均为影响患者预后的因素(P0郾 05),多因素分析显示 MRD 水平、缓解后的治疗方案均为影响患者 OS、RFS、CIR 的独立影响因素(P0郾 05)。见表 4。表 4摇 影响患者 OS、RFS 和 CIR 的多因素分析因素OSHR 值95%CIP 值RFSHR 值95%CIP 值CIRHR 值95%CIP 值染色体核型(正常/异常)0郾 8610郾 065 11郾 4410郾 9100郾 1470郾 016 1郾 3170郾 0860郾 1440郾 013 1郾 5700郾 112诱导方案(IA/DA)0郾 5020郾 034 7郾 3540郾 6150郾 1670郾 015 1郾 8240郾 1420郾 1450郾 006 3郾 4060郾 231MRD(阳性/阴性)0郾 4270郾 191 0郾 9550郾 0380郾 3720郾 180 0郾 7670郾 0070郾 2570郾 081 0郾 8160郾 021缓解后治疗方式(allo鄄HSCT/PR鄄CT)2郾 1381郾 211 3郾 7750郾 0092郾 5861郾 465 4郾 5650郾 0015郾 2072郾 571 10郾 5440郾 001摇3摇 讨论目前,我国老年 AML 患者人数正逐年增多,相较于年轻 AML 患者,老年 AML 患者的合并症较多,不良细胞遗传学改变如染色体复杂核型、单倍体核型等情况也更加常见,这使得老年 AML 患者诱导化疗后复发率极高,整体生存率较低。大多数 AML 患者经过治疗后白血病细胞数量可降至 109/L 以下,此时大部分患者可获得形态学缓解,但此时患者体内仍有残留白血病细胞,称为 MRD。多项研究证实,MRD 的检测有利于判断 AML 患者复发风险,并为患者进一步治疗方案的制定提供帮助7鄄10。牛志莹等11研究发现,MRD 阴性组 3 年 CIR 率显著低于 MRD 阳性组,且 OS 率显著高于 MRD 阳性组,同时 MRD 状态是影响患者累积总生存率的独立影响因素,这与本次研究结果一致,提示诱导化疗后MRD 阳性且符合条件人群可进行 allo鄄HSCT 进行巩固治疗,可提高患者生存率。多项研究指出,年龄、骨髓细胞原始细胞比例、并发症、染色体核型、白细胞数量等均为影响老年AML 患者的预后影响因素12鄄14。本次研究中发现,经多因素分析显示 MRD 水平、缓解后的治疗方案均为影响患者 OS、RFS、CIR 的独立影响因素,分析其原因是,allo鄄HSCT 的移植物抗白血病效应克服了MRD 阳性造成的高复发率,从而降低了白血病复发的风险。但关于染色体核型的研究结果与王卫敏等15研究结果有所不同,其在研究中发现染色体核型也是影响 AML 患者 OS 率的独立因素,其认为老年 AML 患者中伴有不良核型的比例更高,染色体核型在对老年 AML 患者的治疗及预后中有关键作用。分析其原因可能是本次研究病例数量过少,试验结果出现偏差导致。提示老年 AML 患者预后影响因素较多,应对患者进行个体化精准治疗,根据患者年龄、MRD 水 平 等 危 险 因 素 进 行 进 一 步 分 层治疗16鄄17。综上所述,老年 AML 患者预后与其 MRD 水平、缓解后的治疗方案密切相关,临床上因根据患者具体情况进行分层治疗,以改善患者生命质量、延长患者生存率。4摇 参考文献1摇 李摇 雅,陈摇瑜,李军民 郾 老年急性髓系白血病的治疗进展J.内科理论与实践,2019,14(6):391鄄394郾2摇 李军民 郾 老年急性髓系白血病患者的治疗策略J.临床血液学杂志,2019,32(5):327鄄331郾3摇 王卫国 郾 急性白血病微小残留病检测方法临床应用的研究进展J.山东医药,2017,57(38):110鄄113郾4摇 丁摇 超,单建芝,吕摇娅,等 郾 急性淋巴细胞白血病微小残留病检测的方法、标本选择、临床意义研究进展J.山东医药,2019,59(6):103鄄106郾7342吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期5摇 中华医学会血液学分会 郾 急性髓系白血病(复发难治性)中国诊疗指南(2011 年版)J.中华血液学杂志,2011,32(12):887鄄888郾6摇 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组 郾 成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2017 年版)J.中华血液学杂志,2017,38(3):177鄄182郾7摇 李舒心,常英军,魏摇辉 郾 急性髓系白血病微小残留病研究现状及展望J.中华血液学杂志,2019,40(1):83鄄86郾8摇 陈摇 颖,叶佩佩,陈摇哲,等 郾 急性髓系白血病微小残留病与疾病复发的关系J.中国卫生检验杂志,2017,27(17):2511鄄2514郾9摇 任摇 欣,赵摇 婷,王摇婧,等 郾 微小残留病在成人急性髓系白血病非预后良好型患者中的预后价值J.中华血液学杂志,2017,38(7):578鄄585郾10摇 赵摇 兰,许惠利 郾 急性白血病完全缓解期检测微小残留病的临床意义 J.血栓与止血学,2021,27(2):193鄄195郾11摇 牛志莹,党惠兵,岳摇磊,等 郾 中危初诊中青年 AML患者预后的影响因素及巩固治疗前 MRD 预测价值研究J.中国实验血液学杂志,2021,29(2):462鄄468郾12摇 万摇 伟,王摇 晶,董摇 菲,等 郾 84 例老年急性髓系白血病患者的临床特点及预后分析J.中国实验血液学杂志,2019,27(3):692鄄701郾13摇 王摇 彤,赵摇 燕,张青青,等 郾 成人 AML 伴 MLL 重排患者临床特征及预后影响因素探讨J.中国实验血液学杂志,2020,28(3):775鄄780郾14摇 陈摇月,陶善东,史玉叶,等 郾 伴有染色体核型异常的成人急性髓系白血病患者的疗效与预后J.中国实验血液学杂志,2019,27(6):1717鄄1721郾15摇 王卫敏,姜中兴,孙摇玲,等 郾 老年急性髓系白血病患者的临床特征和预后因素分析J.中华老年医学杂志,2019,38(9):1018鄄1023郾16摇文摇钦,陈摇果,钟江帆 郾 微小残留白血病检测在AML 治疗及预后判断中的意义J.重庆医学,2015,44(29):4054鄄4056郾17摇 莫伟明,刘摇军,窦琳琳,等 郾 急性髓系白血病流式微小残留病与形态学缓解度、遗传学相关性研究及预后评估的价值J.中国医师杂志,2017,19(5):701鄄704郾收稿日期:2022鄄06鄄01摇 编校:王丽娜室上速射频消融术后患者 N 末端脑钠肽前体的变化刁中极1,雷摇 锐1,徐启田2,殷摇 实1,刘鸿玲1摇(佳木斯市中心医院心内三科,黑龙江摇佳木斯摇 154002;2郾 佳木斯市桦南县人民医院,黑龙江摇 佳木斯摇 154002)摘摇 要摇 目的:探究室上性心动过速(简称室上速)射频消融术后患者 N 末端脑钠肽前体(NT鄄proBNP)水平变化。方法:选取确诊的 40 例室上性心动过速患者为室上速组,另选取 40 例同期正常体检者为对照组,比较两组个体血清 NT鄄proBNP水平差异,记录室上速组患者术前10 min、术后即刻、术后2 h 以及术后24 h 时 NT鄄proBNP 水平,比较不同射频消融位置(左侧组和右侧组)患者不同观察点 NT鄄proBNP 水平差异。结果:室上速组患者血清 NT鄄proBNP 平均水平明显高于对照组(P0郾 05);相较于术前 10 min、术后即刻、术后 2 h 和术后 24 h 左侧组及右侧组患者血清 NT鄄proBNP 水平均出现了明显的升高,前后差异具有统计学意义(P0郾 05),左侧组和右侧组患者在围术期不同观察点上,血清 NT鄄proBNP 水平组间差异无统计学意义(P0郾 05)。结论:室上性心动过速患者血清 NT鄄proBNP 水平会出现异常升高,而射频消融术会进一步导致此类患者 NT鄄proBNP 水平出现上升,分析其原因可能与射频能量导致心肌细胞损伤和死亡,最终导致了 B 型利钠肽合成分泌增加有关。关键词摇 室上性心动过速;射频消融术;N 末端脑钠肽前体基金项目:黑龙江省卫生健康委科研课题项目编号:20220303011154Changes of N鄄terminal pro鄄brain natriuretic peptide in patients with supraventricular tachycardia after ra鄄diofrequency ablation摇 摇DIAO Zhong鄄ji1,LEI Rui1,XU Qi鄄tian2,et al(1.Three Department of Cardiology,Central Hospital ofJiamusi,Jiamusi 154002,China;2.The People忆s Hospital of Huanan County,Jiamusi 154002,China)Abstract:Objective To investigate the changes of N鄄terminal pro鄄brain natriuretic peptide(NT鄄proBNP)level in patients withsupraventricular tachycardia after radiofrequency ablation.Method 40 patients with supraventricular tachycardia diagnosed in our hos鄄pital were selected as the supraventricular tachycardia group,and another 40 patients with normal physical examination in our hospitalat the same time were selected as the control group.The difference of serum NT鄄proBNP level between the two groups was compared,and the NT鄄proBNP level of the patients in the supraventricular tachycardia group was recorded 10 minutes before operation,immedi鄄8342吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期