耳背墙监理资料表格.doc

检 验 申 请 批 复 单

施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编号:A-3
工程项目

工程地点及桩号

具体部位

检查内容

要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：

监理员评论和签字：

本项目可以继续进行

质量证明附件：
试验工程师签字：

日期：
承包人收到日期、时间和签字

施工放线测量记录表
承包单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 合同号：
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：C-007－□□□－□□□□
工 程 名 称

施 工 时 间

桩 号 及 部 位

测 量 时 间

测 点 桩 号
设 计 坐 标
实 测 坐 标
偏差
设计高程
（m）
实测高程
（m）

示意图：

X
Y
X
Y
△X
△Y
偏差值

计 算
数 据
测站点A坐标 X= Y=
全站仪
型号

后视点B坐标 XB= YB=
后视点C坐标 XC= YC=
理论距离 BC=
实测距离 AB= AC=
测量： 记录（计算）： 复核： 监理： 日期：
注：如测站点Ａ为已知点，则Ａ点为Ｃ点，如测站点Ａ为未知点即采用交会法测量时，则用上表中的图式、数据与方法。
施工放线测量记录表
承包单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 合同号：
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：C-007－□□□－□□□□
工 程 名 称

施 工 时 间

桩 号 及 部 位

测 量 时 间

测 点 桩 号
设 计 坐 标
实 测 坐 标
偏差
设计高程
（m）
实测高程
（m）

示意图：

X
Y
X
Y
△X
△Y
偏差值

计 算
数 据
测站点A坐标 X= Y=
全站仪
型号

后视点B坐标 XB= YB=
后视点C坐标 XC= YC=
理论距离 BC=
实测距离 AB= AC=
测量： 记录（计算）： 复核： 监理： 日期：
注：如测站点Ａ为已知点，则Ａ点为Ｃ点，如测站点Ａ为未知点即采用交会法测量时，则用上表中的图式、数据与方法。
水准测量记录表
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 合同号：
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司　 编 号：C－008-□□□-□□□□
工程名称

施工时间

桩号及部位

测量时间

测 点
水准尺读数
仪 器 高
标 高
设计高程
备 注
后 视
前 视

闭合差：
允许误差：
结论：

测量： 记录（计算）： 复核： 监理： 日期：

分项工程质量检验评定表
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 合同号：
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 　 编 号：ZP-001-□□□-□□□□□□□-□□
桩号及部位

分项工程名称
钢筋加工及安装
所属分部工程
下部构造
基本
要求
1) 钢筋、机械连接器、焊条等的品种、规格和技术性能应符合国家现行标准规定和设计要求。2) 冷拉钢筋的机械性能必须符合规范要求，钢筋平直，表面不应有裂皮和油污。3) 受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量应符合施工技术规范要求。4) 钢筋安装时，必须保证设计要求的钢筋根数。5) 受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其它损伤。
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质 量 评 定
合格率（%）
权值
得分
1△
受力钢筋间距(mm)
两排以上排距
±5

3

同排
梁、板、拱肋
±10

基础、锚碇、墩台、柱
±20

灌注桩
±20

2
箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距(mm)
±10

2

3
钢筋骨架尺寸(mm)
长
±10

1

宽、高或直径
±5

4
弯起钢筋位置(mm)
±20

2

5△
保护层厚度(mm)
柱、梁、拱肋
±5

3

基础、锚碇、墩台
±10

板
±3

合 计

外观鉴定

减分

监理意见

质量保证资料

减分

工程质量 得分： 质量等级：
计算： 复核： 检验负责人： 日期：

钢筋安装质量交验单
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 合同号：
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：JY-004-□□□-□□□□□□□-□□
分项工程名称
钢筋加工及安装
施工时间

所属分部工程
下部构造
检验时间

桩号及部位

检测人

记录人

项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果
检验频率和
方法
检测
点数
合格
点数
合格率（%）
1
受力钢筋间距（mm）
两排以上排距
±5

尺量：每构件检查2个断面
同
排
梁、板、拱肋
±10

基础、锚碇、
墩台、柱
±20

灌注桩
±20

2
箍筋、横向水平钢筋、
螺旋筋间距（mm）
±10

尺量：每构件检查5～10个间距
3
钢筋骨架尺寸（㎜）
长
±10

尺量：按骨架总数30%抽检
宽、高或直径
±5

4
弯起钢筋位置（mm）
±20

尺量：每骨架抽检30%
5
保护层厚度（mm）
柱、梁、拱肋
±5

尺量：每构件沿模板周边
检查8处
基础、锚碇、墩台
±10

板
±3

备注：附件见“钢筋检查记录表”（表格编号 ）
外观情况：
自检结论：

质检工程师：

日 期：
监理意见：

监理工程师：

日 期：

钢 筋 检 查 记 录 表
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 合同号：
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：JL-001-□□□-□□□□□□□-□□
分项工程名称
钢筋加工及安装
施工时间

桩号及部位

检验时间

检验
项目
钢筋
编号
型
号
根数
设计值
实测数据
受力钢筋同排间距（mm）

箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）

检验项目
设
计
值
实
测
值
设计值
实测值
设计值
实测值
设计值
实测值
钢筋骨架尺寸（mm）
长

宽（高、直径）

弯起钢筋位置（mm）

受力钢筋排距（mm）

保护层厚度（mm）

预埋件尺寸
符合设计 √ 不符合设计 □
受力筋接头
形式

规定长度

实测最小长

质量

受拉区
最大比例（%）

受压区
最大比例（%）

外观检查

检测： 复核： 监理： 日期：

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：耳背墙 所属分部工程名称：下部结构 所属建设项目：
工 程 部 位： 施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司
（桩号、墩台号、孔号）： 编号:B-76
基本要求
1) 所用的水泥、砂、石水和外掺剂的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。
  2) 不得出现露筋和空洞现象。

实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质 量 评 定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率(%)
权值
实得分
1
混凝土强度（MPa）
在合格标准内

3

2△
断面尺寸(mm)
≤80
±5

2

﹥80
±10

3△
长度(mm)
+5，  -10

1

合 计

外观鉴定

减分

监理意见

质量保证资料
得分: 质量等级
减分

得分: 质量等级
检验负责人： 检测： 记录: 复核： 日期：

混凝土浇筑申请批复单
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编号:ZK-009-□□□□-□□□□
工程名称

起止桩号、部位

砼强度等级

工程数量

申请日期

预计浇筑时间

模板情况
项目
1
2
3
4
5
现场质检人员意见：

签名：

日期：
相邻两板表面高差(mm)

轴线偏位(mm)

模内尺寸偏差(mm)

高程偏差(侧模板上标线)(mm)垂直度或坡度

表面平整度(mm)

配合比
水灰比
坍落度
水泥
砂
碎石
水
外掺剂

设计配合比(kg/m3)

施工配合比(kg/m3）

材料情况
材料名称
数量
存放地点
含水量
报告标号
水泥

砂

碎（卵）石

水

外掺剂

机具设备及数量

机具设备及数量

捣实方式

拌和方式

监理意见

监理工程师： 日期:

混 凝 土 施 工 检 查 表

施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编号:B-68-□□□□-□□□□
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

施工时间
开始

结束

施工气温
最高

最低

混凝土标号

搅拌方式

运输方式

振捣方式

水泥品种及标号

水泥用量（kg/m3）

施工配合比

外加剂
名称

实测坍落度(mm)留取试样组数
1
2
3

施工间断记录

备 注

自检意见
质检工程师： 日期:
监理意见
监理： 日期:
混凝土耳背墙现场质量检验报告单

施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编号:B-55
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
混凝土强度（MPa）
在合格标准内

按附录D检查
2
断面尺寸(mm)
≤80
±5

尺量：2处
按构件总数的30％
＞80
±10

3
长度（mm）
+5，-10

尺量
结论：
监理工程师： 日期:
施工单位负责人： 日期: