思利巴治疗大龄弱视儿童的疗效.pdf

塞屋匿堂盘查2 塑生筮堑鲞筮2 翅思利巴治疗大龄弱视儿童的疗效诸力伟杨莅许国忠沈莉沈家珍摘要目的：观察思利巴治疗大龄弱视儿童的临床疗效。方法：选择4 6 倒单眼弱视，屈光参差性质为远视性屈光参差者。且已经经过3 6 个月弱视综合功能训练无明显疗效者为研究对象。给予思利巴联合综合疗法，每日2 次，连服3 个月。记录服药前及服药后3 个月视功能和图彤视觉诱发电住(P V E P)改变。结果：服药后3 个月治疗有效者共计3 6 例，占7 8 3。服药后P V E PP 潜时明显缩短(P O 0 1)，波幅值显著上升(P O 0 5)。结论：思利巴联合综合疗法是临床治疗大龄弱视儿童一条安全、有效的治疗途径。关键词弱视：左旋多巴：儿童弱视是儿童时期的常见眼病，严重危害儿童视功能的正常发育。多数学者认为，9 岁左右视觉敏感期结束后弱视治疗效果极差甚至无望。近来发现有药物(左旋多巴)可延长视觉发育敏感期，结合综合治疗可提高弱视眼的视力。我院从2 0 0 2 年7 月开始采用思利巴对6 2 例大龄弱视儿童进行治疗获得了一定的疗效。现将资料分析报告如下。1 资料与方法1 1一般资料选择2 0 0 2 年开始在我院眼肌专科就诊的资料完整的弱视患儿4 6 例。男2 8 例，女1 8例。年龄9 1 6 岁，平均1 2 5 岁。经眼科常规检查，排除器质性眼病，经睫状肌麻痹后检影验光，矫正视力 O 8，确诊为弱视。选用患儿均为单眼弱视，屈光参差性质为远视性屈光参差，且已经经过3 6 个月综合弱视功能训练无明显疗效者。其中轻度弱视2 5 例，中度弱视1 3 例重度弱视8 例。1 2 治疗方法思利巴联合综合疗法：(1)戴矫正跟镜。(2)传统遮盖健眼加精细作业。(3)饭后口服思利巴2 5 0m g(浙江巨化集团公司制药厂研制，主要成分为左旋多巴1 2 5n a g 片)每日2 次，连服3 个月。服药前及服药后3 个月记录视功能和图形视觉诱发电位(P-V E P)改变。1 3 疗效判断标准根据中华眼科学会全国儿童弱视、斜视防治组1 9 8 7 年9 月制定的弱视治疗疗效评价标准进行判断。治愈：矫正视力0 8；显效：矫正视力0 6：有效：矫正视力提高2 行；无效：矫正视力不提高或提高l 行。在疗效判定中，我们将标准中“治愈”、“显效”、“有效”均归入“治疗有效”。1 4 统计学处理所有资料采用S P S S1 1 0 软件包进行统计分析，计数资料采用誓检验。以P o 0 5 为差异有显著性。2 结果2 1服药前后视力比较服药3 个月后轻度弱视患者的矫正视力均提高到0 8 以上。中度弱视患者中3作者单位：3 1 0 0 0 3 杭州市红十字会医院例矫正视力达到0 8 以上，8 例矫正视力达到0 6 以上，2 例矫正视力勉强提高1 行。重度弱视患者只有1例矫正视力勉强提高了l 行(表1)。视力进步者，即治疗有效者共计3 6 例，占7 8 3，视力无提高者1 0例，占2 1 7，经统计学分析差异有显著性(P O 0 1)。表1 服药前后视功能比较眼2。2服药前后p-V E P 服药前全部做P V E P 检查服药后3 个月复查p-V E P，结果服药后比服药前，p-V E PP，潜时明显缩短(P 0 0 1)，波幅值显著上升，差异有统计学意义(尸 O 0 5)。见表2。表2 服药前后P-V E P 比较i 5盟回一竖堑呈堂堂盟f 竺21 塑墼堕!些12 服药前4 61 1 0 5 5 6 3 51 2 5 8 5 6 5服药后4 69 8 6 5 3 7 81 5 2 6 4 0 6P 值 0 0 1 0，0 52 3 药物不良反应本组在服药过程中个别患者出现轻度恶心、胃纳减退、头晕等症状，未予处理继续服药症状渐减退，未发现其他毒副作用。3 讨论药物治疗弱视的机制目前仍处于探讨阶段。思利巴的主要成分是左旋多巴左旋多巴是多巴胺的前体物质本身无药理活性当它通过血脑屏障进入中枢后在脑内经多巴脱羧酶作用转化成多巴胺多巴胺是中枢神经系统的重要神经递质，它和视觉系统许多生理活动有关 2 1。它可以影响视觉敏感度、色觉、视力、空间信号、光适应性等，并参与大脑的视成像过程。C o t t l o b T M 用多巴胺对弱视进行实验观察，结果表明左旋多巴对正常人及优势眼无明显影响。仅特异性改善弱视眼，对比敏感度增强，注视暗点缩小，P-V E P潜伏期缩短。本研究结果显示，屈光参差性大龄弱视 万方数据儿童，在结合传统弱视治疗的基础上。服用恩利巴药物3 个月后，弱视眼视力有明显提高可能是左旋多巴能改善视皮层神经元活性，延长或恢复视觉发育敏感期。思利巴补充脑内多巴胺浓度，改善弱视眼局部多巴胺等神经递质浓度相对不足状态促进该眼视觉细胞神经冲动的传导，激活休眠神经细胞及其x 一通道功能，改善视路信息传导抑制状态阳】。但是我们也观察到重度弱视，即矫正视力0 1 以及年龄大的患者，服用思利巴药物3 个月后疗效不如轻、中度弱视，视力未见提高或仅勉强提高l 行。弱视是空间视力的缺陷有棋盘格的模式刺激更能发现弱视眼治疗前后电活动的精细差别。我们采用图形诱发电位结果显示：弱视眼经药物治疗后其P-V E PP。波潜时明显缩短。波幅值显著上升，也客观表明思利巴对弱视眼的视功能有改善作用。这亦与邓大明 6 报道相吻合，左旋多巴可改善弱视眼的P V E P。由此可见。弱视眼经药物治疗后视功能的好转不仅反映在视力的提高而且更客观地反映在P V E PP，潜伏期的缩短，它表明了弱视治疗对视觉中枢神经元功能的恢复及其相互影响。说明人类在成墨厦匿生蓥查2 塑堡整堑鲞墓2 塑年时期视觉中枢仍有相当大的可塑性。思利巴可提高脑内多巴胺浓度，改善视锥、视杆细胞的光活动，完善光感受器的横向抑制功能，唤醒大龄儿童视觉塑形的敏感期，引起大龄儿童的视觉诱发电位的潜伏期改变从而提高矫正视力，因此对于目前临床上无有效治疗手段的大龄弱视儿童，思利巴联合综合疗法不失为一条安全、有效的治疗途径。4 参考文献 1 张方华我国弱视与斜视防治l o 年进展f J l 中华眼科杂志，2 0 0 0，3 6(3)：2 0 8【2】韩源，吴彤霞弱视药物治疗进展 J 国外医学：眼科学分册，1 9 9 9 2 3(I)：3 3 3 C o t t l o bI E f f e c t0 fl e v o d o p aO nc o n t r a s ts e n s i t i v i t va n de c o t o m a si nh u m a na m b l y o p i a J I n v e s tO p h t h a l m o lV i aS c i，1 9 9 0 3 I(4)：7 7 67 8 0 4 刘红。思利巴对斜视性弱视立体视霍建的探讨，跟视光学杂志，2 0 0 3 5(1)：4 7 4 8 5 张普云，黄发明，汤明芳左旋多巴联合卡比多巴治疗大龄儿童弱视【j 中国宴用眼科杂志，2 0 0 0，1 8(1)：2 4 6 邓大明左旋多巴对弱视跟视诱发电位影响的研究 J 眼科学报，1 9 9 7，1 3(4)：1 8 2 1 8 5(收稿：2 0 0 8-0 6 0 9 编辑：张倩)氟伐他汀对扩张型心肌病患者心功能及C 反应蛋白、血浆脑钠肽的影响量巍巍摘要目的：观察短期应用氟伐他汀对扩张型心肌病(D C M)心力衰竭患者心功能及c 反应蛋白(c a p)、血浆脑钠肽(B N P)的影响。方法：选择D C M 心力衰竭患者4 0 例。分为治疗组(2 0 例)及对照组(2 0 例)。对照组给予常规纠正心力衰竭药物治疗，治疗组在常规治疗基础上加用氟伐他汀8 0 m g，每晚1 次。疗程1 2 周。测定治疗前后左心室舒张末内径(L V E D d)、左心室射血分数(L V E F)、低密度脂蛋白胆固醇(L D L C)、总胆固醇(T c)、C R P、B N P 的水平。结果：治疗1 2 周后治疗组L V E F 较治疗前显著提高(P 0 0 5)，N Y H A 心功能分级较治疗前明显降低(P 0 0 5)，与对照组比较差异均有统计学意叉(P 0 0 5)。治疗组C R P、L D L-C、T C 水平较治疗前显著降低(P 0 0 5)。与对照组比较差异有统计学意义(P 0 0 5)。治疗前后治疗组。r c、L D L c 水平与L V E F 均无相关性(P 0 0 5)。结论：短期应用氟伐他汀可降低D C M 心力衰竭患者C R P 水平改善心功能，但抑制B N P 效果不明显。其改善心功能作用机制可能与他汀类调脂以外的抗灸作用有部分关系对D C M口力衰竭患者短期应用他汀类药物可能是有益的。关键词心肌病，扩张型；心力衰竭。充血性；氟伐他汀：C 反应蛋白；血浆脑钠肽氟伐他汀(f l u v a s t a t i n)是一种胆固醇合成抑制剂，属于3 一羟基3 一甲基戊二酰辅酶A(H M G C o A)还原酶抑制剂除具有调脂作用外，其非调脂作用如抗炎和血管保护功能越来越受到人们的重视。他汀类药物对缺血性心脏病患者心功能改善具有显著作用而对于扩张型心肌病(D C M)的研究相对较少。研究发作者单位：3 1 1 4 0 0 浙江省富阳人民医院内2 科现，对非冠心病原因所致的慢性心力衰竭患者，他汀类药物可能通过一系列独立于降脂以外的多效性作用，减轻心肌的慢性炎症反应，改善心肌代谢因而延缓慢性心力衰竭的进展1。本研究旨在探讨在常规治疗基础上加用氟伐他汀对D C M 患者心功能及c 反应蛋白(C R P)、血浆脑钠肽(B N P)的影响。1 对象与方法1 1 研究对象选择2 0 0 5 年1 0 月至2 0 0 7 年l o 月 万方数据思利巴治疗大龄弱视儿童的疗效思利巴治疗大龄弱视儿童的疗效作者：诸力伟，杨莅，许国忠，沈莉，沈家珍作者单位：杭州市红十字会医院,310003刊名：实用医学杂志英文刊名：THE JOURNAL OF PRACTICAL MEDICINE年，卷(期)：2009,25(2)被引用次数：3次 参考文献(6条)参考文献(6条)1.张方华 我国弱视与斜视防治10年进展期刊论文-中华眼科杂志 2000(03)2.韩源;吴彤霞 弱视药物治疗进展 1999(01)3.Cottlob I Effect of levodopa on contrast sensitivity and scotomas in human amblyopia 1990(04)4.刘红 思利巴对斜视性弱视立体视重建的探讨期刊论文-眼视光学杂志 2003(01)5.张普云;黄发明;汤明芳 左旋多巴联合卡比多巴治疗大龄儿童弱视期刊论文-中国实用眼科杂志 2000(01)6.邓大明 左旋多巴对弱视眼视诱发电位影响的研究期刊论文-眼科学报 1997(04)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.王建平.Jian-Ping Wang 弱视治疗的远期疗效观察期刊论文-国际眼科杂志2007,7(5)2.陈旭虹.沈希成.汤广成 弱视明汤治疗儿童弱视疗效观察期刊论文-中国中医眼科杂志2006,16(2)3.周述玉 容易被忽视的双眼视觉功能期刊论文-家庭育儿2009(1)4.梅颖.吕帆.袁援生 注视侈开分析在双眼视觉功能异常诊断和治疗中的作用期刊论文-眼视光学杂志2004,6(1)5.艾立坤.李东辉.张().刘玉华 左旋多巴治疗难治弱视,重度弱视及稳定性弱视的观察期刊论文-中国斜视与小儿眼科杂志2000,8(2)6.杨培禾.张丽云.Yang Peihe.Zhang Liyun 双眼视觉实验与原理期刊论文-生物学通报2007,42(5)7.白丽光.张秀荣.BAI Li-guang.ZHANG Xiu-rong 实施家属干预对儿童弱视治疗效果的观察期刊论文-中国误诊学杂志2007,7(14)8.肖建业.王富彬.XIAO Jian-ye.WANG Fu-bin 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