泌尿超声课件.pdf

泌泌 尿尿 系系 超超 声声苗圃医学社区提供苗圃医学社区提供苗圃医学社区提供苗圃医学社区提供内内容容肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱前列腺前列腺睾丸睾丸解剖解剖正常声像图正常声像图异常声像图异常声像图结石结石积水积水囊肿囊肿良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤其它其它位置腹膜后脊柱两侧位置腹膜后脊柱两侧大小长大小长 10-12 cm，宽宽 4-5cm，厚厚 3-5cm 结构肾包膜、肾皮质、肾髓质结构肾包膜、肾皮质、肾髓质血管腹主血管腹主A分左、右肾分左、右肾A左、右肾左、右肾V回流入下腔回流入下腔V左肾左肾V穿过腹主穿过腹主A与肠系膜上与肠系膜上A的夹角的夹角肾肾脏脏解解剖剖肾筋膜肾筋膜肾包膜肾脂肪囊肾脂肪囊纤维膜纤维膜肾皮质肾柱肾皮质肾柱肾锥体肾锥体肾小盏肾小盏肾髓质肾大盏肾大盏（集合管系）（集合管系）肾盂肾盂肾血管肾血管肾肾 脏脏 解解 剖剖正正 常常 声声 像像 图图轮廓：包膜亮而光滑外周：实质呈低回声皮髓质：分界清晰中心肾窦：为集合管系呈高回声无分离、扩张肾肾 结结 石石 声声 像像 图图肾窦内见状强回声0.3cm后方有声影肾盂分离内径0.6cm肾盂结石伴肾盂扩张肾盂呈花瓣状积水可发现腹平片阴性结石肾结石伴肾积水声像图肾结石伴肾积水声像图当肾盂分离1.0cm为积水形态可呈长条形、圆形、椭圆形或不规则扇形等轻度积水肾盂内径1.12.0cm重度积水肾实质明显变薄肾窦被巨大无回声代替其间有不完全分隔光带需与多囊肾鉴别肾肾 积积 水水 声声 像像 图图中度积水肾盂内径2.13.0cm重度积水肾盂内径 3.0cm肾肾 囊囊 肿肿 声声 像像 图图实质内有无回声呈圆形或椭圆形边界整齐，壁薄后方有增强效应囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦。多多 囊囊 肾肾 声声 像像 图图双侧肾增大，形常失常肾内见多个大小不等圆形无回声正常肾结构不清晰各囊腔完整互不相通肾实质回声通常增强肾窦结构被挤压变形多多 囊囊 肾肾 声声 像像 图图多囊肾为遗传性疾病如同时有多囊肝、多囊脾。可进一步支持多囊肾的诊断。肝多发囊肿多 囊 肝肾肾 癌癌 声声 像像 图图直接征象肾内实质性异常回声区液化、钙化等呈混合型肾局部隆起和外形异常可引起弧形压迹杯口征间接征象：肾积水、淋巴结肿大、下腔V、肾V癌栓输输 尿尿 管管 解解 剖剖输尿管：全长25cm有三个生理狭窄：1、与肾盂相连处2、通过骨盆缘处3、进入膀胱出输输 尿尿 管管 结结 石石 声声 像像 图图输尿管内见伴声影强回声多发生在输尿管的狭窄部结石以上输尿管扩张完全梗阻无喷尿现象输尿管上段结石输尿管上段结石输尿管末端结石输尿管末端结石输输 尿尿 管管 扩扩 张张 声声 像像 图图前列腺增生引起输尿管全程扩张前列腺增生引起输尿管全程扩张膀膀 胱胱 解解 剖剖贮尿肌性器官，正常容量300-400ml壁分粘膜层、肌层、浆膜层充盈时呈圆形、椭圆形、三角形、梯形等壁光滑，内呈无回声区，透声佳男 性女 性女 性形态：横切面呈椭圆形纵切面呈三角形中心部为无回声区的尿液。周边为膀胱壁的强回声带。膀膀 胱胱 正正 常常 声声 像像 图图膀膀 胱胱 结结 石石 声声 像像 图图膀胱内可见强回声后多伴有清晰声影结石可随重力运动膀膀 胱胱 肿肿 瘤瘤 声声 像像 图图形态、大小各异可有蒂与壁相连鉴别：良性肿瘤蒂纤细，局部壁层次清晰；恶性肿瘤基底部宽，局部层次不清膀膀 胱胱 癌癌 声声 像像 图图膀胱癌好发于三角区壁乳头样、菜花样隆起基底部宽，局部层次不清，血流丰富转动体位可与血凝块鉴别前列腺解剖前列腺解剖射精管射精管移行区移行区周围区周围区周围区周围区膀 胱膀 胱前 列 腺前 列 腺精精囊囊形态：横切呈倒置栗子形前列腺：上下径2cm，横径4cm，前后径3cm包膜光滑，实质呈细小点状低回声，分布均匀前前 列列 腺腺 正正 常常 声声 像像 图图前前 列列 腺腺 增增 生生 声声 像像 图图前列腺增大，以前后径为主，突入膀胱。形态倾向球形，外形尚规则，左右对称。腺体边界整齐，包膜可增厚，连续性好。内部移行区回声欠均匀。增生好发增生好发于移行区于移行区（左右侧（左右侧叶叶）（内内腺）腺）；癌；癌好发好发于周围区于周围区（后（后叶叶）（外外腺）腺）前前 列列 腺腺 增增 生生 声声 像像 图图增生的前列腺内可见增生样结节、钙化、囊肿临床表现：排尿不畅、淋漓不禁、尿潴留正常排尿后膀胱残余尿50ml,50ml残余尿阳性阴阴 囊囊 及及 睾睾 丸丸 解解 剖剖皮皮肤肤阴阴囊囊壁肉壁肉膜膜肌肉肌肉肉肉膜膜在阴在阴囊正囊正中线中线形成阴形成阴囊囊隔隔，把阴把阴囊分囊分成成左、右两囊左、右两囊睾丸睾丸附附睾睾阴囊内阴囊内精索精索睾睾 丸丸 正正 常常 声声 像像 图图 形态：椭圆形 包膜：光滑连续强回声 实质：中等回声，均匀 实质内可见管状结构精精 原原 细细 胞胞 瘤瘤 声声 像像 图图 睾丸常增大，肿瘤边界整齐，内呈中等回声，分布强弱不均 CDFI显示：丰富血流信号双侧睾丸对比检查双侧睾丸对比检查鞘鞘 膜膜 积积 液液 睾丸睾丸鞘鞘膜积膜积液：液：积积液在液在睾丸睾丸鞘鞘膜腔膜腔内内 精索鞘精索鞘膜腔积膜腔积液：精索鞘液：精索鞘膜膜突部突部分分局限局限性积性积液液，两，两端关闭端关闭，不不与腹腔与腹腔及及睾丸睾丸鞘鞘腔腔相通相通 精索精索睾丸睾丸鞘鞘膜腔积膜腔积液：精索鞘液：精索鞘膜膜突突积积液并液并与睾与睾丸丸鞘鞘膜腔膜腔相通相通，而而上上端不端不与腹腔与腹腔相通相通 交通交通性性鞘鞘膜腔积膜腔积液：鞘液：鞘膜膜突在出突在出生后生后未闭未闭，鞘鞘膜膜内液内液体体可可流入腹腔流入腹腔者者鞘鞘 膜膜 积积 液液睾睾 丸丸 扭扭 转转 发发病时间短者病时间短者睾丸大小、睾丸大小、形态及内部可形态及内部可正常，正常，CDFI示示睾丸睾丸内及内及包膜下血流包膜下血流信号明显减弱信号明显减弱，甚甚至无至无血流血流。随着随着发发病时间病时间的的延延长，长，可出现可出现睾丸肿大，睾丸肿大，白白膜膜增厚，睾丸增厚，睾丸内部内部回声回声减弱不均；减弱不均；睾丸睾丸坏死时坏死时，可出现多处不规则可出现多处不规则的的片状低片状低回声回声区区，睾丸，睾丸鞘鞘膜膜内可出现不同内可出现不同程程度度的积的积液。液。睾睾 丸丸 扭扭 转转轻度轻度血流血流信号减少信号减少与正常对照重者重者睾丸睾丸内未见内未见血流血流信号信号急急 性性 附附 睾睾 炎炎 附睾尾部明显肿大 边缘不规则 低回声结节 内部回声不均CDFI显示附睾尾或整个附睾内血流信号增强小小结结 复习复习解剖解剖：肾脏肾脏组成组成、输尿管的生、输尿管的生理狭窄理狭窄、膀、膀胱的胱的壁壁、前列腺的分、前列腺的分区区 结石、肿瘤的声像图结石、肿瘤的声像图特征特征 肾积水程肾积水程度度的的划划分分 多多囊肾与囊肾与重度重度肾积水的肾积水的鉴别诊鉴别诊断断 膀胱肿瘤良恶性的膀胱肿瘤良恶性的鉴别；鉴别；肿瘤与血肿瘤与血凝块凝块的的鉴别鉴别 前列腺增生的声像图前列腺增生的声像图特征特征，肿瘤的好发，肿瘤的好发部部位位 睾丸的恶性肿瘤声像图睾丸的恶性肿瘤声像图特征特征肠肠 解解 剖剖肠壁层次的声像图肠壁层次的声像图肠壁三条强回声与两条低回声相间，共五层肠壁三条强回声与两条低回声相间，共五层第一层：较弱的强回声，界面回声第一层：较弱的强回声，界面回声第二层：低回声，相当粘膜层第二层：低回声，相当粘膜层第三层：强回声，第三层：强回声，粘膜下层，粘膜下层，是五层中回声是五层中回声最强的一层最强的一层第四层：低回声，为肌层回声，均匀略宽第四层：低回声，为肌层回声，均匀略宽第五层：强回声亮线较光滑，为浆膜层第五层：强回声亮线较光滑，为浆膜层肠壁总厚度肠壁总厚度0.4cm胃溃疡直直肠肠癌癌胃窦癌胃窦癌饮水前饮水前饮水后饮水后假假肾肾征：征：是是形形容胃容胃肠肿瘤的肠肿瘤的术语术语增厚的增厚的壁壁似似肾肾实实质质中中央含央含的的气气体体象象集合管系集合管系胃镜所见胃镜所见手术切除标本手术切除标本肠肠 梗梗 阻阻小肠梗阻大肠大肠梗阻梗阻化脓化脓性性阑尾炎阑尾炎阑尾脓肿流入盆腔阑阑 尾尾 炎炎小肠肠套叠同心圆征肠肠 套套 叠叠胡桃夹子现象胡桃夹子现象当当腹主腹主动脉动脉与肠系膜上与肠系膜上动脉之动脉之间间夹角夹角太太小小时时，左肾，左肾静脉静脉入下腔入下腔静脉静脉回流回流受阻受阻正常腹主正常腹主动脉动脉与肠系膜上与肠系膜上动脉动脉的夹角的夹角30慢性肾衰竭肾移植慢性肾衰竭肾移植双肾萎缩，轮廓不清皮髓质分界不清左下腹移植肾大小正常介入性超声应用介入性超声应用v 超超声引声引导术导术v 活检活检v 术术中中超超声声超超 声 引声 引 导 术导 术胸胸水、腹水水、腹水和心和心包积包积液液穿穿刺定刺定位位造瘘术和脓造瘘术和脓肿引流肿引流术术癌癌肿、包肿、包虫虫囊肿的囊肿的酒酒精精硬化治疗等硬化治疗等活检活检用用于于各种弥漫各种弥漫性性疾疾病病原因原因不明不明的的感染感染肿瘤的肿瘤的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断术术 中中 超超 声声在在小小癌局部癌局部切除切除血管血管疾疾病病的的治疗治疗2008.4.30