右美托咪定对喉罩全麻腹腔镜手术患者BIS和血流动力学的影响.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学3816 丹珠永吉,刘芝兰.内镜下电凝、钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的临床疗效 J.中国老年学杂志,2019,39(9):2133-2135.17 黄海燕,周剑锋,吴祥,等.内镜下电凝与钛夹联合注射血凝酶治疗重症消化性溃疡出血的疗效比较 J.中国内镜杂志,2013;19(12):1308-131118 谢晓君.内镜下电凝、钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的临床疗效J.饮食保健,2019,6(41):34.19 周家仍,徐莉,罗旋,等.胃镜引导下联合注射肾上腺素与喷洒超微大黄粉治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效分析 J.中国内镜杂志,2015,21(10):1069-1072.20 Szura M,Pasternak A.Upper non variceal gas-trointestinalbleedingreview the effectiveness of endo seopie hemostasismethodsJ.World J Gastrointest Endose,2015(7):1088-1095.21 秦川淞,李政文,吕黄勇,等.胃镜下钛夹治疗消化性溃疡出血 30 例临床疗效分析 J.西南国防医药,2011,21(7):745-746.22 Chiu PW,Sung JJ.Acute,nonvariceal upper gastrointestinal bleedingJ.Curr Opin Gastroenterol,2010,26(5):425.23 辛 磊,李 兆 申.大 剂 量 质 子 泵 抑 制 剂 治 疗 消 化性 溃 疡 出 血 的 研 究 进 展 J.中 华 消 化 内 镜 杂志,2012,29(8):478-480.24 宗丽香,毛朝娇.注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血疗效观察 J.中国实用医药,2019,14(11):99-100.右美托咪定对喉罩全麻腹腔镜手术患者BIS和血流动力学的影响金晶，唐靖，梁颖，赵年章*（广州医科大学附属第五医院麻醉科，广东广州510000）摘要 目的：探讨右美托咪定对喉罩全麻腹腔镜手术患者脑电双频指数（BIS）和血流动力学的影响。方法：选择 2019 年 7 月至 2020 年 12 月进行喉罩全麻腹腔镜手术的患者 90 例为研究对象，随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。给予两组常规喉罩全麻腹腔镜手术，观察组在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定，对照组在麻醉诱导前静脉泵注生理盐水。比较两组的血流动力学指标、BIS 及血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平。结果：两组术中的平均动脉压、血流速度及阻力指数对比，观察组均更低（P 0.05）。两组给药后 3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管后 3 min 的 BIS 对比，观察组均更低（P 0.05）。两组打开腹膜时（T1）、腹腔操作 10 min（T2）、腹腔操作 20 min（T3）、腹腔操作 30 min（T4）、手术切除时（T5）、缝合后（T6）的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平对比，观察组均更低（P 0.05）。结论：在喉罩全麻腹腔镜手术中应用右美托咪定能降低患者的平均动脉压、血流速度、阻力指数及 BIS，减少术中血流动力学的波动。关键词 喉罩全麻；腹腔镜手术；右美托咪定；脑电双频指数；血流动力学 中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0038-04Effects of dexmedetomidine on BIS and hemodynamics in patients undergoing laparoscopic laryngeal mask general anesthesiaJIN Jing,TANG Jing,LIANG Yin,ZHAO Nianzhang*(Department of Anesthesiology,the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou Guangdong 510000)Abstract Objective:To investigate the effects of dexmedetomidine on bifrequency index(BIS)and hemodynamics in patients undergoing laparoscopic laryngeal mask anesthesia.Methods:Ninety patients who underwent laryngeal mask general anesthesia laparoscopic surgery from July 2019 to December 2020 were selected as the study objects,and were randomly divided into control group(n=45)and observation group(n=45).Two groups were given conventional laryngeal mask general anesthesia laparoscopic operation.The observation group was injected with dexmedetomidine intravenously before anesthesia induction,and the control group was injected with normal saline intravenously before anesthesia induction.Hemodynamic indexes,BIS and plasma levels of epinephrine,norepinephrine and cortisol were compared between the two groups.Results:The mean arterial pressure,blood flow velocity and resistance index of the two groups were lower in the observation group(P 0.05).The BIS of 3 min,6 min,9 min,12 min,15 min after administration and 3 min after intubation were lower in the observation group(P 0.05).The plasma levels of epinephrine,norepinephrine and cortisol in the observation group were lower when the peritoneum was opened(T1),peritoneal operation for 10 min(T2),peritoneal operation for 20 min(T3),peritoneal operation for 30 min(T4),surgical resection(T5)and suture(T6)between the two groups(P 0.05).Conclusion:Dexmedetomidine can reduce mean arterial pressure,blood flow velocity,resistance index and BIS in laparoscopic laryngeal mask anesthesia,and reduce hemodynamic fluctuations during operation.Key words laryngeal mask anesthesia;Laparoscopic surgery;Dexmedetomidine;Eeg double frequency index;hemodynamics作者简介：金晶（1990），女，吉林延边人，硕士，职称：医师*通讯作者：赵年章,Email：当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学39在腹腔镜技术被广泛应用之前，开放性手术是临床外科最常用的术式1。开放性手术视野好，但手术创伤较大，容易造成感染等并发症，增加了手术的风险2。近年来随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术应运而生3。腹腔镜手术对患者造成的损伤较小，患者术后疼痛轻，住院时间短，能够使患者尽早回归到正常的工作、生活中4。在进行腹腔镜手术时，选择一种有效的麻醉方式能够减轻患者的应激反应，降低手术风险，提高手术的安全性5。本文就右美托咪定对喉罩全麻腹腔镜手术患者脑电双频指数（BIS）和血流动力学的影响进行探讨分析，现报道如下。1资料与方法1.1基线资料选择 2019 年 7 月至 2020 年 12 月在广州医科大学附属第五医院进行喉罩全麻腹腔镜手术的患者 90例为研究对象。病例纳入标准：（1）年龄1865岁；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级级；（3）对本研究目的及内容了解，并自愿加入。病例排除标准：（1）存在严重的心肺功能障碍；（2）对麻醉药物过敏；（3）无法正常沟通交流。采用摸球法将患者随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组：男性、女性分别有 26 例、19 例，年龄最大的 64 岁，最小的 24岁，平均（43.212.37）岁；观察组：男性、女性分别有 25 例、20 例，年龄最大的 65 岁，最小的 23 岁，平均（42.964.66）岁。两组基线资料具有均衡性（P 0.05），可比较。1.2方法两组均接受喉罩全麻腹腔镜手术，入室后行面罩吸氧，常规连接心电监护设备，实时对患者的生命体征及 BIS 等进行监测。给予观察组右美托咪定静脉泵注，负荷剂量为 1 g/kg，泵注时间为 10 min。给予对照组等量的 0.9%氯化钠注射液静脉泵注，泵注时间为 10 min。完成上述操作后实施麻醉诱导，静脉注射舒芬太尼 0.3 0.5 g/kg、丙泊酚 1.5 2.0 mg/kg、顺阿曲库铵 0.2 mg/kg，插入喉罩后连接麻醉机行机械通气，两组术中的麻醉维持方法相同。1.3观察指标（1）比较两组术中的血流动力学指标，包括平均动脉压、血流速度和阻力指数。（2）比较两组给药前、给药后 3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管前、插管后 3 min 的 BIS。（3）检测两组打开腹膜时（T1）、腹腔操作 10 min（T2）、腹腔操作 20 min（T3）、腹腔操作 30 min（T4）、手术切除时（T5）、缝合后（T6）的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平，检测方法为放射免疫法，对检测结果进行组间比较。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 软件处理数据，年龄、血流动力学指标、BIS 等计量资料用sx 表示，行 t 检验；性别等计数资料用%表示，行 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组术中血流动力学指标的对比两组术中的平均动脉压、血流速度及阻力指数对比，观察组均更低（P 0.05）。详见表 1。表 1 两组术中血流动力学指标的对比（sx）组别平均动脉压（m m H g）血流速度（c m/s）阻力指数观察组（n=4 5）8 6.8 0 1 6.0 41 0 2.5 7 3 5.2 2 0.4 7 0.0 7对照组（n=4 5）1 1 0.1 2 1 9.2 51 3 5.6 7 3 9.2 0 1.2 6 0.0 7t 值5.4 4 0 4.2 1 3 6.7 7 6 P 值 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 12.2两组给药及插管前后 BIS 的对比两 组 给 药 前 及 插 管 前 的 BIS 相 比 无 明 显 差 异（P 0.05）。两组给药后 3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管后 3 min 的 BIS 对比，观察组均更低（P 0.05）。详见表 2。表 2 两组给药及插管前后 BIS 的对比（sx）组别给药前给药后 3 m i n给药后 6 m i n给药后 9 m i n给药后 1 2 m i n 给药后 1 5 m i n插管前插管后 3 m i n观察组（n=4 5）8 1.9 4 1 0.0 6 7 3.6 1 9.8 0 6 2.6 7 9.2 2 5 7.6 1 8.3 9 4 2.1 2 5.2 54 1.0 8 4.8 23 4.0 7 7.0 2 3 7.9 3 8.0 4对照组（n=4 5）8 1.9 7 1 0.1 2 7 9.5 7 9.8 5 7 4.5 1 9.1 5 7 0.5 5 8.4 2 5 9.6 6 7.1 15 5.4 8 7.0 43 5.1 5 6.6 6 4 3.6 2 6.7 2t 值0.0 1 42.8 7 76.1 1 47.3 0 31 3.3 1 31 1.3 2 20.7 4 93.6 4 3P 值0.4 9 40.0 0 3 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 10.2 2 8 0.0 0 12.3两组术中不同时间点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平的对比两 组 T1、T2、T3、T4、T5、T6的 血 浆 肾 上 腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平对比，观察组均更低（P 0.05）。详见表 3。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学40表 3 两组术中不同时间点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平的对比（pmol/L，sx）指标组别T1T2T3T4T5T6肾上腺素对照组（n=4 5）4 7 8.6 3 2.1 45 0 1.5 2 2 4.1 25 1 9.6 3 3.1 55 1 3.6 2 1 2.2 44 9 0.6 3 1 2.2 52 9 8.2 4 1 3.2 4观察组（n=4 5）2 8 6.4 5 3.1 6*2 8 0.6 3 4.1 5*2 8 4.4 5 1 2.3 6*2 9 0.3 6 2 0.2 4*2 8 5.4 1 1 5.2 4*2 7 8.6 3 1 4.2 1*去甲肾上腺素对照组（n=4 5）4 3 6 3.2 3 3 0.2 54 9 6 6.3 6 5 6.2 5 4 8 6 5.2 4 2 0.3 2 4 8 2 3.1 2 1 2.2 5 4 5 6 0.3 6 5 2.1 4 3 0 6 0.2 5 5 2.1 2观察组（n=4 5）2 7 8 9.1 2 3 0.2 6*2 7 2 3.2 6 5 5.1 2*2 8 3 4.1 2 2 6.1 5*2 9 0 0.5 6 4 2.1 2*2 8 6 8.4 7 3 6.2 1*2 6 8 0.3 2 2 5.1 5*皮质醇对照组（n=4 5）7 0 1.3 6 1 5.2 57 2 6.3 6 1 5.3 67 1 8.2 5 3 1.2 16 8 5.2 4 1 5.3 66 7 8.2 6 1 2.3 44 5 0.3 6 1 5.2 4观察组（n=4 5）4 0 2.4 5 3 6.1 5*3 9 9.5 8 1 5.2 4*3 9 5.4 5 1 5.2 4*3 8 6.4 5 2 3.1 5*3 8 5.2 4 1 5.2 4*3 7 8.4 5 2 1.1 5*注：*与对照组同时间点相比，P 0.05。咪定能降低患者的平均动脉压、血流速度、阻力指数及 BIS，减少术中血流动力学的波动，值得在临床上推广应用。参考文献1李小娟.右美托咪定联合七氟烷在腹腔镜手术麻醉中的应用效果研究 J.黑龙江科学,2021,12(6):53-54,57.2钱海飞.对接受腹腔镜手术治疗的患者使用盐酸右美托咪定进行静脉麻醉的临床效果 J.保健文汇,2020(12):133-134.3蒋红银.用盐酸右美托咪定对接受腹腔镜手术治疗的患者进行静脉麻醉的效果研究 J.当代医药论丛,2020,18(7):98-100.4殷选明,王朝阳.右美托咪定对气管插管全麻经腹子宫全切患者麻醉苏醒时间、血流动力学的影响 J.解放军预防医学杂志,2019,37(11):2.5吴升浩.右美托咪定静脉泵注复合七氟烷吸入麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中应用效果 J.临床合理用药杂志,2020,13(2):78-79,98.6李全志,赵玉霞,李荔丽.右美托咪定与丙泊酚对前列腺癌行腹腔镜手术患者术中血液动力学影响比较 J.实用癌症杂志 2021,36(4):663-667.7冯芳,韩明明,汪悦,等.右美托咪定对胸腹腔镜联合IvorLewis 食管切除术患者早期预后的影响 J.中国临床保健杂志,2020,23(1):98-101.8李卫东.右美托咪定配合七氟烷喉罩全身麻醉对接受宫腔镜手术患者血流动力学指标及麻醉效果的影响J.中国药物与临床,2019,19(11):1839-1841.9张常伟,宋杰.右美托咪定对风湿性心脏病房颤的手术患者血流动力学及脑电双频指数的影响 J.四川医学,2019,40(5):4.10 孙静雪,毕继伟,戴莲青.右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响分析 J.中国实用医药,2019,14(24):2.11 吴术华.分析应用右美托咪定对喉罩全身麻醉(全麻)妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响 J.健康之友,2020,12(17):64.12 朱岩,曲茹.右美托咪定对老年全麻腹腔镜患者应激激素及血流动力学状态的影响研究 J.中国医学创新,2019,16(18):4.13 丁雷鸣,王武,雷李培,等.右美托咪定用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术术中的麻醉维持效果及患者血流动3讨论腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、术后患者恢复快等优势，能有效缩短患者的住院时间，减轻其医疗负担6。喉罩全麻操作简单，且能减轻对咽喉部的机械性损害，已被广泛应用于临床全麻手术中。右美托咪定是新型的高选择性 2肾上腺素受体激动剂，能够有效调节大脑皮层的觉醒反应，具有镇痛、镇静、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用7。本研究主要评价了喉罩全麻腹腔镜手术中应用右美托咪定的效果。研究结果显示，两组术中的平均动脉压、血流速度及阻力指数对比，观察组均更低（P 0.05）；两组给药后 3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管后 3 min 的 BIS 对比，观察组均更低（P 0.05）。提示在喉罩全麻腹腔镜手术中应用右美托咪定能够降低患者的平均动脉压、血流速度、阻力指数及 BIS。分析原因为：右美托咪定具有抗焦虑、减轻应激反应、稳定血流动力学、镇痛、利尿等作用，能够减少术中血管活性药物的使用，同时还能提升麻醉药物的药效，从而提高麻醉效果8。但大剂量使用此药可能引起低血压、心动过缓等不良反应，因此要合理控制其使用剂量9。右美托咪定的主要作用部位是大脑中的蓝斑核，可阻断蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的传输，同时阻断下丘脑-垂体的一系列兴奋反应，达到镇痛、镇静作用10-11。本研究中，两组 T1、T2、T3、T4、T5、T6的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平对比，观察组均更低（P 0.05）。分析原因为：去甲肾上腺素是疼痛传导过程中产生的物质，去甲肾上腺素水平越高说明机体疼痛感越强烈，越容易引起血压、心率上升。右美托咪定可有效抑制神经突触前膜 2受体的表达，进而阻断去甲肾上腺素的分泌，减轻机体的疼痛感12-13。去甲肾上腺素、肾上腺素是同一信号传递系统生成的不同物质，右美托咪定能够有效降低肾上腺髓质和交感神经的兴奋性，进而减少去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌，使患者的血流动力学保持稳定14-15。右美托咪定能够抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的正常传输，进而降低皮质醇水平16。综上所述，在喉罩全麻腹腔镜手术中应用右美托当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学41血小板在多发性骨髓瘤中的临床意义潘虹岑，罗文英*（广东医科大学附属医院检验科，广东湛江524000）摘要 多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病。此病患者体内分泌的大量单克隆免疫球蛋白（M 蛋白）会损伤器官和组织，临床表现除骨痛、贫血、高钙血症、肾功能异常外，还可能发生出血和血栓形成，而血小板在出血和血栓形成中发挥着重要作用。随着对血小板研究的逐步深入，临床还发现血小板在介导MM 发生、发展及患者预后评估中有一定临床意义。本文就血小板在 MM 中的临床意义进行综述。关键词 多发性骨髓瘤；血小板；出血；血栓形成 中图分类号 R733.3 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0041-05Clinical significance of platelets in multiple myelomaPAN Hongcen,LUO Wenying*(Department of Clinical Laboratory,Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang Guangdong 524000)Abstract Multiple myeloma(MM)is a malignant proliferative disease of plasma cells.A large amount of monoclonal immunoglobulin(M protein)secreted in the body of patients with this disease will damage organs and tissues,clinical manifestations in addition to bone pain,anemia,hypercalcemia,abnormal kidney function,may also occur bleeding and thrombosis,and platelets play an important role in bleeding and thrombosis.With the gradual deepening of the research on platelets,it is also found that platelets have certain clinical significance in mediating the occurrence and development of MM and in evaluating the prognosis of patients.This article reviews the clinical significance of platelets in MM.Key words multiple myeloma;Platelets;Bleeding;thrombosis力学情况观察 J.世界华人消化杂志,2018,26(18):7.14 郭宗荣,卢泽安,关世平,等.不同时机使用右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者血流动力学及术后疼痛的影响 J.右江医学,2018,46(2):4.15 吕小玲,吕江军.不同剂量右美托咪定对于老年后腹腔镜手术患者心率变异性和血流动力学的影响 J.现代实用医学,2019,31(8):3.16 杨远琪,许树旗,陈瑾瑜,等.右美托咪定对喉罩全麻小儿腹腔镜手术脑电双频谱指数和血流动力学的影响J.中国当代医药,2020,27(9):13-16.多发性骨髓瘤（Multiplemyeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病。此病患者的骨髓中有大量单克隆性浆细胞异常增生，并分泌大量单克隆免疫球蛋白（M 蛋白），最终导致器官和组织损伤。MM 的发病率约占血液系统恶性肿瘤的 10%，且近年来其发病率不断升高。此病患者的发病年龄多为 50 60 岁，临床主要表现为骨痛、贫血、高钙血症、肾功能异常等1。出血和血栓形成是 MM 常见的并发症之一。MM 患者存在的血液高凝状态、血小板高度活化2均增加了静脉血栓形成的风险，而血小板数量减少、功能异常以及肿瘤细胞和药物引起的骨髓抑制均会引起出血。近年来，关于 MM 患者发生出血和血栓形成的临床报道越来越多见。平衡好 MM 患者出血和血栓形成之间的关系，不仅能减少并发症的发生，同时也能改善患者的预后。血小板作为出血和血栓形成之间的中心环节，其临床意义越来越受到重视。报道指出，血小板在 MM 的发生、发展以及患者预后评估中有积极意义。本文综述了血小板在 MM 中的临床意义，以期为 MM 的治疗及相关研究提供参考。1血栓形成与血小板的关系与 普 通 人 群 相 比，MM 患 者 静 脉 血 栓 栓 塞 症（VTE）的发生风险增加了约 28 倍3。导致 MM 患者发生 VTE 的危险因素较多，既包括患者相关因素，如体质指数增加、年龄增长、种族、血液高凝状态和血小板活化等，也包括治疗相关因素，如使用促红细胞生成素、类固醇激素和免疫调节剂等。其中血液高凝状态和血小板过度活化不仅受到疾病本身的影响，还受到化疗药物使用的影响4。1.1血液高凝状态MM 患者多表现为血液高凝状态，但其具体机制尚不明确，可能有如下原因：（1）活化蛋白 C 抵抗（APCR）5使得灭活凝血因子 V（FV）a 及 FV a出现障碍，影响凝血功能。（2）组织因子（TF）表达增加及 TF 途径抑制物（TFPI）活性降低6。（3）分泌的大量 M 蛋白覆盖了纤维蛋白（原）表面与纤溶酶原（活化物）的结合位点，使得纤溶活性蛋白不能正作者简介：潘虹岑，女，临床检验诊断学硕士，住院医师*通讯作者：罗文英，女，临床检验诊断学博士，主任技师