中药冲洗联合甲硝唑片治疗细菌性阴道病疗效观察_张小燕.pdf

48山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.8中药冲洗联合甲硝唑片治疗细菌性阴道病疗效观察作者简介：张小燕，女，硕士，主治医师，河南省鹤壁市人民医院（鹤壁458000）；刘皓、吴迪，单位同第一作者。通讯作者：张小燕，E-mail：张小燕刘皓吴迪摘要：目的：研究甲硝唑片联合中药冲洗治疗细菌性阴道病的疗效。方法：选取细菌性阴道病患者202例，采用随机数字表法分为两组各101例。对照组予口服甲硝唑片治疗，治疗组予甲硝唑片联合中药冲洗治疗。比较两组临床疗效、治疗前及治疗14天后临床症状评分（阴道瘙痒、阴道分泌物、黏膜充血性水肿、疼痛）、阴道菌群密度及菌群多样性、阴道pH值、3个月复发率。结果：治疗组临床总有效率96.04%高于对照组88.12%（P0.05）；治疗14天后，治疗组阴道瘙痒、阴道分泌物、黏膜充血性水肿、疼痛评分低于对照组（P0.05）；治疗组阴道菌群密度及菌群多样性改善情况优于对照组（P0.05）；治疗组阴道pH值低于对照组（P0.05）；随访3个月，治疗组复发率1.98%低于对照组8.91%（P0.05）。结论：采用甲硝唑片与中药冲洗联合治疗细菌性阴道病患者可有效促进阴道微生态恢复平衡，改善临床症状，提高临床疗效，且复发风险较低。关键词：细菌性阴道病；甲硝唑片；中药冲洗中图分类号：R711.31文献标识码：B文章编号：1000-7156 （2023）08-0048-02DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.08.0192021年3月至2022年9月，笔者采用甲硝唑片联合中药冲洗治疗细菌性阴道病患者101例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：选取于河南省鹤壁市人民医院妇产科就诊的202例细菌性阴道病患者，随机分为两组各101例。其中对照组年龄2053岁，平均（34.197.08）岁；病程134个月，平均（15.877.42）个月；已婚84例，未婚17例。治疗组年龄2155岁，平均（35.027.01）岁；病程237个月，平均（16.597.28）个月；已婚73例，未婚28例。两组一般资料比较，无统计学差异（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准：中医辨证标准为湿热下注型阴道炎1：带下臭秽、量多，尿急、尿频，阴部瘙痒；胸烦闷，咽干口苦，少腹或小腹隐痛，小便短赤，纳少；舌红苔黄，脉濡数。西医诊断标准2：阴道分泌物增加，有鱼腥味，色灰白，pH增高，加KOH可产生胺味，涂片可观察到线索细胞。1.3纳入与排除标准：（1）纳入标准：伴其他妇科疾病；患者及其家属签署知情同意书。（2）排除标准：严重肝肾功能不全；处于孕期或哺乳期；对该研究药物过敏；恶性肿瘤；无法配合完成研究。2治疗方法对照组予甲硝唑片（国药准字H41020109，河南金华隆制药），0.4g/次，3次/天口服。治疗组在对照组基础上予中药冲洗治疗。药用：苦参30g，黄柏、百部、龙胆、土茯苓、白鲜皮各20g，连翘、蛇床子、地肤子、蒲公英、虎杖、薏苡仁各15g。加水1500mL煎煮2次至300mL（过滤、去药渣后），采用阴道冲洗器反复充分冲洗阴道，1次/天。2组均连续治疗14天。3疗效观察3.1疗效标准3：显效：白带镜检阴性或弱阳性，阴道清洁度、度，阴道瘙痒等临床症状基本消失；有效：白带镜检阳性，阴道清洁度度，阴道瘙痒等临床症状显著缓解；无效：未至以上标准。3.2观察指标：（1）临床症状评分4：对阴道瘙痒、阴道分泌物、黏膜充血性水肿、疼痛进行评分，由轻至重分别计04分；（2）阴道菌群密度及菌群多样性：通过显微镜观察视野中细菌数量，分为级（19个）、级（1099个）、级（100个以上）、级（细菌密集无法计算个数）；采用显微镜观察细菌种数，根据细菌种数分为级（13种）、级（46种）、级（710种）、级（11种及以上）；（3）阴道pH值：患者取膀胱截石位，润滑扩阴器，置入阴道以暴露子宫颈，采用干棉签采集阴道分泌物，采用全自动阴道炎检测仪（BV120型，广州鸿琪光学仪器）检测pH值；（4）随访3个月，比较复发率。3.3统计学方法：以SPSS22.0对结果进行分析。计数资料以率（%）表示，行2检验。计量资料以（s）表示，行 t 检验。3.4治疗结果3.4.1两组临床疗效比较：见表1。治疗组临床总有效率为96.04%，高于对照组88.12%（P0.05）。表1两组临床疗效比较 例（%）组别n显效有效无效总有效治疗组10145（44.55）52（51.49）4（3.96）97（96.04）1）对照组10141（40.59）48（47.52）12（11.88）89（88.12）注：1）与对照组比较，P0.05。3.4.2两组临床症状评分比较：见表2。与对照组比较，治疗后治疗组阴道瘙痒、阴道分泌物、黏膜充血性水肿、疼痛评分较低（P0.05）。外治法集锦山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.849表2两组临床症状评分比较（s，分）组别n阴道瘙痒阴道分泌物黏膜充血性水肿疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组1013.210.371.130.351）2）3.360.311.190.331）2）3.080.411.250.371）2）3.320.311.050.331）2）对照组1013.190.361.870.431）3.340.322.040.471）3.110.391.970.441）3.300.342.110.461）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05。3.4.3两组阴道菌群密度及菌群多样性情况比较：见表3。表3两组阴道菌群密度及菌群多样性比较 例（%）组别n时间菌群密度菌群多样性级级级级级级级级治疗组 101治疗前 8（7.92）14（13.86）31（30.69）48（47.52）4（3.96）11（10.89）58（57.43）28（27.72）治疗后 51（50.50）1）2）36（35.64）1）2）11（10.89）1）2）3（2.97）1）2）67（66.34）1）2）26（25.74）1）2）5（4.95）1）2）3（2.97）1）2）对照组 101治疗前 7（6.93）16（15.84）32（31.68）46（45.54）3（2.97）12（11.88）56（55.45）30（29.70）治疗后 42（41.58）1）29（28.71）1）21（20.79）1）9（8.91）1）41（40.59）1）37（36.63）1）13（12.87）1）10（9.90）1）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05。3.4.4两组阴道pH值比较：见表4。治疗前2组阴道pH值比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗14d后治疗组阴道pH值低于对照组（P0.05）。表4两组阴道pH值比较 例（%）组别n治疗前治疗后治疗组1015.830.414.220.371）2）对照组1015.790.524.860.491）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05。3.4.5两组3个月复发率比较：随访3个月，两组均无失访病例。治疗组3个月复发率为1.98%（2/101），低于对照组8.91%（9/101）（2=4.711，P=0.030）。4讨论目前临床多以抗菌药物治疗细菌性阴道病，可有效杀灭病菌，但往往不具有选择性，导致微生态平衡改善甚微，且有复发及二次感染风险。中医将细菌性阴道病归于带下病范畴，思虑伤脾而湿热内生，郁而化火，致带下腥浊臭秽，外阴湿痒。采用甲硝唑片联合中药冲洗治疗细菌性阴道病可提高临床疗效。中药冲洗液中苦参大苦大寒，具有清热燥湿、祛风杀虫止痒之效。连翘素有“疮家圣药”之称，既可疏散风热、清解热毒，还可消肿散结；黄柏具有解毒泻火、燥湿清热之功；蛇床子可杀虫止痒、祛风燥湿；百部善杀虫灭虱；龙胆可清热燥湿；白鲜皮善祛风止痒、清热燥湿；地肤子具有祛风止痒、利尿通淋之效；土茯苓善利湿解毒；蒲公英可清解热毒、利湿通淋；虎杖善清热祛瘀、利湿定痛；薏苡仁可健脾渗湿止泻。诸药合用，可疏解风热、燥湿利尿、杀虫止痒。甲硝唑片可抑制细菌生长繁殖，控制厌氧菌生长。中西医结合从不同作用机制发挥抑菌止痒效果，提高临床疗效。药理学研究5表明，黄柏对阴道滴虫、致病性皮肤真菌具有抑制、杀灭作用，苦参可减轻局部炎症。与甲硝唑片联合用药后，可增强抗炎抑菌效果，进一步促进细菌性阴道病患者临床症状改善。与对照组比较，治疗组治疗后阴道菌群密度及菌群多样性改善情况较好。提示采用甲硝唑片联合中药冲洗治疗细菌性阴道病可有效促进阴道菌群微生态平衡。而采用甲硝唑片联合中药冲洗治疗可有效杀灭致病菌，纠正阴道细菌菌落，维持阴道菌群微生态平衡，这也是联合用药方案可显著提高临床疗效的作用机制之一。与对照组比较，治疗组治疗后阴道pH值较低。提示采用甲硝唑片联合中药冲洗治疗有利于恢复细菌性阴道病患者阴道微酸环境。这是因为甲硝唑片联合中药冲洗治疗可有效恢复阴道菌群微生态平衡，促进乳酸杆菌等增殖，从而快速降低阴道pH值，促进阴道微环境改善。随访3个月，治疗组复发率显著低于对照组，表明采用甲硝唑片联合中药冲洗治疗细菌性阴道病患者可显著降低复发风险，表明联合用药方案治疗细菌性阴道病疗效可靠。综上，采用甲硝唑片联合中药冲洗治疗细菌性阴道病可显著提高临床疗效，促进阴道微生态平衡，缓解临床症状，有效降低复发风险。参考文献：1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 S.北京：中国医药科技出版社，2002：234-235.2 vanSchalkwykJ，YudinMH，INFECTIOUSDISEASECOMMITTEE.Vulvovaginitis：screeningforandmanagementoftrichomoniasis，vulvovaginalcandidiasis，andbacterialvaginosisJ.JObstetGynaecolCan，2015，37（3）：266-274.3 白桦.纳米银抗菌水凝胶治疗细菌性阴道病的效果分析 J.中国卫生标准管理，2022，13（9）：131-133.4 李艳梅，贺雯，欧洁贤，等.乳酸菌阴道胶囊联合氟康唑治疗念珠菌性阴道炎的疗效及对阴道菌群的影响 J.海南医学，2019，30（19）：2521-2524.5 王玲，杜潇，祝华莲，等.黄柏有效成分的药理作用研究进展J.江苏中医药，2022，54（4）：77-81.（收稿日期：2023-05-17）本文编辑：李艳萍