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85大医生DA YISHENG中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13中药足浴结合耳穴压贴用于接受维持性血液透析治疗的 心脾两虚证失眠患者的临床价值刘燕云（扶绥县中医医院肾病科，广西 崇左 532100）作者简介：刘燕云，大学本科，主治医师，研究方向：肾脏病中西医结合治疗。【摘要】目的 研究中药足浴联合耳穴压贴用于正在接受维持性血液透析治疗的心脾两虚证失眠患者的临床效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析 2021 年 3 月至 2022 年 12 月扶绥县中医医院收治的 50 例行维持性血液透析治疗的心脾两虚证失眠患者的临床资料，根据治疗方法不同分为观察组（26 例，接受中药足浴联合耳穴压贴治疗）和对照组（24 例，接受中药足浴治疗）。比较两组患者治疗效果、血清因子水平 肿瘤坏死因子-（TNF-）、5-羟色胺（5-HT）及白细胞介素-6（IL-6）及血压变异性指标。结果 观察组患者的整体疗效优于对照组（P0.05）。治疗后，两组患者血清 IL-6 水平低于治疗前，血清 5-HT 和 TNF-水平高于治疗前，且观察组患者血清 IL-6 水平低于对照组，血清 TNF-和 5-HT 水平高于对照组（P0.05）。治疗后，两组患者 24 h 收缩压变异性（24 h SBPV）和 24 h 舒张压变异性（24 h DBPV）水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P0.05），组间具有可比性。本研究经扶绥县中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合中国成人失眠诊断与治疗指南（2017云南中医中药杂志,2021,42(2):33-36.9 苏晓悦,徐驰,杜鑫,等.白头翁化学成分及其药理作用研究进展 J.中医药信息,2023,40(3):76-82.10 江程.清热解毒植物药用成分及抗病毒活性研究概述 J.山东化工,2022,51(7):85-90.11 罗利珍,郭翠琴,宋莉.聚焦超声联合穴位注射、中药熏洗治疗外阴白色病变疗效观察J.现代中西医结合杂志,2019,28(5):500-503.86中医中药/Traditional Chinese Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13版）5有关失眠症的诊断标准，且符合心脾两虚证的诊断标准6；均在扶绥县中医医院接受维持性血液透析治疗；年龄18 岁，临床资料完整。排除标准：有精神病史、意识障碍者；合并肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、冠心病或心源性心脏病者；合并凝血功能障碍或有自身免疫性疾病者。1.2 治疗方法 两组患者给予阿普唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H32020215，规格：0.4 mg/片），1 mg/次，1 次/d，睡前口服。两组患者均接受中药足浴，组方：白术 15 g，黄芪 15 g，党参 15 g，酸枣仁 10 g，当归 15 g，茯神 20 g，远志 10 g，木香8 g，半夏 8 g；方剂在扶绥县中医医院煎药房煎制，加清水 500 mL 浸泡 20 min 再武火煎沸后用文火继续煎制20 min。装袋取 300 mL 药汁放入足浴盆，再加 2 500 mL温水，水温维持在 4045，2030 min/次，1 次/d。观察组患者在此基础上给予耳穴压贴治疗。耳部选穴为心、脾、神门及皮质下。耳部消毒后，左手固定耳廓，将王不留行籽置于医用胶布中央，对准耳穴贴敷，按揉。每次按揉 610 min，按揉强度以患者感到酸麻胀痛为度，3 次/d，两耳交替进行。两组患者均治疗 4 周。1.3 观察指标 比较两组患者疗效。分别在治疗前后记录两组患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，PSQI评分量表的 Cronbach s=0.845，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物及日间功能共 7 个维度，每项按 03 分计分，评分越高则睡眠质量越差。显效：PSQI 评分减分率75%，夜间睡眠时间增加6 h；有效：30%PSQI 评分减分率 75%，3 h 夜间睡眠时间增加 6 h；无效：未达到上述标准7。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。比较两组患者血清因子水平。分别在治疗前后采集患者空腹肘静脉血 3 mL，采用离心机（长沙湘锐离心机有限公司，湘长食药监械生产备 20140006 号，型号：TDZ5-BP）以2 000 r/min 离心 10 min，取血清。以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）及 5-羟色胺（5-HT）水平。比较两组患者血压变异性。采用动态血压记录仪（深圳邦健生物医疗设备有限公司，粤械注准 20182210690，型号：iH-B）监测并计算两组患者的 24 h收缩压变异性（24 h SBPV）和 24 h 舒张压变异性（24 h DBPV）水平，24 h SBPV=24 h 收缩压标准差/24 h 收缩压平均值，24 h DBPV=24 h 舒张压标准差/24 h 舒张压平均值。1.4 统计学分析 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者疗效比较 观察组患者的整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效观察组2618(69.23)6(23.08)2(7.69)24(92.31)对照组246(25.00)13(54.17)5(20.83)19(79.17)z/2值-2.9801.790P值0.052.2 两组患者血清因子水平比较 治疗前，两组患者血清 IL-6、5-HT 及 TNF-水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者血清 IL-6 水平低于治疗前，血清 5-HT 和 TNF-水平高于治疗前，且观察组患者血清IL-6 水平低于对照组，血清 TNF-和 5-HT 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者 24 h SBPV 和 24 h DBPV水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05。24 h SBPV：24 h 收缩压变异性；24 h DBPV：24 h 舒张压变异性。中医“不寐”范畴，维持性血液透析患者病程较长，机体脏腑机能弱，中医认为此类患者多为心脾两虚证，因气血亏虚、营卫失和、脾失健运，使心神不宁而发病9。足浴方法以温煦作用使药物经皮肤被吸收，并作用于经络腧穴，达到调节脏腑功能、改善局部血液循环、促进新陈代谢、提高睡眠质量等作用10。另外，耳为宗脉所聚，十二经脉均上行于耳。维持性血液透析失眠患者不仅与心脾两虚相关，肾阴不足、心肾不交、阴阳失调，也可能成为心神不宁、失眠多梦的原因11。刺激耳穴可由十二经络达到调节脏腑机能目的。因而，针对不寐病机，本研究选用心、脾、神门及皮质下作为耳穴操作点，同时采用王不留行籽进行按压，以通经活络，改善睡眠。现代医学研究也证实，耳穴压贴可改善大脑网状系统的有序化刺激，进而改善睡眠质量12。本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组，提示中药足浴与耳穴压贴联合可发挥协同作用，进而提高疗效，改善睡眠质量。但两组患者总有效率比较，差异无统计学意义，可能与本研究样本量较小有关。细胞因子与失眠密切相关。TNF-与 IL-6 相互调节，减少觉醒次数，保障睡眠质量13。另外，5-HT 是重要的神经调节因子，5-HT 兴奋可延长觉醒时间14。本研究显示，治疗后观察组患者TNF-和5-HT水平高于对照组，IL-6水平低于对照组，提示耳穴压贴可调节细胞因子水平，进而改善睡眠深度，延长觉醒时间，提高睡眠质量。血压变异性指特定时间内血压波动范围和程度，血压变异性越大，对靶器官的损伤作用越严重，成为动脉硬化、左心室肥厚的诱因15。维持性血液透析失眠患者自主神经功能紊乱，更易引起血压波动，使血压变异性增大。而耳穴压贴可抑制交感神经兴奋性，增强副交感神经兴奋性，进而降低血压变异性16。本研究结果也显示，治疗后观察组患者 24 h SBPV 和 24 h DBPV 低于对照组，也说明耳穴压贴有助于改善失眠患者血液变应性，进而改善睡眠质量。综上所述，中药足浴联合耳穴压贴用于正在接受维持性血液透析的心脾两虚证失眠患者，效果理想，有助于调节细胞因子水平，改善血压变异性。参 考 文 献1 中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组.中国血液透析用血管通路专家共识(第 2 版)J.中国血液净化,2019,18(6):365-381.2 赵敬娜,罗莉,苏香彪,等.维持性血液透析患者严重睡眠障碍调查及原因分析 J.中国血液净化,2019,18(11):783-786.3 梁真,石国娟,李娟,等.维持性血液透析患者睡眠障碍的中医证型特点与相关影响因素分析 J.世界临床医学,2016,10(22):153,155.4 罗曼,屈箫箫,李少源,等.耳穴迷走神经刺激治疗原发性失眠症及其情感障碍35例:病例系列研究J.中国针灸,2017,37(3):269-273.5 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017 版)J.中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.6 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,2002:186-187.7 路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析 J.重庆医学,2014,43(3):260-263.8 张凯.系统化失眠干预护理对冠心病合并高血压患者睡眠质量、心理状态及心血管事件发生率的影响J.国际护理学杂志,2019,38(22):3791-3794.9 周美伶,张星平,安艳丽.中医不寐五脏论治的因机证治 J.中医药学报,2018,46(3):110-113.10 侯小琦,赵海音,徐嘉琼,等.阴阳分治中药足浴对改善失眠症患者 昼不精-夜不寐 状态的应用价值分析 J.世界中西医结合杂志,2018,13(1):85-87,91.11 田秀珣,张蓝月,雷艳,等.维持性血液透析患者失眠及影响因素分析:一项多中心、横断面、观察性研究 J.临床肾脏病杂志,2022,22(7):546-552.12 颜小香,饶克瑯,陈晓青,等.耳穴压豆联合穴位按摩对慢性肾功能衰竭维持血液透析患者睡眠及生活质量的影响 J.天津中医药,2020,37(12):1397-1400.13 蔡春霞.耳穴埋豆联合酸枣仁汤加减治疗卒中后失眠的疗效及对血清 TNF-的影响 J.现代中西医结合杂志,2017,26(18):2033-2035.14 司井夫,刘峰,卜渊,等.针刺推拿联合疏肝安神汤对失眠患者 5-HT、DA 水平及睡眠质量的影响 J.针灸临床杂志,2018,34(12):21-25.15 喻靓,邵红缨,王玉新,等.音乐生物反馈疗法联合艾司唑仑对维持性血液透析患者失眠及血压变异性的影响 J.中外医学研究,2020,18(10):175-177.16 何成辉,陆小强,冼兆海,等.失眠患者耳穴压豆联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗对患者生活质量评分的影响J.中医临床研究,2021,13(13):116-118.