针灸联合手法在正脊软组织损伤治疗中的应用研究_刘凤珍.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第8期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.8针灸联合手法在正脊软组织损伤治疗中的应用研究针灸联合手法在正脊软组织损伤治疗中的应用研究刘凤珍（菏泽市牡丹区炎黄义善医养院，山东 菏泽 274000）摘摘要要 目的目的：探讨针灸联合手法治疗正脊软组织损伤的临床效果。方法方法：选择2019年12月2021年12月我院收治的正脊软组织损伤患者114例，按随机数字表法分为对照组与观察组各57例，对照组采用手法治疗，观察组采用针灸联合手法治疗，对两组治疗前后的中医证候积分、疼痛程度、脊椎功能、脊柱活动度进行比较。结果结果：治疗后，观察组中医证候积分中主症、次症评分均低于对照组（P0.05）；观察组疼痛视觉模拟评分（VAS）低于对照组、日本骨科协会评估量表（JOA）评分高于对照组（P0.05）；观察组胸廓活动度、指地距、枕墙距均大于对照组（P0.05）。结论结论：针灸联合手法在正脊软组织损伤治疗中具有较高的临床价值，可改善患者的临床症状、疼痛程度、颈椎及腰椎功能、脊柱活动度，值得推广。关键词关键词 正脊软组织损伤；针灸；手法；脊柱活动度 中图分类号中图分类号 R R246246 文献标识码文献标识码 B B 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0808-00120012-0404DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0808.004004Application of Acupuncture and Moxibustion Combined with Manipulation in Treatment of Spinal Soft Tissue InjuryApplication of Acupuncture and Moxibustion Combined with Manipulation in Treatment of Spinal Soft Tissue InjuryLIU Feng-zhen(Heze Mudan District Yanhuang Yishan Hospital,Heze,Shandong 274000)AbstractObjectiveAbstractObjective:To explore the clinical effect of acupuncture combined with manipulation in the treatment of spinal soft tissue injury.MethodsMethods:A total of 114 patients with spinal soft tissue injury who were treated in our hospital from December 2019 to December 2021 were selected and divided into control group(n=57)and observation group(n=57)according to the number table method,the control group treated with manipulation,while observation group treated with acupuncture combined with manipulation,and the TCM symptom scores,pain degree,spine function,and spinal mobility were compared between the two groups before and after treatment.ResultsResults:After treatment,the main symptom and secondary symptomscores of the TCM symptom score in observation group were lower than those in control group(P0.05);the pain visual analog scale(VAS)score inobservation group was lower than that in control group,as assessed by the Japanese Orthopaedic Association Table(JOA)score was higher than thatof control group(P0.05);the thoracic activity,finger-to-ground distance,and pillow-to-wall distance in observation group were higher than those incontrol group(P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准 符合 临床骨科诊断学4中关于正脊软组织损伤的诊断标准；临床资料完整者；神志清楚，有正常沟通、认知能力者；对本研究的目的、意义、风险等均已知晓并签署同意书者。1.2.2 排除标准 合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；有脊柱外伤手术史；合并恶性肿瘤疾病者；合并精神疾病者。1.3 方法1.3.1 对照组 采用手法治疗：指导患者俯卧于床，医者以弹拨法、揉按法松解患者脊柱局部紧张的软组作者简介作者简介：刘凤珍（1978-），女，本科，主治医师，研究方向：针灸正脊。12第8期刘凤珍针灸联合手法在正脊软组织损伤治疗中的应用研究织如背阔肌、竖脊肌、腰方肌510min；然后用点压法，拇指对双侧肾俞、大肠俞及腰部肌肉的阳性反应点进行揉按；指导患者取侧卧位，对其肩部、颈部采用拿捏法或弹拨法进行按揉、点按，取穴夹脊穴、风府穴、肩井穴、风池穴；指导患者取仰卧位，使用轻手法将其双上肢理顺，以手太阴经、手阳明经、手少阳经及手太阳经为主，取曲池、少海、小海、手三里、外关、合谷等穴位进行点按或点揉，以患者感觉有酸胀感为宜。每天1次，连续治疗10天。1.3.2 观察组 采用针灸联合手法治疗，手法与对照组相同，针灸方法如下：指导患者俯卧于床，选取颈部夹脊穴，头部天柱、风池、风府穴，上肢曲池、手三里、少海、合谷、后溪穴，远端取申脉、悬钟、阳陵泉穴，采用碘伏进行局部消毒，取 0.4575mm毫针以垂直方向刺入11.5寸，得气后行平补平泻手法，以患者局部或经脉循行区域产生酸、麻、胀感为宜，留针2030min；留针的同时点燃艾条，将艾条的一端点燃，对准上述针刺穴位，置于距穴位皮肤约 1.53cm处。每天1次，连续治疗10天。1.4 观察指标1.4.1 中医证候积分 参考 中药新药临床研究指导原则5对患者的主症及次症中医证候积分进行评估，主症以酸软、疼痛为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，反复发作，按无、轻、中、重分别记0、3、6、9分；次症有失眠、耳鸣、心悸、脉弦细、少苔、舌红等，按无、轻、中、重分别记0、2、4、6分。1.4.2 疼 痛 程 度 采 用 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分 量 表（VAS）6对患者的疼痛程度进行评估，分值为010分，0分表示无痛，10分表示疼痛难忍，分值越高疼痛程度越重。1.4.3 脊 椎 功 能 采 用 日 本 骨 科 协 会 评 估 量 表（JOA）7对患者的脊椎功能进行评估，评估内容有上下楼梯、步行、肿胀、屈曲角度等，分值为 0100分，分值越高表示脊椎功能越好。1.4.4 脊柱活动度 对患者的胸廓活动度、指地距、枕墙距进行测量：患者取直立位，双手自然下垂，将软皮尺置于第四肋间隙水平处，记录患者深呼吸和深吸气之间的胸围差，即为胸廓活动度；患者直立，弯腰伸臂，测量其指尖与地面之间的距离，即为指地距；患者双腿并拢，脚后跟与墙面紧贴，双眼平视前方，收下巴，测量其枕骨结节与墙之间的距离，即为枕墙距8。1.5 统计方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（x s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用2检验。以P0.05）；治疗后，两组患者主症、次症积分均比治疗前降低（P0.05），而观察组积分均低于对照组（P0.05），见表1。表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较（x s，n=57）组别观察组对照组主症治疗前6.131.256.111.17治疗后2.870.573.180.81次症治疗前4.441.234.361.19治疗后1.820.232.120.69注：与治疗前比较，P0.05；与对照组比较，P0.05）；治疗后，两组患者VAS评分均比治疗前降低（P0.05），而观察组VAS评分低于对照组（P0.05），见表2。表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（x s，n=57）组别观察组对照组治疗前7.582.107.332.14治疗后3.990.964.741.48注：与治疗前比较，P0.05；与对照组比较，P0.05）；治疗后，两组患者JOA评分均比治疗前升高（P0.05），而观察组JOA评分高于对照组（P0.05），见表3。表3 两组患者治疗前后JOA评分比较（x s，n=57）组别观察组对照组治疗前71.429.6270.399.77治疗后83.823.3979.938.05注：与治疗前比较，P0.05；与对照组比较，P0.05）；治疗后，两组患者胸廓活动度均比治疗前增大，指地距、枕墙距均比治疗后减小（P0.05），而观察组胸廓活动度大于对照组，指地距、枕墙距均小于对照组（P0.05），见表4。表4 两组患者治疗前后脊柱活动度比较（x s，n=57）组别观察组对照组胸廓活动度（cm）治疗前3.130.953.110.97治疗后4.120.473.780.85指地距（cm）治疗前18.143.2317.853.19治疗后10.121.1311.323.56枕墙距（cm）治疗前6.871.646.781.65治疗后4.630.845.081.39注：与治疗前比较，P0.05；与对照组比较，P0.05 13按摩与康复医学2023年第14卷3 3讨论讨论正脊软组织具有产生或协助运动、维持脊柱和关节稳定、保护血管和神经等作用，一旦受损就会使脊柱结构发生改变，进而引起相应的功能障碍9。近年来，正脊软组织损伤的发生率不断提升，通常是由各种急性外伤或长期体位不正确所致的慢性劳损所致，若不及时治疗，就会发展为气血失养、经络失调，对患者的生活造成严重影响。中医认为，如经络失调，气血受阻，脉络充血、扩张、变形，外溢于肌表，就会散漫全身，出现软组织损伤10。因此，在治疗脊柱软组织损伤时，通常以舒筋通脉为主，常用方法有推拿、针灸、推拿、理疗等。正脊软组织的主要症状为酸软，并伴失眠、耳鸣、心悸等，手法治疗是临床常用的中医治疗手段，常见手法有弹拨法、揉按法、点压法、拿捏法等，具有疏通经络、理筋整复、解痉止痛等作用。对正脊软组织损伤患者采用手法治疗，通过揉、按、捏等手法可以促进机体的血液循环，加快循环代谢，还可缓解颈背肌痉挛，促进局部气血循环；此外，弹拨、点、按等手法可以提高软组织的疼痛阈值，达到缓解临床症状的目的11。然而，该方法作用有限，患者恢复速度较慢，仅采用手法治疗会使患者的治疗时间延长。为促进患者的快速康复，临床提出在手法治疗基础上联合针灸治疗。本研究中，观察组治疗后的主症、次症等中医证候积分均低于对照组（P0.05），说明针灸联合手法治疗正脊软组织损伤可快速缓解患者的临床症状。针灸是中医学中疏通经络、调整阴阳的常见方案，通过对机体穴位进行针刺刺激，可以加强神经的冲动传递，有助于组织新陈代谢，令脊柱组织的血液循环得以改善，从而减轻脊柱压力，神经组织微循环也有所改变，神经根刺激减小，患者的临床症状便可快速得到缓解12。手法治疗可以理顺局部筋脉，调节额骨关节错缝，令气血运行恢复通常；针灸具有行气活血、舒经通络的功效，两者结合可以弥补单纯手法治疗的不足，增强治疗效果，让患者正脊紧张的肌肉得以松解，进而促进其病症的改善，提升整体治疗效果。疼痛、脊椎功能受限是正脊软组织损伤患者的主要表现，手法治疗虽然可在一定程度上缓解病情，而现代医学认为疼痛通常由软组织粘连所致，将疼痛归因为炎症，手法治疗无法对炎性症状产生直接作用，患者经手法治疗的效果难以达到理想13。本研究中，观察组治疗后的VAS评分低于对照组、JOA评分高于对照组（P0.05），说明针灸联合手法治疗正脊软组织损伤可以有效缓解患者的疼痛症状，促进脊椎功能的恢复。本研究对患者行针灸治疗时多选择补虚温阳的穴位，针刺可以促进机体颈部的血液及营养物质代谢，令神经根周围的缺氧症状得以改善，消除神经根水肿，进而清除炎性物质；同时艾灸具有解痉止痛、温经通脉的作用，可以软化僵硬的软组织，缓解肌肉痉挛和软组织粘连，令肌肉的收缩力和耐力均有所提高，令患者的脊椎功能得以恢复14。此外，针灸对机体代谢具有促进作用，能够减少致痛物质的释放，产生消炎镇痛的作用，减轻患者的疼痛感15。手法治疗正脊软组织损伤时，软组织会突然受到快速牵拉，局部挛缩的肌肉便会完全张开，解除痉挛，在肌肉间及周围的血管所受到的不正常压迫也会有所减轻，促使局部血液循环得以改善；针灸与之结合可令局部肌肉粘连快速松解，还可以令粘连于软组织上的神经得到松解，疼痛症状便可快速缓解。脊柱活动度主要通过胸廓活动度、指地距、枕墙距等指标进行判断，本研究显示观察组治疗后胸廓活动度大于对照组，指地距、枕墙距均小于对照组（P0.05），说明针灸联合手法可有效改善患者的脊柱活动度。针灸可直通病灶，起到调节机体脏腑阴阳平衡、扶正祛邪的功效，与艾灸联合对脊柱旁的肌肉紧张、痉挛具有缓解作用。现代研究表明，针灸对病灶微循环具有改善作用，减轻或消除炎症，促使脊柱关节的活动功能得以改善，对免疫系统功能也具有调节作用，软组织血液循环增加，便可促进受损组织的修复，改善脊柱活动度16。手法结合了现代医学中的脊柱解剖生理学、脊柱生物力学、软组织外科学等学科，将拿捏、弹拨、推压等方法融为一体，共同作用于正脊部位，从而帮助患者逐渐改善并恢复正脊生物力学平衡。针灸联合手法可加快机体恢复正常生理活动范围的速度，进一步改善患者的正脊活动情况。综上所述，针灸联合手法在正脊软组织损伤患者的治疗中具有良好效果，不仅能改善患者的临床症状，还可缓解疼痛，帮助患者恢复脊椎功能及脊柱活动度，值得推广。参考文献参考文献1张志彬,安文涛,刘勇.不同MRI序列在判断创伤性脊柱损伤中神经及软组织损伤中的应用J.生物医学工程与临床,2021,25(4):440-445.2胡冰冰,朱丽洁,张国龙.四维疗法治疗飞行人员脊柱软组织伤病的临床疗效分析J.工业卫生与职业病,2021,47(2):142-144.（下转第下转第1818页页）14按摩与康复医学 2023年第14卷第8期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.8阳达到平衡，搭配刺血拔罐让病变部位受到较强刺激，加速血液循环，改善神经压迫，使腰椎功能得到恢复，提高JOA评分。此外，观察组生理功能、情感功能、健康功能评分与对照组相比，前者明显更高。究其原因，联合治疗能够使治疗总有效率得到提升，安全性较高，患者更容易接受，让患者腰椎功能获得康复，从而提高患者的生活质量。综上所述，血瘀型LDH患者采用五输穴针刺联合腰痛宁胶囊、刺血拔罐进行治疗，可促进临床疗效提高，使VAS、ODI评分降低，促进JOA评分提高，使生活质量得到改善，值得推广。但本研究时间较短，选取样本量较少，可能产生误差影响结果的准确性，造成研究偏倚，在之后将增加样本量，采用多中心研究、随机双盲试验进行深入分析。参考文献参考文献1 王兵,赖忠涛.腰痛活血胶囊对针刺推拿疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的增效作用及其机制探讨J.中医药临床杂志,2020,32(9):1734-1738.2 戴胜良,符娜.腰痛宁胶囊口服联合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察J.实用中西医结合临床,2021,21(22):136-137.3谢卓君,付丽珊,王婉飞.刺血拔罐联合薄氏腹针对老年血瘀型腰椎间盘突出症疼痛及腰椎功能的影响J.中国老年学杂志,2021,41(4):793-796.4 田伟.实用骨科学M.北京:人民卫生出版社,2016:569-579.5 吴勉华,王新月.中医内科学M.北京:中国中医药出版社,2012.6 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准M.北京:中国医药科技出版社,2012:214-215.7Jensen M P,Karoly P,Braver S.The measurement of clinical painintensity:a comparison of six methodsJ.Pain,1986,27(1):117-126.8Fairbank JC,Pynsent PB.The oswestry disability indexJ.Spine(Phila Pa 1976),2000,25(22):2940-2952.9Fujiwara A,Kobayashi N,Saiki K,et 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