针灸联合推拿对脑瘫合并吞咽...、吞咽功能及肢体功能的影响_徐慧博.pdf

109临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：徐慧博，女，主治医师，本科。研究方向：中西医结合内科方面。*通讯作者：孙向东，主任医师，。中西医结合治疗针灸联合推拿对脑瘫合并吞咽障碍患儿临床疗效、吞咽功能及肢体功能的影响徐慧博1，陈强伦1，孙向东2*(1.信阳市肿瘤医院 康复医学科，河南 信阳 464000；2.信阳市肿瘤医院 心血管内科，河南 信阳 464000)摘要：目的 探讨针灸联合推拿治疗对脑瘫(CP)合并吞咽障碍患儿临床疗效、吞咽功能、肢体功能的影响。方法 选取 2020 年 11 月至 2021 年 10 月信阳市肿瘤医院收治的 74 例 CP 合并吞咽障碍患儿，按照随机摸球法分成研究组(37 例)与对照组(37 例)，对照组给予常规吞咽障碍训练，研究组给予针灸联合推拿治疗，比较两组临床疗效、吞咽功能、肢体功能、口腔运动功能及营养状况。结果 研究组治疗有效率(91.89%)高于对照组(70.27%)，差异有统计学意义(P 0.05)。两组治疗后 Sheppard 的吞咽障碍调查问卷(DDS)评分明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组治疗后粗大运动功能量表(GMFM)、精细运动功能量表(FMFM)评分明显提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组治疗后口腔运动功能评估量表(SOMA)评分明显提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。研究组营养正常率(86.49%)高于对照组(64.86%)，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 CP 合并吞咽障碍患儿给予针灸联合推拿，能够提高临床疗效，促使患儿吞咽功能、肢体功能及口腔运动功能恢复，改善营养状况。关键词：小儿脑瘫；吞咽障碍；针灸；推拿；吞咽功能中图分类号：R246.6文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0109-04Effects of Acupuncture Combined with Massage on Clinical Efficacy,Swallowing Function and Limb Function in Children with Cerebral Palsy and DysphagiaXU Huibo1,CHEN Qianglun1,SUN Xiangdong2*(1.Department of Rehabilitation Medicine,Xinyang Cancer Hospital,Xinyang Henan 464000,China;2.Department of Cardiovascular Medicine,Xinyang Cancer Hospital,Xinyang Henan 464000,China)Abstract:Objective To investigate the effect of acupuncture combined with massage on clinical efficacy,swallowing function and limb function in children with cerebral palsy(CP)complicated with dysphagia.Methods A total of 74 children with CP complicated with dysphagia who were admitted in Xinyang Cancer Hospital from November 2020 to October 2021 were selected,and they were divided into the research group(37 cases)and the control group(37 cases)by the random touch ball method.The control group was given routine swallowing disorder training,the research group was given acupuncture combined with massage therapy.The clinical efficacy,swallowing function,limb function,oral motor function and nutritional status of the two groups were compared.Results In comparision of the control group(70.27%),the total effective rate of the research group(91.89%)was higher,with significant difference(P 0.05).After treatment,the Sheppards swallowing disorder questionnaire(DDS)scores were lower in the two groups(P 0.05),in comparision of the control group,the research group was lower,with significant difference(P 0.05).After treatment,the gross motor function scale(GMFM)and fine motor function scale(FMFM)scores in the two groups were improved,in comparision of the control group,the scores in the research group were higher,with significant difference(P 0.05).After treatment,the scores of oral motor function assessment(SOMA)in the two groups were improved(P 0.05),and in comparision of the control group,the research group was higher,with significant difference(P 0.05).In comparision of the control group(64.86%),the research group(86.49%)had a higher rate of normal nutrition,with significant difference(P 0.05).Conclusion Acupuncture combined with massage for children with CP complicated with dysphagia can improve the clinical efficacy,promote the recovery of swallowing function,limb function and oral motor function,and improve nutritional status.Key Words:children with cerebral palsy;dysphagia;acupuncture;massage;swallowing function脑瘫(CP)可由多种疾病导致，且常伴随吞咽障碍，易导致患儿生长发育不良，还会为家庭、社会带来沉重负担，CP 合并吞咽障碍患儿难以正常进食，易出现流涎、饮水呛咳、误吸等问题，需要及时采取治疗措施1。常规吞咽障碍训练通过运动口面部肌群、舌等方式改善患儿吞咽障碍症状，但起效较慢，加之患儿年龄尚小、配合度不高，整体作用有限2。临床常用的中医外治法较多，如针灸、推拿等，利用针刺或推揉的方式刺激特定穴位，对周围肌群和神经产生良性影响，发挥调节气血、平衡脏腑、疏经通络的功效3。本研究通过对 74 例 CP 合并吞咽障碍患儿进行分析，旨在探讨针灸联合推拿对临床疗效、吞咽功能、肢体功能的影响，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取信阳市肿瘤医院 2020 年 11 月至 2021 年 10 月收治的共计 74 例 CP 合并吞咽障碍患儿，按照随机摸球110Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05法分成研究组(N=37)与对照组(N=37)，研究组男 22 例，女 15 例；年龄 12 56 个月，平均(38.122.55)个月；疾病类型：共济失调型 5 例，混合型 8 例，痉挛型 13 例，不随意运动型 11 例。对照组男 20 例，女 17 例；年龄14 57 个月，平均(38.282.17)个月；疾病类型：共济失调型 7 例，混合型 9 例，痉挛型 12 例，不随意运动型 9 例。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经信阳市肿瘤医院医学伦理委员会批准同意。1.2纳入与排除标准纳入标准：均符合脑性瘫痪患儿营养支持专家共识4中关于 CP 合并吞咽障碍的诊断标准；患儿年龄1 6 岁；均可听懂简单的指令；患儿家长均知情同意。排除标准：合并心、肝、肾等器质性病变者；由其他原因导致的吞咽障碍；处于癫痫发作期或药物平稳控制时间 6 个月；存在针灸、推拿禁忌证者。1.3方法对照组给予常规吞咽障碍训练，指导患儿进行张口、闭唇、鼓腮、咀嚼等动作，使用冰冻后的湿棉签轻柔刺激口周、舌、咽喉壁等部位，借助呼吸功能训练器训练患儿对气流的控制能力，对于依从性差、不能配合的患儿，采取被动开闭下颌关节训练。连续治疗 3 个月研究组给予针灸联合推拿，连续治疗 3 个月。针灸：取合谷穴、颊车穴、地仓穴、廉泉穴、下关穴、百会穴、上星穴等穴位，合谷穴、下关穴使用 1.0 寸毫针直刺 0.5寸；使用 1.5 寸毫针地仓穴透刺颊车穴 0.5 0.8 寸；廉泉穴使用 1.0 寸毫针向舌根方向刺入，深度 0.5 0.8 寸，使用轻手法提插捻转 2 3 次；与头皮呈 15角平刺百会穴、上星穴，直刺入帽状腱膜下，刺至相应位置后，迅速进行小范围捻转。所有穴位均留针 30min/次，1 次/d，一旦发现晕针等，立即将操作停止。推拿：取地仓穴、风池穴、颊车穴、承浆穴、哑门穴、廉泉穴等穴位，配合额颞区、颞顶区对患儿进行推拿按摩，搭配使用点、按、推、揉手法，推拿时指导患儿进行口唇、下颌关节开闭训练，每穴点、按 1min，额颞区、颞顶区等部位推揉10 次，1 次/d，5 次/周，注意动作轻柔，逐渐增加力度，以患儿能够耐受并配合为宜。1.4观察指标临床疗效：患儿吞咽障碍基本消失，进食自如，无进食困难发生，判定为显效；吞咽障碍明显改善，口内运转能力改善，可自如接受食物，判定为有效；吞咽障碍无改善甚至加重，进食困难，判定为无效。临床有效率=(显效例数+有效例数)/总例数 100%。吞 咽 功 能：治 疗 前、治 疗 3 个 月 后 分 别 采 用Sheppard 的吞咽障碍调查问卷(DDS)评估，共包含 8 个项目，0 分为正常，1 分为存在问题，从口腔期、咽期、食管期 3 个方面进行评估，评分 0 24 分，评分越高，则患儿吞咽功能越差。肢体功能：分别于治疗前、治疗 3 个月后采用粗大运动功能量表(GMFM)、精细运动功能量表(FMFM)评估，GMFM 共包含 88 个项目，评分 3 264 分，FMFM共包含 61 个项目，评分 3 183 分，GMFM、FMFM 得分越高，则患儿肢体功能越好。口腔运动功能：治疗前、治疗 3 个月后分别采用口 腔 运 动 功 能 评 估 量 表(SOMA)评 估，共 包 含 舌 运动(0 25 分)、唇运动(0 20 分)、下颌运动(0 25分)3 个维度，评分 0 70 分，评分越高，则患儿口腔运动功能越好。营养状况：治疗前、治疗 3 个月后分别采用 Kaup指数评估，Kaup 指数=体重(kg)/身高(cm)2104，22 为肥胖，20 22 为优良，16 19 为正常，15 13为消瘦，13 为营养不良，营养正常率=优良例数+正常例数/总例数 100%。1.5统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件，计量资料用sx 描述，组间比较采用t检验，计数资料用%描述，组间比较采用 2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较研究组治疗有效率(91.89%)高于对照组(70.27%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组临床疗效比较n(%)组别例数显效有效无效治疗有效率研究组3720(54.05)14(37.84)3(8.11)34(91.89)对照组3711(29.73)15(40.54)11(29.73)26(70.27)25.638P0.0182.2两组吞咽功能比较两组治疗前 DDS 评分比较差异无统计学意义(P0.05)，两组治疗后 DDS 评分明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组吞咽功能比较(sx)单位：分组别例数DDS 评分tP治疗前治疗后研究组3713.291.754.261.0526.914 0.001对照组3713.241.637.331.2817.346 0.001t0.12711.280P0.899 0.0012.3两组肢体功能比较两组治疗前 GMFM、FMFM 评分比较差异无统计学 意 义(P 0.05)，两 组 治 疗 后 GMFM、FMFM 评分明显提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。2.4两组口腔运动功能比较两组治疗前 SOMA 评分比较差异无统计学意义(P0.05)，两组治疗后 SOMA 评分明显提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。2.5两组营养状况比较研究组营养正常率(86.49%)高于对照组(64.86%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 5。111临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期表 3两组肢体功能比较(sx)单位：分组别例数GMFM 评分FMFM 评分治疗前治疗后治疗前治疗后研究组37143.2915.02183.6220.34122.0913.47156.0412.93对照组37144.1715.98167.1517.32122.3513.81137.6012.15t0.2443.7500.0826.322P0.808 0.0010.935 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 4两组口腔运动功能比较(sx)单位：分组别例数舌运动评分唇运动评分下颌运动评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组377.212.3210.072.417.131.2810.852.739.881.3512.172.44对照组377.182.258.452.167.221.348.972.209.761.2311.022.27t0.0563.0450.2953.2620.4002.099P0.9550.0030.7690.0020.6910.039注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 5两组营养状况比较 n(%)组别例数肥胖优良正常消瘦营养不良营养正常率研究组3705(13.51)27(72.97)4(10.81)1(2.70)32(86.49)对照组3702(5.41)22(59.46)9(24.32)4(10.81)24(64.86)24.698P0.0303讨论CP 合并吞咽障碍的致病因素较多，如宫内感染、新生儿窒息、早产等，胎儿或婴幼儿脑发育过程中受到非进行性损伤，使得患儿出现持续存在的中枢性运动发育障碍、活动受限、进食障碍等表现5。中医认为，CP 合并吞咽障碍属于“五软”“五迟”等范畴，发病机制为先天禀赋不足、后天调养失调，导致脉络不畅、筋肉失养，治则以活血祛瘀、活络利咽为主6。常规吞咽障碍训练主要针对患儿口面部肌群，辅以冷刺激、吹气训练、舌运动训练等，能够在一定程度上缓解患儿吞咽障碍症状，但耗时较长，且患儿治疗依从性差7。针灸以人体经络腧穴理论为基础，通过针刺手法刺激人体特定部位，达到通调经脉、舒畅气血的作用，可改善脏腑功能，从而治疗疾病8。推拿安全无创，可通过推、拿、捏、揉等手法刺激人体经络，从而舒畅气血、解除肌肉紧张或痉挛9。本研究结果显示，研究组治疗有效率(91.89%)高于对照组(70.27%)，差异有统计学意义(P 0.05)。分析原因，针灸联合推拿对患儿感觉神经有刺激作用，能够提高兴奋性，使神经对肌肉的支配能力得到有效提升，同时加快血流循环，解除口面部肌肉痉挛状态，改善患儿的摄食能力，提高临床疗效10。本研究结果显示，治疗后研究组 DDS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。分析原因，针灸联合推拿能够兴奋大脑皮层，增加局部血流量，使患儿吞咽肌力和神经功能更快恢复，并利用反复推拿的方式诱导吞咽动作，抑制口部异常运动，提高患儿的进食能力、咀嚼能力，减轻吞咽障碍11。治疗后研究组GMFM、FMFM评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。分析原因，针灸联合推拿能够缓解患儿肢体肌肉痉挛现象，提高自主运动的协调性，通过良性刺激改善中枢神经可塑性和对关键部位的控制能力，改善躯体异常姿态，提高患儿的肢体运动功能12。CP 合并吞咽障碍患儿普遍存在口腔运动功能障碍，如唇闭合困难、舌侧方转运能力差、吮吸咬嚼困难等，口腔肌肉运动不协调会影响患儿进食能力，需要尽早采取相应措施13。本研究结果显示，治疗后研究组 SOMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。分析原因，针灸联合推拿能够激活脑皮质功能区的代偿、协调作用，使大脑更好地支配患儿身体，增强吞咽肌群功能，加快周围神经传导，以此提高唇、舌、下颌等部位的肌肉运动协调能力，改善口腔运动功能14。此外，研究组营养正常率(86.49%)高于对照组(64.86%)，差异有统计学意义(P 0.05)。分析原因，针灸联合推拿能够改善患儿进食情况，提高摄食能力，调节脾胃功能，增强机体对营养物质的吸收，改善患儿营养状况15。综上所述，针灸联合推拿用于CP合并吞咽障碍患儿，可提高临床疗效，对患儿吞咽功能、肢体功能及口腔运动功能有明显改善作用，促使营养状况恢复正常，值得临床应用。参考文献1申艳娥.穴位压豆联合推拿改善脑瘫合并吞咽障碍的临床观察J.中国现代医药杂志,2021,23(3):63-67.2娄元俊,何琦,单海军,等.健脑益智散结合针灸对小儿脑瘫患儿运动能力、语言能力及日常生活能力的影响J.南京中医药大学学报,2018,34(3):248-252.3张璞,侯江红,单海军.针刺联合中药熏洗对痉挛型脑瘫患儿运动功能的改善研究J.重庆医学,2017,46(27):3832-3834.4中华医学会儿科学分会康复学组,中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组.脑性瘫痪患儿营养支持专家共识J.中华儿科杂志,2020,58(7):553-558.112Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05作者简介：孙超，男，副主任医师，本科。研究方向：消化性溃疡病，抗幽门螺旋杆菌药物的疗效观察。*通讯作者：王昆，副主任医师，。5李小莉.脑瘫伴吞咽障碍患儿实施基于ICF-CY框架下口部运动的干预效果分析J.武警后勤学院学报(医学版),2021,30(11):101-103.6韦斌垣,唐芳芳,韦艳燕,等.神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗脑瘫儿童吞咽障碍的研究J.重庆医学,2017,46(2):232-234.7班会会,李盼,任麦青,等.针灸联合吞咽功能训练对脑瘫合并吞咽障碍患儿流涎症的临床疗效J.医药论坛杂志,2022,43(7):81-84.8黄飞燕,罗雪.语言训练配合针灸应用于脑瘫患儿语言发育迟缓的临床效果J.中华中医药学刊,2018,36(3):735-737.9张春梅,覃梦玲,黄春华.小儿推拿配合Bobath技术对脑瘫高危儿运动功能的研究J.中国全科医学,2021,24(S01):64-66.10张凝远,吴小炼,孙永兴,等.针灸联合神经肌肉电刺激对颅脑损伤吞咽障碍患者吞咽功能及相关指标的影响J.中华中医药学刊,2019,37(3):695-698.11乔云飞,徐亭亭.免疫调节联合推拿治疗脑瘫伴反复呼吸道感染患儿的临床效果J.中华医院感染学杂志,2021,31(10):1596-1600.12王丹,钟清玲,汤小敏,等.针刺推拿疗法对学龄期脑性瘫痪儿童平衡功能及害怕跌倒的影响J.中国康复医学杂志,2017,32(4):440-442.13李昆.针灸联合按摩对脑瘫合并吞咽障碍患儿中的应用价值J.罕少疾病杂志,2022,29(5):29-30,41.14张少华.针灸辅助康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍的效果评价J.临床研究,2019,27(1):108-109.15王文英,赵海阳.推拿按摩在小儿脑瘫康复中的应用及效果观察J.临床研究,2019,27(6):70-71.中西医结合治疗气滞胃痛颗粒联合奥美拉唑四联法对提高消化性溃疡患者 Hp 根除率的效果孙超1，王昆2*，赵霞3(1.邓州市白牛镇卫生院 消化内科门诊，河南 邓州 474150；2.邓州市中心医院 普外科，河南 邓州 474150；3.邓州市人民医院 眼科，河南 邓州 474150)摘要：目的 探讨气滞胃痛颗粒联合奥美拉唑四联法对提高消化性溃疡患者幽门螺杆菌(Hp)根除率的效果。方法 选取邓州市白牛镇卫生院 2021 年 12 月至 2022 年 12 月收治的 120 例消化性溃疡患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各 60 例。对照组采用奥美拉唑四联法治疗，观察组加用气滞胃痛颗粒，两组均治疗 28 d。比较两组治疗前后中医证候积分、Hp 根除率、胃肠激素水平、炎性因子水平(血清 IL-6、CRP、TNF-)以及不良反应发生率。结果 治疗后，观察组中医证候积分、血清胃泌素、血清 IL-6、CRP、TNF-水平低于对照组，且观察组 Hp 根除率、生长抑素水平高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P 0.05)。结论 消化性溃疡患者应用气滞胃痛颗粒联合奥美拉唑四联法治疗可缓解患者临床症状，提高 Hp 根除率，纠正胃肠激素分泌紊乱，疗效确切且安全性较高。关键词：消化性溃疡；气滞胃痛颗粒；奥美拉唑四联法；幽门螺杆菌；胃肠激素中图分类号：R573.1文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0112-04Effect of Qizhiweitong Granules Combined with Omeprazole Quadruple Method on Hp Eradication Rate in Patients with Peptic Ulcer DiseaseSUN Chao1,WANG Kun2*,ZHAO Xia3(1.Department of Gastroenterology Clinic,Dengzhou City Bainiu Town Health Center,Dengzhou Henan 474150,China;2.Department of General Surgery,Dengzhou Central Hospital,Dengzhou Henan 474150,China;3.Department of Ophthalmology,Dengzhou Peoples Hospital,Dengzhou Henan 474150,China)Abstract:Objective To investigate the effect of Qizhiweitong granules combined with omeprazole quadruple method on the eradication rate of Helicobacter pylori(Hp)in patients with peptic ulcer disease.Methods A total of 120 patients with peptic ulcer admitted to Dengzhou City Bainiu Town Health Center from December 2021 to December 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method,with 60 cases in each group.The control group was treated with omeprazole quadruple method,and the observation group was treated with Qizhiweitong granules for 28 days.TCM syndrome score,Hp eradication rate,gastrointestinal hormone levels,inflammatory factor levels(serum IL-6,CRP,TNF-)and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after intervention.Results After treatment,the levels of TCM syndrome integral,serum gastrin,serum IL-6,CRP,and TNF-in the observation group were lower than those of the control group,and the Hp eradication rate and somatostatin level were higher in the observation group,which showed statistically significant differences(P 0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P 0.05).Conclusion Qizhiweitong granules combined with omeprazole quadruple therapy can relieve the clinical symptoms,improve the eradication rate of Hp,correct gastrointestinal hormone secretion disorders,with accurate efficacy and high safety.Key Words:peptic ulcer;qizhiweitong granules;omeprazole quadruple method;helicobacter pylori;gastrointestinal hormone